Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозная нагрузка на детей при лечении кашля и простуды

Медикаментозная нагрузка на детей при лечении кашля и простуды

Простуда – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее в том числе дыхательные пути. Кашель является одним из симптомов простуды и представляет собой рефлекторную защитную реакцию человеческого организма, направленную на выведение из дыхательных путей мокроты, слизи, инородных частиц 1,2 . Поэтому не всегда следует «подавлять» кашель. Например, при кашле слабой интенсивности назначение препаратов от кашля детям неоправданно 1,3 . Простуду чаще всего сопровождает «острый» (продолжительностью менее 3 недель), «продуктивный» (влажный) кашель с гиперпродукцией бронхиальной слизи 1 . Выбор средств для лечения зависит от характера кашля, его интенсивности и продолжительности. Необходимо учитывать, что лекарство может не только лечить, но и оказывать побочное действие 4 .

Препараты для лечения кашля

Препараты для лечения кашля представлены тремя основными группами:

  1. Противокашлевые центрального и периферического действия (подавляют кашель);
  2. Муколитические (разжижают мокроту);
  3. Отхаркивающие (способствуют выведению мокроты) 4 .

Противокашлевые препараты показаны при сильном надсадном сухом кашле, нарушающем сон и дневную активность 1,2,5 . Такой кашель может возникать в начале простуды из-за раздражения кашлевых рецепторов в горле, когда слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки 1 . Облегчить состояние поможет регулярный туалет носа, орошения и промывания полости носа солевыми растворами – это способствует удалению слизи и уменьшению симптоматики. В случае изнурительного кашля по показаниям врач может прописать бутамират 2,3 . Возможны аллергические, а также редкие побочные реакции на бутамират со стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта ребенка в виде сонливости, тошноты и диареи. Муколитические средства (секретолитики) назначают для разжижения и стимуляции выведения мокроты при малопродуктивном влажном кашле 2 . Ацетилцистеин способен оказывать серьезные побочные эффекты аллергической природы, в том числе вызывать бронхоспазм и одышку 4 . Амброксол и бромгексин ассоциированы с риском реакций гиперчувствительности и тяжелых кожных реакций 4 . Отхаркивающие средства (секретомоторики) способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям и применяются для лечения острого продуктивного (влажного) кашля 1 . Отхаркивающие препараты могут быть синтетического и растительного происхождения. Например, некоторые таблетки от кашля содержат порошок травы термопсиса ланцетного 6 . Побочные действия термопсиса могут проявляться тошнотой и аллергическими реакциями. Такие лекарства противопоказаны к применению при язве желудка и двенадцатиперстной кишки 6 .

Необходимо учитывать, что одновременный прием противокашлевых препаратов с муколитическими и/или отхаркивающими средствами недопустим в связи с возможным нарушением процесса отхождения разжиженной мокроты 1,2 . Кашель – всего лишь один из симптомов простуды, которая также может сопровождаться повышением температуры, насморком (ринорея), болью и першением в горле, чиханием, покраснением глаз, слабостью 3 .

Лечение кашля и простуды у детей

Лечение простуды у детей

Для лечения простуды у детей применяют симптоматическую терапию: жаропонижающие препараты (при температуре выше 38 °C), сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), введение в нос физиологического раствора с целью удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия. От кашля при фарингите детям могут назначать леденцы или пастилки с антисептиками. Такой кашель связан с першением в горле из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом 3 . Симптоматическое лечение простуды одновременно несколькими препаратами может создать высокую медикаментозную нагрузку на организм ребенка, риск проявления побочных эффектов может суммироваться 5 . Кроме этого, именно при простуде наиболее часто неоправданно применяются различные медикаменты с недоказанной эффективностью и низким профилем безопасности 4,5 . Например, нет доказательств снижения респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов, витамина С, гомеопатических препаратов 3 . При простудных заболеваниях целесообразно назначать для лечения кашля препараты с комплексным действием. В педиатрической практике для этого используют отхаркивающие растительные многокомпонентные средства, которые обладают высоким профилем безопасности и подходят для применения у детей 4,5 .

Растительный сироп от кашля ДОКТОР МОМ ®

Растительный сироп от кашля ДОКТОР МОМ ® – один из таких препаратов растительного происхождения для терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся сухим кашлем или кашлем с трудноотделяемой мокротой 7 . ДОКТОР МОМ ® содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом и за счет рационально подобранной рецептуры способствует очищению бронхов, разжижению и выведению мокроты, уменьшению воспаления 8,9 . Сироп ДОКТОР МОМ ® подходит для детей с 3 лет. Препарат отпускают из аптек без рецепта 7 .

Лечение простудных заболеваний следует проводить под контролем врача. Выбор препарата для лечения кашля должен быть основан на принципах рациональной фармакотерапии, безопасности и прогнозируемой высокой эффективности 1,2 .

Простудные неприятности

Весна – капризное время. Трудно одеться по погоде: с утра солнце почти летнее, и вдруг откуда-то появляются тучи, налетает пронзительный ветер. Немудрено, что весной часто простужаются, особенно дети. Начинаются ОРЗ, катары верхних дыхательных путей, насморк, кашель, уши болят. Очень часто от них лечатся самостоятельно, даже к врачу не обращаются. Ведь в медицине каждый считает себя специалистом. В результате болезнь порой усугубляется, могут начаться воспаление слуховой трубы, ангина, отит, обостряются хронические или возникают острые гаймориты, фронтиты, у детей – этмоидиты.

Читать еще:  Кашель у ребенка 7 месяцев лечение народными средствами

Излюбленная шутка: если насморк лечить, он пройдет за неделю, если не лечить, то за семь дней. Обычно в таких случаях покупают в аптеке сосудосуживающие капли в нос. Они действительно приносят облегчение, но не лечат. Важно помнить об осторожности и не злоупотреблять каплями. Использовать их надо обязательно, когда на ринит наслаивается воспаление околоносовых пазух – гайморит. Так что насморк – не так уж просто и безобидно. При гайморите – поражении верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа – нарушается носовое дыхание, слезятся глаза, появляется головная боль в области лба. Температура повышена, нередко бывает озноб. При затянувшемся воспалении гайморовой пазухи или при повторных острых воспалениях ее, а также при хроническом насморке развивается хронический гайморит. Фронтит – воспаление лобной пазухи носа. Возникает отек, может начаться нагноение. Мучают сильная боль в области лба, нарушение носового дыхания, выделения из пораженной половины носа, кажется, что глаза засыпаны песком. Иногда повышается температура. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта, появляющиеся слизь и гной стекают по задней стенке и проглатываются. Инфекция попадает в легкие, желудок, кишечник.

Вечная проблема для родителей – аденоиды. Аденоиды есть у всех детей. Это лимфоидная ткань носоглотки. К 12–15 годам она обычно исчезает. При часто повторяющихся простудах, заболеваниях верхних дыхательных путей, детских инфекциях, ослабленном иммунитете, склонности к аллергии у некоторых детей развиваются воспалительные явления, и лимфоидная ткань увеличивается. Носоглотка закрывается, носовое дыхание нарушается, слизь заполняет носовые ходы и стекает в носоглотку. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, беспокойно, часто храпят, встают вялыми, апатичными. Закрывая глоточные отверстия слуховых труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, аденоиды могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос приобретает гнусавый оттенок, теряет звучность. Часто возникают головные боли, невралгические состояния, проявлениями которых становятся капризы. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. У школьников ослабевают память и внимание, и из-за этого снижается успеваемость. Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. К аденоидам нельзя относиться легкомысленно. Их надо обязательно лечить. Если не получится консервативно, то хирургически.

Другая напасть – воспаление небных миндалин (гланд), хронический тонзиллит. Гланды нужны для того, чтобы нейтрализовать инфекцию, попавшую в организм с пищей, водой или воздухом. Это первый сторожевой пост иммунной системы. Причиной хронического тонзиллита являются частые ангины. Способствуют его развитию аденоиды, хронический насморк. Хронический тонзиллит лечить надо как можно скорее. Начать можно с домашних средств – полосканий горла после еды раствором соли, соды или марганцовки (несколько кристаллов на полстакана теплой кипяченой воды). Хорошо полоскать рот и горло настоем ромашки (1 ст. ложка на стакан кипятка, настоять, охладить, профильтровать через марлю) или настоем плодов шиповника и рябины (по 1 ч. ложке ягод заварить в стакане кипятка, настоять и отфильтровать). В лечебном учреждении делают промывание небных миндалин, электрофорез, проводят общеукрепляющую терапию. Если вовремя лечить хронический тонзиллит, можно добиться эффекта. Удаление миндалин – крайняя мера. Сейчас прибегают к этой операции гораздо реже, чем раньше. Выяснилось, что при удаленных небных миндалинах больше опасности заболеть некоторыми болезнями, в частности бронхиальной астмой.

Третья проблема – воспаление уха, отит. Отит опасен своими осложнениями. При первых подозрениях на заболевание уха (при беспокойстве, измененном состоянии ребенка) необходимо вызвать на дом педиатра или ЛОР-врача, проконсультироваться у специалиста в поликлинике, медицинском центре. При своевременно начатом и правильном лечении удается избавить малыша от страданий без каких-либо неприятных последствий.

Первопричина ЛОР-болезней в большинстве случаев – ослабленный иммунитет, простуды. И бороться надо прежде всего с ними. И не полагаться на самолечение. Все-таки стоит обратиться к врачу, потому что за насморком и болью в горле можно упустить ангину, дифтерию, гнойный гайморит, аллергический насморк, которые не только опасны, но и требуют совсем другого лечения.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение (эпистаксис) – это истечение крови из полости носа. Кровь может как вытекать наружу через ноздри, так и стекать вовнутрь по задней стенке глотки. Обычно, такие кровотечения останавливаются самостоятельно, так как поврежденные сосуды мелкого диаметра. Крайне редко при данном состоянии требуется врачебная помощь.

Носовое кровотечение

Причины

Причины возникновения кровотечения делят на местные и общие. К местным относят:

  • Травмы головы и/или носа.
  • Инфекционные заболевания носоглотки, гортани и трахеи.
  • Операции на носовой полости.
  • Новообразования в носу.
  • Вдыхание раздражающих веществ (горячего пара, испарений кислот и щелочей, газа).
  • Повышенная сухость воздуха.
  • Резкое повышение/снижение артериального давления.
  • Наследственное или приобретенное нарушение свертываемости крови.
  • Повышенная ломкость сосудов.
  • Болезнь Виллебранда- Диана (наследственное заболевание крови).
  • Инфекционные заболевания, особенно грипп.
Читать еще:  Отек слизистой носа у ребенка лечение народными средствами

Симптомы

Наиболее очевидный симптом переднего кровотечения – это вытекание крови из одной или обоих ноздрей, струей либо каплями. Заднее носовое кровотечение никак не проявляет себя, пока не кровь не попадет в желудочно-кишечный тракт. Тогда у пациентов наблюдается тошнота, рвота (кофейной гущей), кровохарканье, дегтеобразный стул.

Клинические проявления зависят от объема кровопотери. Если это всего несколько миллилитров – состояние человека не измениться, но у людей с гемофобией может случиться обморок. В случае, если кровотечение длительное и продолжается, человек жалуется на головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость, шум в ушах, тахикардию. При этом кожа его бледная, покрыта потом.

Диагностика

Хирург, оториноларинголог или терапевт выслушивают жалобы пациента, собирают анамнез и обязательно уточняют наличие хронических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, патология печени, сосудов, гемофилия. Кроме того, важно знать, были ли у больного операции в последнее время, и принимает ли он какие-либо лекарства. Обязательно нужно выяснить, как часто повторяются носовые кровотечения.

После опроса, врач проводит осмотр полости носа, рта и глотки, измеряет артериальное давление. Выполняют общий анализ крови, чтобы оценить количество эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина и цветовой показатель. Так же назначают коагулограмму и биохимический анализ крови, чтобы проверить функцию печени.

Лечение

Человек может остановить носовое кровотечение самостоятельно. Для этого достаточно наклонить голову вперед и сильно прижать крылья носа к перегородке на 5 минут. Вопреки известному мифу голову назад запрокидывать запрещено, так как кровь побежит в горло.

Первая помощь:
— прижатие крыльев носа;
— холодный компресс на нос;
— введение в ноздрю тампона, смоченного в адреналине;
Механические способы остановки кровотечения из носа:
— передняя и задняя тампонада;
— прижигание кровоточащего сосуда;
— гемостатическая терапия;
— хирургические методы: прошивание сосудов, их эмболизация, перевязка артерий.

Синдром постназального затека (postnasal drip syndrom)

«Очень часто практикующие врачи – педиатры, терапевты и ЛОР врачи слышат от пациентов такие жалобы как чувство дискомфорта, першение и комок в горле, частые откашливания, стекания из носоглотки, субфебрильная температура без особых признаков заболевания. Данные симптомы в совокупности наблюдаются
при синдроме затекания или постназальном синдроме, о чём я бы хотел более детально описать в данной статье.

Термином «Постназальный синдром или синдром постназального затекания» (анг. postnasal drip) обозначают сочетание клинических симптомов, характеризующиеся воспалительным процессом, а также нарушение нормального анатомо-физиологического строения верхних дыхательных путей (носоглотки, полости носа, системы околоносовых пазух), при которых слизисто-гнойное отделяемое из полости носа стекает по задней стенке глотки и гортани, где происходит механическая стимуляция афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что и вызывает появление симптомов постназального синдрома.

Этиопатогенетические причины постназального синдрома

Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев синдром обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% – различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто – у 20% пациентов.

Постназальный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов и экссудация слизисто-гнойного характера, нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. Функцией данной системы является мукоцилиарный клиренс, т.е. увлажнение и очистка носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ.

Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

· Заболевания инфекционного или аллергического характера. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. У детей данное патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидиты.

· Врожденные и приобретенные аномалии верхних дыхательных путей. В данном случае это кистоподобная сумка Торнвальда. В качестве способствующих факторов могут выступать деформации перегородки носа, буллезная трансформация раковин, послеоперационные синехии и спаечные процессы слизистой.

· Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет ротоглотки дивертикулы пищевода, грыжи диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

К предрасполагающим факторам постназального синдрома относятся табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых препаратов и сосудосуживающих носовых капель.

Клиническая картина

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции.

Проявлениями синдрома являются:

· ощущение скопления слизи в задних отделах полости носа, стекания ее по задней стенке глотки, симптомы усиливаются по утрам: больные просыпаются с дискомфортом в глотке и описывают своё состояние как « комок» в горле, однако при осмотре глотки отсутствуют признаки воспаления;

Читать еще:  Хеликобактер пилори у ребенка 4 года симптомы и лечение

· покашливание, особенно ночью и утром, однако при аускультации легких патологических изменений не выявляется;

· частое отхождение слизистых сгустков, которые иногда бывают оранжево-коричневого цвета. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.

Очень часто при амбулаторном эндоскопическом обследовании, характерными находками при постназальном синдроме являются застойные скопления слизи в задних отделах полости носа (обычно на дне, под задними концами нижних носовых раковин), либо потоки густого секрета, которые транспортируются из полости носа или из соустий околоносовых пазух в глотку, минуя заднюю поверхность мягкого неба или глоточные отверстия слуховых труб. В этом случае говорят об эндоскопически позитивном синдроме постназального затекания. При отсутствии патологических скоплений слизи синдром определяют как эндоскопически негативный синдром постназального затекания. В ряде случаев кашель может оказаться единственным симптомом. При аускультации, как правило, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Кашель по характеру сухой, но в связи с откашливанием назальной слизи, затекшей в дыхательные пути, по жалобам больных, он характеризуется как продуктивный.

Иногда при синдроме затекания могут отмечаться явления фарингита (задняя стенка имеет характерный вид в виде «гранатовых зёрен» — признак гранулёзного фарингита), которые связаны со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки; также фарингит может быть вызван дыханием через рот и злоупотреблением сосудосуживающими каплями (деконгестантами), которые стекают из полости носа в глотку и оказывают анемизирующее действие на слизистую оболочку глотки. Некоторые пациенты, преимущественно дети, отмечают утром откашливание большого количества слизи, за счет ее скопления в грушевидных синусах, в этом случае кашель иногда доводит пациента до рвоты.
Диагностика

Диагноз «постназальный синдром » должен базироваться на данных анамнеза, характерных жалобах (ощущение стекания секрета по задней стенке глотки), лабораторных исследований, результатах компьютерной томографии и обязательно на результатах эндоскопического обследования. Врачи часто принимают это состояние за хронический бронхит. И чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение, необходим тщательный осмотр лор-органов. Следует уточнить, что клинические проявления постназального синдрома не являются специфическими — связь хронического кашля с патологией верхних дыхательных путей не всегда четко прослеживается и потому требует дополнительного подтверждения.

Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

Ключевым моментом для купирования проявлений постназального синдрома является лечение основного заболевания. Основным методом медикаментозного лечения постназального синдрома у пациентов с аллергическим ринитом является применение интраназальных топических кортикостероидов.

У детей полного прекращения симптомов постназального синдрома можно добиться после лечения признаков хронического воспаления носоглоточной миндалины (хронического аденоидита), а также после хирургического вмешательства — эндоскопическое удаление аденоидной гиперплазии с использованием диодного лазера.

При заболеваниях полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, сопровождающихся постназальным синдромом, используются различные методы лечения: от курсов антибиотикотерапии до эндоскопических операций на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах (при хроническом синусите)- FESS.

В ряде случаев хороший результат дают операции на задних концах нижних носовых раковин — шейверная резекция, биполярная коагуляция или лазерная дезинтеграция, широко применяемая в клинике VITAMED MEDICAL.

Коррекция искривленной перегородки носа и резекция буллезных средних носовых раковин способствуют восстановлению нормальной анатомии полости носа, нормализации аэродинамики, и нередко позволяют добиться уменьшения выраженности или полного прекращения проявлений постназального синдрома. При наличии сумки Торнвальдта также используют хирургические методы.

При отсутствии своевременного лечения, могут проявиться осложнения постназального синдрома в виде распространения воспалительного процесса в нижние отделы дыхательных путей — это рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты, а также сложно поддающиеся лечению, бронхит и пневмония. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Профилактика постназального синдрома

Постназальный синдром, как было уже указано, вызывается различными заболеваниями, поэтому их профилактика будет профилактикой синдрома.

Если есть склонность к простудным болезням, нужно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, лечить ОРЗ, ОРВИ. Своевременное лечение предупредит возникновение постназального синдрома.

Людям, склонным к аллергиям, быть внимательными в период сезонных обострений.

Если имеются хирургические заболевания полости носа, носоглотки и системы пазух носа, необходимо вовремя провести хирургическое вмешательство, чтобы искоренить первопричину данного состояния.

Чтобы не раздражать носоглотку нужно избегать парфюмерии, запаха табачного дыма, иных сильных запахов и загрязненного воздуха, проветривать и увлажнять помещения.

Простые, но действенные меры помогут избежать появления постназального синдрома».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector