Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) или ве́зико-уретера́льный рефлю́кс — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку [3] из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания [4] .

Заболевание связано с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате могут возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространяться на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.

Стандартным способом диагностики заболевания является микционная цистография, проводимая во время мочеиспускания [4] . Среди детей в большинстве случаев диагностируется после фебрильной инфекции мочевыводящих путей или после обнаружения аномалий, в том числе пренатально, на изображении ультразвукового исследования [5] .

Содержание

Симптомы [ править | править код ]

Дети могут испытывать разные симптомы и могут быть похожи на симптомы других нарушений. Наиболее общими симптомами являются [6] :

    ;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • увеличение живота из-за опухшей почки;
  • плохой набор веса;
  • высокое кровяное давление.

Причины возникновения [ править | править код ]

Исходя из причин возникновения рефлюкса, его принято дифференцировать на первичный (нарушение анатомии уретеро-везикального сегмента) и вторичный, сформированный в результате других врожденных или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.

К первичному ПМР относят нарушения расположения устья мочеточника.

Причиной вторичного ПМР чаще всего является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь.

Классификация [ править | править код ]

Классификация является золотым стандартом в описании рефлюкса и часто берётся за основу для определения возможных клинических исходов [7] .

Международная классификация степеней ПМР [8]

СтепеньОписание
IПри первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.
IIПри второй степени рефлюкс достигает почечную лоханку и чашечку без их расширения.
IIIПри третьей степени отмечается расширение мочеточника.
IVПри четвёртой степени может появиться извитость мочеточника, а почечная лоханка расширяется до средних размеров.
VПри пятой степени отмечается сильное расширение и извилистость мочеточника, а также сильное раширение почечной лоханки и чашечки.

При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки.

Инфекции мочевыводящих путей [ править | править код ]

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не считается причиной инфекций мочевыводящих путей, но может сократить время прогрессирования цистита до пиелонефрита. При ПМР со степенью III и выше риск инфекции увеличивается из-за застоя мочи, гидронефроза или расширения мочеточника [9] . Рефлюкс ассоциируется с повышенным риском рецидивирущей инфекции мочевыводящих путей и рубцеванием почек [10] .

Диагностика [ править | править код ]

Микционная цистография [ править | править код ]

Решение о проверке на пузырно-мочеточниковый рефлюкс с помощью микционной цистографии у детей обычно принимается после диагностирования фебрильной инфекции мочевыводящих путей, которая подтверждается позитивным общим анализом мочи и её посевом [10] . Микционная цистоуретрография позволяет получить детализированную информацию по анатомическому строению и функциональному состоянию мочевыводящих путей, однако процедура является инвазивной, поэтому в рамках обследования важно получить максимально возможное количество информации [11] . Во время микционной цистоуретрографии делаются снимки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек как во время наполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании [12] . В рамках процедуры ребёнок подвергается воздействию низких доз радиации [11] .

Лечение [ править | править код ]

Основной целью лечения является предотвращение рецидивирующих фебрильных инфекций мочевыводящих путей и повреждений почек. В зависимости от возможности спонтанного исчезновения рефлюкса лечение часто заключается в профилактике антибиотиками или в хирургическом вмешательстве. Среди факторов, на основе которых принимается решение о длительной профилактике антибиотиками, числятся риск дальнейших инфекций, риск рубцевания паренхимы почек и вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса. Существуют разные варианты подсчёта вероятности спонтанного исчезновения рефлюкса, но унивесального алгоритма для принятия решений нет [13] .

Вероятность спонтанного исчезновения рефлюкса определяется степенью рефлюкса, возрастом, разницей между мочеточниками, наличием отклонений в мочевом пузыре или кишечнике, рубцеванием почек, объёмом мочевого пузыря, при котором происходит рефлюкс, и степенью расширения дистального отдела мочеточника. Эти же факторы сказываются на риске возникновения инфекции мочевыводящих путей. Есть также данные о том, что диаметр мочеточника позволяет лучше, чем степень рефлюкса, предсказывать возможность спонтанного исчезновения рефлюкса и возникновения инфекций мочевыводящих путей, несмотря на проводимые профилактические мероприятия. Диаметр мочеточника более 7 мм сказывается на спонтанном разрешении и на необходимости хирургического вмешательства [7] .

Хирургическая антирефлюксная операция обладает высокой степенью успешных случаев излечения, однако в этом случае возможны осложнения, а за операцией следует длительное пребывание в больнице. По данным, полученным из 33 исследований, после антирефлюксной операции в 0,3—9,1 % случаев требуется повторная операция для исправления возникшей обструкции [14] .

Эндоскопическая коррекция является минимально инвазивным методом лечения рефлюкса с несколькими возможными вариантами наполнителей для инъекций. Данный метод лечения характеризуется короткими временем проведения операции и последующим периодом пребывания в больнице, высокой эффективностью и малым шансом возникновения осложнений [15] . Эндоскопическая коррекция обладает некоторыми преимуществами перед открытой антирефлюксной хирургической операцией при степенях рефлюкса с II по IV. При высокой степени рефлюкса основным лечением остаётся хирургическая операция, а данные по эффективности эндоскопической коррекции в этом случае противоречивы [16] . При высокой степени рефлюкса количество неудачных исходов лечения выше, чем при антирефлюксной операции. Однако одно исследование показало очень хорошие результаты в случае средней и высокой степени рефлюкса при повторяющихся инъекциях [17] .

История [ править | править код ]

Наличие антирефлюксного механизма, предотвращающего обратный ток мочи из мочевого пузыря, постулировал ещё Леонардо Да Винчи, а связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рубцеванием почек была открыта лишь в 1950-х годах. В 1952 году была произведена первая антирефлюксная операция у пациентов с параплегией, а в 1958 году была разработана техника реимплантации мочеточника Политано-Лидбеттера, для которой появились различные вариации, однако принципы остаются теми же самыми, а сама техника реимплантации стала золотым стандартом в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса [18] .

Читать еще:  Что такое смешанное вскармливание?

В 1977 году выяснилось, что в большом количестве случаев рефлюкс спонтанно исчезает на фоне продолжительной профилактики антибиотиками, хотя и отмечалось, что в тяжёлых случаях вероятность спонтанного исчезновения низкая. В результате профилактика антибиотиками стала стандартной терапией в ожидании выздоровления или хирургической операции. Однако применение антибиотиков вскоре стало предметом бурных обсуждений и предметом для многих рандимизированных контролируемых испытаний, результаты которых оказались неоднозначными [19] .

До 1980-х рефлюкс диагностировался в основном по наплыву фебрильных инфекций мочеиспускательных путей, а в 80-х массовое применение ультразвука в пренатальной диагностике позволило выявлять аномалии, которые в последующем позволяли диагностировать наличие рефлюкса. Также в 80-х появилась стандартная классификация степеней рефлюкса, а микционная цистография позволила увидеть рефлюкс в действии. Классификация позволила применять разные терапии для разных степеней рефлюкса. Позднее выяснилось, что рефлюкс может быть связан с дисфункцией мочевого пузыря, из-за чего может снижаться вероятность его спонтанного исчезновения [20] . В 1981 году впервые была описана эндоскопическая техника коррекции рефлюкса [21] .

На рубеже веков детские урологи следовали общему принципу, заключавшемуся в необходимости сведения к минимуму инвазивных хирургических техник. Популярность набрала техника эндоскопической коррекции, однако до сих пор многим детским урологам неясно, является ли она заменой реимплатнации, альтернативой антибиотикам или временной мерой, позволяющей детям пережить период повышенной предрасположенности к инфекциям мочевыводящих путей [20] .

Рефлюкс в почках у ребенка симптомы и лечение

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
(пн-вс с 8-00 до 20-00)

+7 (3452) 56-00-10

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Тюменской области «Областная клиническая больница №1»

Нам доверяют самое ценное!

Проблемы с почками у детей можно лечить без разрезов! В «ОКБ №1» теперь доступен новый метод

Проблемы с почками у детей можно лечить без разрезов! В «ОКБ №1» теперь доступен новый метод

1 Ноября 2017 Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок рос здоровым! Но по статистике один ребенок из ста имеет те или врожденные заболевания почек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей – самое распространённое заболевание, с которым сталкиваются детские урологи, педиатры и нефрологи.

У детей, которые имеют проблему пузырно-мочеточникового рефлюкса, клапан, препятствующий обратному току мочи в почки не работает должным образом. Моча вытекает из мочевого пузыря обратно в мочеточник, а при выраженном нарушении функции клапана, попадает в почку под большим давлением. Что в свою очередь вызывает повреждение почки. В случае, когда вовремя не установлен правильный диагноз и не начато лечение это может привести к серьезным осложнениям и в дальнейшем даже удалению почки.

Если у малыша часто отмечаются изменения в анализе мочи, при этом повышается температура тела, лечение антибиотиками не приносит продолжительного эффекта, то это явный признак этого заболевания. Стоит так же обратить внимание, если ребенок жалуется на боли в животе или в поясничной области, усиливающиеся при мочеиспускании.

Лечение рефлюкса, осложненного хроническим пиелонефритом, при помощи консервативных методов не эффективно и дает лишь временное облегчение. Обычно приходится оперировать и делать пересадку мочеточника. Однако в «Областной клинической больнице №1» детский уролог детский уролог Лутков Алексей Александрович использует уникальный малотравматичный метод эндоскопического лечения. Суть метода заключается в восстановлении нарушенной клапанной функции мочеточника путем введения специального препарата, который представляет собой гидрогель и совершенно безвреден.

Преимущества такого метода лечения очевидны: малая травматичность, безболезненность, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений и возможного рецидива. Данный вид операции эффективен даже после использования других методов коррекции. Уже через несколько часов после процедуры состояние маленького пациента нормализуется. А уже на следующий день после выполненной коррекции ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение.

Напоминаем, что чем раньше установлен диагноз и выполнено лечение, тем быстрее ребенок сможет вернуться к здоровой жизни.

Записаться на консультацию к детскому урологу «ОКБ №1» Луткову Алексею Александровичу можно через Единый центр информации
по номеру +7(3452) 56-00-10

Подкаст : Сканирование с димеркаптосукциновой кислотой или ультразвуковое исследование для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с инфекцией мочевой системы

Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, состояния, при котором моча может забрасываться в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, является весьма значимым. Это состояние может быть выявлено при проведении исследования под названием «микционная цистоуретрография», инвазивного метода с использованием рентгенографии. Поэтому важно найти другие точные методы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года, оценили два альтернативных метода визуализации в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с высоким риском долгосрочного поражения почек, отличающихся меньшим дискомфортом и облучением, чем микционная цистоуретрография. Дамир Валиев из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора.

Перевод подкаста — Валиев Дамир.

Редактирование перевода — Просюкова Ксения Олеговна, Юдина Екатерина Викторовна.

Озвучивание подкаста — Ильясова Адель и Габдрахманов Азат Исхакович.

Запись, монтаж и отладка подкаста — Шакирзянова Марина Валентиновна и Габдрахманов Азат Исхакович.

Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com.

Азат: «Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, состояния, при котором моча может забрасываться в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, является весьма значимым. Это состояние может быть выявлено при проведении исследования под названием «микционная цистоуретрография», инвазивного метода с использованием рентгенографии. Поэтому важно найти другие точные методы. В новом Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года, оценили два альтернативных метода визуализации в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с высоким риском долгосрочного поражения почек, отличающихся меньшим дискомфортом и облучением, чем микционная цистоуретрография. Дамир Валиев из Казанского федерального университета перевел текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора».

Читать еще:  Причины расслоения ногтей у детей

Адель: «Основной целью лечения инфекций мочевой системы у детей является предотвращение необратимого рубцевания почек (нефросклероза) и почечной недостаточности. Это — особенно серьезная проблема у детей с врожденной аномалией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, в результате которого поток мочи может идти в обратном направлении, из мочевого пузыря в почки, что может привести к инфекции почек и рубцеванию. Клиницисты сосредоточены на выявлении и лечении инфекций у таких детей, поскольку у детей с выраженным рефлюксом высокой степени есть большая вероятность рубцевания (склерозирования) почек.

Существующим золотым стандартом диагностики рефлюкса и оценки его степени тяжести является микционная цистоуретрография. Во время этой процедуры ребёнку через катетер в мочевой пузырь вводят рентгеноконтрастное средство. Рентгеноскопия наглядно демонстрирует любое движение контраста в обратном направлении в мочеточники, выявляя рефлюкс мочи. Поскольку этот метод является инвазивным и предполагает применение рентгенографии, было бы хорошо иметь другие методы обследования, без этих недостатков. Двумя альтернативными методами оценки риска рефлюкса мочи являются сканирование почек с использованием димеркаптосукциновой кислоты (кратко – ДМСК) и ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При исследовании с ДМСК проводят внутривенные инъекции для определения фотон-дефицитных областей в почках, вызванных ранее перенесенным пиелонефритом, в то время как ультразвуковое исследование выявляет анатомические аномалии почек.

В этом обзоре авторы объединили информацию из 42 опубликованных исследований, в которых сканирование с ДМСК, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря или совместное использование этих методов сравнивали с цистоуретрографией у детей с ранее документированной инфекцией мочевой системы. Но авторы обнаружили, что ни один из этих методов не является удовлетворительной заменой микционной цистоуретрографии.

В 20 исследованиях с участием более 3700 детей ультразвуковое исследование не было достаточно точным в выявлении рефлюкса, в том числе рефлюкса высокой степени, таким образом, авторы обзора пришли к выводу, что этот метод исследования является неподходящим для подтверждения или исключения рефлюкса любой степени тяжести. В 19 исследованиях с участием около 3900 детей сканирование с ДМСК не было таким же точным, как цистоуретрография, в выявлении рефлюкса, и его польза в исключении рефлюкса также была ограничена. Хотя сканирование с ДМСК имеет высокую чувствительность в отношении выявления рефлюкса высокой степени, использование ДМСК для исключения рефлюкса высокой степени было ограничено низкой чувствительностью метода. Например, в группе детей с фебрильными инфекциями мочевой системы среднего риска сканирование с ДМСК было положительным у около 70% детей. Это означает, что даже несмотря на то, что у менее 1% детей с отрицательным результатом сканирования с ДМСК в действительности может быть рефлюкс высокой степени, сканирование с ДМСК может привести к тому, что многим детям выставят неправильный диагноз — рефлюкс высокой степени.

В заключение, ни ультразвуковое исследование почек, ни сканирование с ДМСК не являются достаточно точными в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса любой степени. Эти методы не подходят для замены цистоуретрографии в диагностике рефлюкса у детей с перенесенными инфекциями мочевой системы».

Азат: «Если вам необходима более подробная информация об этом обзоре и включенных исследованиях, зайдите на сайт Кокрейновской библиотеки и введите в строке поиска ‘дети и скрининг при рефлюксе’ (‘children and screening for reflux’)».

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – заболевание, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку. Этот процесс обуславливается неправильной работой сфинктера, который запирает ток мочи в обратном направлении к мочеточнику и почке.

Это одна из самых распространенных урологических патологий, особенно среди детей. Врожденный ПМР диагностируется у 1 % детей. В первый год жизни девочки болеют в 5 раз чаще мальчиков. В более взрослом возрасте ситуация меняется в противоположную сторону. Многие пациенты в результате ПМР становятся инвалидами, потому что это заболевание имеет высокий риск серьезных осложнений – почечная недостаточность, гнойные патологии почек, вторичная артериальная гипертензия. Источник:
Ю.А. Ермолаева, О.П. Харина, С.Н. Иванов, Г.П. Филиппов
Современные представления о пузырно-мочеточниковом рефлюксе и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал, 2008, №4 (выпуск 2), с.111-119

Формы и степени ПМР у детей

Заболевание может быть первичным и вторичным. Причина ПМР первичного типа – врожденный дефект устья мочеточника либо стенки мочевого пузыря. Вторичное заболевание – это продолжение болезней мочевыводящей системы, например рецидивирующего цистита.

Также болезнь может быть постоянной или транзиторной. Постоянный ПМР присутствует всегда, а транзиторный появляется при других заболеваниях – остром простатите, цистите.

Степени ПМР

Рефлюкс малого объема мочи ограничен тазовым отделом мочеточника, который не расширен. Симптомов нет, риск осложнений минимален.

Заброс мочи по всей протяженности мочеточника, но без его расширения. Моча не доходит до почек и чашечно-лоханочной системы. Ярко выраженных симптомов нет, появляется небольшой риск получения инфекции, рефлюкс быстро прогрессирует.

Моча попадает в почки, но лоханки не расширяются. Почечная функция может быть снижена на 20 %. Мочеточник расширяется, моча застаивается в выделительной системе, что повышает риск инфекционного осложнения. Появляются средне выраженные симптомы.

Мочеточник существенно расширен, чашечно-лоханочная область деформирована, функция почек снижена на 50 %, вырабатывается меньше мочи. Выражена симптоматика, повышается температура тела, появляются отеки. Если ПМР двухсторонний, могут развиваться угрожающие жизни ребенка состояния.

Сохраняются все признаки предыдущих степеней, почки сильно поражены, их паренхима истончена. Мочеточник приобретает коленообразные изгибы. Нарастают симптомы почечной недостаточности – тошнота, рвота, снижение мочевыделения, кожный зуд.

Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

ПМР принято разделять на первичный и вторичный. Причиной первичного заболевания являются нарушения расположения мочеточникового устья, врожденный порок клапана, который препятствует обратному забросу мочи Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31692745
Oukhouya MA, Andaloussi S, Tazi M, Mahmoudi A, Khattala K, Bouabdallah Y
Long-term evolution of vesicoureteral reflux in children // Pan Afr Med J. 2019 Aug 19;33:304. doi: 10.11604/pamj.2019.33.304.18966. eCollection 2019 . Вторичный ПМР развивается на фоне нейрогенного мочевого пузыря, то есть нарушения его иннервации, что вызывает ряд заболеваний мочевыделительной системы, а также по причине инфекции.

Читать еще:  Признаки проблем с животиком у малыша

Общие причины появления пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  • Нарушение развития мочевыделительной системы.
  • Повышенное давление мочи внутри мочевого пузыря.
  • Воспалительные процессы.
  • Перенесенные операции на выделительной системе.

Какие симптомы ПМР могут быть у ребенка?

На ранних стадиях болезнь может протекать без симптомов. Первые признаки появляются при отсутствии лечения или присоединении инфекции.

При врожденном или приобретенном рефлюксе в раннем возрасте для детей характерны:

  • болезненный вид;
  • бледность кожи;
  • сниженный вес;
  • уровень развития и рост, которые не соответствуют возрасту;
  • боль в пояснице, животе;
  • беспокойное поведение.

При утяжелении состояния развивается задержка мочи, повышается температура тела. Это признаки того, что присоединилась инфекция. У детей грудного возраста признаки инфекции – это отсутствие аппетита, диарея, раздражительность, лихорадка. Источник:
Н.А. Пекарева, Е.Ю. Пантелеева, С.А. Лоскутова
Особенности течения и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2008, т.87, №3, с.31-36

Чем старше ребенок, тем выраженнее рефлюкс, если отсутствует лечение:

  • ночной энурез;
  • почечная недостаточность;
  • белок в моче;
  • повышенное артериальное давление.

Диагностика заболевания у детей

Диагноз ставит детский уролог. Обычно достаточно опроса пациента и его осмотра. Дополнительные методы диагностики позволяют определить причину и тяжесть патологии:

  • УЗИ мочевого пузыря, уретры, простаты дает возможность определить причину заболевания, обнаружить аденому, стриктуры, воспалительные отеки, опухоли.
  • Неврологическое исследование, то есть консультация детского невролога. Она может потребоваться, если подозревается нейрогенное происхождение ПМР.
  • Рентгенография с контрастом и эндоскопические методики (цистоскопия). Помогают определить причину задержки мочи – стриктуры, кровяные сгустки, камень. Источник:
    В.А. Шарифуллин
    Новые подходы к диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Литературный обзор // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, 2010

Методы лечения у детей

Для коррекции ПМР у детей может применяться диета, медикаментозное лечение, физиотерапия и операция, если у ребенка есть к ней показания.

Диета

Детям с таким заболеванием показан стол №7 по Певзнеру. Общие клинические рекомендации по диете №7 при ПМР у детей:

  • Объем свободной жидкости – не более 1 л в сутки.
  • Питание дробное, пищу надо принимать 4-6 раз в день малыми порциями.
  • Блюда из рыбы и мяса рекомендуется варить, а потом запекать.
  • Все блюда готовятся почти без соли. Разрешенное количество соли – 2-3 г в сутки (1/3 чайной ложки). Если у ребенка повышено артериальное давление, то соль исключается полностью.

Необходимо исключить пряности, острые блюда, ограничить белок. В качестве источников белка разрешены яйца, нежирная птица, мясо, рыба. Количество белковых продуктов в рационе ребенка назначает его лечащий врач.

Полностью исключают из рациона:

  • жирную рыбу, копченую, соленую, консервированную, икру;
  • бобовые, грибные, рыбные, мясные бульоны;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • жареную и тушеную пищу без предварительного отваривания;
  • сосиски, колбасы, консервы, копчености;
  • бобовые;
  • сыры;
  • шоколад;
  • редьку, лук, чеснок, шпинат, щавель, редис, грибы;
  • маринованные, соленые, квашеные овощи;
  • рыбные, мясные, грибные соусы, хрен, перец, горчицу;
  • какао, натриевые минеральные воды;
  • любые продукты, приготовленные с солью, – покупная выпечка, хлеб, макаронные изделия, полуфабрикаты.

Медикаментозное лечение

Для профилактики и лечения инфекций мочевыделительной системы ребенку показаны антибиотики, уросептики, фитотерапия или иммунотерапия. Применение антибиотиков оправдано тем, что чем меньше рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития ПМР. После курса лечения, через полгода-год, делаю контрольную цистографию.

При I-III степени ПМР эффективность медикаментозного лечения достигает 70 %, у маленьких детей – до 90 %.

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательный способ лечения, который сильно повышает эффективность основного лечения. Методы физиотерапии зависят от рефлекторной функции мышечной оболочки мочевого пузыря.

При гипорефлекторности назначают электрофорез с хлоридом кальция, прозерином, ультразвук на мочевой пузырь, электростимуляцию.

При гиперрефлекторности показаны: электрофорез с папаверином, атропином, ультразвук на мочевой пузырь, расслабляющая электростимуляция, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Если у ребенка высокая степень ПМР или неадаптированный мочевой пузырь, то показана операция. Она проводится по эндоскопической методике. Показания к операции:

  • постоянные рецидивы инфекций мочевыделительной системы даже на фоне приема антибиотиков;
  • сохранение ПМР даже после устранения дисфункции мочевого пузыря;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс в сочетании с аномалиями развития – дивертикулы мочевого пузыря, удвоение мочеточника и др.

Эндоскопическая операция проводится для того, чтобы усилить клапанный механизм. Для этого какое-либо вещество («Уродекс», коллаген или «Вантрис») имплантируется в подслизистый отдел устья мочеточника. Эта методика малоинвазивна, дети быстро восстанавливаются, есть возможность проводить вмешательства повторно. Недостаток – постепенное рассасывание или миграция введенного вещества, что приводит к необходимости оперировать снова.

Классическая хирургическая операция может быть, в зависимости от доступа, внутрипузырной, внепузырной или комбинированной. Общий принцип всех вмешательств – создание клапанного механизма путем формирования подслизистого тоннеля. Отношение диаметра мочеточника к длине тоннеля – 1:5. Самые распространенные операции – Коэна, Политано-Леадбеттера, Жиль-Вернэ, Гленн-Андерсона, Лич-Грегуара.

Если рефлюкс возникает вторично, то лечение сосредоточено на устранении тех факторов, которые его вызывают.

Если у ребенка присутствует такая врожденная патология, как клапан задней уретры, то створки это клапана резицируются эндоскопически. После этого устанавливается уретральный катетер и мочевой пузырь дренируется. Через 10 дней делают контрольную уретроскопию для решения вопроса о дальнейшем дренировании.

Методы профилактики

Если у ребенка хронический ПМР, то повышается риск инфицирования. Поэтому нужно регулярно показывать ребенка детскому урологу. Чтобы моча не задерживалась в мочевом пузыре, надо своевременно лечить болезни, которые вызывают такое состояние, – МКБ, стриктуры и др.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector