Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Об анальной трещине

Об анальной трещине

Анальная трещина — это разрыв слизистой в области заднего прохода. Возникает, как правило, при нарушении стула (запоры, поносы) или при механической травме. Часто сочетается со спазмом мышц. Такие пациенты жалуются на боли в заднем проходе во время и сразу после стула, выделения крови в виде пятен на туалетной бумаге. Иногда единственным проявлением является зуд.

Виды анальных трещин

Различают 2 вида трещин — острую и хроническую.

Острая трещина вполне успешно может быть вылечена без операции с помощью нормализации стула и местного лечения, включающего блокады, специальные мази и свечи.
При отсутствии или неэффективности лечения, сохранении провоцирующего фактора (например, запоров или спазма сфинктера) трещина становится хронической вследствии разрастания рубцовой ткани, которая препятствует заживлению. В этом случае необходимо хирургическое лечение — иссечение анальной трещины. Иногда операция сочетается с дозированным рассечением сфинктера. Эта операция обычно выполняется амбулаторно и хорошо переносится пациентами..

В основе образования трещин заднего прохода лежат нарушения ритма дефекации и консистенции экскрементов (запоры и понос). Кроме того, трещины могут образовываться при потугах во время родов, хронических воспалительных болезнях кишечника (болезнь Крона), а также – о чем следует помнить — в результате прямой травмы анального канала во время анального секса.

Клиническая картина

Клиника острой трещины весьма типична: внезапно, «среди полного здоровья», во время дефекации или сразу после нее возникают резкие, режущие («как ножом») или колющие боли в заднем проходе, которые могут длиться от нескольких минут до 12-14 часов и которые чаще всего самостоятельно исчезают.

Часто при этом возникает небольшое — алыми каплями или мазками на туалетной бумаге — кровотечение. Самолечение — разжижение стула, различные свечи, мази, теплые сидячие ванны, исключение из еды спиртного и острой пищи- могут привести к выздоровлению, но, к сожалению, временному.

Возвращение к обычной пище, запор или понос, часто вызывают рецидив болей. Прежние местные препараты перестают помогать и болезнь переходит в хроническую стадию.

Хроническая анальная трещина характеризуется длительными, возникающими после каждой дефекации, болями, которые так же могут временно самостоятельно прекращаться. Причем такие ремиссии могут длиться месяцами и годами и возобновляться по разным причинам. Возникает повышенная чувствительность кожи по окружности заднего прохода, чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, часто появляется упорный анальный зуд. При распространении инфекции в окружающие ткани может развиться острый или хронический парапроктит.

Лечение

Лечение острой анальной трещины начинают только с консервативных методов. Прежде всего — борьба с запорами путем настоятельной рекомендации включать в пищевой режим грубую, плохо всасывающуюся пищу (отруби).

Для того, чтобы разорвать порочный круг — запоры, трещины, боли — применяют очистительные клизмы в течение 10-14 дней на фоне щадящей диеты (исключение спиртного и острых блюд), теплые сидячие ванны с ромашкой, свечи и мази. Перед стулом полезно ввести в задний проход тонким резиновым клизменным наконечником 30-40 гр. жидкого масла (вазелинового, подсолнечного и т.п.) При этом болезненность дефекации уменьшается, а сидячая теплая ванна после стула и свечи дополняют обезболивающий эффект.

Для назначения лекарственной терапии анальной трещины необходимо посещение врача колопроктолога (проктолога) для уточнения диагноза и наличия (выраженности) спазма сфинктера. В большинстве случаев острую трещину залечить удается.

Хроническая трещина такому лечению не поддается или облегчение наступает только во время медикаментозного лечения, что практически для физически активного человека трудоспособного возраста не годится.

Показано хирургическое лечение, которое может быть «полуконсервативным» и представляет собой курс локальных инъекций лекарственных препаратов в область трещины и зону внутреннего анального сфинктера.

Оперативное лечение хронической трещины сводится к иссечению трещины в пределах здоровой слизистой оболочки современными малоинвазивными методиками, которые позволяют пациенту не терять трудоспособность и решить проблему в течение короткого времени.

Лечение хронической анальной трещины препаратами ботулотоксина

В настоящее время лечение хронической трещины заднего прохода представляет собой актуальную проблему. Одним из самых перспективных методов лечения трещины заднего прохода без применения оперативного вмешательства представляется инъекционное введение препарата «Ботокс» и его аналогов в сочетании с использованием нитросодержащих мазевых препаратов. Ботокс представляет собой препарат ботулотоксина, успешно применяемый косметологами для лечения мимических морщин. В состав препарата Ботокс входит ботулотоксин А, обладающий нейротоксическим воздействием на мышечную ткань. Внутримышечное применение препарата вызывает ее временный паралич и обусловленную этим миорелаксацию.

С целью лечения трещин заднего прохода препараты ботулотоксина впервые были применены в 1990 году. Клиническая эффективность применения препаратов ботулотоксина в комплексном лечении анальных трещин доказана многочисленными исследованиями. Клинически доказано, что заживление трещины заднего прохода затруднено, если в состав терапии не включены препараты или методики, устраняющий спазм и гипертонус сфинктера анального канала. На практике с этой целью используются нитросодержащие мази, инъекции препаратов «Ботокса» или «Диспорт» и их аналогов, а также частичная боковая сфинктеротомия.

Введение «Ботокса» в сфинктер анального канала из трех точек позволяет быстро добиться снижения тонуса анального сфинктера, устранить анальный спазм и тем самым создать оптимальные условия для заживления трещины заднего прохода. В сроки от 2 до 7 дней после первой инъекции препарата ботулотоксина достигается практически полное устранение болевого синдрома в области заднего прохода. Максимальный эффект от инъекции наблюдается через 4-7 дней и продолжается в среднем 4-6 недель. Инъекция препаратов ботулотоксина в оптимально подобранной дозировке отличается достаточно высокой эффективностью.

Читать еще:  Компенсация за проезд к месту лечения ребенку инвалиду

Эффект от воздействия препарата полностью обратим, функция сфинктера спустя 4-6 недель после инъекции восстанавливается полностью. Следует отметить, что данный метод позволяет добиться излечения не только острых, но и хронических трещин заднего прохода.

Действие ботулотоксина дополняется местным воздействием нитросодержащих препаратов (нитроглицерин и аналоги) в их мазевой форме. При этом удается достичь более стойкого эффекта и несколько снизить эффективную дозировку ботулотоксина.

При выборе метода лечения необходимо принять во внимание, что препараты ботулотоксина, такие как «Ботокс» и «Диспорт» стоят довольно дорого, их цена сравнима с затратами на оперативное лечение, однако возможность избежать операции для многих пациентов предпочтительна, несмотря на то, что в ближайшие два года после терапии возможен рецидив заболевания. Ботокс и Диспорт являются аналогами, 1 единице Ботокса соответствует 3-5 единиц Диспорта.

Для заживления анальной трещины необходимо достаточное расслабление анального сфинктера, что достигается при введении 5-20 единиц Ботокса. Препарат вводится в нижнюю полуокружность внутреннего сфинктера заднего прохода на расстоянии 1,5 см от линии, отделяющей нижнюю треть прямой кишки от средней трети. Для эпителизации анальной трещины представляется целесообразным применение комбинации нитратов и Ботокса.

Эффект от одной инъекции ботулинического токсина сопоставим с эффектом от применения мазевой формы нитроглицерина, однако длительность воздействия в первом случае существенно больше и в среднем составляет 3 месяца. Местное введение ботулотоксина обычно хорошо переносится пациентами. Токсин, не всасываясь в общий кровоток, может оказывать расслабляющее действие на близлежащие мышцы. По тем же соображениям терапия Ботоксом противопоказана больным, страдающим миастенией. В редких случаях инъекции Ботокса в анальный сфинктер приводят к его относительной недостаточности, недержанию газов и жидкого кала, но подобные осложнения крайне редки и не превышают частоты 1%.

Таким образом, использование адекватных доз препаратов и их сочетание в совокупности с соблюдением пациентом предписаний врача позволяет в 80-90% случаев излечить анальную трещину без осложнений.

Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение от опытных врачей клиники МЕДСИ

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

  • Гастрит, язвенная болезнь, колиты
  • Застойные явления в области прямой кишки и малого таза, вызванные нарушением в работе сердечно-сосудистой системы
  • Беременность, во время которой матка оказывает чрезмерное давление на внутренние органы
  • Роды, связанные с длительными потугами

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

  • Дискомфорт после дефекации
  • Боль
  • Незначительное кровотечение

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

  • Спазм сфинктера
  • Неприятные ощущения в сидячем положении
  • Запоры

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

  • Поведением малыша при выделении кала
  • Плотностью кала
  • Поведением ребенка перед посещением туалета. Нередко дети становятся раздражительными и нервозными, не хотят садиться на горшок

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

  • Постоянное выделение крови
  • Инфекционные процессы в слизистых оболочках кишечника
  • Простатит
  • Свищи прямой кишки
  • Колит
  • Острый парапроктит
Читать еще:  Реакция на прививку от полиомиелита укол

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

  • Осмотр заднего прохода. Трещина заднего прохода диагностируется достаточно быстро, так как слизистые оболочки утрачивают свою целостность и становятся отечными
  • Пальцевое обследование. При таком исследовании проктолог может определить размер трещины, ощупать ее края
  • Ректороманоскопия. Позволяет исследовать прямую кишку на глубину до 20 сантиметров

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Консервативная терапия

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

  • Обработку анального отверстия смягчающими составами
  • Расслабление мышц ануса в теплых ваннах
  • Проведение профилактики запоров
  • Использование мазей и свечей для обезболивания, заживления раны и снятия воспаления

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

  • Малоинвазивные. Обычно трещина удаляется с применением лазера. Ее края просто запаиваются. Восстановление после такого вмешательства не занимает много времени. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычному образу жизни и не испытывает дискомфорта
  • Стандартные. Применяется методика сфинктеротомии. Во время такого вмешательства врач выполняет разрез и разделяет слои мышц сфинктера. Благодаря этому устраняется имеющийся спазм, что позволяет сократить напряжение во время опорожнения кишечника. Также проводятся ушивание стенок и иссечение слизистых оболочек, на которых появились рубцы

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

  • Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами
  • Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов
  • Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день
  • Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
  • Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ауробин ® (Aurobin ® ) инструкция по применению

Ауробин инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ауробин ®

Мазь для местного и наружного применения белого или почти белого цвета, гомогенная, практически без запаха.

1 г
преднизолона капронат2 мг
декспантенол20 мг
лидокаина гидрохлорид20 мг

Вспомогательные вещества: полисорбат 60, триклозан, метилпарагидроксибензоат, цетиловый спирт, глицерол, пропиленгликоль, макрогола стеарат, парафин жидкий, диметикон, триглицериды среднецепочечные, стеариновая кислота, вода очищенная.

20 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для лечения воспалительных заболеваний перианальной области.

Преднизолона капронат является негалогенизированным глюкокортикоидом. Оказывает местное противовоспалительное действие, а также снижает проницаемость сосудов, повышает тонус стенок сосудов и уменьшает симптомы воспаления.

Лидокаин — местный анестетик, быстро устраняет боль и чувство жжения.

Декспантенол — способствует регенерации поврежденного эпителия и слизистой оболочки.

Фармакокинетика

Показания препарата Ауробин ®

Воспалительные заболевания перианальной области, в т.ч.:

  • анальный зуд;
  • перианальная экзема и дерматит;
  • геморрой;
  • анальные трещины.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
K60Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
K64Геморрой и перианальный венозный тромбоз
L29.3Аногенитальный зуд неуточненный

Режим дозирования

Вне зависимости от возраста пациента следует избегать длительного применения на поврежденных участках кожи, кожных складках или на обширных участках.

Не рекомендуется применение под окклюзионные повязки.

Взрослые, пациенты пожилого возраста

Мазь наносят на пораженную поверхность 2-4 раза/сут.

При уменьшении выраженности симптомов препарат можно применять реже. Курс лечения можно продолжать в течение 5-7 дней.

Препарат Ауробин ® противопоказан детям младше 1 года .

Применение данного препарата у детей старше 1 года возможно только в исключительных случаях и в наименьших дозах, достаточных для достижения терапевтического эффекта.

Продолжительность лечения не должна превышать 5 дней.

Для минимизации побочных эффектов препарат следует наносить на пораженные участки не чаще 2 раз/сут.

Независимо от возраста ребенка следует избегать длительного применения и нанесения на обширные участки.

Побочное действие

При местном применении стероидных препаратов преимущественно сообщалось о развитии местных побочных реакций. В зависимости от степени абсорбции стероидов и лидокаина в системный кровоток, могут также развиться системные эффекты.

При длительном местном применении ГКС или при обширном их нанесении на кожу может развиться угнетение функции надпочечников. Особенно часто это явление наблюдается у детей и при нанесении препарата Ауробин ® на кожу под окклюзионной повязкой. Катаболизм белков может привести к отрицательному азотистому балансу.

Системная абсорбция лидокаина в достаточно большом количестве после местного применения может вызвать стимуляцию и/или угнетение ЦНС. Частота возникновения нежелательных явлений не установлена (не может быть определена на основании имеющихся данных).

Класс систем органовНежелательные эффекты
Инфекционные и паразитарные заболеванияОбострение скрытых инфекционных заболеваний;
сглаживание проявлений инфекционных заболеваний;
оппортунистические инфекции
Со стороны иммунной системыРеакции гиперчувствительности
Со стороны эндокринной системыУгнетение функции коркового слоя надпочечников
Со стороны обмена веществГипокалиемический алкалоз;
задержка жидкости;
гипокалиемия;
задержка ионов натрия в организме
Нарушения психикиБессонница;
психические расстройства.
Со стороны нервной системыСудороги;
головокружение;
головная боль;
увеличение внутричерепного давления
Со стороны органа зренияКатаракта*; субкапсулярная катаракта;
экзофтальм;
глаукома;
отек соска зрительного нерва; язва роговицы; хориоретинопатия; нечеткость зрения
Со стороны сердцаСердечная недостаточность;
нарушение проводимости сердца
Со стороны сосудовАртериальная гипертензия;
периферическая вазодилатация
Со стороны пищеварительной системыЖелудочное кровотечение;
желудочно-кишечное кровотечение;
перфорация ЖКТ;
эзофагит;
панкреатит;
пептическая язва
Со стороны кожи и подкожных тканейДерматит;
фолликулит (в месте применения);
акнеподобные высыпания;
контактный дерматит;
сухость и истончение кожи;
эритема;
крапивница;
гирсутизм;
гипергидроз;
опрелость;
зуд;
атрофия кожи;
гипопигментация;
раздражение кожи;
образование стрий;
телеангиэктазия;
ощущение жжения кожи
Со стороны костно-мышечной системыСтероидная миопатия;
остеонекроз;
остеопороз
Общие реакцииЗамедления заживления ран
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных данныхПовышение внутриглазного давления;
отрицательный азотистый баланс;
замедленная реакция при проведении кожных аллерготестов.

* У детей вероятность развития катаракты выше. Может встречаться замедление роста.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность в отношении местных анестетиков группы амидов (бупивакаин, этидокаин, мепивакаин и прилокаин);
  • розацеа лица, вульгарные угри, периоральный дерматит, опрелости, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, сухое мелкопластинчатое шелушение кожного покрова;
  • применение в области глаз или периорбитальной области;
  • бактериальные, вирусные (например, простой герпес) или грибковые инфекции кожи;
  • одновременное применение лидокаина по другим показаниям;
  • детский возраст до 1 года;
  • I триместр беременности;
  • период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Нет достаточных данных о безопасном применении препарата у беременных женщин, поэтому в I триместре беременности препарат применять нельзя. Во II и III триместрах беременности при назначении препарата необходимо тщательно оценить соотношение пользы и риска. Местное применение кортикостероидов у беременных может вызвать повреждение плода (например, расщелина неба и внутриутробные пороки развития).

Период грудного вскармливания

Глюкокортикоиды и лидокаин проникают в грудное молоко.

Глюкокортикоиды могут влиять на функцию надпочечников у новорожденных и могут привести к нарушениям развития. Небольшие количества лидокаина обнаруживаются в грудном молоке. Применение препарата противопоказано в период грудного вскармливания.

Применение у детей

Препарат противопоказан к применению у детей в возрасте до 1 года.

Препарат у детей можно применять с осторожностью, в минимальной дозе, обеспечивающей достижение терапевтического эффекта. Продолжительность терапии у детей не должна превышать 5 дней.

Особые указания

При появлении раздражения или болезненности кожи следует немедленно прекратить лечение и назначить соответствующую поддерживающую терапию.

Местные и системные токсические эффекты можно предотвратить, если избегать нанесения мази на большие или поврежденные участки кожи, складки кожи, под окклюзионные повязки и в течение длительного времени.

В месте применения препарата Ауробин ® , особенно у молодых пациентов, при длительном применении может развиться атрофия кожи.

В случае грибковых или бактериальных инфекций необходимо проведение соответствующего местного или системного лечения

Применение препарата требует повышенной осторожности у пациентов с сахарным диабетом, туберкулезом и анемией, а также у пациентов детского возраста в связи с возможностью подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы под влиянием входящего в состав препарата ГКС.

Во время применения ГКС местного и системного действия могут возникать нарушения зрения. При возникновении нечеткости зрения или других нарушений зрения пациента следует направить к офтальмологу для выявления возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или редкие заболевания, такие как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ). Перечисленные заболевания могут возникать после применения ГКС местного и системного действия.

Препарат Ауробин ® содержит в качестве вспомогательных веществ метилпарагидроксибензоат, цетиловый спирт и пропиленгликоль. Метилпарагидроксибензоат (вещество, также известное под названием парабен) может вызвать аллергические реакции (возможно, замедленного типа). Цетиловый спирт может вызвать местные реакции со стороны кожи (например, контактный дерматит). Пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Нет данных о влиянии препарата Ауробин ® на способность управлять транспортными средствами или работать в условиях, требующих повышенного внимания.

Передозировка

Симптомы: в зависимости от количества абсорбированного ГКС или лидокаина возможно развитие местных и общих реакций.

Лечение: специфический антидот отсутствует, необходимо применять поддерживающую терапию.

Лекарственное взаимодействие

Исследования лекарственных взаимодействий с препаратом Ауробин ® не проводились.

Не следует применять препарат Ауробин ® при одновременном применении лидокаина по другим показаниям.

Следует применять с осторожностью вместе с другими антиаритмическими препаратами.

Условия хранения препарата Ауробин ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 8° до 15°С.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector