Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Запоры у детей: причины и их устранение

Запоры у детей: причины и их устранение

231515126Запор — это недооцененная, общемировая проблема, снижающая качество жизни. Запоры у детей становятся причиной частых обращений к врачу общей практики или педиатру. Таких детей регулярно доставляют в отделение скорой помощи и даже госпитализируют для последующего лечения. По этой причине запор составляет немалую статью расходов в глобальной системе здравоохранения.

В марте 2017 г. журнал «Pediatric Health, Medicine and Therapeutics» опубликовал научный обзор проблемы запора у детей, выполненный учеными Брюссельского свободного университета (Vrije Universiteit Brussel), Бельгия. В нем авторы приводят массив обновленных данных, относящихся к вопросу эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и терапевтического подхода при функциональном запоре у детей. Особое место в работе отведено эмоциональному и физическому аспекту в течении заболевания именно у детей и подчеркнуто выделена роль адекватной врачебной тактики.

Запор у детей характеризуется диагностическими и терапевтическими особенностями. При условии отсутствия основной органической причины, что наблюдается в 95% случаев, запор принято считать функциональным. Остальные 5% обычно составляет болезнь Гиршпрунга, аноректальные мальформации, нервно-мышечные заболевания, расстройства метаболизма и эндокринные нарушения.

Патофизиология функционального запора у детей остается невыясненной, но признана многофакторной. Наиболее распространенным механизмом развития функционального запора, особенно у маленьких детей, является задержка дефекации, однажды спровоцированная болезненными и тревожными для ребенка движениями кишечника. В результате переполнения прямой кишки каловыми массами и их чрезмерного уплотнения опорожнение становится с каждым разом все более сложным. Этот порочный круг может привести к развитию копростаза, иногда к недержанию в результате переполнения, снижению ректальной чувствительности и в конечном счете к утрате нормального позыва к дефекации.

Важная роль в развитии функционального запора у детей принадлежит водителям ритма гладкомышечной ткани, интерстициальным клеткам Кахаля. Их недостаток у детей с различными формами запоров последовательно выявлен многими исследователями. Застойный запор чаще связывают с низким уровнем субстанции Р и вазоактивного интерстициального пептида. Многие пациенты с функциональным запором имеют положительную семейную историю болезни, у многих это заболевание ассоциируется с нарушениями со стороны нервной системы, такими как расстройства аутистического спектра. Патофизиологический механизм для последнего случая не выяснен, но, предположительно, обусловлен отсутствием адекватного поведения в ответ на позыв к дефекации. Немаловажное значение оказывает родительская опека. Более высокая и более низкая степень ощущения автономности у ребенка связана со снижением частоты дефекации и учащением случаев недержания. Данная ассоциация более четко прослеживается у детей в возрасте старше 6 лет. В развитии функционального запора стрессовые жизненные события, такие как (сексуальное) насилие, также могут играть определенную роль.

Первым шагом в процессе диагностики функционального запора является составление истории болезни, которая должна учитывать различные факторы, такие как возраст начальных проявлений болезни, характер прохождения мекония, частота и консистенция испражнений, наличие боли в животе, недержание кала, случаи сознательного удержания, привычная диета, рвота или уменьшение массы тела. Как упоминалось ранее, следует оценить стрессовые жизненные события, задержки/сбои в работе нервной системы и осуществить поиск положительного семейного анамнеза. Физическое обследование включает антропометрию, осмотр перианальной и пояснично-крестцовой области, ультразвуковое исследование абдоминальной полости. Исследование анальной области необходимо для выявления рубцов, геморроя и/или трещин.

В отсутствие тревожных признаков лабораторный скрининг на гипотиреоз, целиакию, содержание витамина D, гиперкальциемию или аллергию к белкам коровьего молока проводить не рекомендуется. То же относится и к абдоминальной рентгенографии, которая, кроме нежелательной лучевой нагрузки, может стать причиной неправильного диагноза. Ретроспективное когортное исследование показало, что у 1 ребенка из 200 детей с диагнозом функционального запора, установленным на основании абдоминальной радиографии, потребовалось хирургическое вмешательство в течение последующих 7 дней. Пропущенные по ошибке причины были потенциально опасными для жизни и включали перфорированный аппендицит, кишечную непроходимость, опухоли в пределах центральной нервной системы, лейкемию и заворот кишок.

Сравнительную эффективность (у 80% пациентов) показал метод трансабдоминального ректального ультразвукового исследования. Однако пороговая величина между признаками функционального запора и здоровым контролем составляет 30 мм. Получение надежного результата зависит от опытности диагноста и выраженности запора. Полезным инструментом скрининга у детей старшего возраста с неизлечимым запором и подозрением на болезнь Гиршпрунга является аноректальная манометрия. Аномальный ректоанальный тормозной рефлекс является показанием к проведению биопсии прямой кишки, которая является золотым стандартом для диагностики болезни Гиршпрунга.

Терапевтические рекомендации в отношении функционального запора включают в себя увеличение потребления волокон и жидкостей, повышение физической активности и дополнительное фармакологическое воздействие для фекальной разгрузки с последующим поддерживающим лечением. Искусственное опорожнение может быть проведено антеградным (иногда через назогастральную трубку) или ретроградным путем (очистительная клизма). Взаимных преимуществ у этих методов нет. Препаратом выбора для пероральной стимуляции опорожнения является полиэтиленгликоль с электролитами или без них из расчета 1–1,5 г/кг в течение 3–6 дней. Применение полиэтиленгликоля может стать причиной фекального недержания, тогда как процедура очистительной клизмы связана с болезненными судорогами в животе и страхом у детей. Для поддерживающей терапии рекомендуется использовать полиэтиленгликоль с электролитами или без них в более низких дозах (0,2–0,8 г/кг). Несмотря на то что детям может не нравиться вкус полиэтиленгликоля, особенно с электролитами, в нескольких исследованиях выявлен более высокий уровень приемлемости полиэтиленгликоля без электролитов. Недавний систематический обзор использования пробио­тиков и/или пребиотиков свидетельствует, что они не оказывают значительного влияния на частоту дефекации, фекальное недержание и болезненную или затрудненную дефекацию.

Один из систематических обзоров приводит данные, что только 61% детей могут прекратить применение слабительных препаратов спустя 6–12 мес после начала лечения. Наблюдения в течение >10 лет свидетельствуют, что, несмотря на интенсивные стратегии лечения, только 80% пациентов достигают хороших клинических результатов в возрасте до 16 лет. Низкий результат связан с поздним обращением к специалистам и, соответственно, более поздним началом лечения.

Многие родители опасаются терапевтических вмешательств из-за страха развития у детей синдрома отмены или лекарственной зависимости. Необходимо убедить родителей в долгосрочной безопасности полиэтиленгликоля и проконсультировать о возможных причинах хронического функционального запора и фекального загрязнения. Для оптимизации лечения требуются идеальные доверительные отношения и высокий уровень сочувствия между ребенком и специалистом, оказывающим помощь. Каждый консультант обязан посвятить достаточное количество времени для разъяснения, мотивирования и стимулирования ребенка и его родителей.

Самым важным, но упущенным вопросом в лечении при функциональном запоре является определение первичной конечной точки. Поэтому зачастую дети могут считаться излеченными, но по-прежнему страдают от одного или нескольких признаков заболевания. Оптимальное лечение для каждого клинициста должно быть нацелено на устранение всех симптомов.

Функциональный запор у детей: актуальность, пути решения

Довольно частой педиатрической проблемой, с которой приходится сталкиваться на всех этапах оказания медицинской помощи, является запор. Это причина каждого четвертого обращения к детскому гастроэнтерологу и 3% обращений к педиатрам общей практики [1]. Распространенность запоров среди детей составляет от 0,7 до 29,6% [2].

Запором считаются стойкие симптомы затрудненной, редкой или неполной по ощущениям дефекации (Thompson et al., 1992, p. 80). В 95% случаев это функциональный запор (ФЗ) [3], и только 5% вызваны другой медицинской причиной: структурная патоглогия толстого кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, атрезия или стриктуры ануса), травмы спинного мозга, эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, гипервитаминоз витамина D, гиперкальциемия, гипокалиемия) и побочное действие препаратов (антихолинергетики, антидепрессанты и опиаты).

Читать еще:  Понос с запахом тухлых яиц у ребенка лечение

Классификация и диагностика

Согласно IV Римским критериям функцио­нальных заболеваний желудочно-кишечного тракта (2016) [4], у детей данная проблема рассматривается в двух возрастных группах: от рождения до 4 лет (G) и старше 4 (H) (табл. 1).

Таблица 1. Классификация функциональных нарушений органов пищеварения у детей, сопровождающихся запорами, согласно Римским критериям IV

Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста (дети до 4 лет)

Детские функциональные гастроинтестинальные расстройства:

  • G6. Младенческая затрудненная дефекация (дисшезия)
  • G7. Функциональный запор

H2b. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• H3. Функциональные расстройства дефекации:

H3a. Функциональный запор
H3b. Недержание кала без его накопления (неретенциальное недержание кала)

Диагностика заболеваний и состояний, связанных с запорами функционального происхождения, основывается на Римских критериях IV (2016), приведенных в таблице 2. Помимо наличия данных признаков, должны быть исключены другие медицинские причины нарушения стула у ребенка.

Таблица 2. Диагностические критерии заболеваний, связанных с функциональными запорами, в соответствии с Римскими критериями IV

G6. Диагностические критерии младенческой дисшезии

Должны включать следующие симптомы у детей младше 9 мес жизни:

  • по крайней мере 10 мин натуживания и плача перед выходом мягкого стула;
  • нет других медицинских проблем.

G7. Диагностические критерии функционального запора

Должны включать по крайней мере 2 симптома, наблюдающихся в течение 1 мес у детей в возрасте до 4 лет:

  • 2 и менее дефекаций в неделю;
  • эпизоды избыточного накопления кала в кишечнике;
  • эпизоды болезненных или затрудненных дефекаций;
  • эпизоды стула большого диаметра;
  • наличие крупных каловых масс в прямой кишке у ребенка, обученного туалетным навыкам.

Могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

  • по крайней мере 1 эпизод в неделю недержания стула у ребенка, обученного туалетным навыкам;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может вызвать закупорку туалетного стока.

H2b. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника

Должны включать все из перечисленных ниже:

Боли в животе по крайней мере 4 дня в месяц в сочетании с одним из нижеперечисленных признаков:

  • задержка дефекации;
  • изменение частоты стула;
  • изменение формы стула (форма 1-2 по Бристольской шкале форм стула (см. рисунок).

У детей с запорами боли не проходят с разрешением запора.

После подробного обследования исключаются другие медицинские причины.

Все вышеперечисленные симптомы длятся не меньше 2 мес.

H3a. Диагностические критерии функционального запора

Должны включать два и больше критериев из списка, которые наблюдаются не реже одного раза в неделю в течение как минимум одного месяца при недостаточности критериев для диагностики СРК:

  • 2 и менее дефекации в неделю у ребенка старше 4 лет;
  • по крайней мере один эпизод недержания стула в неделю;
  • эпизоды намеренного удержания стула в кишечнике;
  • эпизоды болезненной и затрудненной дефекации;
  • присутствие больших каловых масс в прямой кишке;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может закупорить туалетный сток.

DL19-1_4548_r.jpg

Рисунок. Бристольская шкала формы кала

DL19-1_4548_r.jpg

Рисунок. Бристольская шкала формы кала

Патофизиология

Патофизиология запора у детей является мультифакторной. Самым распространенным механизмом считают удерживающее поведение. У младших детей это связанно с эпизодом болезненной дефекации, а у старших – с активным образом жизни и плотным школьным графиком. Стул, задерживаясь в прямой кишке, продолжает терять воду из-за ее реабсорбции слизистой оболочкой. Его консистенция становится более плотной, и испражнения начинают приносить дискомфорт (вплоть до травматизации слизистой оболочки прямой кишки – появления анальных трещин). В результате ребенок старается удерживать стул во избежание болезненных ощущений. Этот порочный круг приводит к снижению ректальной чувствительности и, как следствие, нарушению нормальных позывов к дефекации [5]. Таким образом, несвоевременное реагирование родителей на запор у ребенка и его неадекватное лечение может привести к хронизации процесса.

Лечение

Традиционно рекомендации по лечению ФЗ включали увеличение приема пищевых волокон и жидкости, адекватную физическую активность и медикаментозную терапию, направленную на эвакуацию фекальных масс и поддержание регулярного стула нормальной консистенции. Тем не менее, после выхода рекомендаций Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; ESPGHAN) и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; NASPGHAN) 2014 г. [6] отношение к немедикаментозным подходам должно быть пересмотрено. Анализ результатов исследований не выявил достоверных данных в пользу эффективности назначения пищевых добавок на основе клетчатки, приема дополнительной жидкости и бихевиоральной терапии при лечении запоров у детей. Данных об эффективности физической активности в терапии запоров недостаточно.

Медикаментозная терапия

Безболезненного стула мягкой консистенции можно достигнуть с помощью слабительных средств. Основными группами слабительных препаратов являются:

  • слабительные средства, формирующие объем (клетчатка, пищевые добавки на основе ламинарии);
  • слабительные средства, размягчающие каловые массы (вазелиновое масло);
  • контактные слабительные (листья сенны, касторовое масло, натрия пикосульфат);
  • осмотические слабительные.

Из всех групп слабительных, применяемых в детской практике, предпочтение отдается препаратам, обладающим осмотическим эффектом. Основным механизмом их действия является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транс­портировку химуса и делает дефекацию менее затрудненной. К средствам этой группы относятся препараты на основе лактулозы, макрогола и магния сульфата.

Единственным препаратом, безопасным при назначении во всех возрастных группах, является лактулоза. Это делает ее препаратом выбора для терапии функциональных запоров у детей.

Лактулоза – синтетическое производное лактозы. Не разлагается в желудке и тонком кишечнике из-за отсутствия соответствующих ферментов и практически не всасывается. В толстом кишечнике лактулоза расщепляется под действием микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты (молочную, муравьиную, уксусную), вследствие чего снижается pH и происходят осмотические изменения, стимулирующие перистальтику кишечника. Также увеличивается объем каловых масс и нормализируется его консистенция, что способствует физиологической дефекации. Благодаря стимуляции роста бифидобактерий происходит угнетение патогенной микрофлоры кишечника и, как следствие, уменьшение интоксикации продуктами их метаболизма. В результате препарат оказывает проносной эффект и нормализирует работу кишечника.

Препарат не вызывает привыкания, практически не всасывается, поэтому не оказывает системного действия и может назначаться пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Не влияет на абсорбцию макроэлементов и витаминов в тонком кишечнике. К противопоказаниям относятся галактоземия, кишечная непроходимость и индивидуальная непереносимость.

Согласно данным рандомизированных исследований, эффективность лактулозы превышает эффект от магния гидроксида и минерального масла у детей с ФЗ. И, что более важно, лактулоза является безопасной во всех возрастных группах [6]. Это дает основания отнести ее к первой линии терапии запоров в педиатрии.

На украинском фармацевтическом рынке присутствуют несколько препаратов лактулозы, в том числе препарат ПАО НПЦ «Борщаговский ХФЗ» – Нормолакт. Препарат выпускается в форме сиропа в концентрации 670 мг/мл во флаконах объемом 100 и 200 мл, что делает его удобным в применении у детей разных возрастов. Нормолакт имеет сладковатый вкус, что актуально для педиатрической категории пациентов, прекрасно переносится, может применяться в течение длительного времени. Помимо вышеуказанного механизма действия препарата лактулозы Нормолакт также действует в качестве пребиотика, увеличивая количество полезных бактерий кишечника, в частности бифидобактерий и лактобактерий, при этом подавляется рост бактерий, которые могут оказаться патогенными, в частности клостридий или кишечной палочки. Таким образом, нормализуется баланс микрофлоры кишечника.

Показаниями для применения препарата являются:

  • регуляция физиологического ритма кишечника при запорах у детей и взрослых;
  • лечение состояний, требующих облегчения дефекации;
  • лечение портосистемной печеночной энцефалопатии – лечение и профилактика печеночной комы и прекомы.
Читать еще:  Гипоплазия мозолистого тела головного мозга у ребенка лечение

Препарат Нормолакт можно принимать как в разведенном, так и в неразведенном виде (что также важно при лечении детской категории пациентов) – 1 или 2 приема в день.

Выводы

Запоры – распространенная патология, составляющая 3% обращений к педиатрам общей практики и 25% – к детским гастроэнтерологам. Ввиду особенностей патофизиологии несвоевременное или неадекватное лечение приводит к образованию порочного круга и хронизации процесса. Доказанная эффективность в терапии ФЗ выявлена только у медикаментозной терапии. Препаратом выбора у детей является лактулоза. Это осмотическое слабительное, действующее за счет удержания воды в каловых массах и снижения их кислотности, что стимулирует моторику толстой кишки. Препарат не вызывает привыкания, не имеет системного действия, не влияет на всасывание питательных веществ слизистой оболочкой тонкой кишки и безопасен во всех возрастных группах.

Список литературы

1. Molnar D, Taitz LS, Urwin OM, Wales JK. Anorectal manometry results in defecation disorders. Arch Dis Child. 1983;58:257-61.

2. van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101:2401-2409.

3. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JA. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39:448-464.

4. Drossman DA, Chang L, Chey WD, Kellow J, Tack J, Whitehead WE. Rome IV functional gastrointestinal disorders: disorders of gut-brain interaction. Rome Foundation, Raleigh, NC; 2016.

5. Vandenplas Y, Devreker T. Functional constipation in children. J Pediatr (Rio J). 2019;95:1-3.

6. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga M A. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014;58:258-274.

Хронический запор

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

  • при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
  • при трудностях с прохождением кала
  • при ощущении неполного опустошения кишечника
  • при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
  • при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

  • необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
  • вспучивание живота
  • твердый, жесткий, сухой стул
  • чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
  • чувство блокировки содержимого живота при натуживании
  • необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
  • меньше трех опорожнений кишечника в неделю.

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

  • С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
    • неправильное питание
    • синдром раздраженного кишечника (СРК).
    • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
    • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

    Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

    • созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
    • прием некоторых лекарственных препаратов
    • нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
    • болезни нервной системы
    • различные системные патологии
    • психические расстройства
    • другие причины.

    Диагностика

    Диагностика запоров в нашей клинике включает:

    • сбор анамнеза и оценку эффективности проводимого ранее лечения, выяснение симптоматики
    • пальпацию прямой кишки
    • анализы крови и кала или ректороманоскопия
    • направление на дополнительное обследование к узкопрофильным специалистам (при необходимости).

    Лечение хронического запора

    Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

    • растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
    • средства для размягчения кала (слабительные)
    • осмотические слабительные препараты
    • прокинетические препараты
    • пробиотики.

    Продукты богатые клетчаткой

    Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

    Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

    Прогноз

    При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

    Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

    Рекомендации и профилактика

    При такой проблеме, как частые запоры, врачи рекомендуют пациентам увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой), которые способствуют нормализации стула, увеличивая его объем и смягчая консистенцию. Также клетчатка помогает поддерживать кишечник в здоровом состоянии, понижая вероятность появления дивертикулита и геморроя.

    Ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях рекомендуется каждому человеку даже при хорошем самочувствии.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли длительно принимать препараты сенны?

    Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

    Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

    Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

    Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

    Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

    Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

    Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

    Истории лечения

    История №1

    Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

    Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

    История №2

    Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

    Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

    Как лечить хронический запор у ребёнка?

    Как лечить хронический запор у ребёнка?

    Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

    Что такое запор

    Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

    Что считается запором у детей 1

    • У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
    • У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток 1 .
    • О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков» 1 .

    Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

    Что такое хронический запор

    Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка 2 :

    • болезненность дефекации;
    • очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
    • в прямой кишке скапливается большое количество кала;
    • затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
    • осознанное удержание стула.

    Периодичность проявления данных симптомов:

    • для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
    • для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

    Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

    Чем опасен хронический запор

    При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

    Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

    Как решить проблему хронического запора у детей

    Как лечить хронический запор у ребёнка?

    Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного «туалетного» режима .

    • Необходимо давать ребенку много пить.
    • Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
    • Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
    • Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

    Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак ® .

    Мягкое слабительное Дюфалак ®

    Дюфалак ® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

    Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

    Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным 5 .

    Дюфалак ® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

    Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

    Благодаря двойному действию, Дюфалак ® не просто разово устраняет запор, а восстанавливает правильную работу кишечника и обеспечивает длительный эффект в нормализации стула 1,2 .

    • Двойное действие Дюфалак ® 1 :

    1. Мягко очищает кишечник;
    2.Восстанавливает баланс его микрофлоры за счет пребиотического эффекта

    • Разрешен детям с 0 лет, а также беременным и кормящим женщинам 1
    • Можно принимать без ограничений по длительности, не раздражает кишечник 1,3,4 .
    • Низкий риск развития аллергических реакций 1 .
    • Прием 1 раз в день
    • Подходит для всей семьи
    • Разнообразие форм выпуска, в том числе в виде одноразовых пакетиков с готовым сиропом.

    1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп 667мг/мл, от 23.08.2018 и инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп [со сливовым вкусом] 667 мг/мл, от 22.05.2018.

    2. Zhou et al., Observations on the curative effect of active ingredient for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171.

    3. Boisson J. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8 :439-444

    4. Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. — М.: Прима Принт, 2016. — 52 с.: ил., табл. — ISBN 978-5-9907558-8-8

    1. Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой. Москва. ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. — 480 с.: ил.

    2. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® от 19.06.2017

    3. I. Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M. C. D.-1995-24-№ 8

    4. Препарат Дюфалак® компании Эбботт занимает первое место по назначениям врачами 16 специальностей амбулаторного звена препаратов группы А06А Слабительные при диагнозе К59.0 Запор в крупнейших городах России. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2016 года.

    5. Логинов А. С, Парфенов А. И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2000

    6. Ройтберг Г. Е. Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с.

    7. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М: Фонд социальной педиатрии, 2006, 416 с.

    8. Белоусова Е. А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. — 2006, № 1, с. 58–65.

    9. Лебедев В. А. и соавт. Запоры у беременных: пути решения проблемы. Трудный пациент № 8-9, том 10, 2012

    10. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждена на 16 Съезде педиатров России, Москва, 2009,стр.41-42

    11. Детская гастроэнтерология: Руководство для врачей / под ред. проф. Н. П. Шабалова. — 2-е изд., перепаб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 760 с. :ил.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector