Imamita.ru

I Мамита
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бактериальный трахеит у детей

Бактериальный трахеит у детей

Бактериальный трахеит – тяжелая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи. Он вызывается бактериальной инфекцией, является нечастой причиной обструкции, которая потенциально может привести к опасной для жизни ситуации. Изначально был описан в медицинской литературе в конце 1920-х годов (H.L. Baum, 1928).

Иногда используют термин мембранозный ларинготрахеобронхит – заболевание, характеризующееся воспалением гортани, трахеи и бронхов, с образованием слизисто-гнойных мембран, чаще гортани и трахеи. Это очень серьезное инфекционное заболевание, которое требует немедленного лечения (M.V. Labay et al., 1985).

Бактериальный трахеит более распространен у детей из-за возрастных особенностей размера и формы дыхательных путей. Даже сравнительно небольшой отек может значительно уменьшить диаметр просвета дыхательных путей, что затрудняет свободное прохождение воздуха (Y.L. Huang et al., 2009).

По данным M. Tebruegge et al. (2009), бактериальный трахеит является редким заболеванием. Так, по оценкам A.K. Tan, J.J. Manoukian (1992) бактериальный трахеит встречается с частотой примерно 0,1 случая на 100 000 детей в год. Авторы проанализировали данные 500 детей, госпитализированных в связи с крупом в течение 32-месячного периода: около 98% из них страдали вирусным крупом и 2% – бактериальным трахеитом. Случаи болезни чаще наблюдаются в осенние или зимние месяцы. В целом это заболевание преобладает у лиц мужского пола (P.G. Gallagher, C.M. Myer, 1991 и др.).

Бактериальный трахеит может встречаться в любом детском возрасте. P.G. Gallagher, C.M. Myer (1991) рассмотрели 161 случай болезни у пациентов от 3 недель до 16 лет, средний возраст составил 4 года.

Смертность при этом заболевании может быть связана с острой обструкцией верхних дыхательных путей, гипоксическим поражением. Если в острой фазе заболевания адекватно поддерживается проходимость дыхательных путей, своевременно начата антибиотикотерапия, исход болезни благоприятен (P.G. Gallagher, C.M. Myer,1991).

Этиология. Бактериальный трахеит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Klebsiella species, Pseudomonas species; Anaerobes (Peptostreptococcus species, Bacteroides species, Prevotella species) и др. (J. Fergie, K. Purcell, 2008).

Клиническая картина. При бактериальном тра­хеите патогенные бактерии проникают в трахею, стимулируют местные и системные воспалительные реакции. Это приводит к:

  • выработке обильного слизисто-гнойного экссудата;
  • поражению слизистой оболочки трахеи;
  • обструкции верхних дыхательных путей.

Тяжесть обструкции верхних дыхательных путей зависит от места и степени повреждения слизистой оболочки трахеи, возраста, общего состояния пациента, размера дыхательных путей. Известно, что бактериальный трахеит – это диффузный воспалительный процесс в гортани и трахее со слизисто-гнойным отделяемым. Основное место поражения находится на уровне перстневидного хряща. Подсвязочный отек, отторжение эпителиального слоя или накопление слизисто-гнойного отделяемого в трахее приводят к обструкции.

В анамнезе у детей с бактериальным трахеитом обычно присутствует вирусная респираторная инфекция. Так, ринорея, кашель, лихорадка и боль в горле чаще отмечаются на протяжении недели, а далее состояние остро ухудшается вследствие тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, высокой температуры и интоксикации.

Как известно, клинически основной симптом трахеита – кашель, по характеру он грубый, «как в бочку». Сначала он сухой, а затем становится влажным, с отхождением мокроты. Мокрота, которая выделяется во время кашля, приобретает гнойный характер. Клиницисты подчеркивают нежелание пациента кашлять вследствие боли.

Отмечаются повышение температуры тела > 38 °С, интоксикационный синдром, осиплость голоса, стремительно развивающийся стридор, ретракция, одышка, раздувание крыльев носа, цианоз, дисфония. Положения комфорта нет. Отсутствуют слюнотечение и дисфагия. Нет реакции на лечение с использованием адреналина.

Таким образом, кашель и стридор – наиболее распространенные клинические признаки бактериального трахеита. В любом случае у врача должна быть высокая настороженность относительно наличия бактериального трахеита у ребенка с вирусным крупом, особенно когда его проявления не реагируют на стандартное лечение или ухудшаются.

Диагноз бактериального трахеита может быть установлен на основании истории болезни, клинического обследования в сочетании с результатами лабораторных исследований и бронхоскопии.

Общий анализ крови с формулой – возможен лейкоцитоз, в большинстве случаев наблюдается увеличение количества незрелых нейтрофилов. Производится бактериологический посев крови.

Рентгенографическое исследование может выявить подсвязочное сужение в передне-задней проекции. В боковой проекции оно показывает сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струнами). Также проводится рентгенография органов грудной клетки с целью исключения бронхита, пневмонии и др.

Ларингобронхоскопия – прямая визуализация дыхательных путей – является наиболее точным способом диагностики бактериального трахеита. При этом важно эндоскопически исключить эпиглоттит. Признаки бактериального трахеита:

  • выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи;
  • обильный гнойно-слизистый секрет;
  • слущенный эпителий, отделяемый слоями от стенок трахеи.

Экссудат может также находиться в правом и/или левом главном бронхе. Надгортанник обычно выглядит нормальным или только слегка воспаленным (V. Kirk, B. Al-Mutairi, 2004). Осуществляют бактериологический посев и изучают чувствительность к антибиотикам. Решение о проведении бронхоскопии должно быть индивидуальным. Факторы, которые следует принять во внимание: тяжесть обструкции верхних дыхательных путей, подозрение на наличие эпиглоттита, наличие квалифицированных специалистов и возраст ребенка (H.E. Eckel, B. Widemann, M. Damm, B. Roth, 1993).

Дифференциальная диагностика бактериального трахеита проводится с такими заболеваниями, как ангионевротический отек, кандидоз, круп, дифтерия, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, туберкулез и др.

Врач должен помнить, какие заболевания ведут к обструкции верхних дыхательных путей (M.N. Al-Howasi, 2011):

А – angioneurotic edema, abscess retrofaryngeal space (ангионевротический отек, абсцесс ретрофарингеального пространства);

В – bacterial tracheitis (бактериальный трахеит);

Читать еще:  Конъюнктивит у грудного ребенка лечение в домашних условиях быстро

С – viral croup (вирусный круп);

D – diphtheria (дифтерия);

Е – epiglottitis (эпиглоттит);

F – foreign body (инородное тело);

G – growth (рост опухоли);

H – hypocalcemia (гипокальциемия).

В таблице приведены типичные характеристики крупа, эпиглоттита, бактериального трахеита.

Таблица. Типичные характеристики крупа, эпиглоттита, бактериального трахеита (по B. Al-Mutairi, V. Kirk, 2004)

Лечение трахеита

Трахеит у детей, как и у взрослых — это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеи. Болеют им преимущественно груднички и малыши 2-3 года жизни. В возрасте 4-5 лет заболевание встречается гораздо реже, а школьники практически никогда не сталкиваются с данной проблемой.

traheit_lg.jpg

Точно узнать, сколько длится трахеит у ребенка и как долго держится высокая температура, в можете на приеме в клинике «Доктор Чой». Наши специалисты проведут тщательную диагностику, выявят причину заболеваниями подберут индивидуальный план лечения. Для борьбы с этим и многими другими нарушениями мы применяем уникальное сочетание восточной медицины и современных европейских практик, благодаря чему может оказывать эффективную помощь даже в самых сложных случаях.

Причины развития болезни

Развитие нарушения в раннем возрасте обусловлено незрелостью иммунной системы детей. Из-за этого организм ребенка не способен противостоять инфекции и проникновение любого вируса может привести к развитию у детей даже острого трахеита. Воспаление может сопровождаться ринитом, бронхитом или ларингитом.

В 90% случаев трахеит у детей имеет вирусную природу. Реже возбудителями выступают стрептококки, пневмококки, хламидии, микоплазмы. Симптомы трахеита могут появляться и при ряде детских инфекционных заболеваний (коклюш, паракоклюш, орнитоз).

Наиболее частые возбудители:

  • вирусы гриппа и парагриппа
  • аденовирусы
  • респираторно-синтициальный вирус
  • коронаровирусы

Частые трахеиты у детей возникают и из-за стрессов, переохлаждения, пассивного курения, проживания в мегаполисе или вблизи крупных магистралей. Воспаление трахеи также может иметь аллергическую природу.

Характерные симптомы трахеита

Острое воспаление обычно сопровождается резким повышением температуры, ознобом, общей слабостью, апатией, назязчивым кашлем и болями в груди. Кашель при трахеите чаще всего сухой, реже появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Больные дети очень плохо спят и отказываются от еды.

Продолжительность болезни зависит от многих факторов: возбудителя инфекции, его агрессивности, возраста ребенка и состояния его иммунной системы.

Остаточный или хронический трахеит у ребенка может длительное время протекать бессимптомно. Характерные признаки болезни становятся заметными только в период обострения. Кашель, сохраняющийся после излечения трахеита, обычно указывает на хронизацию процесса. В этом случае малышу требуется медицинская помощь.

Методы диагностики

Перед тем как лечить трахеит у ребенка, необходимо выяснить причину его появления. Сделать это может только опытный врач после полноценного осмотра и обследования малыша. Дополнительно может потребоваться сдача анализов и рентгенологическое исследование органов грудной полости. Для выявления очагов инфекции и оценки иммунитета проводится биорезонансная диагностика.

Лечение острого и хронического трахеита в Москве

traheit_sm.jpg

Поскольку острый трахеит у детей обычно имеет вирусную природу, ребенку назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. После нормализации температуры и остановки воспалительных процессов малышу показаны мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы. С этой целью применяется остеопатия, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, гомеопатические средства. Также в таких случаях эффективны физиотерапевтические процедуры (ингаляции, компрессы, растирания, обертывания).

При хроническом трахеите аптечные препараты обычно не назначаются. На первый план выходят общеукрепляющие процедуры, которые нормализуют работу иммунной системы, и фитотерапия – лечение травами.

Цены и методы лечения в нашей клинике

Клиника «Доктор Чой» оказывает услуги по комплексной терапии трахеитов у детей разного возраста. Для борьбы с болезнью мы используем как традиционные, так и альтернативные методы лечения в Москве. Сочетание гомеопатических препаратов, физиотерапии и общеукрепляющих процедур позволяет быстро и эффективно устранить воспаление. Иглорефлексотерапия, точечный массаж и фитотерапия укрепляют иммунитет, благодаря чему защищают малыша от повторного развития болезни.

Чтобы узнать, как вылечить трахеит у ребенка, запишитесь на прием к нашему специалисту. Уточнить время и дату визита можно по телефону.

Трахеит — не пустяк

Зев и нос — входные ворота для большинства вирусов (ОРВИ), которые нередко становятся причиной респираторных расстройств вроде насморка, ангины, фарингита, кашля. Если человек не вполне эффективно справляется с инфекцией, она может распространяться глубже, и тогда развивается трахеит. Имеющие­ся в носоглотке хронические очаги бактериальной инфекции — тонзиллит, синусит — также могут вызвать воспаление слизистой трахеи, особенно после переохлаждения или переутомления, вдыхания холодного, сухого или пыльного воздуха.

Обычно симптомы острого трахеита проявляются вслед за катаральным воспалением вышележащих отделов дыхательных путей. Наиболее характерный симптом — сухой мучительный кашель ночью и особенно утром, усиливающийся при глубоком вдохе, смехе, плаче, смене температуры воздуха. Во время приступа пациент чувствует саднящую боль и жжение за грудиной и в глотке, дыхание становится учащенным и поверхностным. Если не проводить соответствующее лечение, то кашель продолжается в течение нескольких недель. В ряде случаев наблюдается осиплость голоса (вследствие сопутствующего ларингита), иногда настолько сильная, что трудно говорить. Мокрота сначала вязкая, слизистого характера и отходит в небольшом количестве, но постепенно становится более обильной, слизисто-гнойного характера и отделяется легче, благодаря чему уменьшается интенсивность боли при кашле. Общее состояние, как правило, не страдает: отмечается небольшое повышение температуры тела и легкое недомогание. Однако это вовсе не означает, что болезнь можно игнорировать или заниматься самолечением. Не так уж редко воспалительный процесс захватывает и бронхи, тогда клиническая картина принимает характер трахео­бронхита: кашель становится более мучительным и постоянным, лихорадка прогрессирует, нарастает интоксикация. Наиболее частым и тяжелым осложнением заболевания является бронхопневмония, представляющая особую опасность для людей пожилого возраста и детей.

Читать еще:  Можно ли менять антибиотики ребенку в процессе лечения?

Поскольку симптомы банальной простуды, острого трахеобронхита и пневмонии очень похожи, окончательный диагноз может поставить только врач, для чего обычно требуются дополнительные исследования, как лабораторные, так и рентгенологические.

Какими бы ни были клинические проявления трахеита, очень важно начать своевременное лечение, чтобы заболевание не дало осложнений и не перешло в хроническую форму. Основания для обращения за медицинской помощью:

• кашель, который не проходит несколько дней;

• стойкое повышение температуры или ее повторный подъем;

• хрипы и боль в груди;

• появление в мокроте гноя и крови.

После установления диагноза пациенту предписывается домашний режим, согревающие процедуры, обильное (до 1,5 — 2 литров в сутки) теплое питье: чай с лимоном, отвары и настои лекарственных растений (ромашки, шалфея, мяты, мать-и-мачехи, солодки, корня алтея), соки, морсы. При необходимости допускается прием жаропонижающих средств (при температуре тела выше 38°C). Антибиотики показаны только при присоединении бактериальной инфекции!

В борьбе с кашлем весьма эффективны дыхательная гимнастика и вибрационный массаж грудной клетки, который лучше делать утром, сразу после пробуждения. Пойдут на пользу паровые ингаляции (в том числе с помощью небулайзера), горячие ножные ванны (с температурой воды не выше 42 — 43°С), а также увлажнение воздуха и периодическое (в течение 10 — 15 минут 2 — 3 раза в день) сквозное проветривание помещения.

Хотя современные лекарства помогают вылечить практически любые формы воспаления дыхательных путей, лучше болезнь предупредить. Для этого по меньшей мере следует придерживаться правил ЗОЖ: рационально питаться, чаще бывать на свежем воздухе, избегать переутомления и стрессов, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, своевременно лечить простуду и хронические заболевания.

Владимир Хрыщанович, доктор медицинских наук, профессор
Советская Белоруссия, 23 апреля 2020

Как распознать и вылечить трахеит у своего ребенка

С рождения ребенок подвергается ряду заболеваний. Например, в возрасте 3–5 лет трахеиты у детей, симптомы, лечение которых должен знать каждый родитель встречается довольно часто. А спровоцировать его может обычная, казалось бы, не несущая большой угрозы для детского организма простуда.

Из этой статьи вы узнаете

Почему дети болеют

Трахеит – это воспаление трахеи. Как правило, протекает заболевание в изолированной форме. Реже можно столкнуться с тем, что поражены и другие органы. Если так происходит, то диагноз может звучать, как ларинготрахеит, ринотрахеит, трахеобронхит).

Трахеит у детей может быть инфицированным и неинфицированным. В зависимости от его вида причины появления болезни также разные. Спровоцировать появление неинфицированного трахеита может:

  • Высокая или низкая температура. Кроме леденящего воздуха, которым дышал малыш, не менее опасным для его организма является пересушенный и очень горячий воздух.
  • Аллергены-раздражители, которыми дышал ребенок.
  • Воздух, в котором содержатся частички химических веществ.

Развивающийся инфицированный трахеит у детей может стать результатом проникновения в организм таких возбудителей, как:

  • Аденовирус.
  • Грипп.
  • ОРВ.
  • Палочка пневмококка или инфлюэнцы.
  • Возбудитель кори или коклюша.
  • Энтеровирус.
  • РС-вирус.

сильный кашель

Симптоматика заболевания

Симптомы трахеита у детей могут проявляться по-разному. Зависят они в большей мере от возбудителя, которым было вызвано заболевание. Но есть обобщенные признаки трахеита. К ним можно отнести:

  • Слабость.
  • Повышение температуры.
  • Появление насморка.
  • Болезненные ощущения в горле, усиливающиеся во время глотания.
  • Возникновение боли в груди.
  • Появление сильного кашля после того как ребенок плачет, смеется.

Что касается симптомов заболевания, вызванного определенным видом возбудителя, то они могут быть следующими:

  • При гриппе появляется сильный кашель, слабость, ломота в теле, нередко можно столкнуться с интоксикацией.
  • При парагриппе у малыша могут развиться симптомы ларингита – сухой кашель и осипший голос.
  • При бактериальном трахеите мокрота плохо отходит, кашель непродуктивный. Мокрота похожа на гной, имеет желто-зеленый цвет.

с любимлй игрушкой

Но и это еще не все. В зависимости от возраста ребенка могут изменяться и симптомы заболевания. Следует отметить, что чаще всего трахеит встречается в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. Как может проявляться трахеит у ребенка в зависимости от возраста:

  • С рождения и до 5–6 месяцев сигнализировать о заболевании может срыгивание, рвота, слабость и капризность.
  • С 6 месяцев до 3 лет. Годовалый ребенок, несмотря на то, что уже умеет кашлять, не может откашлять мокроты. Сигналом о том, что с его организмом не все в порядке может стать высокая температура и вялость.
  • С 3 до 5 лет. Эта категория детей больше всего подвергается заболеванию. В этом возрасте большинство из них начинают посещать садик, контактировать с другими детьми, в результате чего их организм подвергается ранее незнакомым бактериям, вирусам. О трахеите у дошкольников может свидетельствовать кашель, появляющийся, как правило, по ночам.

Откашляться детям сложно.

Каким бывает заболевание

Выделяют 4 вида трахеита:

  • Вирусный – заразиться можно в период обострения гриппа (бактерия проникает в организм вместе с воздухом). Сначала у ребенка начинается кашель, вскоре мокрота начинает отходить, появляется насморк. Как правило, протекает в острой форме.
  • Бактериальный – заразиться можно от контакта с инфицированным человеком. В группе риска находятся дети с рождения и до 14 лет, особенно если у них маленькие трахеи.
  • Бактериально-вирусный – нарушается работа нескольких органов одновременно. Инфекция может поразить гортань, глотку. В этом случае патология определяется как неизолированная.
  • Аллергический – его появление может быть вызвано раздражителем, который попал в детский организм. К числу раздражителей можно отнести табачный дым, химические вещества, которые вдыхает ребенок.

Также трахеит может быть острым, с ярко выраженной симптоматикой и длительностью 2 недели, или хроническим – время от времени симптомы дают о себе знать, как и кашель, обостряющийся по утрам. Причина хронического трахеита – неправильное, недовведенное до конца или отсутствующее лечение.

на приеме у врача

Чем опасно заболевание

Если лечение трахеита у детей было неправильным, то привести это может к перетеканию его в хроническую форму.

То есть заболевание будет периодически обостряться, а потом на некоторое время симптомы исчезнут. Кроме этого ребенок может столкнуться с регулярный кашлем, который усиливается после сна. Но это еще не все. Появившиеся трахеиты у детей, лечение которых было несвоевременное или неправильное могут спровоцировать, такие осложнения, как:

  • Пневмония.
  • Обструктивный бронхит.
  • Приступы удушья.
  • Бронхиальную астму.
  • Трахеобронхит.

Диагностика

Обратиться к доктору нужно в случае появления у малыша признаков простуды, к которым может добавиться кашель. По сравнению с простудным кашлем этот доставляет ребенку больше дискомфорта, так как во время откашливания он может ощущать болезненные ощущения в области грудной клетке, которые и после приступа могут сохраняться.

С кашлем у ребенка может отходить скудная мокрота, а его дыхание становится трудным, иногда с посвистыванием. Именно кашель должен стать сигналом к действию. Не стоит дожидаться остальных симптомов, ведь уже можно начать лечение. Первоначально нужно показать ребенка терапевту, который при необходимости выдаст направление к лору. После осмотра маленькому пациенту нужно:

  • Сдать анализ крови.
  • Пройти бактериологическое, эндоскопическое обследование.
  • Сделать рентген и ларинготрахеоскопию.

врач на дом

Как лечить детей

Если диагноз подтвердился и у ребенка выявлен трахеит, должно последовать правильное лечение. Если заняться им своевременно, удастся не допустить осложнений и перетекания его в острую форму. Как лечить трахеиты у детей:

    Прием медикаментозных препаратов.

Интересно! Снять болезненные ощущения, которые доставляет малышу кашель, и сделать его продуктивным помогут горчичники. Для этого их нужно положить на спину малышу. Отказаться от использования горчичников следует в том случае, если болезнь у ребенка протекает с повышенной температурой.

Доктора не раз предупреждают родителей о том, что самолечение может быть опасно для детей. Не зная особенностей заболевания и возбудителя, которым оно было вызвано, сложно подобрать правильную схему лечения. Ведь вирусный и бактериальный трахеит вылечить одним и тем же препаратом невозможно. Поэтому подбирать лечение должен только специалист, который может назначить:

    Препараты, с помощью которых можно избавиться от кашля.

Их нужно давать ребенку в начале болезни, а именно тогда, когда сильный кашель доставляет ему дискомфорт. К числу таких препаратов можно отнести Бронхолитин, Либексин, Синекод.

горсть таблеток

Лечение трахеитов у ребенка в большинстве случаев происходит в домашних условиях. И задачей родителей является не только контролировать состояние малыша, но и создать все условия для того, чтобы он быстрее пошел на поправку. Зная, чем лечить трахеит у ребенка, необходимо позаботиться о том, чтобы:

  • В комнате, где пребывает малыш, воздух был увлажненным. Если же он будет слишком сухим, то малышу это на пользу не пойдет. Более того, он будет усугублять его состояние.
  • Было соответствующее питание. Большинство детей во время болезни не проявляют большого интереса к еде, поэтому заставлять их съесть что-либо не стоит. Если же малыш проголодается, то он поест. В период лечения родители должны предлагать детям легкую пищу, обогащенную витаминами и полезными веществами.

В рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты.

Рассмотрев симптомы и лечение трахеита, можно прийти к выводу, что болезнь является серьезной и может сказаться на детском здоровье. Поэтому затягивать с лечением не стоит. А еще лучше предупредить болезнь.

Важно! На время лечения ребенка не нужно изолировать от внешнего мира. Если погода позволяет (на улице неизнурительная жара, несильный мороз или ветер, нет проливного дождя), то прогуляться можно и даже нужно. Но, не контактировать с другими людьми.

давать сироп

Существует ли профилактика

Любую болезнь проще предупредить, чем подвергать малыша воздействию различных препаратов, используемых во время лечения, которые могут быть тяжелы для его неокрепшего организма. Трахеит не исключение. Естественно, стопроцентной гарантии того, что соблюдая профилактические меры, дети не заболеют, не даст никто, но они существенно снижают вероятность попадания в детский организм возбудителя. Поэтому следует прислушаться к следующим рекомендациям:

  • Иммунитет нужно укреплять. Для этого дети должны полноценно питаться, вести подвижный образ жизни, закаляться и больше времени проводить на свежем воздухе независимо от погоды и времени года. Если на дворе лето – то походы, природа, водоемы должны стать для малыша лучшими друзьями.
  • Соблюдение гигиены. Дети не должны пользоваться чужими предметами личной гигиены, точно так же как и не давать использовать свои.
  • Избегать того, чтобы дети вдыхали раздражители. Поэтому нужно избегать помещений, местности, где проводятся ремонтные работы, воздух загрязнен химическими веществами.
  • Влажная уборка должна проводиться регулярно. Это препятствует проникновению в помещение возбудителей заболевания.

делать инголяции

Уделив должное внимание здоровью малыша с самого рождения, укрепляя его иммунитет, родители делают весомый вклад в его будущее. Ведь уязвимость организма различным заболеваниям существенно снизится. И даже если он заболеет, то перенесет заболевание намного легче, быстрее пойдет на поправку.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector