Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей отличается более тяжелым состоянием, при котором повышается температура тела выше субфебрильной.

  • Тонзиллит
  • Хронический
  • У детей
  • Осложнения
  • Лечение

Современное оборудование в сочетании с высокой квалификацией специалистов Клиники уха, горла и носа позволяет лечить лор-заболевания максимально безопасно и эффективно. К нам часто обращаются люди с патологиями глотки, среди которых первое место занимает тонзиллит.

Тонзиллит у детей – это воспалительный процесс, который провоцируется вирусами и бактериями и поражает небные миндалины. Может протекать в острой и хронической формах.

Симптомы тонзиллита у детей

Основной симптом острого тонзиллита – это боль в горле, которая усиливается при глотании. В случае лакунарной ангины в углублениях миндалин (лакунах) образуется характерный гнойный налет. При фолликулярном виде, этот слой внешне напоминает звездное небо с множественными участками поражения. Пациенты младшей возрастной группы также жалуются на высокую температуру тела (выше субфебрильной).

Причины

Основные причины развития тонзиллита у детей:

  1. Часто ангина развивается на фоне слабого иммунитета, из-за чего организм становится уязвимым к воздействию негативных факторов окружающей среды.
  2. Не менее распространены воспаления, возникшие на фоне патологии в структуре носовой полости, например искривление перегородки. Такие нарушения создают не только эстетический изъян, который корректируется в рамках пластической операции (ринопластики), но и мешают нормальному прохождению воздуха. Следствием этого также считаются насморк, который впоследствии переходит в хроническую стадию, и прочие застойные явления.
  3. В развитии тонзиллита у детей также большую роль играют аденоидные разращения, которые часто диагностируются в возрасте от трех до семи лет.

Потенциальную опасность создают кариозные зубы и другие источники инфекции в ротовой полости.

Лечение тонзиллита у детей

Учитывая сложность воспаления и возможность развития осложнений, заниматься самолечением дома, обращаясь к народной медицине, не целесообразно, а безопасность такой терапии под сомнением.

Поэтому ребенка с симптомами тонзиллита необходимо показать специалисту, который сможет поставить точный диагноз на основе осмотра, анамнеза и назначить соответствующее форме болезни лечение.

Антибиотики

Как привило, при условии бактериальной этиологии ангины требуется проведение дополнительного лабораторного исследования, которое позволит выявить возбудителя. Исходя из этого, врач пропишет активный в отношении данного микроба антибиотик.

Тем не менее, антибиотики могут привести к нарушению микрофлоры кишечника и его дисбактериозу. Чтобы предотвратить это, детям, больным тонзиллитом, назначают пробиотики (например, Линекс или Бифиформ).

Физиотерапия

При отсутствии белого налета показаны методы физиотерапевтического воздействия, например, УВЧ-терапия или облучение ультрафиолетом. Очень важно довести лечение тонзиллита до конца. Это позволит избежать осложнений и предупредить рецидивы болезни.

Местная терапия

Местная терапия заключается в полоскании горла отварами шалфея или ромашки. В этом плане также хорошо помогает фурацилин, таблетки которого растворяются в кипятке. Такой отвар нужно остудить, использовать только в теплом виде. Если ребенок не может полноценно выполнить процедуру или боится это сделать, можно придумать увлекательную игру, одним из этапов которой станет полоскание.

Обратите внимание на режим. Больному ребенку необходимы покой и обильное теплое питье, которое поможет справиться с интоксикацией. Обычно это чай с лимоном или компот.

Лечение тонзиллита

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма.

Небные миндалины – это скопление лимфоидной ткани на боковых стенках глотки, расположенные в мышечных углублениях (нишах). Особенностью их анатомического строения является наличие углублений – крипт, которые открываются в ротовую полость отверстиями- лакунами. Количество этих лакун варьирует в пределах 1-10. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок» — белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах.

Дискомфорт, першение в горле.

Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,4 ° С.

Слабость, вялость, повышенную утомляемость.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Выделяют 2 формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О стадии декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем. Поэтому лечить надо любую форму хронического тонзиллита.

Все методы лечения хронического тонзиллита делятся на консервативные и хирургические.

К консервативным методам лечения относятся:

промывание небных миндалин классическим инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами;

ультразвуковое воздействие на небные миндалины и фонофорез с лекарственными средствами;

блокады антибиотиками тканей вокруг миндалин;

назначение местных противовоспалительных, антибактериальных и иммуностимулирующих средств;

воздействие терапевтическим лазером на небные миндалины.

К хирургическому удалению небных миндалин – тонзилэктомии, прибегают при неэффективности консервативного лечения. Существуют различные методы хирургического лечения хронического тонзиллита:

традиционная двусторонняя тонзиллэктомия;

криодеструкция небных миндалин;

лазерная лакунотомия и деструкция миндалин.

На отделении отоларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы как консервативного, так и хирургического лечения.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Читайте также:

Врачи отделения:

Белков Илья Сергеевич

Покровская Анна Александровна

Бибик Павел Родионович

Тараканова Елизавета Николаевна

Шевченко Евгений Александрович

Скиданова Ирина Александровна

Бачегова Елена Михайловна

Ухудшение слуха у взрослого человека, как правило, проявляется незаметно: в первую очередь происходит потеря высоких частот, которыми мы не пользуемся. В данной ситуации нарушения может выявить только специалист. Особое внимание к своему здоровью я советую проявить людям, часто подвергающимся сильным шумовым нагрузкам на работе и громко слушающим музыку в наушниках. Глухота в последнем случае – бич нашего времени.

В нашем отделении подавляющее большинство плановых микрохирургических операций производится в ходе амбулаторного лечения или на дневном стационаре, в отличие от традиционной госпитализации пациента при диагностировании оториноларингологических патологий в других медицинских учреждениях. Пациент получает не только квалифицированную, но и оперативную помощь, часто в рамках 1–2 посещений врача.

Ухудшение слуха у взрослого человека, как правило, проявляется незаметно: в первую очередь происходит потеря высоких частот, которыми мы не пользуемся. В данной ситуации нарушения может выявить только специалист. Особое внимание к своему здоровью я советую проявить людям, часто подвергающимся сильным шумовым нагрузкам на работе и громко слушающим музыку в наушниках. Глухота в последнем случае – бич нашего времени.

В нашем отделении подавляющее большинство плановых микрохирургических операций производится в ходе амбулаторного лечения или на дневном стационаре, в отличие от традиционной госпитализации пациента при диагностировании оториноларингологических патологий в других медицинских учреждениях. Пациент получает не только квалифицированную, но и оперативную помощь, часто в рамках 1–2 посещений врача.

Аденоиды, осложнение на уши, плохое носовое дыхание, насморк, – это наиболее распространенные ЛОР-заболевания, характерные для детей, проживающих в сыром климате Санкт-Петербурга. Борьба с этими проявлениями становится ежедневным нелегким трудом петербургских мам, привыкших к ситуации, когда ребенок два дня проводит в саду, месяц – дома. Задача нашего отделения – оперативно и профессионально помочь родителям и детям еще на этапе применения профилактических мер.

При нарушении носового дыхания человек может регулярно недополучать до 20 % от ежедневной кислородной нормы. Недостаток кислорода отражается на работе всех органов: появляются головные боли, хроническая усталость, перепады давления, сердечные перебои, снижение зрения, вплоть до половой дисфункции у мужчин. Стабилизация носового дыхания помогает избежать подобных нарушений и улучшить общее самочувствие человека.
Храп не только представляет собой помеху для окружающих, но и может явиться причиной многих нарушений в организме человека, которые усугубляются с течением времени, вплоть до таких серьезных заболеваний, как инфаркт. Наше отделение укомплектовано высококвалифицированными специалистами и современным оборудованием, благодаря чему мы можем комплексно оказывать помощь людям, страдающим храпом и синдромом ночного апноэ.

Аденоиды, осложнение на уши, плохое носовое дыхание, насморк, – это наиболее распространенные ЛОР-заболевания, характерные для детей, проживающих в сыром климате Санкт-Петербурга. Борьба с этими проявлениями становится ежедневным нелегким трудом петербургских мам, привыкших к ситуации, когда ребенок два дня проводит в саду, месяц – дома. Задача нашего отделения – оперативно и профессионально помочь родителям и детям еще на этапе применения профилактических мер.

При нарушении носового дыхания человек может регулярно недополучать до 20 % от ежедневной кислородной нормы. Недостаток кислорода отражается на работе всех органов: появляются головные боли, хроническая усталость, перепады давления, сердечные перебои, снижение зрения, вплоть до половой дисфункции у мужчин. Стабилизация носового дыхания помогает избежать подобных нарушений и улучшить общее самочувствие человека.
Храп не только представляет собой помеху для окружающих, но и может явиться причиной многих нарушений в организме человека, которые усугубляются с течением времени, вплоть до таких серьезных заболеваний, как инфаркт. Наше отделение укомплектовано высококвалифицированными специалистами и современным оборудованием, благодаря чему мы можем комплексно оказывать помощь людям, страдающим храпом и синдромом ночного апноэ.

Вопросы наших посетителей

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Читать еще:  Гнойники в горле у ребенка без температуры лечение

Тонзиллофарингит

Миндалины участвуют в обеспечении системного иммунного надзора. К тому же, локальные защитные функции нёбных миндалин включают и выстилку антиген-продуцирующего плоского эпителия, отвечающего за В-клеточные и Т-клеточные иммунные реакции.

Тонзиллофарингит составляет около 15% амбулаторных обращений пациентов к врачам.

(См. также Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения Стрептококковые инфекции .)

Этиология

Тонзиллофарингит, как правило, имеет вирусную этиологию (чаще всего аденовирус, риновирус, гемофильная палочка, коронавирус и РС-вирус), но также может вызываться вирусом Эпшетйн – Барр, герпесвирусом, ЦМВ и ВИЧ.

Около 30% тонзиллофарингитов имеет бактериальное происхождение. Чаще всего выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) (см. Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции Стрептококки – грамположительные аэробные организмы, вызывающие множество заболеваний, включая фарингит, пневмонию, инфекции ран и кожи, сепсис и эндокардит. Симптомы изменяются в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения Стрептококковые инфекции ), но также иногда встречаются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae. Изредка причинами являются коклюш, инфекции, вызванные Fusobacterium, дифтерия, сифилис и гонорея.

БГСА чаще всего встречается в возрасте от 5 до 15 лет и нехарактерен до 3 лет.

Клинические проявления

Основным симптомом является боль при глотании, которая часто интерпретируется как боль в ухе. Дети раннего возраста не могут пожаловаться на боль при глотании и часто отказываются от еды. Часто тонзиллофарингит сопровождается высокой температурой, слабостью, головной болью, дисфункцией кишечника, неприятным запахом изо рта и гнусавым голосом. Может наблюдаться сыпь. При фарингоскопии нёбные миндалины отечны и гиперемированы, могут иметь гнойные налеты. Может также появляться шейный лимфаденит. БГСА-инфекция часто сопровождается лихорадкой, аденопатией, могут появляться петехии на мягком нёбе, что также характерно и для многих других заболеваний. При БГСА может присутствовать скарлатиноподобная сыпь.

Изображение предоставлено Clarence T. Sasaki, MD.

На данной фотографии показан острый тонзиллит с экссудатом и эритемой.

БГСА инфекция обычно проходит через 7 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении БГСА может приводить к локальным гнойным осложнениям (например, паратонзиллярный абсцесс Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит – это острая инфекция глотки, которая чаще встречается у подростков и молодых людей. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, тризм. Прочитайте дополнительные сведения Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит и паратонзиллит Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит – это острая инфекция глотки, которая чаще встречается у подростков и молодых людей. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, тризм. Прочитайте дополнительные сведения Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит ), а иногда может приводить к ревматической лихорадке Ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка – негнойное острое воспалительное осложнение стрептококковой фарингеальной инфекции группы А, вызывающее комбинации артрита, кардита, подкожных узелков, ревматоидной. Прочитайте дополнительные сведения Ревматическая лихорадка или гломерулонефриту Постинфекционный гломерулонефрит (ПИГН) Постинфекционный гломерулонефрит развивается после инфекционного заболевания, обычно вызванного нефритогенным штаммом бета-гемолитического стрептококка группы А. Диагноз предполагается на основании. Прочитайте дополнительные сведения Постинфекционный гломерулонефрит (ПИГН) .

Диагностика

Исключают инфекцию бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) с помощью экспресс-тестов, бакпосева или обоими методами

Фарингит сам по себе легко распознается при осмотре. Однако причину заболевания распознать гораздо сложнее. Ринорея и кашель, как правило, свидетельствуют о вирусной этиологии. При наличии задней шейной или генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, недомогания и слабости более 1 недели можно подозревать инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических. Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный мононуклеоз , на который также могут указывать петехии мягкого нёба или густое слизистое отделяемое с миндалин. При наличии грязно-серых кровоточащих при отделении пленок на поверхности миндалин следует думать о дифтерии Дифтерия Дифтерия — острая фарингеальная или кожная инфекция, вызываемая как правило, токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae и реже другими, менее распространенными штаммами Corynebacterium. Прочитайте дополнительные сведения Дифтерия (редко встречается в США).

Поскольку БГСА требует антибактериальной терапии, диагностика должна быть своевременной. Критерии для проведения исследования является спорными. Многие специалисты рекомендуют проводить экспресс-тесты или посевы у всех детей. Экспресс-тесты с антигеном являются специфичными, но слабочувствительными, и иногда приходится брать мазок из зева, кототорый обладает 90%-ной специфичностью и 90%-ной чувствительностью. При обследовании взрослых многие специалисты рекомендуют использовать 4 критерия модифицированной шкалы Сентор (1 Справочные материалы по диагностике Тонзиллофарингит – это острое инфекционное воспаление глотки и/или нёбных миндалин. Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по диагностике ):

Наличие экссудата на миндалинах

Лимфаденопатия и болезненность передних шейных лимфоузлов

Если у пациента отмечается лишь 1 из перечисленных критериев или вовсе отстутствуют таковые, то скорее всего речь не идет о БГСА и нет необходимости в дополнительных анализах. А при наличии у пациента 2 критериев следует провести дополнительные исследования. Пациентов с 3 или 4 критериями нужно дополнительно обследовать либо импирически назначать терапию против БГСА.

Справочные материалы по диагностике

1. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Лечение

Антибиотики, активные в отношении БГСА

При рецидивирующей БГСА инфекции рекомендуется тонзиллэктомия

Сопутствующее лечение заключается в применении анальгетиков, обильном приеме жидкости и покое. Можно использовать местные или системные антибиотики. НПВС, как правило, оказывают выраженный системный анальгезирующий эффект. Некоторые врачи также назначают кортикостероиды в разовой дозе (например, дексаметазон 10 мг, в/м), что может уменьшить продолжительность симптомов без увеличения частоты рецидивов или нежелательных эффектов (1 Справочные материалы по лечению Тонзиллофарингит – это острое инфекционное воспаление глотки и/или нёбных миндалин. Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ). В состав топических анальгетиков входят бензокаин, фенол, лидокин и др. Анальгетики местного действия доступны в виде спреев и пастилок для рассасывания. Топические анальгетики позволяют снизить болевой синдром, но их нужно часто использовать и они нарушают вкусовые ощущения. Известно несколько случаев, когда в результате применения бензокаина развивалась метгемоглобинемия.

Феноксиметилпенициллин обычно рассматривается как антибиотик выбора для лечения тонзиллофарингита, вызванного БГСА. Для пациентов весом 27 кг используется дозировка 250 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней, при весе > 27 кг – 500 мг. Амоксициллин также эффективен и более удобен при необходимости использования жидкой формы. Если есть вероятность несоблюдения режима лечения пациентом, можно с успехом использовать бензатина бензилпенициллин в разовой дозировке 1,2 млн единиц, в/м (600 000 ЕД для детей с весом ≤ 27 кг). При аллергии на пенициллиновый ряд можно использовать макролиды (перорально), цефалоспорины I поколения и клиндамицин. Разведение отпускаемой без рецепта перекиси водорода с водой в соотношении 1:1 и полоскание горла этим раствором способствует санации и соблюдению гигиены ротоглотки.

Лечение можно начать незамедлительно, а можно дождаться результатов бакпосева. Если лечение было начато без результатов посева, то при получении отрицательного бакпосева лечение следует прекратить. Последующие посевы из глотки рутинно не выполняются. Они полезны при многочмсленных рецидивах инфекции БГСА или в случаях распространения фарингита среди контактных детей дома или в школе.

Удаление миндалин

Тонзиллэктомию часто рекомендовали при частых рецидивах хронического тонзиллита, вызванного БГСА ( > 6 обострений в год, > 4 обострений в год в течение 2 лет или > 3 обострений в год в течение 3 лет) или при тяжелом упорном течении острой инфекции на фоне антибиотикотерапии. Другими показаниями к тонзиллэктомии являются обструктивные апноэ сна, рецидивирующие перетонзиллярные абсцессы и подозрение на рак. (См. также обновленное Практическое руководство по хирургии головы и шеи Американской Академии отоларингологии: Тонзилэктомия у детей [ American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [Update]). Решения должны приниматься на индивидуальной основе, с учетом возраста пациента, множественных факторов риска и ответа на лечение согласно частоте рецидивов инфекции (2 Справочные материалы по лечению Тонзиллофарингит – это острое инфекционное воспаление глотки и/или нёбных миндалин. Основными симптомами являются боль в горле, дисфагия, шейный лимфаденит и лихорадка. Диагноз ставится на основании. Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ).

Читать еще:  Разновидности гельминтов, в каких органах они паразитируют

На сегодняшний день известно множество эффективных хирургических подходов для выполнения тонзиллэктомии, включая использование электрокаутера, шейвера, коблатора и «холодную» диссекцию. Значимое кровотечение в интраоперационном или постоперационном периоде возникает приблизительно в 2% случаев, как правило, в течение 24 часов после операции или через 7 дней, когда происходит отторжение струпа. При кровотечении пациентам следует немедленно обратиться в стационар. Если кровотечение продолжается на момент поступления в стационар, то больного осматривают в операционной, где осуществляют гемостаз. При наличии тромбов в тонзиллярной нише они удаляются и пациент оставляется под наблюдение в течение 24 часов. Послеоперационная дегидратационная внутривенно терапия показана не более ≤ 3% больных, но может и вовсе не понадобиться при адекватной интраоперационной гидратации, превентивной антибиотикотерапии, применении анальгетиков и кортикостероидов.

Обструкция дыхательных путей в послеоперационном периоде чаще всего отмечается у детей младше 2 лет, у которых имеется обструктивное апноэ сна, ожирение, неврологические проблемы и аномалии черепно-лицевого скелета. Более опасные и серьезные осложнения, как правило, встречаются у взрослых.

Справочные материалы по лечению

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R, et al: Corticosteroids as standalone or add-on treatment for sore throat. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2.

2. Ruben RJ: Randomized controlled studies and the treatment of middle-ear effusions and tonsillar pharyngitis: how random are the studies and what are their limitations? Otolaryngol Head Neck Surg. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016.

Основные положения

Фарингит легко диагностируется при клиническом осмотре, однако в 25–30% случаев, вероятно, будет необходимо проведение исследования, чтобы определить, не вызвано ли заболевание стрептококковой инфекцией (т.е. ангиной).

Клинические критерии (модифицированная оценка вероятности наличия бактериального заболевания) могут помочь отдельным пациентам в дальнейшем тестировании или во время эмпирического лечения антибиотиками, хотя некоторые учреждения рекомендуют проверять всех детей используя экспресс-тест на антиген, а иногда бактериальный посев.

Пенициллин остается препаратом выбора для лечения стрептококковых фарингитов; цефалоспорины и макролиды являются альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины.

Лечение тонзиллита в Киеве

Тонзиллит – это воспаление гланд, заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких небных миндалин, вызванного микроорганизмами (бактериями или вирусами). Ангина (стрептококковый тонзиллит, тонзиллофарингит или фарингит), одна из часто диагностируемых патологий у детей, ведет к воспалению гланд, сопровождающемуся повышением температуры и интоксикацией организма.

Классификация

Острый тонзиллит – это острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся острым воспалением небных миндалин и других элементов лимфаденоидного глоточного кольца.

Хронический тонзиллит – это стойкое хроническое воспаление небных миндалин, лимфоидного аппарата глотки с общей инфекционно-аллергической реакцией организма.

Острый тонзиллит вызывают:

  • первичные ангины – лакунарная, катаральная, фолликулярная, язвенно-пленчатая;
  • вторичные ангины – возникают при острых инфекциях (скарлатине, дифтерии, кори, брюшном тифе и туляремии), при патологиях крови (агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе, лейкозе и др.).

Острый тонзиллит при неправильно подобранном лечении или при его отсутствии может перейти в хронический.

Хронический тонзиллит может быть неспецифическим (компенсированной и декомпенсированной формы) и специфическим (при инфекционных заболеваниях: туберкулезе, гранулеме, склероме, сифилисе).

Этиология заболевания

Возникновение и развитие заболевания связано с воздействием различных инфекционных агентов (микроорганизмов).

Причины тонзиллита:

  • бактерии – стрептококки (гемолитический стрептококк, стрептококк группы C и G), энтеробактерии, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.;
  • вирусы – риновирус, коронавирус, аденовирус, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Коксаки и др.;
  • простейшие – амебы ротовой полости;
  • грибы – кандида и др.

Возбудителем ангины Симановского-Плаута является симбиоз нескольких спирохет и фузобактерий. Очень редко тонзиллит могут вызвать хламидии и микоплазмы.

Пути заражения

Заражение ангиной происходит воздушно-капельным путем. Попадая на небные миндалины, микроорганизмы вызывают местное воспаление тканей, развиваются симптомы интоксикации, поднимается температура.

Источником инфекции является больной и бактерионоситель. Заражение происходит при тесном продолжительном общении с больным и бактерионосителем. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах стрептококковой инфекции, но более всего опасны больные с поражением верхних дыхательных путей.

Патогенез

Местом внедрения инфекционного агента, чаще всего, являются миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже – поврежденная кожа (ранки, ожоги, опрелости), где появляется первичный воспалительный очаг, в котором микроорганизмы усиленно размножаются, накапливаются продукты распада и токсины. Из местного воспалительного очага микроорганизмы распространяются по всему организму.

В развитии патологического процесса выделяют три линии синдрома:

  • инфекционный или септический синдром – изменения, происходящие в организме, напрямую связаны с жизнедеятельностью организмов;
  • токсический синдром – развивается в результате всасывания токсинов микроорганизмов и их распространением током крови по организму;
  • аллергический синдром – обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка.

Клинические проявления

Острый тонзиллит развивается в течение 3-4 дней. Для него характерны нетипичные отложения в области миндалин и слизистой глотки. В отличие от острого, хронический тонзиллит не приводит к выраженным изменениям в миндалине.

Наиболее типичные симптомы тонзиллита:

  • боль в горле разной интенсивности;
  • высокая температура;
  • налет на миндалинах и в лакунах;
  • общее недомогание;
  • признаки общей интоксикации (бледность, тахикардия, диспепсические явления).

Признаки тонзиллита могут иметь отличительные симптомы, обусловленные видом заболевания:

  • катаральная ангина – незначительный отек и гиперемия слизистой миндалин;
  • фолликулярная ангина – на миндалинах видны правильной формы желтые точечные образования размером с булавочную головку (фолликулы со скоплением гноя);
  • лакунарная ангина – выраженное покраснение, в лакунах откладывается желтоватого цвета гнойный налет, который легко снимается шпателем.

Особенности заболевания у детей

Чаще всего ангиной болеют дети. При малейшем подозрении на развитие заболевания и появлении характерных симптомов тонзиллита, необходимо срочно обратиться за консультацией к детскому отоларингологу. У детей ангина протекает намного тяжелее, чем у взрослых и сопровождается высокой температурой, сильной интоксикацией организма, потерей сознания, выраженными диспепсическими явлениями, более частыми и серьезными осложнениями.

У детей часто наблюдается переход одного вида ангины в другой: катаральной – в фолликулярную и далее в лакунарную. Иногда заболевание может протекать под «маской» ОРВИ.

Осложнения

Неправильно подобранная терапия, несвоевременность обращения к врачу, самолечение могут привести к развитию неблагоприятных последствий.

Осложнения и последствия тонзиллита:

  • Заглоточный абсцесс (гнойное воспаление лимфатических узлов и тканей заглоточного пространства)
  • Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление тканей вокруг миндалин)
  • Тонзиллогенный сепсис
  • Ревматический эндокардит
  • Гломерулонефрит
  • Серозный менингит
  • Острый средний отит и др.

Диагностика

Диагностика тонзиллита начинается со сбора анамнеза и физикального обследования. ЛОР-врач особо обращает внимание на наличие в анамнезе рецидивов ангин (3-4 раза в год и более), паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов.

Лабораторные анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови);
  • общий анализ мочи;
  • мазок с миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • мазок с миндалин и носа на BL (посев на дифтерийную палочку);
  • серологическое и / или молекулярно-биологическое исследование на вирусы герпес-группы (вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра);
  • экспресс-определение стрептококкового антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин.

При хроническом тонзиллите отоларинголог может назначить дополнительные методы диагностики для оценки функционального состояния организма и небно-глоточного кольца.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ (электрокардиограмма) – показывает работу сердца;
  • эндоскопия ЛОР-органов;
  • ЛДФ (лазерная допплеровская флоуметрия) – исследование кровотока в небных миндалинах.

Лечение

Лечение тонзиллита (г. Киев, клиника МЕДИКОМ) основано на применении трех основополагающих принципов:

  • комплексный подход – лечение направлено на устранение не только симптомов, но и самих причин заболевания, включает медикаментозную и локальную терапию;
  • персональный подход – схема лечения тонзиллита подбирается строго индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести и характера патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.;
  • непрерывность – получение стойкого эффекта выздоровления для исключения повторов заболевания и достижения стабилизации состояния больного.

Лечение тонзиллита включает следующие мероприятия:

  • этиотропная терапия (антибиотики, противовирусные препараты);
  • противоаллергические препараты;
  • препараты антиоксидантного действия;
  • антисептические лекарственные средства;
  • симптоматическое лечение (при повышении давления, выраженном болевом синдроме).

Современным методом лечения тонзиллита является использование низкоинтенсивного лазерного излучения. Метод оказывает эффективное противовоспалительное, обезболивающее действие, способствует стимуляции трофики и регенерации тканей, активации тканевого дыхания и др.

Хирургические методы лечения тонзиллита:

  • традиционная тонзиллэктомия (удаление гланд);
  • лазерная лакунотомия;
  • лазерная деструкция и др.

Как правило, лечение ангины проводиться в домашних условиях. Однако, в некоторых случаях госпитализация не только показана, но и жизненно необходима.

Показания к госпитализации при тонзиллите:

  • тяжелое течение заболевания (выраженные местные изменения и сильная интоксикация);
  • осложненные формы;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • отсутствие необходимых санитарно-гигиенических норм и условий для обеспечения должного ухода и лечения пациента дома (или его нахождение в закрытом коллективе).

Профилактика тонзиллита

Заболевание можно предупредить, если соблюдать ряд элементарных правил:

  • соблюдать все правила индивидуальной гигиены;
  • минимизировать контакты с больным человеком;
  • вовремя проходить медосмотры;
  • укреплять иммунитет;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проводить закаливание;
  • посещать врача для своевременного устранения очагов инфекции (кариес, синусит, аденоидит, ринит, гайморит, бронхит и т.д.).

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

  • Сайт Национальной Академии медицинских наук Украины / Новости медицины — http://amnu.gov.ua/category/novyny/novyny-medyczyny/
  • Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний — https://phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan
  • Клинические протоколы на основе доказательной медицины — https://guidelines.moz.gov.ua/

Герасименко Сергей Иванович

Заведующий ЛОР-отделением, врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Миронюк Борис Николаевич

Врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит тонзиллит?

Болит горло и вы не знаете к какому врачу обратиться? Быстро разобраться с проблемой вам помогут в клинике МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Лучшие отоларингологи наших клиник предлагают современную диагностику и эффективное лечение тонзиллита в Киеве. Обо всех подробностях вы можете узнать, позвонив по одному из телефонов, указанных на нашем сайте!

Читать еще:  Костная мозоль на руке после перелома лечение у ребенка

Столбняк

Заболевание нервной системы с острым течением, вызываемое бактериальным нейротоксином, характеризующееся повышенным напряжением и сильными судорогами скелетных мышц.

1. Этиологический фактор: строго анаэробная, образующая споры, грамположительная бацилла Clostridium tetani. Споры устойчивы к действию факторов внешней среды, дезинфицирующих средств и высокой температуры; могут сохраняться в грунте в течение многих лет.

2. Патогенез: возбудитель выделяет экзотоксин со свойствами нейротоксина (тетаноспазмин). Токсин попадает в субсинаптическую зону тормозных нейронов ЦНС (спинного мозга, ствола мозга) → необратимо блокирует выделение нейромедиаторов (глицин, ГАМК) → убирает их тормозящее влияние на тонус скелетных мышц.

3. Резервуар и пути заражения: желудочно-кишечный тракт животных (с фекалиями бактерии выделяются из организма в окружающую среду); заражение обычно происходит в результате загрязнения ран кожи (входные ворота инфекции) землей, удобренной экскрементами домашних животных или иным материалом, содержащим споры C. tetani (напр. при работе с лошадьми и с крупным рогатым скотом). В анаэробных условиях в ране происходит рост бактерий (не диссеминирующих по организму) и образование тетаноспазмина.

4. Факторы риска: травмы с нарушением целостности кожных покровов во время работы с землей (особенно удобренной натуральным навозом), цветами, лошадьми (или другими сельскохозяйственными животными), а также инструментами, загрязненными почвой, зависимость от внутривенных наркотиков, отсутствие своевременных прививок (взрослым рекомендуются повторные дозы каждые 10 лет); особенно высокий риск в случае размозженных ран, глубоких колотых, огнестрельных, содержащих инородное тело, обильно загрязненных почвой, фекалиями или слюной, скотобойными отходами, зараженных аэробными бактериями (потребляющими кислород), неперевязанными в течение 24 ч, ран у больных в шоке (ишемия), а также ожогов или отморожений. Раны с низким риском развития столбняка: поверхностные раны, хорошо кровоснабжаемые, не содержащие мертвых тканей, возникшие в домашних условиях.

5. Инкубационный и заразный период: 21 день — в зависимости от типа раны и степени загрязнения (обычно ≈7), в редких случаях даже до нескольких месяцев; пациент не является источником инфекции для людей из окружения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Период предвестников (предшествует полносимптомному столбняку): тревога, плохое самочувствие, усиленное мышечное напряжение, повышенное потоотделение, головная боль, бессонница, боль и парестезии в области раны.

2. Генерализированная форма (самая распространенная):

1) повышенное напряжение и мышечные судороги (наивысшая интенсивность в течение первых 2 нед.) без нарушений сознания — изначально дисфагия и трудности при жевании, затем тризм (увеличенное напряжение жевательных мышц) и «сардоническая улыбка» (повышенное напряжение круговой мышцы рта); увеличенное напряжение мышц живота, выгибание туловища в дугу в сторону позвоночника со сгибанием верхних конечностей и выпрямлением нижних ( opisthotonus ); приступообразные, сильные судороги разных групп мышц туловища и конечностей, вызванные внешними раздражителями (шум, свет, прикосновение), сопровождаются сильной болью, а иногда и непроходимостью дыхательных путей или остановкой дыхания (судорога диафрагмы);

2) расстройства вегетативной нервной системы (в основном симпатической), присоединяющиеся через несколько дней (наиболее выраженные на 2-ой нед.), являются самой частой причиной смерти: артериальная гипертензия и тахикардия, чередующиеся с гипотензией и брадикардией, аритмии, внезапная остановка сердца, расширение зрачков, гипертермия, ларингоспазм, задержка мочи.

3. Местная форма: ригидность мышц в области раны (входные ворота инфекции). Иногда проходит самостоятельно (реализация частичного иммунитета к токсину столбняка) или (чаще всего) является периодом предвестников генерализированного столбняка. Особой, редкой формой является столбняк головного мозга — включает в себя мышцы, иннервируемые черепными нервами (чаще VII), в результате травмы головы. Часто слабость мышц лица (повреждение нижнего двигательного нейрона).

4. Форма новорожденных: тяжелая генерализированная форма у новорожденного, мать которого не была привита против столбняка (не передала ребенку специфических антител); обычно в результате заражения остающейся пуповины; в основном встречается в развивающихся странах.

В практике только на основании врачебного анамнеза и клинической картины. Бактериологические и серологические исследования бесполезны.

Критерии тяжести заболевания:

1) легкая — тризм и «сардоническая улыбка»; не очень сильные, единичные судороги мышц;

2) умеренная — тризм и «сардоническая улыбка», дисфагия, ригидность, периодические судороги мышц;

3) тяжелая — генерализированные судороги мышц, дыхательная недостаточность, тахикардия, периодические колебания артериального давления.

1) отравление стрихнином — единственное состояние с почти одинаковой клинической картиной (также приводит к нарушению глицеринергической передачи); решает анамнез и токсикологическое исследование;

2) воспаление мозговых оболочек и/или головного мозга →разд. 18.7.1 — ригидность затылочных мышц, как правило, сопровождается лихорадкой и нарушением сознания;

4) дистонические реакции во время приема нейролептических препаратов (напр. галоперидол), или производных фенотиазина (напр. прометазин) — могут протекать с ригидностью мышц шеи, как правило, сопровождается боковым поворотом головы (нетипично для столбняка);

5) воспаление или абсцесс в области полости рта и горла (напр. перитонзиллярный абсцесс) или височно-нижнечелюстного сустава — могут протекать с тризмом (нет никаких других симптомов, характерных для столбняка).

В случае умеренного и тяжелого течения → лечение в ОИТ.

1. Диагностика и стабилизация клинического состояния (1-ый час):

1) обеспечьте проходимость дыхательных путей и вентиляцию;

2) поместите пациента в темном и тихом помещении (лучшего всего в ОИТ);

3) необходимо провести биохимические и токсикологические исследования (стрихнин, нейролептические препараты, производные фенотиазина);

4) соберите анамнез, определите ворота инфекции и вакцинальный анамнез;

5) с целью седации, снижения мышечного тонуса и предотвращения судорог показан бензодиазепин в/в напр. диазепам (сибазон, реланиум) 10–40 мг каждые 1–8 ч или мидазолам (по мере необходимости), как правило, это необходимо в течение длительного времени (несколько недель), после чего постепенно необходимо снижать дозу, чтобы избежать симптомов внезапной отмены.

2. Раннее этиологическое и симптоматическое лечение (1-ые сутки):

1) человеческий столбнячный антитоксин (HTIG) 3000–6000 МЕ в/м однократно (без аллергической пробы, дозировка согласно рекомендациям производителя; ВОЗ рекомендует 500 МЕ в/м или в/в); если HTIG недоступен, введите лошадиный антитоксин 40000–100000 МЕ в/м и/или в/в после аллергической пробы) — сокращает период болезни и облегчает ее течение;

2) метронидазол в/в 500 мг каждые 6 ч или 1000 мг каждые 12 ч в течение 7–10 дней (пенициллин, несмотря на активность in vitro , является антагонистом ГАМК-ергической передачи и может ухудшать прогноз) — выводит палочки столбняка из раны; в случае непереносимости метронидазола → доксициклин (100 мг каждые 12 ч), либо макролид или клиндамицин в течение 7–10 дней;

3) хирургическое удаление мертвых тканей и обработка раны;

4) если сохраняется непроходимость дыхательных путей → интубация и механическая вентиляция;

5) энтеральное питание через зонд;

6) если мышечные судороги сильные и/или нарушают механическую вентиляцию → баклофен и/т 1000 мкг каждые 24 ч или 40–200 мкг однократно, затем 20 мкг/ч непрерывной инфузии; или нервно-мышечная блокада, напр. панкурония бромид в/в 0,04–0,1 мг/кг массы тела, затем 0,01–0,06 мг/кг массы тела каждые 30–40 мин или векурония бромид в/в 0,08–0,1 мг кг массы тела, затем 0,8–1,4 мг/кг массы тела/мин непрерывной инфузии 2 г/ч; продолжайте лечение бензодиазепином в/в также во время нервно-мышечной блокады.

3. Промежуточная фаза (первые 2–3 нед.):

1) гиперактивность симпатической системы → сульфат магния в/в 40 мг/кг в течение 30 мин, а затем путем непрерывной инфузии и лабеталол в/в 0,25–1 мг/мин или морфин в/в 0,5–1 мг/кг массы тела/ч в/в при непрерывной инфузии; в случае необходимости, показана возможность эпидуральной блокады;

2) гипотензия → кристаллоиды в/в;

3) брадикардия → стимуляция сердца →разд. 2.7;

4) профилактика венозной тромбоэмболии →разд. 2.33.3;

5) профилактика пролежней.

4. Фаза реконвалесценции (следующие 2–6 нед.):

1) когда проходят мышечные судороги → реабилитация (физиотерапия и психотерапия);

2) запланируйте и начните вакцинацию против столбняка (после перенесения столбняка не образуется иммунитет к повторным заболеваниям) — у не вакцинированных больных полная первичная вакцинация; у ранее вакцинированных две дозы с интервалом >4 нед.; вакцину вводите в другое место, чем HTIG.

Переломы костей, аспирационная пневмония, легочная эмболия, обезвоживание, дыхательная недостаточность, остановка сердца, вторичные бактериальные инфекции (пневмония и др.), распад мышц и миоглобинурия (с последующей почечной недостаточностью), тяжелое психическое расстройство после перенесения заболевания (требующее психотерапии).

При легких формах и изолированной местной форме – хороший, при генерализованной форме с тяжелым течением и у новорожденных — плохой. Смертность от ≈6 % (в случаях с легкой или умеренной тяжестью) до 60 % (тяжелая форма); у новорожденных даже 90 %. В настоящее время самыми распространенными непосредственными причинами смерти являются нестабильность вегетативной нервной системы и вторичные бактериальные инфекции. Дополнительные факторы, ухудшающие прогноз: инкубационный период <9 дней, время от первых симптомов до первых генерализированных мышечных судорог <48 ч, сложные переломы костей, зависимость от наркотиков. Симптомы сохраняются в течение 4–6 нед., а повышенное мышечное напряжение и не очень сильные, периодические судороги — даже несколько месяцев. Перенесение заболевания не защищает от повторного заболевания.

1. Вакцинация →разд. 18.10 — основной метод первичной профилактики.

2. Постэкспозиционная профилактика →разд. 18.10 — вакцинация и/или пассивная иммунопрофилактика (HTIG).

1. Очищение раны (только вода и мыло) и ее надлежащая хирургическая обработка (удаление мертвых тканей, инородных тел, очищение от гнойных выделений).

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации : в каждом случае при подозрении столбняк.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector