Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей – выпячивание жировой ткани и участков внутренних органов сквозь слабое пупочное кольцо за анатомические пределы брюшной стенки. В большинстве случаев патология затрагивает большой сальник, части тонкой и толстой кишки и чаще встречается у девочек. Выглядит пупочная грыжа у ребенка как шарообразная выпуклость на пупке или в околопупочной области на животе, увеличивающаяся при кашле, плаче, крике малыша. Лечением и диагностикой заболевания занимаются педиатры и детские хирурги.

Описание заболевания

Грыжа на пупке у ребенка – одна из самых распространенных хирургических патологий, которая чаще наблюдается у недоношенных малышей и новорожденных с дефицитом веса, что обусловлено незрелостью соединительных и мышечных структур.

Само по себе подобное выпячивание совершенно неопасно, хотя и пугает родителей своим внешним видом. Оно не вызывает боли, зуда или иного дискомфорта и в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно. Угрозу таит состояние, которое называется ущемлением: оно представляет собой сдавливание грыжевого мешка, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и постепенное отмирание окружающих тканей. Ущемление пупочной грыжи у детей – прямое показание к немедленному хирургическому лечению.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания по определенным критериям. Основным является выделение типов на основании происхождения. Выделяют два вида:

  • врожденные или эмбриональные дефекты, которые возникают у ребенка еще на этапе внутриутробного развития, они обусловлены нарушениями формирования брюшной стенки;
  • приобретенные или постнатальные грыжи, которые развиваются у грудных детей в течение первых 1–4 месяцев жизни.

Дополнительно выделяют прямые и косые грыжи в зависимости от направления выпячивания, а также вправимые и невправимые.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

В первую очередь, заболевание проявляется внешне в виде выпячивания в области пупка, которое заметно постоянно или возникает при кашле, плаче малыша. В спокойном состоянии, например, когда ребенок спит, грыжа может почти полностью «прятаться» в брюшную полость.

Размеры выпячивания варьируются от нескольких миллиметров до 1–2 см и больше, при этом чем больше выпуклость, тем труднее она вправляется под давлением. Дополнительными признаками патологии могут стать:

  • появление коричневых пятен в области пупка, что обусловлено рубцеванием тканей и использованием местных антисептиков для обработки пупочной ранки;
  • увеличение объема выпячивания при крике, капризах малыша, в период ОРВИ, запоров, метеоризма и колик;
  • проявление видимой капиллярной сетки на грыже больших размеров.

Дети дошкольного и школьного возраста могут жаловаться на дискомфорт и легкую болезненность во время физических занятий, тошноту, запоры и повышенное газообразование.

Причины развития заболевания

Грыжи формируются из-за слабых мышц в передней брюшной стенке. Причинами врожденной грыжи у ребенка могу стать:

  • наследственная предрасположенность;
  • внутриутробное инфицирование;
  • врожденные пороки и аномалии развития.

Причинами приобретенной пупочной грыжи у детей могут послужить:

  • расстройства ЖКТ (запоры, колики, метеоризм);
  • ранее вставание и хождение;
  • частый сухой кашель;
  • постоянный плач и крик;
  • недоношенность;
  • излишняя масса тела;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • дефицит веса при рождении;
  • рахит;
  • наследственность;
  • гипотрофия.

Доказано, что у недоношенных малышей патология встречается чаще: каждый третий ребенок, рожденный раньше срока, сталкивается с этим заболеванием.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи

Как правило, определение патологии затруднений не вызывает, и правильный диагноз опытный врач может поставить после осмотра и пальпации. Для уточнения характера патологии проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография или компьютерная томография, если УЗИ не дает нужной информации.

Лечение пупочной грыжи в детском возрасте

В целом тактику терапии заболевания можно подразделить на два направления: консервативные методики и оперативное вмешательство. Консервативный подход рационален, если грыжа имеет небольшой размер, не доставляет неудобства и не таит в себе опасности.

В основном используется тактика выжидания: в большинстве случаев пупочные грыжи у маленьких детей проходят самостоятельно по мере взросления. Дополнительно врач может назначить ношение специального бандажа, который минимизирует риски ущемления и дальнейшего роста выпячивания, массаж, наложение пластыря и иные вспомогательные меры.

В случае если грыжа не прошла у ребенка до 5 лет, имеются признаки ущемления, острой кишечной непроходимости или размер образования внушает опасения, проводится хирургическое лечение. Оно заключается во вправлении выпавших внутренних структур в брюшную полость и ушивании грыжевых ворот. Такая операция называется герниопластикой и проводится в основном в плановом порядке.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробного развития грыж необходимо серьезно относиться к планированию и ведению беременности, регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.

Помогут избежать формирования патологии следующие мероприятия:

  • естественное вскармливание малыша или тщательный подбор смеси;
  • ежедневное выкладывание младенцев на животик;
  • соблюдение матерью при ГВ сбалансированного рациона питания без продуктов, повышающих газообразование (бобовых, капусты, мучных кондитерских изделий);
  • ежедневное купание и гимнастика.

Нежелательно давать малышам долго и надрывно плакать, кричать: увеличение давления на брюшную стенку может спровоцировать расхождение грыжевых ворот и дальнейший рост патологии.

Что нельзя делать, если родители определили признаки пупочной грыжи у ребенка:

  • греть, охлаждать, растирать и мять область выпячивания;
  • наносить на пупок любые мази, крема, народные снадобья;
  • самостоятельно давать малышам любые лекарственные препараты без назначения врача;
  • силой вправлять выпячивание, если оно не поддается легкому нажатию.

При первых признаках ущемления, к которым относится изменение цвета кожи в области пупка, рвота, вздутие живота на фоне плача ребенка, необходимо как можно быстрее вызвать неотложную помощь или самостоятельно доставить ребенка в больницу.

Если Вы подозреваете наличие пупочной грыжи у Вашего малыша, записывайтесь на прием к хирургам клиники «СМ-Доктор». Наши специалисты проведут тщательную диагностику и назначат эффективное и максимально щадящее лечение в соответствии с показаниями.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Почему может болеть живот: причины, диагностика, лечение

В брюшной полости расположены кишечник, желудок, печень, селезенка, органы половой системы у мужчин и женщин, а также почки и мочевой пузырь. Боль в животе может быть связана с любым из этих органов, и определить причину неприятных ощущений без помощи врача бывает сложно. Иногда боль вызвана погрешностями в питании и быстро проходит сама, а иногда – сигнализирует о серьезных заболеваниях, поэтому заглушать ее обезболивающими препаратами нельзя.

Современное высокоточное оборудование для диагностики в клинике MedEx позволяет найти источник боли и понять, требуется ли лечение. Чтобы сохранить здоровье, важно вовремя обратиться к терапевту – универсальному специалисту, который составит план обследования или направит к врачу узкого профиля.

Характер боли в животе

Чем точнее вы сможете описать свои ощущения на приеме у врача, тем быстрее будут найдены причины боли в животе. Поэтому полезно знать, какой может быть боль и на что стоит обратить внимание.

Если чувствуете дискомфорт в области живота, попробуйте ответить на такие вопросы:

  • Это боль острая или хроническая? Острая боль возникает внезапно и может сохраняться длительное время или иметь характер приступов (то проходить, то усиливаться). Хронические боли обычно не слишком интенсивные, но болит всегда одно и то же место, и боль периодически возвращается.
  • Боль сильная или слабая? Обязательно расскажите врачу об интенсивности боли, но помните, что она может не соответствовать серьезности причины. То есть, сильная боль не всегда говорит о заболевании и в некоторых случаях быстро проходит, а слабые болевые ощущения могут сопровождать серьезную патологию.
  • Как бы вы описали характер боли: ноющая, тянущая, колющая? Также боль бывает резкой или тупой, и обычно мы легко можем представить, какие ощущения стоят за этими словами.
  • Ощущается ли конкретное место, где боль сильнее всего? Возможна боль в левом боку живота, справа, в верхней части брюшины или внизу – обязательно укажите врачу самую болезненную точку. Иногда боль бывает распределенной, то есть, болит не конкретное место, а живот в целом.
  • Связана ли боль с приемом пищи? Неприятные ощущения в животе могут возникать натощак, после еды или вне зависимости от режима питания.
Читать еще:  Смекту ребенку давать до еды или после еды

Возможные причины боли

Боль в брюшной полости может возникать по множеству причин, поэтому без помощи врача точно установить ее происхождение не получится. Исключение – боли при пищевом отравлении или дисменорее (болезненной менструации): в этих случаях обычно не возникает вопроса, почему болит живот, и состояние быстро нормализуется.

Менее очевидные причины боли, при которых необходима медицинская помощь:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта: синдром разраженного кишечника, гастрит, дисбактериоз и другие патологии.
  • Камни в желчном пузыре и его протоках, а также в почках. Движение камней дает о себе знать схваткообразными колющими болями.
  • Закупорка или инфекция желчевыводящих путей. В этом случае боль осложняется другими симптомами: ознобом, изменением цвета мочи и кала.
  • Травмы. Если после удара или падения появилась ноющая боль в животе, это может говорить о повреждении внутренних органов или связочного аппарата – требуется обследование и помощь врача.
  • Воспалительные процессы в отдельных органах или в тканях брюшной полости (перитонит). Резкая боль в животе может возникнуть при воспалении аппендикса, сигмовидной кишки, поджелудочной железы и других органов.
  • Структурные изменения органов брюшной полости: новообразования, язвенная болезнь, разрывы.
  • Ишемическая болезнь кишечника (или «брюшная жаба»). При этом заболевании нарушается кровообращение из-за патологий сосудов брюшной полости, могут развиваться сопутствующие болезни ЖКТ. Приступы боли обычно возникают спустя некоторое время после еды, когда органы пищеварения активизируются.
  • Заболевания органов репродуктивной системы. Боли в животе у женщин могут локализоваться в матке или яичниках, а у мужчин – в предстательной железе.
  • Болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь или воспалительные процессы в этих органах также сопровождаются болью, которая может ощущаться в животе или в боку.

Болезненность в области живота не всегда связана с заболеваниями внутренних органов или неправильным питанием. При болезнях сердца, дыхательной системы или пищевода боль может быть отраженной, то есть ощущаться в животе, а не в больном органе.

Кроме того, иногда боль бывает вызвана психическими причинами: стрессом, сильным испугом, перенапряжением. Такая боль может быть интенсивной, но обычно она кратковременна и проходит, когда нормализуется эмоциональное состояние.

Какие зоны могут болеть

Под словом «живот» мы подразумеваем обширную зону от подреберья до паховой области, поэтому для точной диагностики важно учитывать локализацию – конкретное место, которое болит. Условно живот можно разделить на несколько областей, и боль может возникать в каждой из них по разным причинам.

Как связаны возможные варианты локализации боли с причинами:

  • Болезненные ощущения в правом подреберье обычно вызваны заболеваниями желчного пузыря или печени;
  • Боль в животе слева под ребрами может быть связана с органами, которые находятся в этой зоне: селезенкой, поджелудочной железой или желудком (так как он немного смещен от центра корпуса влево); также слева в подреберье может ощущаться боль при болезнях сердца;
  • Посередине между реберными дугами находиться подложечная, или эпигастральная область – часто именно здесь ощущаются боли в желудке при гастрите, язвенной болезни, дуодените;
  • Зона вокруг пупка может болеть при заболеваниях кишечника, при несварении пищи или воспалительных процессах в ЖКТ;
  • Боль в правом боку живота и с левой стороны на уровне пупка может быть связана с хроническими заболеваниями кишечника, а также с запором или метеоризмом; кроме того, иногда в этой зоне дают о себе знать болезни почек и мочевыводящих путей;
  • Боль в левой или правой подвздошной области (ниже пупка) может быть симптомом воспалительных процессов в кишечнике, а у женщин – гинекологических патологий: воспаления придатков матки, спаек, внематочной беременности; справа ниже пупка возникает острая боль при аппендиците;
  • Болезненность внизу живота обычно связана с заболеваниями мочеполовой системы у женщин и мужчин.

Чтобы уточнить причину боли, врач порекомендует сделать УЗИ органов брюшной полости или малого таза, пройти лабораторные исследования и другие диагностические процедуры, в зависимости от жалоб и локализации боли. Ультразвуковая диагностика в клинике MedEx проводится на оборудовании высокой точности: мы используем аппарат Acuson S1000.

По результатам УЗИ лечащий врач может оценить состояние и размеры каждого органа, расположенного внутри живота, увидеть скопления жидкости, воспалительные процессы, новообразования, камни и другие возможные проблемы даже на ранней стадии. Только после исследования можно составить клиническую картину и начать лечение, поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и пройти диагностику.

Когда с болью в животе стоит обратиться к врачу

УЗИ брюшной полости делают и в целях профилактики, даже если нет никаких тревожных симптомов. Поэтому с любым дискомфортом в животе вы можете обратиться в клинику – это оправданная забота о здоровье.

Кроме того, есть ситуации, когда проконсультироваться с врачом нужно обязательно, чтобы не допустить острых проблем с внутренними органами.

Боль должна вас насторожить, если она:

  • Возникла впервые в непривычном месте и периодически повторяется;
  • Имеет опоясывающий характер, то есть, вместе с животом болят бока и поясница;
  • Не проходит в течение 1-2 дней и постепенно усиливается;
  • Сопровождается расстройством стула более 5 суток подряд;
  • Сопровождается сильным вздутием живота, которое сохраняется более 2 дней;
  • Сопряжена с частым мочеиспусканием и чувством жжения при попытках сходить в туалет;
  • Отдает в другие части тела – например, в шею, плечо, грудную клетку;
  • Связана с потерей веса: на фоне постоянной боли уменьшается масса тела.

Иногда возникает не боль, а вздутие или дискомфорт в животе. Чаще всего, это несварение, которое проходит в течение 1-2 дней. Но если неприятные ощущения сохраняются около недели или повторяются слишком часто, это может быть симптомом заболеваний ЖКТ и требует диагностики.

Если на фоне боли в животе поднялась температура тела, появилась рвота с кровью, участился пульс, возникла бледность, холодный пот и другие острые симптомы, нужно обращаться за помощью немедленно. В этих случаях вызывайте «скорую» – требуется экстренная диагностика и медицинская помощь.

Записаться к врачу в Москве с болью в животе

При жалобах на боли в животе важно вовремя показаться специалисту: иногда причина дискомфорта и болезненности оказывается действительно серьезной и требует срочного лечения.

В клинике персональной медицины MedEx врач-терапевт составит для вас индивидуальный план диагностики, чтобы точно и быстро определить источник боли. Наша задача – не просто устранить неприятные симптомы, а восстановить и укрепить здоровье, продлить фазу активной жизни для каждого пациента. Разрабатывая для вас рекомендации, врач учтет особенности вашего образа жизни, личные привычки и состояние организма в целом. Для нас не существует неважных мелочей.

Читать еще:  Отек носа без насморка у ребенка причины и лечение

Чтобы записаться на прием к терапевту и при необходимости пройти обследование без очередей и стресса, позвоните нам. Также вы можете оставить свой номер телефона на сайте, и мы перезвоним сами в удобное время.

Острая боль в животе

Боли в животе могут быть различными, в зависимости от затронутых процессом структур.

Висцеральная боль возникает в органах брюшной полости. Нервы внутренних органов не реагируют на разрез, разрывы или воспаление. Вместо этого эти нервы реагируют на растяжение органа (например, когда кишечник раздувается от наполнения газом или на сокращение окружающих мышц. Висцеральная боль обычно неопределенная, тупая и вызывающая тошноту. Ее сложно локализовать.

  • Боль в верхней части живота возникает в результате расстройств в таких органах, как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и поджелудочная железа.
  • Боль в средней части живота (около пупка) возникает в результате расстройств в структурах, таких, как тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки и аппендикс.
  • Боль в нижней части живота возникает в результате расстройств в нижней части толстой кишки и органов мочеполовой системы.

Иррадиирующая боль ощущается вдали от источника боли. Примеры иррадиирующей боли включают в себя боль в паху, вызванную камнями в почках, и боль в плечах, вызванную раздражением диафрагмы в результате кровотечения или инфекции.

Перитонит — это воспаление живота. Он чрезвычайно болезнен и почти всегда указывает на очень серьезное или опасное для жизни расстройство. Перитонит может возникнуть в результате любой проблемы в животе, которая привела к воспалению или инфекции органов. Распространенными примерами являются аппендицит, дивертикулит и панкреатит. Кроме того, при попадании в брюшную полость, кровь и биологические жидкости (такие, как кишечное содержимое или моча) действуют как очень сильные раздражители и могут вызвать перитонит.

К опасным для жизни расстройствам, требующим быстрой постановки диагноза и хирургического вмешательства, относятся:

  • разрыв аневризмы брюшной аорты;
  • перфорация желудка или кишечника;
  • блокада кровотока к кишечнику (мезентериальный тромбоз);
  • разрыв трубы при внематочной беременности.
  • непроходимость кишечника;
  • аппендицит;
  • панкреатит.
  • инфаркт миокарда;
  • пневмония;
  • перекручивание яичка (перекрут яичка);
  • диабетический кетоацидоз;
  • порфирия;
  • серповидноклеточная болезнь;
  • укусы и яды (паука «черная вдова», некоторых видов скорпионов);
  • тяжелые металлы;
  • отравление метанолом.
Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • сильная боль;
  • признаки шока (например, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, повышенное потоотделение и дезориентация);
  • симптомы перитонита (постоянная боль, сгибающая человека пополам или боль, которая усиливается при осторожном прикосновении или при легком толчке кровати);
  • вздутие живота.
Когда обратиться к врачу?
  • Пациенты с настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу.
  • Людям без настораживающих признаков следует посетить врача в течение дня.
Опрос и осмотр
1. На что похожа боль?
  • Острая боль, при которой «перехватывает дыхание» — почечные или желчные колики.
  • Тупая боль, сопровождающиеся рвотой — непроходимость кишечника.
  • Коликообразная боль, которая становится устойчивой — аппендицит, сдавливающая непроходимость кишечника, мезентериальный тромбоз.
  • Острая, постоянная боль, ухудшающаяся при движении — перитонит.
  • Раздирающая боль — расслоение аорты (разрыв внутреннего слоя аорты).
  • Тупая боль — аппендицит, дивертикулит, инфекция почек.
2. Была ли боль раньше?
  • Если да, то возможно рецидивирующие проблемы, такие как язвенная болезнь, камни желчного пузыря, дивертикулит или овуляторный синдром.
3. Началась ли боль внезапно?
  • Внезапно («как выключателем щелкнули») — перфорирующая язва, камень в почках, разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут яичка, разрыв аневризм.
4. Насколько сильна боль?
  • Сильная боль — разрыв (перфорация) органа, камень в почках, перитонит, панкреатит.
  • Менее сильная боль — мезентериальная ишемия.
5. Перемещается ли боль в какую-либо другую часть тела?
  • Правая лопатка — боль в желчном пузыре.
  • Область левого плеча — разрыв селезенки, панкреатит.
  • Лобковая кость или влагалище — почечная боль.
  • Спина — разрыв аневризмы аорты, панкреатит, перфорирующая язва.
6. Что облегчает боль?
  • Антациды — пептическая язвенная болезнь.
  • Пребывание в положении лежа, не шевелясь — перитонит.
7. Какими другими симптомами сопровождается боль?
  • Рвота, которая предшествует боли и сопровождается диареей — гастроэнтерит.
  • Отсроченная рвота, отсутствие дефекаций и метеоризм — острая непроходимость кишечника.
  • Сильная рвота, которая предшествует сильной боли в верхней части середины живота, левой части грудной клетки или плеча — перфорация пищевода.

Такие симптомы, как, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, кровь в кале или моче, кровохарканье и снижение массы тела, помогают врачу в постановке диагноза.

Обязательно оценивают внешний вид пациента (беспокойство, бледность, повышенное потоотделение).

Затем особенно осторожно прощупывают всю брюшную полость, чтобы обнаружить наиболее болезненные области, защитное напряжение, ригидность, болезненность при ослаблении давления на стенку живота, которые являются симптомами перитонита, а также любые новообразования.

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, помогают определить возможную причину заболевания и необходимые исследования.

Обследование

С учетом симптоматики, возраста пациента и других факторов, врач может назначить следующие виды обследования:

Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.

Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на:

  1. анамнезе;
  2. физикальном обследовании;
  3. лабораторном исследовании;
  4. лучевых и эндоскопических методах исследования;
  5. оценке эффективности эмпирического лечения.

Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.

Читать еще:  Лечение диареи в домашних условиях у ребенка народными средствами

Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.

Основные причины болей в животе

Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.

Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

  • продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;
  • связь боли с приемом и характером пищи;
  • с дефекацией;
  • наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
  • нарушение стула.

Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.

Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector