Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Эта информация разъясняет причины, методы диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря.

О нейрогенном мочевом пузыре

Нейрогенный мочевой пузырь — это синдром, при котором мочевой пузырь не работает так, как нужно из-за проблем с головным мозгом, спинным мозгом или нервами. Эти проблемы могут оказывать влияние на нервы мочевого пузыря и вашу способность к мочеиспусканию.

Люди с нейрогенным мочевым пузырем:

  • не могут удерживать мочу;
  • вынуждены мочиться много раз в течение дня или ночи;
  • испытывают позывы к мочеиспусканию, но не могут помочиться;
  • страдают недержанием (непроизвольным подтеканием мочи из мочевого пузыря), поскольку не испытывают позывов к мочеиспусканию;
  • могут страдать от задержки мочеиспускания (неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь), что приводит к инфекциям мочевыводящих путей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь может быть вызван:

  • химиотерапией;
  • радиотерапией паховой области (области между брюшной полостью (животом) и ногами);
  • опухолью спинного мозга, головного мозга или паховой области;
  • травмой спинного мозга;
  • операцией в паховой области.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Чтобы определить наличие у вас нейрогенного мочевого пузыря врач сделает следующее.

  • Обсудит с вами записи в медицинской карте.
  • Расспросит о том, как у вас проходит мочеиспускание.
  • Проведет врачебный осмотр.
  • Проведет ультразвуковое исследование мочевого пузыря. В ходе этой процедуры для получения изображений мочевого пузыря используются звуковые волны.
    • Во время этой процедуры вы помочитесь, а затем пройдете ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре. При этом исследовании не используется радиация.
    • Если вы сделаете это, врач предоставит вам дополнительные сведения.

    Врач может направить вас и на другие исследования, которые включают перечисленные ниже.

    • Ультразвуковое исследование почек.
    • Анализ или бактериальный посев мочи. Эти исследования позволяют проверить мочу на наличие микроорганизмов (например, бактерий), которые могут быть возбудителями инфекции.
    • Уродинамическое исследование. В ходе этой процедуры проверяется работа мочевого пузыря.
      • Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал Уродинамическое исследование или найдите его на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.
      • Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материал О проводимой в операционной цистоскопииили найдите его на нашем веб-сайте www.mskcc.org/pe.

      Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря

      Цель лечения нейрогенного мочевого пузыря заключается в контроле и избавлении от симптомов. План лечения составляется на основании вашего диагноза. Вместе с вашим врачом вы обсудите, какое лечение вам подходит.

      Существует несколько возможных методов лечения.

      • Двойное опорожнение
        • Чтобы сделать это, сядьте на унитаз и помочитесь как обычно. Когда вы закончите мочиться, встаньте, снова сядьте и попробуйте помочиться еще раз. Так вы сможете полностью опорожнить свой мочевой пузырь.
        • Суть этого приема заключается в надавливании на мочевой пузырь во время мочеиспускания. Во время мочеиспускания сожмите одну руку в кулак и приложите его к нижней части живота прямо под пупком. Положите другую руку поверх кулака и надавите. Это поможет полностью опорожнить мочевой пузырь.
        • Увеличение количества выпиваемой жидкости в течение дня и ограничение количества выпиваемой жидкости вечером поможет предотвратить случайные подтекания ночью.
        • Это вид физиотерапии, помогающий укрепить мышцы тазового дна. Вы начнете с двух сеансов терапии в неделю, которые потребуется посещать в течении 6 недель. Потом вы продолжите выполнять эти упражнения дома.

        Контактная информация

        Диагноз нейрогенного мочевого пузыря может показаться вам угнетающим, но ваша медицинская бригада готова оказать вам помощь.

        Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойство, позвоните доктору Лизе Руперт (Dr. Lisa Ruppert) по номеру телефона 646-888-1919 или свяжитесь с членом вашей медицинской бригады.

        Интерстициальный цистит

        Частота интерстициального цистита неизвестна, но заболевание встречается гораздо чаще, чем полагали ранее, и может скрывать другие клинические синдромы (например, хронической тазовой боли). Люди белой расы более подвержены этому заболеванию, и в 90% случаев болеют женщины.

        Причина заболевания неизвестна, но патогенез, вероятно, заключается в потере защитных свойств уротелиального муцина, с проникновением калия и других веществ из мочи в стенку мочевого пузыря, активации чувствительных нервов и повреждении гладкой мускулатуры. Тучные клетки могут опосредовать этот процесс, но их роль пока не ясна.

        Клинические проявления

        Интерстициальный цистит изначально протекает бесимптомно, но в течение лет симптомы появляются и ухудшаются по мере повреждения стенки мочевого пузыря. Может беспокоить ощущение надлобкового и тазового давления и боли, обычно на фоне учащения мочеиспусканий Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения (до 60 раз/день) или императивных позывов к мочеиспусканию. Эти симптомы прогрессируют по мере того, как мочевой пузырь наполняется и уменьшается при мочеиспускании; у некоторых симптомы обостряются во время овуляции, менструации, сезонной аллергии, физического и эмоционального стресса или полового акта. Обострение могут вызывать продукты, богатые калием (например, цитрусовые, шоколад, кофеиновые напитки, помидоры). Табак, алкоголь и острая пища способствуют обострению симптоматики. При возникновении рубцовых изменений стенки мочевого пузыря уменьшаются возможности мочевого пузыря и его ответ на лечение, вызывая отягощение императивных позывов к мочеиспусканию и увеличение частоты мочеиспускания.

        Диагностика

        Цистоскопия с возможной биопсией

        Диагноз можно предположить на основании симптомов после того, как в процессе тестирования были исключены более частые патологии, приводящие к подобным симптомам (например, инфекции мочевых путей Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Введение Инфекции мочевых путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних мочевых путей, которые вовлекают почки (пиелонефрит), и инфекции нижних мочевых путей, которые затрагивают мочевой пузырь (цистит). Прочитайте дополнительные сведения , вопалительные заболевания органов малого таза Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) Под воспалительными заболеваниями органов таза (ВЗОТ) подразумевают полимикробное инфекционные поражения верхних отделов генитального тракта: шейки матки, матки, маточных труб, яичников; может. Прочитайте дополнительные сведения , хронические простатит Простатит Простатит относят к неоднородной группе заболеваний предстательной железы, проявляющейся комбинацией в основном ирритативных или обструктивных симптомов и боли в области промежности. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения и простадиния, дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление и/или инфекция дивертикула, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитонита, перфорации, фистул или абсцесса. Основной симптом – боль в животе. Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит толстого отдела кишечника ).

        Цистоскопия Цистоскопия Цистоскопия представляет собой введение ригидного или оптоволоконного инструмента в мочевой пузырь. Показания включают следующие: Помощь в диагностике урологических патологий (например, опухолей. Прочитайте дополнительные сведения Цистоскопия необходима, при ней выявляют доброкачественные язвы мочевого пузыря (язвы Ханнера); биопсию Биопсия почек, мочевого пузыря и предстательной железы Проведение биопсии мочевыводящих путей требует наличия квалифицированного специалиста (нефролога, уролога или интервенционного радиолога). Показания к диагностической биопсии включают идиопатический. Прочитайте дополнительные сведения применяют для исключения рака мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию. Прочитайте дополнительные сведения Рак мочевого пузыря . Оценка симптомов по стандартизованной шкале симптомов или во время интравезикальной инфузии хлорида калия (тест на чувствительность к калию) может повысить точность диагностики, но еще не входит в рутинную практику.

        Лечение

        Изменение образа жизни

        Тренировка мочевого пузыря

        Лекарственные препараты (например, пентозана полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), инстилляции диметил сульфоксида)

        Хирургическое лечение как крайняя мера

        Изменение образа жизни

        До 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения, но полное излечение наблюдается редко. Лечение должно включать в себя поощрение сознательности и отказ от потенциальных провоцирующих факторов, таких как табак, алкоголь, продукты с высоким содержанием калия и острая пища.

        Выбор лечения

        В дополнение к изменению образа жизни, тренировки мочевого пузыря, лекарства, внутрипузырная терапия и хирургия используются по мере необходимости. Уменьшение стресса и биологический ответ Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь как тип психосоматической медицины использует электронные устройства для обеспечения пациентов информацией о биологических функциях (например, частоте сердцебиения. Прочитайте дополнительные сведения (для укрепления мышц тазового дна, например в упражнениях Кегеля) могут помочь. Ни один метод лечения не доказал свою эффективность, но перед оперативным вмешательством рекомендуется попробовать сочетание ≥ 2 нехирургических методов лечения.

        Лекарственная терапия

        Самое широко используемое лекарство – это пентозана полисульфат натрия, гепарин -подобная молекула, похожая на уротелиальный гликозаминогликан; дозировка 100 мг перорально 2 раза в день может помочь восстановить защитные свойства поверхностного слоя слизистой мочевого пузыря. Улучшение может быть незаметным от 2 до 4 месяцев. Интравезикальные инстилляции по 15 мл раствора, содержащего 100 мг пентозана или 40 000 единиц гепарина + 80 мг лидокаина + 3 мл бикарбоната натрия могут улучшить состояние пациентов, не чувствительных к пероральному приему лекарственных препаратов. Трициклические антидепрессанты (например, имипрамин 25–50 мг перорально 1 раз в день) и НПВС в стандартных дозах могут помочь снять боль. Антигистаминные препараты (например, гидроксизин 10–50 мг 1 раз в сутки на ночь) могут помочь, непосредственно ингибируя тучные клетки или блокируя аллергические триггерные факторы.

        Диметилсульфоксид, введен в мочевой пузырь через катетер и удерживаемый в течение 15 минут, может истощать вещество Р и вызывать гранулирование тучных клеток; 50 мл каждые 1-2 недели в течение 6-8 недель, повторяется при необходимости, снимает симптомы у половины пациентов. Интравезикальная инстилляция бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ) и гиалуроновой кислоты находятся на стадии изучения.

        Хирургические и другие процедуры

        Гидродистенция мочевого пузыря, цистоскопическая резекция язвы Хуннера и стимуляция сакрального нервного корешка (S3) помогают некоторым пациентам.

        Хирургическое лечение (например, парциальная цистэктомия, аугментация мочевого пузыря, неоцистис и отведение мочи) – это метод последней надежды для пациентов с непереносимыми болями, рефрактерным к остальным методам лечения. Исход непредсказуем; у некоторых пациентов симптомы сохраняются.

        Ключевые моменты

        Интерстициальный цистит – это неинфекционное воспаление мочевого пузыря, которое вызывает хроническую тазовую боль и учащенное мочеиспускание.

        Для диагностики необходимо исключение других причин подобных симптомов (например, инфекции мочевыводящих путей, воспалительное заболевание органов малого таза, хронический простатит или простатодиния, дивертикулит), проведение цистоскопии и биопсии.

        Полное излечение наблюдается редко, но 90% пациентов удается достичь значительного улучшения в результате лечения.

        Лечение может включать изменение диеты, тренировку мочевого пузыря и лекарственные препараты (например, пентозан полисульфат натрия, трициклические антидепрессанты, НПВС, инсталляции диметил сульфоксида).

        Хирургическое лечение как крайняя мера для пациентов с непереносимыми болями, нечувствительными к другим видам лечения.

        Дивертикул мочевого пузыря

        Дивертикул мочевого пузыря — специфическое состояние органа, при котором наблюдается характерное выпячивание его стенки. Основная опасность патологии заключается не в симптоматических проявлениях, а в осложнениях, которые могут наступить при отсутствии должного лечения.

        Что вызывает дивертикул мочевого пузыря

        Различают 2 вида дивертикулов — истинные и ложные.

        Истинный дивертикул — это врожденная патология, при которой дивертикул формируется одновременно с другими слоями мочевого пузыря и состоит из них всех. Ложный дивертикул может возникнуть только в послеродовой период. Причины появления дивертикула мочевого пузыря этого вида — истончение слоев мочевого пузыря, повышением давления внутри него, гипертрофия и разрыхление мочевыводящей мышцы. Именно слабость волокон становится причиной выпячиваний.

        Факторы риска

        Появлению истинных и ложных дивертикулов способствует ряд факторов. На развитие истинного дивертикула в значительной степени влияет состояние здоровья матери во время беременности, в период закладки мочеполовой системы ребенка.

        Радиоактивное облучение, длительное воздействие химических мутагентов и тяжелые инфекционные заболевания способны значительно осложнить протекание беременности и негативно отразиться на формировании плода.

        У пациентов мужского пола появление дивертикула может быть спровоцировано аденомой простаты, также представляют опасность в этом плане уретральные стриктуры, опухоли мочевыводящей системы и стеноз мочепузырной шейки.

        Симптомы и клиническая картина при дивертикуле мочевого пузыря

        На начальном этапе проявления дивертикула мочевого пузыря смазаны, и больной долгое время может не замечать наличия патологического выпячивания.

        При достижении дивертикулом значительных размеров появляются признаки застоя мочи, а следовательно, и развития специфических нарушений.

        Специфические признаки дивертикула мочевого пузыря:

        • двухэтапное испускание мочи;
        • учащение мочеиспускания;
        • болезненные ощущения;
        • небольшая примесь крови;
        • появление сопутствующих заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, цистита.

        Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря

        Дивертикул мочевого пузыря лечит врач-уролог, при необходимости присоединяется хирург.

        Диагностика дивертикула мочевого пузыря

        Диагностика дивертикула мочевого пузыря основывается на изучении анамнестических данных.

        Рекомендуется провести ряд дополнительных обследований, в первую очередь — УЗИ мочевого пузыря. С его помощью можно определить состояние органа, локализацию и размер конкрементов.

        Методы диагностики

        При наличии сомнений в диагнозе назначают трансуретральную цистоскопию. Специфических анализов на дивертикул мочевого пузыря не существует, так как в моче изменений при данном состоянии не наблюдается.

        Схема лечения дивертикула мочевого пузыря

        В настоящее время не существует консервативных методов лечения дивертикула мочевого пузыря. При незначительных размерах и отсутствии жалоб со стороны пациента проведение манипуляций не обязательно.

        Основные методы лечения и противопоказания

        При наличии осложнений рекомендуется начать незамедлительное лечение. Ответ на вопрос, как лечить дивертикул мочевого пузыря, однозначный. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве и происходит по такому алгоритму:

        • удаление дивертикула;
        • сшивание образовавшегося дефекта;
        • лечение этиологического заболевания.

        Благодаря новейшим методам при своевременном вмешательстве вполне реально устранить выпячивание вне зависимости от тяжести и запущенности процесса.

        Возможные осложнения

        Ложное выпячивание образуется в месте истончения стенок органа, а значит, достаточно даже небольшой травмы для его разрыва. В этом случае может развиться наиболее опасное из осложнений дивертикула мочевого пузыря — воспаление брюшины (перитонит), которое является состоянием, угрожающим жизни пациента.

        Хронический дивертикул мочевого пузыря. Причины, симптомы, лечение

        Так как данное заболевание не дает острой симптоматики, понятие «хронический дивертикул мочевого пузыря» не актуально.

        Меры профилактики дивертикула мочевого пузыря

        Главный метод профилактики дивертикула мочевого пузыря — регулярный контроль за здоровьем, участие в плановых профосмотрах. Благодаря им болезнь можно выявить на начальной стадии и начать лечение своевременно.

        Цистит

        Цистит

        Цистит — воспаление мочевого пузыря. В большинстве случаев заболевание вызывается бактериальной инфекцией (инфекция мочеполового тракта).

        Инфекция мочевого пузыря болезненна и может перерасти в серьезную проблему, если распространится на почки. Реже цистит может возникать как реакция на некоторые лекарства, лучевую терапию или потенциальные раздражители, такие как женский гигиенический спрей, спермицидный гель или длительное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением других заболеваний. Лечение различных типов цистита зависит от вызвавших его причин.

        Причины

        Чаще всего циститом болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями их организма: мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, и поэтому инфекция по нему попадает в мочевой пузырь гораздо легче, чем у мужчин. Цистит у мужчин возникает реже, его симптомы и лечение зависят от вызвавших причин.

        Мочеполовая инфекция возникает, когда бактерии проникают через уретру в мочеполовой тракт и начинают размножаться. В большинстве случаев цистит вызывается кишечной палочкой. Бактериальные инфекции мочевого пузыря могут быть результатом сексуальных контактов. Но к инфекции восприимчивы даже сексуально неактивные девушки и женщины, потому что в области женских гениталий часто уже присутствуют бактерии, способные вызывать цистит.

        Хотя бактериальная инфекция — наиболее частая причина цистита, воспаление мочевого пузыря могут вызывать и некоторые неинфекционные факторы.

        • Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря остаются неясными. В подавляющем большинство случаев диагностируется у женщин. Сложно выявлять и лечить.
        • Лекарственный цистит. Некоторые лекарственные средства, особенно химиотерапевтические препараты циклофосфамид и ифосфамид, могут вызывать воспаление мочевого пузыря, когда продукты их распада выводятся из организма.
        • Лучевой цистит. Лучевая терапия тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря. — Цистит инородного тела. Длительное использование катетера повышает восприимчивость к бактериальным инфекциям и травме слизистой оболочки мочевыводящих путей, а всё это увеличивает вероятность воспаления.
        • Химический цистит. Некоторые люди имеют повышенную чувствительность к определённым веществам, содержащимся в средствах личной гигиены или бытовой химии (пена для ванн, женские гигиенические спреи, спермицидные гели). В данном случае воспаление вызывается реакцией организма по типу аллергической.
        • Цистит, обусловленный другими болезнями. Воспаление мочевого пузыря может возникать как осложнение других заболеваний (камни в почках, сахарный диабет, гипертрофия предстательной железы, травмы позвоночника).

        Симптомы цистита

        При этом состоянии сложно выделить один основной симптом цистита. Выраженность признаков может быть различной. Различным может быть и сочетание проявлений.

        • Постоянный выраженный позыв к мочеиспусканию;
        • Ощущение жжения при мочеиспускании;
        • Частое мочеиспускание при небольшом количестве мочи;
        • Кровь в моче (гематурия);
        • Мутная моча;
        • Моча с сильным неприятным запахом;
        • Неприятные ощущения внизу живота, над лобком;
        • Небольшое повышение температуры тела.
        • У детей младшего возраста признаком инфекции мочеполового тракта могут быть эпизоды дневного недержания мочи. Ночное недержание мочи у детей обычно связано с другими причинами.

        Факторы риска

        • Использование диафрагм и спермицидов, способных повлиять на микрофлору женской уретры;
        • Ослабленная иммунная система (ВИЧ-инфекция, противоопухолевое лечение);
        • Затруднённое опорожнение мочевого пузыря (увеличенная предстательная железа. Камень мочевого пузыря);
        • Беременность (из-за разительных изменений в анатомии и физиологии);
        • Плохая личная гигиена;
        • Сахарный диабет;
        • Старший возраст. В менопаузе изменившийся гормональный фон часто связан с инфекциями мочеполового тракта.

        Осложнения

        При надлежащем и адекватном лечении инфекции мочевого пузыря редко приводят к осложнениям. Но при отсутствии лечения они могут включать следующие осложнения:

        Пиелонефрит. Наибольшему риску поражения почек подвержены и дети, и лица пожилого возраста, поскольку у них симптомы часто не замечают или не принимают всерьез.

        Гематурия (кровь в моче). Цистит с проявлениями гематурии получил название геморрагический. При воспалении в мочу попадают клетки крови, которые порой можно разглядеть только в микроскоп (микрогематурия) и которые исчезают в моче после лечения. Если после лечения клетки крови остаются, приходится выяснять истинную причину. Кровь, которую можно видеть невооруженным взглядом в моче, появляется при бактериальном цистите редко, а чаще сопровождает воспаление, обусловленное химио- или лучевой терапией.

        Диагностика цистита

        При обнаружении у себя признаков, описанных выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Часто пациентки даже не знают — какой врач лечит цистит у женщин. И для мужчин, и для женщин таким специалистом является уролог. Он ставит диагноз на основании следующих методов обследования:

        • Анализ мочи. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря общий анализ мочи помогает обнаружить бактерии и клетки крови (эритроциты, лейкоциты) в моче;
        • Бактериальный посев мочи. Чтобы назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию, может потребоваться посев бактериальной культуры;
        • Цистоскопия. С помощью цистоскопии можно увидеть признаки воспаления мочевого пузыря и взять небольшой кусочек слизистой оболочки (биопсию) для исследования;
        • Обычно в цистоскопии нет необходимости, если симптомы цистита возникли впервые;
        • УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях помогает выявить возможные причины воспаления (опухоль, структурные аномалии).

        Лечение цистита

        Как лечить цистит — зависит от причины воспаления. Лекарство при цистите назначает только врач-уролог. Вместо того, чтобы искать способы, как лечить цистит народными средствами, пациенты обязаны помнить, что воспаления органов мочеполового тракта могут приводить к серьезным и опасным последствиям. Бактериальный цистит лечится с помощью антибиотиков. Обычно вполне эффективны пероральные формы — таблетки и капсулы.

        Проявления неосложненной болезни обычно устраняются в течение нескольких дней. Выбор лекарственного средства и длительность лечения зависит от общего состояния и типа бактериальной инфекции, вызвавшей воспаление. Если не лечить, острый цистит может перейти в хронический.

        Дебютная инфекция. Симптомы часто купируются в течение 1-2 дней после начала антибактериальной терапии. У пациента появляется соблазн прекратить лечение, но принимать лекарства следует в соответствии с назначениями врача, чтобы полностью устранить инфекцию.

        Рецидивирующая инфекция может потребовать консультации уролога/нефролога, чтобы выявить возможные урологические отклонения. К циститу восприимчивы пациентки в менопаузе. Поэтому для лечения цистита у таких женщин, помимо стандартных препаратов, может назначаться вагинальный эстрогенный крем.

        Для лечения интерстициального цистита, причины которого остаются неясными, не существует одного метода, эффективного для всех случаев. Лечение, облегчающее течение заболевания, включает следующие формы:

        голоса
        Рейтинг статьи
        Читать еще:  Трещина в заднем проходе у ребенка 3 лет лечение
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector