Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита

Приступ острого панкреатита.jpg

Продолжительное заболевание поджелудочной железы, вызывающее болезненность и расстройство функции органа, а также характеризующееся необратимыми структурными изменениями, называется хроническим панкреатитом. Свыше половины случаев панкреатита спровоцировано избыточным употреблением алкоголя.

Диагностическое оснащение и многолетний клинический опыт врачей-гастроэнтерологов клиники позволяют чётко установить характер поражения органа секреции, в случаях острого и хронического панкреатита, а также сформировать эффективный план лечения.

Что собой представляет панкреатит?

При развитии панкреатита воспалительный отёк отдельных клеток блокирует трансфер пищеварительного сока в проток поджелудочной железы, что вызывает его проникновение в окружающие ткани и их разрушение. Результатом является распространение воспаления и медленное самопереваривание поджелудочной железы с утратой функций этого жизненно важного органа. Хроническая форма панкреатита может осложниться серьезными патологиями органов желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями и др.

Причины развития панкреатита

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, погрешности в питании могут спровоцировать развитие панкреатита так же, как и другие причины:

Алкогольные интоксикации, отравления

Сахарный диабет, переедание

Гипертония, атеросклероз сосудов

Генетическая предрасположенность, беременность

Приёмом отдельных лекарственных препаратов

Травмы поджелудочной железы, аллергия

Как определить панкреатит?

Чаще всего к специалистам центра «Чудо Доктор» обращаются пациенты, наблюдающие у себя симптомы приступа острого и хронического панкреатита, особенно после эпизодических погрешностей в питании:

  • сильные и стойкие боли в верхней части живота, не поддающиеся купированию медикаментами, имеющие опоясывающий характер и отдающие в спину или в одно из подреберьев.
  • проявления диспепсических расстройств, таких как снижение аппетита, рвота с примесью желчи, диарея, избыточное газообразование, сухость во рту.
  • ухудшение общего самочувствия: подъем температуры тела, изменение цвета кожных покровов, появление синюшных пятен и желтушности, беспричинная потеря веса.

Так как симптомы панкреатита схожи с симптомами других патологий органов желудочно-кишечного тракта, для правильной дифференциации следует незамедлительно обратиться к специалисту, который примет во внимание не только внешние признаки, но и данные клинических исследований.

Диагностика

Сложность обследования поджелудочной железы заключается в том, что она располагается позади остальных органов брюшины и имеет небольшие размеры, что затрудняет ее визуализацию любыми способами.

На основании жалоб пациента и врачебного осмотра опытный гастроэнторолог ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные лабораторные и аппаратные обследования, которые служат для подтверждения врачебного заключения. Современное оснащение клиники «Чудо Доктор» позволяет пройти необходимые диагностические обследования поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы:

Лабораторные анализы. Воспалительные процессы в организме, а также уровень и концентрацию ферментов, попавших в кровь, позволяют выявить общеклинические и биохимические анализы крови, мочи и кала

УЗИ поджелудочной железы. Исследовательская методика, позволяющая определить изменение размеров больного органа и присутствие свободной жидкости в брюшине.

Мультиспиральная компьютерная томография. Самым современным и информативным способом аппаратной диагностики панкреатита и определения структурных трансформаций в тканях железы, является МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным введением контрастного вещества.

Лечение панкреатита в клинике «Чудо Доктор»

Медицина давно признала острый панкреатит опасным состоянием организма. Поэтому лечение панкреатита у женщин и мужчин в обязательном порядке проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением хирургов.

Для снятия острого состояния при лечении острого панкреатита в стационаре применяются медикаментозные способы лечения, заключающиеся в использовании обезболивающих, ферментных, антацидных препаратов, а также обеспечивающих коррекцию биохимических процессов в органе.

Высококвалифицированные хирурги клиники «Чудо Доктор» имеют многолетний опыт проведения малоинвазивных операций на органах брюшной полости, включая поджелудочную железу. Если причинами развития панкреатита стало наличие конкрементов в желчном пузыре, может быть проведена лапароскопическая холицистоэктомия. Также может потребоваться операция по удалению части поджелудочной железы или расширения ее протоков в тяжелых случаях панкреатита, когда произошел некроз значительных участков железы, скопление жидкости в поджелудочной железе или вокруг нее, возникновение кист, абсцессов.

При хроническом панкреатите воздержание от потребления продуктов-триггеров позволяет избежать обострений болезни в дальнейшем. Во избежание нагрузки на железу и облегчения процесса пищеварения при соблюдении диеты важна температура, консистенция, способ обработки и частота приемов пищи. Запеченные, приготовленные с помощью варки или на пару, измельченные или протертые продукты потребляются в теплом виде дробно, 5-6 раз в день.

Разновидности панкреатита

В зависимости от формы течения панкреатит различают:

Хронический , со сменой острых и безболезненных периодов и сбоями в работе пищеварительной системы из-за морфологических изменений ткани железы, ведущих к недостаточной выработке ферментов. Периодически возникают обострения, которые требуют такой же срочной госпитализации, как при остром панкреатите. Латентная стадия хронического панкреатита имеет длительное, зачастую бессимптомное течение, за исключением неприятных ощущений в верхней части живота, но поджелудочная железа пациента продолжает разрушаться.

Острый , со стремительно нарастающей симптоматикой, острой опоясывающей болью и необратимыми структурными изменениями в поджелудочной железе. Стремительное развитие острого панкреатита вызывает деструктивные изменения структурно-функциональных элементов поджелудочной железы. Приступ острого панкреатита требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для лечения и наблюдения в стационаре.

В свою очередь острый панкреатит может протекать на разных стадиях:

Стадия I: Острый отечный панкреатит. Частота составляет около 65-85%, заболевание, как правило, проходит без осложнений с помощью медикаментозного лечения под контролем врача.

Стадия II: острый частичный некротический панкреатит. Частота составляет около 15-30%. При частичном некрозе поджелудочной железы и одном или двух осложнениях летальность составляет приблизительно 15–50%.

Стадия III: Острый некротический панкреатит. Частота около 5%. При тотальном некрозе поджелудочной железы и нескольких осложнениях летальность обычно превышает 80%.

Осложнения

Больной панкреатитом человек подвергается опасности развития серьезных осложнений как со стороны ЖКТ, так и других систем организма.

Тяжелое протекание болезни может спровоцировать состояние шока и дальнейшую полиорганную недостаточность. Прогрессирование острого панкреатита поджелудочной железы опасно формированием псевдокист, концентрирующих жидкость в паренхиме, и разрушающих желчные протоки и железу. Сгущение жидкости со временем приводит к разрыву, сдерживающей его оболочки, и становится причиной асцита.

Воспалительный процесс в поджелудочной нередко приводит к некрозу тканей и возникновению гнойных полостей. Развитие подобного сценария без своевременного лечения вплоть до экстренного хирургического вмешательства нередко приводит к смерти пациента.

Профилактика

Панкреатит относится к категории заболеваний, которые легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому следует внимательно следить за состоянием своего здоровья, особенно отслеживать даже лёгкие недомогания в органах пищеварения, рационально относиться к потреблению алкогольных напитков и высокопитательных продуктов. При появлении дискомфорта проводить профилактические обследования и консультироваться у врача-гастроэнтеролога, особенно, если есть вероятность наследственного заболевания.

Для того, чтобы получить консультацию опытного врача-гастроэнтеролога, записывайтесь на сайте в разделе «Расписание врачей» или по телефонам клиники.

Панкреатит у детей: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Панкреатит у детей: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Представляет собой воспалительное поражение тканей и протоков поджелудочной железы, возникающее в результате усиления активности собственных панкреатических ферментов.

Причины

Возникновение панкреатита у детей связывают с патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов, которые оказывают повреждающее воздействие на ее ткани, выводные протоки и сосуды. Саморазрушение органа сопровождается развитием в нем воспалительной реакции, а поступление в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада ее тканей, приводит к тяжелой общей интоксикации.

В большинстве случаев хроническое воспаление возникает вторично и может являться следствием ранее перенесенного острого панкреатита. Дебют заболевания возникает под влиянием самых разных этиологических агентов механической, нейрогуморальной и токсико-аллергической этиологии.

В большинстве случаев заболевание развиваете на фоне нарушения оттока панкреатических ферментов, обусловленное обструкцией или аномалиями развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Иногда панкреатит у ребенка является осложнением других заболеваний пищеварительной системы и злокачественных неоплазий, локализирующихся в брюшной полости.

Симптомы

Чаще всего заболевание протекает в легкой форме, тяжелое течение воспалительного поражения поджелудочной железы – достаточно редкое явление. У детей младшего возраста клинические проявления данного патологического состояния отличаются слабой выраженностью.

Острый панкреатит у детей старшего возраста дебютирует резкими приступообразными болями в эпигастральной области, которые могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в правое подреберье и область спины. Заболевание сопровождается появлением диспепсических нарушений, таких как потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, понос и рвота. Довольно часто обнаруживается повышение температуры тела до субфебрильных значений, бледность и субиктеричность кожных покровов, в редких случаях – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей, повышенная сухость слизистой рта и белый налет на языке. При возникновении некроза поджелудочной железы или гнойного панкреатита определяется фебрильная температура, прогрессирующая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, в редких случаях – развитие коллаптоидного состояния.

Проявления хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой недуга, а также степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов пищеварения. Ребенка с хронической формой патологии могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при нарушении диеты, тяжелых физических нагрузок или эмоционального напряжения. Болевые атаки могут длиться от 1 часа до нескольких суток. На этом этапе у больного наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически возникающие – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса и астеновегетативным синдромом.

Диагностика

Диагностирование панкреатита у детей происходит на основании клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение ультразвуковое исследование органа, общий и биохимический анализ крови, а также компьютерная или магниторезонансная томография органов брюшной полости.

Лечение

Терапия панкреатита у детей направленна на обеспечение функционального покоя поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

В острой фазе больному показано голодание и постельный режим от 1 до 2 суток. Также необходимо обеспечить ребенку питье минеральной щелочной воды, парентеральное введение раствора глюкозы, а по показаниям проведение гемодеза, плазмы, а также введение реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства, антисекреторные препараты, препараты ферментов поджелудочной железы, при тяжелом течении – ингибиторов протеазы.

Профилактика

Профилактика панкреатита у детей основана на обеспечении малышу рационального, соответствующего возрасту питания, предупреждении и своевременном лечении заболеваний органов пищеварения.

Протокол лечения

Связанные лекарства:

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Анализы

Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.

Панкреатит

Панкреатит

Панкреатит – это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. Острое воспаление поджелудочной железы может привести к разрушению тканей органа и нарушению жизненно важных функций. При несвоевременном лечении воспалительный процесс осложняется бактериальной инфекцией, способной распространяться на другие ткани. Обычно первым симптомом патологии является сильная боль в левом подреберье, однако хроническая форма панкреатита может иметь скрытое течение.

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы, необходимым для усвоения питательных веществ. Этот орган выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры и сложные углеводы в кишечнике. Еще одной функцией поджелудочной железы является эндокринная регуляция, необходимая для запасания и использования глюкозы в организме. При остром воспалении пищеварительные ферменты задерживаются в органе и начинают разрушать ткани.

Симптомы панкреатита

Признаки заболевания зависят от формы воспалительного процесса. Острый панкреатит проявляется интенсивным болевым ощущением в левом подреберье и верхней части живота (под грудиной). Хронический панкреатит может долго оставаться бессимптомным.

Другие симптомы и признаки:

  • Тошнота и рвота;
  • Увеличение температуры тела;
  • Вздутие живота;
  • Диарея или задержка стула;
  • Пожелтение кожных покровов и склер;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Необъяснимое уменьшение массы тела.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Иногда боль является важным признаком, позволяющим определить форму болезни. При остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль в левом подреберье обычно возникает внезапно и не проходит без лечения. Напротив, при хроническом панкреатите чаще наблюдается приступообразная боль, усиливающаяся после приема пищи.

Причины панкреатита

Главным механизмом формирования панкреатита является преждевременная активация пищеварительных ферментов. В норме эти вещества транспортируются в кишечник в неактивном виде, однако при патологических состояниях ферменты начинают разрушать поджелудочную железу. Болезнетворные микроорганизмы могут мигрировать в орган из других отделов пищеварительной системы через кровь и лимфу.

Факторы, обуславливающие воспаление поджелудочной железы:

  • Злоупотребление алкогольными напитками;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Неконтролируемый прием лекарственных средств;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Курение;
  • Высокая концентрация триглицеридов и кальция в крови;
  • Нарушение функций иммунной системы;
  • Анатомические дефекты, при которых происходит задержка ферментов в органе;
  • Воспаление кишечника и желчных протоков;
  • Травма живота;
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Причины острого и хронического панкреатита могут различаться, однако к главным негативным факторам, влияющим на орган, гастроэнтерологи всегда относят алкоголизм и болезни желчных путей.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика панкреатита

При появлении симптомов панкреатита необходимо обратиться к врачу. Гастроэнтерологи «СМ-Клиника» проводят первичный осмотр и быстро выявляют основные признаки заболевания. После обнаружения объективных симптомов специалист нашей клиники назначает инструментальные и лабораторные обследования для постановки окончательного диагноза и выбора метода лечения.

Необходимые исследования:

    . Специалисты нашей клиники производят забор венозной крови для обнаружения основных признаков болезни. Повышенная активность поджелудочных ферментов и высокий уровень лейкоцитов указывают на воспалительный процесс в органе;
  • Анализ мочи и кала – дополнительные лабораторные исследования, позволяющие обнаружить клинические признаки панкреатита. При хроническом воспалении поджелудочной железы копрограмма нередко выявляет избыточное содержание жиров в стуле; . Это самый безопасный метод визуальной диагностики, дающий врачу возможность изучить структуру тканей и обнаружить причину воспаления;
  • Эндосонография – передовой способ исследования, объединяющий достоинства УЗИ и эндоскопии. Для более точного осмотра тканей поджелудочной железы врач вводит в желудочно-кишечный тракт пациента гибкую трубку, оснащенную специальным датчиком; – методы эффективной визуальной диагностики. Послойные изображения, получаемые с помощью КТ или МРТ, необходимы для более точного диагностического поиска;
  • Рентгеноконтрастная визуализация протоков поджелудочной железы, применяемая для определения первопричины воспаления органа.

Диагностика разных форм панкреатита может различаться, поэтому гастроэнтерологи «СМ-Клиника» подбирают только самые необходимые обследования.

Консервативное лечение панкреатита

Для улучшения самочувствия пациента и предотвращения развития опасных осложнений необходимо устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе. Врачи нашей клиники обнаруживают первопричину болезни по результатам диагностики и подбирают наиболее эффективную терапию недуга. При остром панкреатите лечение проводится в стационаре. Хроническая форма болезни вне обострения может быть вылечена в амбулаторном режиме под строгим контролем гастроэнтеролога «СМ-Клиника».

Терапия острого панкреатита, проводимая в нашей клинике:

  • Внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Это важный этап лечения, позволяющий предотвратить развитие инфекции или устранить уже имеющиеся в органе патогенные бактерии.
  • Производится восстановление баланса жидкости и питательных веществ в организме с помощью внутривенного введения специальных растворов. Такая процедура также способствует выведению токсинов из организма;
  • Гастроэнтерологи назначают дополнительные средства для очищения организма от токсинов;
  • Врачи назначают обезболивающие препараты и спазмолитики для облегчения состояния пациента;

В первые дни лечения требуется воздержание от самостоятельного приема пищи для восстановления поджелудочной железы. Врачи вводят все необходимые питательные вещества внутривенно.

Терапия хронического панкреатита вне обострения в «СМ-Клиника»:

  • Лечебная диета. Наши гастроэнтерологи назначают пациентам с панкреатитом оптимальный рацион, снижающий нагрузку на поджелудочную железу;
  • Назначение ферментов поджелудочной железы в виде препаратов. Воспаленный орган не всегда выделяет достаточное количество ферментов для обеспечения пищеварительной функции, поэтому поступление веществ извне помогает улучшить усвоение питательных веществ.

Важно понимать, что правильное питание играет ключевую роль в терапии болезни, поэтому строгое соблюдение рекомендаций врачей нашей клиники позволяет достичь положительных результатов.

Хирургическое лечение панкреатита

При гнойных процессах, закупорке протоков железы, некрозе органа и других тяжелых осложнениях проводится оперативное вмешательство. «СМ-Клиника» обеспечена собственным хирургическим отделением и скорой помощью, поэтому наши врачи своевременно устраняют опасные патологии. При сильной боли в левом подреберье и лихорадке рекомендуется как можно скорее обратиться за врачебной помощью, поскольку осложнения панкреатита могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от диагностических показаний назначаются следующие варианты лечения:

  • Вскрытие очагов нагноения и удаление нежизнеспособных тканей. После удаления мертвых тканей врач устанавливает дренаж для последующего выведения гноя;
  • Удаление желчного пузыря при остром панкреатите, обусловленном желчнокаменной болезнью;
  • Дренирование кисты органа: проводится удаление жидкостного образования поджелудочной железы;
  • Частичное или полное удаление поджелудочной железы при обширном поражении тканей органа;
  • Удаление конкрементов из протоков поджелудочной железы;
  • Создание искусственного сообщения (анастомоза) между главным протоком органа и просветом двенадцатиперстной кишки;
  • Рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки при сужении сфинктера Одди. Эта операция восстанавливает выведение желчи и поджелудочного сока в кишечник;

Основные хирургические методы лечения болезни направлены на улучшение оттока поджелудочного сока и желчи. Хирурги «СМ-Клиника» проводят наиболее безопасные вмешательства с применением эндоскопической техники.

Панкреатит

Панкреатит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Панкреатит – острое или хроническое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне воспалительного процесса. Основными симптомами являются опоясывающие боли, дискомфорт или болезненные ощущения в левом подреберье после нарушений диеты, диспепсические расстройства, увеличение объема и изменение характера каловых масс, прогрессирующее ухудшение общего состояния. Лечение, в основном, консервативное, при некоторых формах показаны хирургические вмешательства.

Панкреатит – достаточно распространенная патология пищеварительной системы. Хронической формой болезни, по различным данным, страдает от 0,4% до 5% населения. Острое воспаление поджелудочной железы (ПЖ) развивается у 0,02-0,07% людей. В течение последних 30 лет заболеваемость возросла вдвое. Наблюдается увеличение количества пациентов молодого возраста, в том числе – детей. Актуальность раннего выявления и адекватного лечения панкреатита связана с риском развития тяжелых осложнений.

Причины

Воспаление ПЖ является полиэтиологическим состоянием. В число основных провоцирующих факторов входят:

  • Злоупотребление спиртным. Более 50% случаев панкреатита обусловлено алкогольными эксцессами. Доля этанолсодержащих напитков, как причины развития патологии, при наиболее тяжелых деструктивных формах возрастает до 70%. Вероятность воспаления повышается при приеме суррогатов.
  • Заболевания пищеварительной системы. Из-за слияния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря наибольшую значимость имеет желчнокаменная болезнь – у 20% пациентов панкреатит формируется при блокировке панкреатического протока желчными камнями. Реже воспаление потенцируется кистами желчного протока, стенозом сфинктера Одди и злокачественными опухолями ПЖ.
  • Ятрогенные воздействия. Около 5% случаев панкреатита связано с погрешностями при проведении ретроградной холангиопанкреатографии и хирургических вмешательств на брюшной полости. При приеме серосодержащих лекарств, цитостатиков, мочегонных препаратов и ингибиторов АПФ воспаление может развиваться из-за токсического действия медикаментов.

Вероятность заболевания панкреатитом увеличивается при вирусных гепатитах, гельминтозах, эпидемическом паротите и сахарном диабете. Значимую роль играет повышение уровня кальция в крови вследствие гиперпаратиреоза и ряда других состояний. Иногда этиофакторами становятся пересадка почки, ишемия тканей поджелудочной железы при тромбозах, эмболии или шоковых состояниях.

Патогенез

ПЖ выполняет две функции: экзокринную и эндокринную. В рамках экзокринной функции орган вырабатывает ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Энзимы выводятся по панкреатическому протоку и попадают в двенадцатиперстную кишку через фатеров (большой дуоденальный) сосок, в котором находится сфинктер Одди – гладкая мышца, регулирующая величину отверстия соска.

При усиленном выделении ферментов, повышении давления в панкреатическом протоке из-за закупорки конкрементом, спазма сфинктера Одди на фоне раздражения стенок протока энзимы перестают поступать в желудочно-кишечный тракт, а вместо этого остаются в железе и начинают разрушать («переваривать») ее собственные ткани. Развивается острый панкреатит. При попадании в кровь и распространении ферментов по организму возможны повреждения почек, легких, головного мозга и других органов.

У пациентов с хроническим процессом изменения выражены слабее. Преобладают атрофия клеток ПЖ и распространенные дегенеративные изменения. После разрушения панкреоцитов на их месте образуются участки соединительной ткани, количество ферментпродуцирующих клеток уменьшается, нарушается переваривание пищи. При поражении островков Лангерганса – участков, выполняющих эндокринную функцию по выработке инсулина – повышается уровень глюкозы в крови, возможно возникновение сахарного диабета.

Классификация

При наличии провоцирующих факторов панкреатит считается реактивным, при развитии без видимых причин (20-30% случаев) – идиопатическим. По объему поражения выделяют ограниченную и распространенную формы. По течению заболевание может быть острым или хроническим.

При остром варианте возможно быстрое прогрессирование с переходом от интерстициального панкреатита к стерильному, а затем инфицированному панкреонекрозу. В зависимости от характера острого процесса различают жировое, гнойное, геморрагическое и смешанное воспаление.

Хронический панкреатит классифицируют с учетом этиологии, преобладающих симптомов и структурных изменений:

  • Морфологические особенности. По данным гистологического анализа выделяют паренхиматозную, интерстициально-отечную, фиброзно-склеротическую (индуративную), кистозную и гиперпластическую (псевдотуморозную) разновидности болезни.
  • Преобладающие симптомы. По клинической картине панкреатит может быть гипосекреторным, болевым и ипохондрическим (астено-невротическим). При выявлении нескольких признаков диагностируют смешанную форму, при незначительной выраженности проявлений – латентную.
  • Особенности течения. Возможно редкое или частое рецидивирование. Если симптоматика сохраняется постоянно, течение болезни считается персистирующим.
  • Причины развития. Самые распространенные типы панкреатита – алкогольный и билиарнозависимый. Кроме того, встречаются идиопатическая, лекарственная, инфекционная и дисметаболическая формы.
  • Осложнения. Патология может быть осложненной и неосложненной. В числе осложненных вариантов выделяют панкреатиты с эндокринными расстройствами, инфекционным воспалением, повышением давления в воротной вене, нарушениями оттока желчи.

Симптомы

Симптомы

Клиническая картина панкреатита определяется типом течения и наличием сопутствующих патологий. Острый панкреатит любой этиологии, включая алкогольную, проявляется триадой Мондора: упорной рвотой, вздутием живота и внезапной опоясывающей болью. Болевой синдром настолько интенсивный, что может стать причиной потери сознания. Общее состояние пациента быстро ухудшается. Наблюдаются падение артериального давления, учащение сердцебиения, бледность, повышенное потоотделение.

Для билиарнозависимой формы характерна боль в верхней части живота неопределенной локализации, отдающая в плечо, лопатку и область сердца. Болевой синдром возникает на фоне спазма сфинктера Одди после употребления газированных напитков, жирного и жареного. Усиливается при движениях, кашле, глубоком дыхании, уменьшается при наклоне туловища вперед. Возможны повышенное слюноотделение, отрыжка, вздутие живота. При конкрементах в желчном пузыре отмечаются эпизоды желтухи.

При хроническом панкреатите боли умеренные или слабые. При длительном течении боль могжет отсутствовать, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в левом подреберье. Типично выделение большого количества жидких сероватых фекальных масс с резким зловонным запахом, содержащих кусочки непереваренной пищи.

В верхней части живота со временем образуется поперечная зона западения тканей, обусловленная атрофией подкожной жировой клетчатки в проекции поджелудочной железы. Отмечается снижение веса из-за вынужденных ограничений в питании или отсутствия аппетита. Больные страдают от слабости и повышенной утомляемости.

Осложнения

Наиболее грозные негативные последствия наблюдаются при остром панкреатите. Возможно формирование инфильтратов с дальнейшим распространением инфекции, возникновением флегмон забрюшинного пространства и перитонита. У пациентов с тяжелыми формами панкреатита наблюдается полиорганная недостаточность с высоким риском летального исхода.

Хронический панкреатит осложняется экзокринной недостаточностью на фоне фиброза и кальциноза органа. Вовлечение островков Лангерганса чревато развитием вторичного сахарного диабета. В тканях железы образуются кисты. При сопутствующей портальной гипертензии возможны пищеводные и желудочные кровотечения.

Диагностика

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся врачом-гастроэнтерологом. По показаниям назначают консультации хирурга и инфекциониста. Определение характера патологии нередко представляет значительные затруднения из-за схожести симптоматики с некоторыми неотложными состояниями и заболеваниями других органов пищеварения.

На начальном этапе специалист выясняет жалобы и анамнез, проводит внешний осмотр. Постановка диагноза панкреатит, главным образом, базируется на результатах таких исследований, как:

  • Анализ крови на панкреатические ферменты. 3-4-кратное увеличение количества альфа-амилазы в первые сутки после появления симптомов свидетельствует о развитии острого панкреатита или обострении хронического воспаления. С 4 дня ориентируются на уровень липазы – при острых состояниях он увеличивается вдвое и более.
  • Биохимическое исследование кала. Снижение уровня панкреатической эластазы указывает на развитие экзокринной недостаточности. Показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, коррелирует с тяжестью нарушения внешнесекреторной функции органа.
  • УЗИ поджелудочной железы. При остром панкреатите ПЖ увеличенная, отечная, с неоднородной структурой и нечеткими контурами. Хроническая форма болезни проявляется уменьшением размеров и деформацией контуров органа, наличием кист и очагов обызвествления.
  • МРТ поджелудочной железы. Наиболее информативная неизвазивная методика. В ходе исследования детально изучаются структура и контуры поджелудочной железы, состояние протоков, выявляются зоны некроза и кистозные образования. Для более качественной визуализации участков секвестрации используют контрастное усиление.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Совместное применение рентгеновских и эндоскопических техник позволяет изучить систему протоков ПЖ и печени, осмотреть фатеров сосочек, диагностировать воспаление, обструкцию (рубцовое сужение, закупорку конкрементами), опухолевые процессы в поджелудочной железе и желчных протоках.

Недостаточная информативность перечисленных методик является показанием к проведению диагностической лапароскопии. В рамках лабораторного обследования назначают ОАК и биохимический анализ крови, по которым выявляют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, снижение уровня альбуминов, при панкреонекрозе – повышение АЛТ и АСТ.

Для уточнения выраженности фиброза при хроническом панкреатите выполняют эндоскопическую эластографию. Для оценки верхних отделов ЖКТ назначают эзофагогастродуоденоскопию. Острую форму болезни дифференцируют с другими неотложными состояниями в рамках «острого живота». Хронический панкреатит различают с холециститом, желчекаменной болезнью, дуоденитом и некоторыми другими заболеваниями органов пищеварения.

Лечение

Лечение

Перечень лечебных мероприятий составляют с учетом формы болезни. Всем больным рекомендован полный отказ от курения и приема спиртных напитков. Пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. В первые дни прием пищи исключают для разгрузки ПЖ, питательные вещества в организм доставляют путем зондового питания или парентерального введения специальных растворов.

При хроническом панкреатите рекомендована соответствующая диета. Питание должно быть частым (5-6 раз в день), дробным. В рацион нужно включать большое количество белков, витаминов, пищевых волокон и сложных углеводов. Содержание жиров определяется с учетом других патологий и результатов анализов. При установленной этиологии панкреатита требуется лечение причинного заболевания.

Схему лекарственной терапии составляют индивидуально. В зависимости от формы могут использоваться следующие медикаменты:

  • Обезболивающие. При незначительном и умеренном болевом синдроме предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам. При выраженных спазмах препараты сочетают со спазмолитиками. Мучительные острые боли являются показанием к применению наркотиков или проведению эпидуральной блокады.
  • Растворы для внутривенного введения. В рамках инфузионной терапии острого панкреатита применяют электролитные растворы для профилактики панкреонекроза. При хронических процессах лекарства данной группы требуются редко, могут назначаться в период обострения.
  • Блокаторы желудочной секреции. Выработка соляной кислоты в желудке стимулирует выделение секретина тонкой кишкой, а он, в свою очередь вызывает усиленную продукцию панкреатических ферментов. Ингибиторы Н-2 рецепторов и блокаторы протонной помпы снижают уровень соляной кислоты, прерывают этот механизм и защищают ПЖ от разрушения энзимами.
  • Ферменты поджелудочной железы. Показаны при хроническом течении болезни с развитием экзокринной недостаточности. Расщепляют питательные вещества, способствуют улучшению их всасывания в кишечнике.
  • Антибактериальные средства. Назначаются при острых асептических процессах и развитии инфекционных осложнений. В первом случае целью терапии является предупреждение инфицирования, во втором – борьба с возбудителем, предотвращение гнойных осложнений (флегмоны, перитонита).
  • Другие препараты. В тяжелых случаях требуются медикаменты для стабилизации АД, устранения дисметаболических расстройств. При хроническом течении полезны витаминно-минеральные комплексы. Пациентам с астено-невротической формой назначают антидепрессанты. Больным с вторичным сахарным диабетом необходимы сахароснижающие средства.

Хирургические вмешательства при панкреатите проводятся относительно редко. Панкреонекроз может рассматриваться как показание к некрэктомии. При необходимости повторных санаций зоны воспаления выполняют оментобурсостомию – операцию, в ходе которой на передней брюшной стенке формируют временное искусственное отверстие с доступом к ПЖ. Больным хроническим панкреатитом при упорных болях на фоне кист производят иссечение или марсупиализацию кистозных образований.

Прогноз и профилактика

Прогноз при острой форме серьезный, в тяжелых случаях существует высокая вероятность летального исхода. Состояние больных хроническим панкреатитом определяется выраженностью изменений ткани ПЖ и длительностью заболевания. Первичная профилактика предполагает отказ от алкоголя и жирной пищи, своевременное лечение холецистита. Вторичная профилактика, наряду с перечисленными мероприятиями, включает ограничения рациона, частое питание, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  Дисбактериоз у ребенка 7 лет симптомы и лечение
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector