Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Шум в ушах: причины и лечение

Шум в ушах: причины и лечение

Тиннитус (от лат. tinnītus «звон») – это ощущение звука в одном или обоих ушах при отсутствии внешнего источника звука. В основном это ощущение описывают как звон в ушах, но звуки также могут быть похожи на шипение, гул, щелканье или жужжание. Шум или звон в ушах может быть сильным, слабым или умеренным, постоянным или периодическим. Восприятие тиннитуса индивидуально.

Хотя тиннитус слышится ушами, он возникает в нервных цепочках головного мозга, из-за чего мы начинаем слышать звуки в голове. Пока точно неизвестно, что именно происходит в мозге, чтобы создать иллюзию звука, которого на самом деле нет. Шум в ушах — это самое распространенное нарушение, которым страдает от 10 до 15% населения планеты.

Причины появления шума или звона в ушах

Появление шума в ушах может быть вызвано длительным воздействием громких звуков или определенными привычками образа жизни. Звон в ушах также может возникнуть у здоровых людей и без видимой причины.

Шум в ушах

Однако во многих случаях появление шума или звона в ушах связано с нарушением слуха.

Причины, которые могут спровоцировать появление тиннитуса, можно разделить на следующие группы:

Медицинские

  • Серная пробка в ухе
  • Заболевания наружного, среднего или внутреннего уха
  • Анемия
  • Аллергия
  • Диабет
  • Опухоли головы и шеи
  • Низкий уровень серотонина
  • Проблемы с артериальным давлением
  • Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз).
Нарушения слуха

По статистике у 80-85% пациентов, страдающих от шума в ушах, наблюдается нарушение слуха различной степени. Несмотря на то, что тиннитус не является причиной нарушения слуха, но его влияние негативно сказывается на концентрации внимания, работоспособности, поскольку постоянные звуки в голове отвлекают и мешают сосредоточиться на действительно важной звуковой информации. Раздражающий шум отвлекает от выполнения ежедневных задач и мешает полноценному общению с семьей, друзьями и близкими.

Травмы головы и заболевания головного мозга
Травмы головы, например, сотрясение мозга, могут привести к повреждению внутреннего уха и спровоцировать возникновение шума в ушах. Также неврологические заболевания, например, рассеянный склероз, могут привести к шуму в ушах, а акустические опухоли слухового или вестибулярного нерва, оказывая давление на нервные окончания, могут создать шум в ушах. В этом случае начать путь лечения шума в ушах следует с обращения к неврологу.

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами

Если ваш ушной шум имеет пульсирующий характер — это может быть вызвано нарушениями в работе кровеносных сосудов.

Лекарства, которые вызывают шум в ушах

Наиболее распространенными лекарственными препаратами, вызывающими шум в ушах, являются нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин, гентамицин), диуретики, некоторые антибиотики и лекарства от рака. Если вы почувствовали шум в ушах после начала приема лекарственного препарата или изменения его дозировки, сразу же обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу для определения дальнейшего лечения.

Факторы риска шума в ушах

Зачастую шум в ушах отмечается у людей с нарушением слуха разного возраста, но в повышенной группе риска находятся люди пожилого возраста и те, чья профессиональная деятельность связана с воздействием шума высокого уровня.

Возрастная потеря слуха

Ухудшение слуха по причине старения называется пресбиакузисом и начинается в возрасте от 60 лет. Чем больше потеря слуха, тем выше вероятность возникновения шума в ушах. Чтобы предотвратить появление раздражающего шума, необходимо сначала обратиться к сурдологу за диагностикой слуха, чтобы оценить его остроту (т.е. на каких частотах наблюдается снижение) и затем подобрать метод коррекции выявленных нарушений.

Громкое воздействие шума

Регулярное воздействие громкого шума в профессиональной деятельности (работники аэропортов, заводов, строительных объектов, водители городского транспорта, военные, охотники) является частой причиной ухудшения слуха и возникновения шума в ушах. Использование берушей на работе поможет защитить слух.

Стиль жизни
Длительное прослушивание музыки в наушниках на большой громкости или частое посещение концертов может также привести к необратимому повреждению слуха. Чрезмерное употребления алкоголя, курение, злоупотребление продуктами и напитками, содержащими кофеин могут послужить причиной появления ушного шума. Частое утомление и стресс также могут быть факторами риска.

Если у вас шум в ушах, начните свой путь лечения, обратившись к специалисту по слуховым аппаратам, который специализируется на диагностике шума в ушах, чтобы помочь определить основную причину. Если общие причины возникновения шума в ушах исключены, доктор направит вас к другому специалисту для дальнейшей оценки и назначения лечения.

Как уменьшить влияние тиннитуса

Поскольку тиннитус является чисто субъективным ощущением, диагностировать его достаточно трудно, поэтому самостоятельное следование рекомендациям врачей-сурдологов поможет облегчить состояние:

  • Старайтесь контролировать свое кровяное давление, регулярно его измеряйте;
  • Старайтесь употреблять меньше соли, т.к. её употребление является одной из причин нарушения кровообращения;
  • Избегайте источника сильного шума и используйте беруши для защиты в профессиональной деятельности;
  • Научитесь расслабляться, устраивайте себе релакс-минутки;
  • Воздержитесь от употребления табака, кофе, колы, чая;
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, занятия спортом улучшают кровообращение, что способствует уменьшению тиннитуса;
  • Используйте слуховой аппарат. Он не только помогает при нарушении слуха, но и обладает эффектом маскировки, который поможет Вам избавиться от раздражающего ушного шума и снизить его влияние на повседневную жизнь.

Нарушение слуха и шум в ушах

Шум или звон в ушах или голове зачастую не поддается лечению, однако есть хорошая новость: шум в ушах можно контролировать. На помощь приходят новейшие технологические решения в области аудиологии и сурдологии. Клинические исследования показывают, что цифровые слуховые аппараты не только эффективно решают проблему нарушения слуха, но и помогают уменьшить влияние ушного шума и облегчить состояние в целом.
Усиление окружающих звуков посредством слухового аппарата обеспечивает активацию слуховой части нервной системы, что уменьшает восприятие шума в ушах. При постоянном воздействии усиленных окружающих звуков слуховая часть нервной системы перестраивается, что оказывает благоприятное воздействие на функцию нервной активности, восстанавливая ее и ослабляя гипервосприимчивость к слуховым ощущениям.

Современные слуховые аппараты оснащены функцией генератора звуков, таких, как белый шум или шум океана, интенсивностью которых пользователь сможет управлять самостоятельно с помощью смартфона благодаря мобильному приложению для iPhone и Android.

Узнайте больше информации о моделях современных цифровых слуховых аппаратов, которые позволяют управлять тиннитусом.

Этот материал для Вас подготовила:

Хайрулина Светлана Ивановна

Врач оториноларинголог-сурдолог первой категории. Стаж работы: с 2007 г. Ведет прием взрослых и детей с рождения.

Сотрясение мозга у детей — причины, симптомы, лечение

От чего и почему может случатся сотрясение мозга у детей, в том числе и у грудничков? Как вовремя распознать, определить сотрясение и принять необходимые меры по лечению и оказанию медицинской помощи.

Сотрясение мозга у детей – довольно распространенный вид травм в педиатрии. Все это связанно с повышенной игровой активностью и сниженным ощущением опасности и страха у детей. Хотя сотрясение и является легкой черепно-мозговой травмой, но некоторые проблемы, связанные о своевременной диагностикой данной травмы у младших малышей, а также пренебрежение родителями специализированной медицинской помощью способствуют развитию осложнений, которые порой являются очень серьезными. Потому каждый ответственный родитель должен иметь представление о данном виде ЧМТ и о признаках, которые на нее указывают, чтобы не пропустить проблему и не рисковать здоровьем своего ребенка.

Что такое сотрясение головного мозга?

В структуре детского травматизма на сотрясение головного мозга отводится почти 65%. По статистическим данным пик этого вида закрытой ЧМТ находится в возрастных группах до 5 лет и после 14. Несмотря на высокую пластичность детского мозга, в 30% случаев травм, которые не лечились должным образом, развивается специфическое осложнение, которое называется посткоммоционный синдром.

Сотрясение мозга может наблюдаться, как в случае прямых ударов в область головы, так и при приложении силы в отдаленных участках тела, например, падение на ягодицы. Во время действия повреждающей силы мозговая ткань резко сотрясается и ударяется о внутреннюю поверхность черепных костей.

При этом происходят повреждения на субклеточном уровне, страдают органеллы клеток и связь между ними. Такие изменения являются функциональными и со временем самостоятельно или под действием терапии восстанавливаются.

Важно помнить! Главным отличием сотрясения мозга от других разновидностей ЧМТ, например, ушиб мозга, является отсутствие любых видимых патологических изменений в нервной ткани. Это подтверждается такими методами диагностики, как МРТ и КТ.

Причины травмы у детей

Причины, которые приводят к сотрясению мозга у детей, различаются в зависимости от возрастной группы. ЧМТ у детей до года – это в основном вина взрослых (недосмотр). Младенцы могут пострадать при падении с кровати, столика для пеленания, коляски, упущении ребенка с рук.

После того, как малыш начинает ходить основная причина сотрясения – падение с высоты своего роста. Дети, которые посещают детсад и школу, чаще всего травмируются при активных играх и на занятиях физкультурой. Подростки получают ЧМТ в ходе драк, занятий спортом.

sotryasenie-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-i-lecheniya-prichina-travm-otsutstvie-straha

Дети часто получают травмы из-за отсутствия страха и чувства опасности

Факторы, которые способствуют сотрясению мозга у детей:

  • неразвитое чувство опасности той или иной ситуации;
  • отсутствие страха, так как дети часто не осознают, что может случиться;
  • несовершенство моторных функций и координаторных способностей детского организма.

Очень важно для родителей обращать внимание на такие ситуации и не забывать, что ребенок упал или ударился. В случае, если вы заметите после этого хоть какие-то минимальные изменения в состоянии здоровья своего малыша, следует обратиться за специализированной медицинской помощью.

Симптомы и тревожные признаки у детей

Чем младше ребенок, тем тяжелее распознать симптомы сотрясения мозга у него, так как маленькие дети на все негативные влияния реагируют генерализированным ответом.

Читать еще:  Воспаление десны около зуба у ребенка лечение в домашних условиях

Признаки сотрясения у грудных детей:

  • любая потеря сознания, даже кратковременная (часто родители не замечают этого признаки, хотя его можно заподозрить, если после падения малыш заплакал не сразу, а спустя некоторое время), но чаще всего нарушения сознания не бывает;
  • ребенок отказывается после происшествия от еды;
  • постоянно плачет или, наоборот, неестественно тихо себя ведет;
  • при кормлении часто срыгивает;
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • бессонница или повышенная сонливость;
  • подергивание конечностей или подбородка.

sotryasenie-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-i-lecheniya-priznaki-sotryaseniya-u-grudnyh-detej

Любые нарушения состояния младенцы после получения травмы, даже незначительной, требуют срочного посещения врача

Симптомы сотрясения у старших детей:

  • нарушение сознания на протяжении короткого времени после удара;
  • утеря воспоминаний, которые передовали травме (ретроградная амнезия);
  • головокружение и боль в голове;
  • тошнота и рвотные позывы, которые не облегчают состояние ребенка;
  • повышенная слабость в теле;
  • бледная кожа, холодный пот;
  • замедление психических процессов и реакции ребенка на окружающих;
  • временная дезориентация;
  • расстройства вегетативной НС – гипотония, сердцебиение и пр.

После травмы на протяжении нескольких дней ребенок жалуется на повышенную усталость, головокружение, боль головы, невозможность сосредоточиться, плохую память и общую усталость.

Как правило, все эти явления бесследно проходят в ходе лечения и соблюдения всех врачебных рекомендаций. Если в этот период не дать мозгу отдохнуть (постельный режим, запрет на громкую музыку, видеоигры, чтение), то могут развиться осложнения.

Степени тяжести сотрясения мозга у детей

Выделяют 3 степени тяжести сотрясения мозговой ткани у детей в зависимости от выраженности клинических признаков:

  • Легкая степень – нарушения сознания нет, патологические признаки можно наблюдать в течение 15-20 минут после нанесения удара. Как правило, такие случаи проходят самостоятельно даже без лечения. Но показать ребенка доктору нужно в 100% случаев, так как в первую очередь необходимо исключить более тяжелые разновидности ЧМТ.
  • Средняя степень– также не наблюдается нарушения сознания, но признаки дезориентации после травмы сохраняются более 20 минут.
  • Тяжелая степень – диагностируется при нарушении сознания на любой промежуток времени, возможна амнезия, патологические признаки сохраняются на протяжении нескольких дней после удара.

Инфографика: как распознать и что делать при сотрясении мозга

sotryasenie-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-i-lecheniya-infografika

Диагностика сотрясения мозга

При подозрении на сотрясение мозга назначают следующие диагностические процедуры:

  • осмотр детским неврологом и педиатром;
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • при необходимости выполняют люмбальную пункцию и исследуют ликвор;
  • осмотр ребенка окулистом с исследованием глазного дна;
  • МРТ или КТ мозговой ткани для исключения более тяжелых видов ЧМТ;
  • электроэнцефалография;
  • нейросонография у новорожденных;
  • рентгенография черепа для исключения перелома костей.

Диагноз сотрясения головного мозга врач выставит в случае присутствия сведений о факте травмирования головы, кратковременной общемозговой и переходящей мелкой очаговой неврологической симптоматике, отсутствия любых патологических изменений по данным всех дополнительных методов исследования. Таким образом, сотрясение – диагноз исключения.

sotryasenie-mozga-u-detej-prichiny-simptomy-i-lecheniya-diagnostika-kompyuternaya-tomografiya

При ЧМТ в обязательном порядке проводят компьютерную томографию мозга для исключения тяжелых видов травмы

Принципы лечения и осложнения

Все дети с подозрением на сотрясение и наличием факта ЧМТ в анамнезе подлежат обязательной госпитализации в детское нейрохирургическое отделение стационара для диагностики, специального лечения, охранного режима и последующего наблюдения за состоянием.

Лечение сотрясения включает:

  • хирургическая обработка ран и ссадин на голове, если таковые присутствуют;
  • строгий постельный и охранный режим;
  • церебральная гипотермия (грелка со льдом к голове);
  • кислородотерапия;
  • медикаментозная терапия, которая направленна профилактику и на борьбу с самым тяжелым из возможных осложнений – отеком мозга, а также для улучшения обменных процессов и кровообращения в мозговой ткани (диуретики, витаминные и ноотропные препараты, седативные средства);
  • симптоматическая терапия (лекарства от рвоты, снотворные, обезболивающие).

В случае положительной динамики заболевания ребенка выписывают из стационара на 7-10 день с дальнейшим продолжением амбулаторного лечения и охранного режима в домашних условиях на 2 недели. Ребенок, перенесший сотрясение, освобождается от занятий физкультурой на 2-3 месяца. В обязательном порядке таких детей ставят на диспансерный учет с периодическими осмотрами педиатром и детским неврологом.

Посткоммоционный синдром

Среди возможных осложнений сотрясения мозга следует выделить посткоммоционный синдром. Как правило, он развивается при отсутствии лечения и несоблюдении рекомендованного врачом охранного режима. Чаще всего первые признаки можно отметить спустя 6 месяцев-3 года после травмы.

Дети начинают жаловаться на хронические головокружения, постоянную головную боль (иногда развиваются и мигрени), снижение успеваемости в школе, плохую память и сниженную концентрацию внимания, проблемы со сном. Параллельно можно наблюдать изменения в психоэмоциональной сфере ребенка – апатию, эмоциональную неустойчивость, изменения основных черт характера.

Чтобы предупредить развитие любых осложнений, все случаи ЧМТ у детей ни в коем случае не должны оставаться без врачебного внимания. Только своевременно выставленный диагноз, правильное лечение и режим помогут детскому мозгу восстановиться без каких-либо последствий.

Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) (S.06 по МКБ-10) − это повреждение мягких тканей головы, черепа и/или головного мозга, этиологическим фактором которого является травма. ЧМТ относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и достигает, по некоторым данным, 350 случаев на 100 тысяч детского населения в год. Наиболее тяжелые ЧМТ (ушиб-размозжение головного мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы) требуют своевременной диагностики и срочного оперативного лечения. Основными причинами тяжелых ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (среди подростков распространена мотоциклетная травма), спортивный травматизм, жестокое обращение с детьми. ЧМТ у детей раннего возраста в силу незавершенного онтогенеза мозга имеет свои особенности: несоответствие тяжести структурных нарушений головного мозга степени угнетения сознания, высокая вероятность переломов костей свода черепа (80%) [1, 2] с разрывом сосудов оболочек головного мозга, формированием внутричерепных гематом [3–8], цереброваскулярных осложнений (травматических артериальных и венозных инфарктов, кровоизлияний).

Классификация ЧМТ

Все ЧМТ разделяют на закрытые, открытые и проникающие травмы [7]. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга. Они могут быть непроникающими (с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением костей и твердой оболочки мозга). К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ (гематомы, отек мозга, инсульт). По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени (сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени), средней степени (ушиб мозга средней степени) и тяжелой степени (ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга). С учетом особенностей клинической картины ЧМТ у детей [2, 3], к ЧМТ легкой степени относят только сотрясение головного мозга, а к ЧМТ средней степени тяжести − ушиб мозга легкой и средней степени тяжести, а также эпидурально-поднадкостничную гематому без сдавления мозга и поднадкостничную гигрому.

В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей. Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель (при легкой ЧМТ – 1–2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести – 2–3 недели, при тяжелой ЧМТ – 6–8 недель), при диффузном аксональном повреждении – 8–10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых (при легкой ЧМТ – до 6 месяцев, при тяжелой – до 2 лет). Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен. Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7]. Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] (табл. 1).

Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7]. Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов (полушарных, краниобазальных) и отсутствие нарушения витальных функций. Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых (стволовых, полушарных или краниобазальных) симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов – стволовых (анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора) и полушарных (парезы, параличи). Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов (стволовые – мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия), при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы.

Читать еще:  Диспепсия у ребенка что это такое симптомы лечение

Клинические формы ЧМТ

Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга (внутричерепные гематомы – эпидуральная, субдуральная, внутримозговая), диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени (S06.2–S06.3, S02.0–S02.1) [7, 9] наблюдается в 10–15% всех случаев ЧМТ. Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы. Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига – Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность. Кроме того, отмечаются полушарные симптомы (парезы или параличи, парциальные судорожные приступы), расстройства витальных функций (артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания). Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы – нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций. Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами (эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми), вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами. Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром (мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной), нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9]. Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования

Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа. Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8]. При ушибах мозга тяжелой степени на КТ в 1/3 случаев могут выявляться зоны неоднородного повышения плотности, которые постепенно регрессируют через 2–3 недели. На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1–2 долей.

Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности – при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны. Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения. Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до 300 см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного. При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30–40 дней.

Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11–13].

Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин – препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием (антигипоксантным и антиоксидантным). Механизм действия Актовегина – многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки. Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты – глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная (ГАМК). В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения. Применение Актовегина в дозах до 8 мг/кг является безопасным у детей и стабилизирует состояние больных с ушибом мозга тяжелой степени. Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров (2006).

Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга. Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений – 3 года.

Сотрясение головного мозга у детей

Озеров СергейСергей Озеров детский нейрохирург, кандидат медицинских наук

Сотрясение головного мозга — это один из самых распространенных диагнозов в детской травматологии. В целом, черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих госпитализации. Примерно 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга ежегодно поступают в больницы России.

симптомы сотрясения мозга у детей

По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением мозга, переломы основания черепа). По счастью, до 90% детской ЧМТ приходится на сотрясения мозга, о чем и пойдет речь в этой статье.

Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.

Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%.

Травмы у младенцев — это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п. Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть. Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.

Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже — падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.

Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы. Эти повреждения обычно возникают при воздействии на тело ребенка резкого ускорения или торможения (синдром «встряхнутого ребенка»). Синдром «встряхнутого ребенка» чаще всего наблюдается в возрасте до 4-5 лет и может возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.

Проявления сотрясения головного мозга

При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.

Читать еще:  Внутричерепное давление у ребенка 12 лет симптомы и лечение

Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.

У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.

У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.

Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.

Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.

Принимаем срочные меры

Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один — ребенка следует обязательно и срочно показать врачу. Лучше всего сразу вызвать «скорую помощь», которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга. Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.

Диагностика сотрясения головного мозга

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых «естественных ультразвуковых окон» — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

признаки сотрясения мозга у детей

Тактика лечения сотрясения головного мозга

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю. При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector