Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы является 4-м по количеству смертей от злокачественных новообразований у мужчин (после рака легкого, колоректального рака и рака предстательной железы). У женщин рак поджелудочной железы занимает 4-е место по смертности «уступая» лишь раку молочной железы, колоректальному раку и раку легкого. Ожидаемая 5-летняя выживаемость после установления диагноза составляет менее 5% (т.е. через 5 лет из 100 заболевших раком поджелудочной железы в живых остаются менее 5 человек). За последние 20 лет выживаемость не изменилась. Хирургическое лечение возможно лишь у 15-20% пациентов, при этом 5-летняя выживаемость прооперированных пациентов – около 20%.

Факторы риска развития рака поджелудочной железы:

  • табакокурение;
  • ожирение;
  • хронический панкреатит;
  • инфицирование Helicobacter pilory;
  • диета (употребление масла, суррогатных жиров, красного мяса, обработанных продуктов, злоупотребление алкоголем повышают риск развития рака поджелудочной железы);
  • 5-10% всех случаев рака поджелудочной железы связаны с генетическими повреждениями;
  • сахарный диабет.

Симптомы, позволяющие предположить наличие рака поджелудочной железы:

Симптомы позволяющие заподозрить рак поджелудочной железы:

  • затруднение прохождения пищи (дисфагия). В начале болезни возникает затруднение прохождения твердой пищи. В последующем дисфагия нарастает, и наступает период когда с трудом проходит даже жидкая пища. Некоторые пациенты отмечают, что периодически наступает облегчение прохождения пищи. Это связано с некрозом опухолевой ткани, такое облегчение носит временный характер и может привести к потере времени до обращения за медицинской помощью;
  • боль в верхних отделах живота;
  • диарея;
  • желтуха;
  • запоры;
  • тошнота, рвота;
  • утомляемость, упадок сил.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

При появлении первых признаков заболевания незамедлительно обращайтесь в наш медицинский центр!
Записаться на консультацию к онкологу можно по телефону:

Или заполните форму

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

К основным методам диагностики относят:

  • компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли/новообразования/полипа, а также уточнить распространенность процесса;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • определение уровня СА 19-9;
  • общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
  • при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит B, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис);
  • группа крови, резус-фактор;
  • УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
  • электрокардиограмма.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак поджелудочной железы» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака поджелудочной железы:

  • хирургический. Объем и вид операции зависят от расположения опухоли в поджелудочной железе и от ее размеров;
    • панкреатодуоденальная резекция (ПДР, операция Випла);
    • резекция хвоста и тела поджелудочной железы.
    • предоперационная химиотерапия. Проводится с целью уменьшения опухоли и выполнения в последующем радикальной операции;
    • послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли;
    • симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном неоперабельном раке поджелудочной железы с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов;

    Специалисты нашего центра владеют всеми указанными методиками лечения рака поджелудочной железы.

    Кисты поджелудочной железы

    Полости, обычно содержащие панкреатический секрет, находящиеся внутри или снаружи железы. Различают кисты истинные и псевдокисты.

    1. Истинные кисты — имеют стенку, выстланную эпителием:

    1) застойные кисты (ретенционные) — в результате расширения панкреатического протока в связи с непроходимостью (часто при ХП);

    2) опухолевые кисты (≈50 % кист поджелудочной железы) — муцинозные кистозные опухоли (МКО; значительный риск злокачественного роста); серозные цистаденомы (СЦА; почти всегда — доброкачественные); интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли (ИПМО; риск трансформации в инвазивный рак зависит от подтипа: выше при ИПМО, происходящих из главного панкреатического протока, ниже при ИПМО из боковой ветви, а также при смешанных формах);

    3) паразитарные кисты — образуются в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе;

    4) дермоидные кисты (врожденные) и тератомы .

    2. Поствоспалительные кисты (псевдокисты) — последствия ОП (→разд. 5.1).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ тЕЧЕНИЕ наверх

    В случае наличия поствоспалительных кист в анамнезе ОП или ХП (или факторы риска появления), травма. Симптомы: ощущение дискомфорта в брюшной полости, умеренная, временами острая боль, иногда тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, прогрессирующая потеря веса, лихорадка. В верхней или средней части живота может пальпироваться напряжение. Первые симптомы могут быть результатом осложнения →ниже. Небольшие кисты обычно бессимптомны. В течение 6–12 нед. от приступа ОП до 80 % поствоспалительных жидкостных скоплений рассасываются сами по себе; вероятность рассасывания снижается в случае нескольких скоплений, больших (≥4 см), расположенных в хвосте поджелудочной железы, имеющих толстую стенку, соединенных с протоком поджелудочной железы, увеличивающихся во время наблюдения, с сопутствующим сужением проксимального отдела протока поджелудочной железы, или являющихся результатом билиарного или послеоперационного ОП и алкогольного ХП.

    Алгоритм диагностической тактики →рис. 5.3-1.

    Дополнительные методы исследования

    1. Лабораторные методы исследования: при поствоспалительных кистах (часто только периодически) повышение активности α-амилазы в сыворотке крови и моче, а также активности липазы в сыворотке крови, лейкоцитоз и повышение концентрации СРБ в сыворотке крови; повышение активности ЩФ и гипербилирубинемия в случае компрессии на внепеченочные желчные протоки.

    2. Визуализ ирующие исследования: УЗИ и ЭУС — ограниченное жидкостное скопление, обычно содержащее гиперэхогенные структуры в просвете; наличие солидных структур в просвете кисты может свидетельствовать о злокачественной опухоли. ЭУС является методикой с наиболее подробной оценкой малых изменений в головке поджелудочной железы; позволяет тщательно оценить структуру кисты, а также пунктировать ее с целью получения содержимого для исследования. КТ — визуализирует гладкостенный, круглый гиподенсивный очаг низкой однородной жидкостной плотности; определяет точное расположение кисты, но не позволяет отличить ретенционную кисту от псевдокисты. МРХПГ — лучший метод для исследования сообщения кисты с протоком поджелудочной железы. ЭРХПГ — выполняют, если планируется эндоскопическое лечение (напр., имплантация стента в проток поджелудочной железы). Селективная висцеральная ангиография — в случае подозрения псевдоаневризмы, позволяет выполнить эмболизацию.

    3. Исследование жидкости из кисты: жидкость может быть прозрачной, светлой, желтой или коричневой, в ней часто определяется высокая активность α-амилазы и липазы, значительно превышающая показатели в сыворотке крови; микробиологическое исследование; в случае подозрения на опухолевую кисту → CEA, окраска на наличие слизи, цитологическое исследование.

    Прежде всего, опухолевые кисты →табл. 5.3-1. Определение вероятного типа кисты (чаще всего, основываясь на результатах визуализирующих исследований, в т. ч. ЭУС) и, тем самым, риска малигнизации, имеет ключевое значение для выбора алгоритма лечения. О злокачественном характере МКО и ИПМО свидетельствуют: толстые стенки кисты и узлы в их толще, диаметр кисты ≥3 см и плотные структуры (включения) в просвете кисты. При ИПМО, о высоком риске малигнизации свидетельствует расширение главного панкреатического протока >10 мм. При наличии ≥2 признаков высокого риска малигнизации следует выполнить ЭУС с ТАБ. Заключительная диагностика обычно возможна только на основании гистологическогог исследования удаленной кисты.

    Острый панкреатит

    Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

    При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание).

    Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

    Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Острый панкреатит требует лечения в стационаре.

    Этиология
    Согласно современным статистическим данным:
    50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем.

    20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
    Также причинами панкреатита могут быть: отравления, травмы, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori, грибковые поражения, паразитические заболевания: описторхоз, трематода и др. Осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %).

    Клинические проявления
    Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Часто развивается вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
    При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

    Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина, было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

    Диагностика
    Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.
    Лабораторная и инструментальная диагностика

    Биохимические тесты
    Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.
    Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

    УЗИ
    При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

    Рентгенография
    Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т.д.).

    Компьютерная томография (КТ)
    КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

    Лапароскопия
    Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

    К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.
    Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

    Лечение

    Консервативное лечение
    При остром панкреатите необходим строгий голод.
    Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.
    Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.
    Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность.
    Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.
    В последнее время при комплексном лечении острого панкреатита широко применяются различные методы экстракорпоральной детоксикации (с использованием комплекса Prisma).

    Хирургическое лечение
    Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.
    Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.
    Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность.

    Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

    Панкреатит-симптомы и лечение

    диагностика и лечение панкреатита в МосквеХронический панкреатит – это хронический воспалительный процесс, сопровождающийся атрофией эндокринной ткани поджелудочной железы.

    При обострении хронического процесса гастроэнтрологи говорят об остром панкреатите. Очень часто острый панкреатит переходит в хроническую форму. Поэтому бережно относитесь к своему здоровью и при первых симптомах панкреатита обращайтесь за лечением к опытному врачу гастроэнтелоролгу.

    • частый прием алкоголя;
    • дефицит белка в пище;
    • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
    • сочетание приема лекарств с алкоголем;
    • вирусные инфекции;
    • травмы поджелудочной железы;
    • аномалии развития поджелудочной железы, затрудняющие отток ферментов из железы в тонкий кишечник.

    Почему же происходит заболевание поджелудочной железы?

    Неблагоприятные факторы меняют состав панкреатического сока, а так же влияют на стенку протоков, что приводит к разрушению тканей стенки и к воспалению. Это может привести к непроходимости протоков и формированию кист.

    Характерные признаки и симптомы острого панкреатита

    Ведущим симптомом острого панкреатита или обострения хронического является характерный болевой синдром. Боль обычно бывает очень сильной и резкой. Характер боли – давящий, жгучий, сверлящий, распирающий. Болит в левом подреберье, в области желудка, отдает в правое подреберье и спину. Боли постоянные, усиливаются после еды. Эти боли плохо купируются спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

    Тошнота и рвота так же являются частыми спутниками панкреатита. Вздутие, диарея, непереносимость некоторой пищи, плохое переваривание пищи, снижение массы тела. Эти симптомы вызываются снижением секреторной функции поджелудочной железы. Недостаток ферментов способствует нарушению пищеварения. А из-за постоянных сильных болей человек начинает питаться не регулярно, вследствие чего худеет. В острой фазе заболевания может быть повышение температуры тела.

    Как можно диагностировать панкреатит?

    Врач с целью постановки точного диагноза назначает общие анализ крови и мочи, копрограмму (анализ кала), узи органов брюшной полости, компьютерную томографию. В крови у пациентов с панкреатитом можно увидеть повышенный уровень лейкоцитов, что указывает на наличие воспалительного процесса. Амилаза и липаза (ферменты) так же выше нормы. В моче – повышенный уровень диастазы (фермент поджелудочной железы). Копрограмму делают с целью определения переваривающей способности органов ЖКТ.

    Лечение острого панкреатита в Московской клинике Лейб Медик

    При анкриотите лечение назначается симптоматическое в период острой фазы заболевания. Врач гастроэнторолог проводит лечебные манипуляции для снятия сильной боли анальгетиками и спазмолитиками. Назначаются препараты, понижающие кислотность желудочного сока. Если в результате проведенной диагностики, выяснится, что есть киста или камень в желчевыводящих протоках, то понадобится хирургическое вмешательство.

    Диета при панкреатите

    В острый период показан постельный режим и голод. В качестве питья – отвар шиповника, минеральные воды без газа. Далее, после снятия приступа боли, пища должна быть приготовлена на пару или вареная. Употреблять любое блюдо рекомендовано только в протертом виде. Из меню пациента должны быть исключены все жареные, соленые, копченые, маринованные продукты. Сладкое так же в это время стоит ограничить.

    Острый панкреатит – очень сложное и опасное состояние, которое при неправильном самостоятельном лечении может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

    Как просто нас найти:

    От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

    Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

    От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

    От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

    От метро Нагорная (15 минут)

    От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

    От метро Варшавская (19 минут пешком)

    От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

    От метро Каховская (19 минут пешком)

    От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

    От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

    Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

    От метро Профсоюзная (25 минут)

    Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

    От метро Калужская (30 минут)

    От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

    От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

    С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

    От метро Новые Черемушки (40 минут)

    Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Ушиб копчика при падении у ребенка лечение что делать
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector