Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

6. Особенности ведения детей с COVID-19

6. Особенности ведения детей с COVID-19

Подробная информация о диагностике, профилактике и лечении детей представлена в методических рекомендациях Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19.

В Российской Федерации дети составляют 7,6% зарегистрированных случаев COVID-19, количество и возрастная структура манифестных заболеваний у детей в настоящее время не известны. Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, при этом внутриутробной передачи инфекции не доказано.

У детей существенно отличаются факторы риска, т.к. только в 9% случаев заражение вирусом SARS-CoV-2 связано с путешествиями в другие страны и 91% заболевших имели местные контакты, преимущественно в семейных очагах.

У детей отмечается более легкое течение болезни в сравнении со взрослыми, развитие вирусной пневмонии не характерно, симптомы менее выражены, летальные исходы чрезвычайно редки. У детей так же как у взрослых, доминируют лихорадка и респираторный синдром, однако менее выражены лимфопения и воспалительные маркеры.

Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня.

Клинические симптомы COVID-19 у детей соответствуют клинической картине ОРВИ, обусловленной другими вирусами: лихорадка, кашель, боль в горле, чихание, слабость, миалгия. Выраженность лихорадочной реакции может быть различна: лихорадка до 38 °C отмечается у половины больных детей, у трети детей регистрируется повышение t тела от 38,1 до 39,0 °C.

Накопленный опыт наблюдения за манифестными случаями COVID-19 у детей показывает, что характерное сочетание лихорадки, кашля и одышки имеет место только у 73% (у взрослых — 93%). Сопоставление частоты отдельных симптомов также показывает преобладание их у взрослых. По данным американских исследователей, лишь 56% пациентов детского возраста сообщили о лихорадке, 54% о кашле и 13% об одышке, по сравнению с 71%, 80% и 43% соответственно среди пациентов в возрасте 18 — 64 лет. У детей не только реже отмечают клинические проявления интоксикации (головная боль 28% против 58% у взрослых; миалгия — 23% против 61% взрослых) и дыхательной недостаточности, но и желудочно-кишечные проявления (тошнота/рвота — у 11% против 16%; абдоминальная боль — 5,8% против 12%; диарея — 13% против 31%). Тахикардия отмечается у половины госпитализированных детей, тахипноэ — у трети. У детей редко наблюдается снижение SpO2 < 92%.

По разным данным, от 5,7% до 20% детей с COVID-19 были госпитализированы, остальные лечились амбулаторно, в том числе пациенты с легкими, субклиническими и бессимптомными формами, у которых вирус SARS-CoV-2 был выделен при обследовании по контакту. В США у детей с COVID-19 госпитализация потребовалась только 1,6 — 2,5% пациентов, причем необходимости в оказании реанимационной помощи не было.

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой ТОРС, протекающего с:

— Выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;

— Головными и мышечными болями;

— Сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;

Наиболее частым проявлением ТОРС является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует ИВЛ и оказания помощи в условиях ОРИТ.

Неблагоприятные исходы развиваются при прогрессирующей дыхательной недостаточности, присоединении вторичной инфекции, протекающей в виде сепсиса.

— Острая сердечная недостаточность;

— Острая почечная недостаточность;

— Полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

Не у всех детей с подозрением на COVID-19, переносивших тяжелые формы заболевания, был лабораторно выделен вирус SARS-CoV-2, что не позволяет исключить сочетанные инфекции или наличие других респираторных заболеваний у детей с подозрительными случаями заболеваний на основании клинико-эпидемиологических данных.

Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpO2 > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 <= 95%.

Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 <= 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Частота тяжелых и крайне тяжелых случаев заболевания не превышает 1%. Случаи крайне тяжелого COVID-19 у детей регистрируют обычно при наличии факторов риска: тяжелых преморбидных заболеваний (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки, гидронефроз, лейкемию и др.), иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет; в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии), нельзя также исключить влияние на тяжесть состояния коинфекции с другими респираторными вирусами (респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), для которых характерно поражение нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

Читать еще:  Насморк и сухой кашель без температуры у ребенка лечение

При выявлении бессимптомной формы или легкой степени тяжести COVID-19 допустимо лечение в амбулаторных условиях в том числе и на дому. В случае решения о возможности лечения в амбулаторных условиях врач должен объяснить родителям или другим законным представителям ребенка необходимость соблюдать режим изоляции. Законные представители ребенка, осуществляющие уход, подписывают информированное согласие установленного образца. При условии амбулаторного лечения возможно использовать дистанционное консультирование больного (законного представителя) с помощью телемедицинских технологий.

Пневмония

Пневмония

Пневмония — острое воспалительное заболевание нижнего отдела дыхательных путей. Причины развития воспаления легких могут быть разными: бактерии, вирусы и споры грибов. Пневмония может проявляться как самостоятельное заболевание или как осложнение на фоне других проблем со здоровьем (грипп, иммунодефицит, острые воспалительные процессы в организме, опухоли и прочее).

Чаще всего воспаление легких начинается с переохлаждения и респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания происходит колонизация нижних отделов дыхательных путей. Болезнетворные бактерии постепенно проникают в респираторный тракт и поражают альвеолы. Но не всегда патогенные микроорганизмы провоцируют пневмонию. На воспаление легких влияет совокупность факторов: иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, правильно подобранное лечение.

Возможность возникновения пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их массы в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма быстро и эффективно элиминировать бактерии из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией намного выше у пациентов, у которых в анамнезе сахарный диабет, хронические легочные заболевания, ослабленный иммунитет, проблемы с сердцем и сосудами.

Медики разделяют пневмонию на внебольничную и внутрибольничную. Из названия понятно, что второй тип воспаления легких формируется у пациента на стационарном лечении. В больнице человек может находиться с другими заболеваниями, не связанными с дыхательными органами. Распространенное явление, когда внутрибольничную пневмонию провоцирует аппарат искусственной вентиляции легких. Организм не справляется с попавшими в дыхательные пути бактериями, и начинается воспалительный процесс.

Причины воспаления легких бывают разными. Вирусная пневмония вызвана возбудителем: аденовирусом, коронавирусом. Инфицирование происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Причиной бактериальной пневмонии обычно выступает Streptococcus pneumoniae. Бактериальная флора может развиваться после инфекций или на фоне других воспалительных процессов в организме. Этиология хронической пневмонии до конца не изучена. Заболевание характеризуется патологическим скоплением эозинофилов в легких.

Симптомы пневмонии

Симптоматика каждого типа воспаления легких разная. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У визуально здорового человека резко повышается температура тела, появляется влажный кашель, начинается прямое повреждение легочной ткани бактериями.

Вирусная пневмония развивается постепенно, в несколько этапов. Патогенный микроорганизм постепенно поражает верхние отделы дыхательных путей и спускается ниже, повреждая альвеолоциты. Во время этого процесса иммунная система человека активно борется с вирусом. В лучшем случае организм побеждает, но если этого не произошло, то больному ставят диагноз пневмония.

Важно понимать, что симптомы воспаления легких могут быть разными и отличаться по интенсивности протекания. К первым признакам заболевания относятся:

  • боль в боку при глубоком вдохе;
  • одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышенная температура;
  • мышечная боль;
  • пониженное артериальное давление;
  • отхождение мокроты;
  • кашель;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких.

Осложнения при пневмонии

Болезнь настолько коварна, что ее последствия могут затронуть все внутренние органы человека. К наиболее распространенным осложнениям от воспаления легких относят:

  • рубцы на легких;
  • септический шок;
  • менингит;
  • воспаление почек;
  • нарушение сердечного ритма;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • острую дыхательную недостаточность;
  • гнойный плеврит;
  • полиорганную недостаточность.

Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных органах собирается гной, может развиться абсцесс. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.

Симптомы воспаления легких у ребенка до года симптомы и лечение

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром) – инфекционное заболевание легких, которое сопровождается тяжелым течением и угрожает жизни человека. Его возбудителем является ранее неизвестный вирус из семейства коронаровирусов.

Вначале симптомы атипичной пневмонии похожи на проявления гриппа: повышение температуры, слабость, боли в мышцах, позже возникает сухой кашель. Вирус может вызывать пневмонию (воспаление легких), дыхательную недостаточность (состояние, при котором легкие не могут обеспечить насыщение крови необходимым количеством кислорода) и в некоторых случаях даже приводить к летальному исходу.

Впервые болезнь была зафиксирована в Китае в 2002 году. Через несколько месяцев случаи заболевания были выявлены в странах Азии, Европы, Северной Америки. В основном инфекция передается воздушно-капельным путем.

Читать еще:  Почему важна красивая сервировка стола для детского праздника

Высокая заболеваемость, смертность и быстрое распространение вируса вызвали серьезную настороженность со стороны экспертов в области здравоохранения. Совместными усилиями различных стран эпидемию удалось остановить. С 2004 года случаев заражения отмечено не было.

Синонимы русские

Тяжелый острый респираторный синдром.

Синонимы английские

Severe acute respiratory syndrome (SARS).

Симптомы

Течение заболевания можно разделить на две стадии.

  • повышение температуры (до 38 °C и выше); ;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • боли в мышцах;
  • в некоторых случаях диарея.
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • дыхательная недостаточность (обуславливает снижение кислорода в крови).

Общая информация о заболевании

Возбудитель атипичной пневмонии относится к семейству коронаровирусов. Обычно они вызывают простудные заболевания с легким течением у людей, а у животных могут поражать легкие, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, приводя к тяжелым заболеваниям. Ученые предполагают, что возбудитель атипичной пневмонии у людей эволюционировал из нескольких вирусов животных.

При чихании, кашле больного в воздух попадают вирусные частицы. Вдыхая их, здоровый человек может заразиться атипичной пневмонией. Некоторые исследователи считают, что заражение может происходить при попадании вирусных частиц с поверхности окружающих предметов (например, телефонных трубок, ручек дверей).

С момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов проходит от 2 до 7 дней – этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Затем возникают проявления заболевания. Наибольшая вероятность заражения – на второй неделе заболевания. Для профилактики распространения инфекции больные изолируются от окружающих.

Попадая в организм человека, вирус атипичной пневмонии вызывает повреждение легких. При этом возникает пневмония (воспаление легких), повреждаются альвеолы (специальные пузырьки, в которых происходит газообмен), функция дыхательной системы нарушается. Это приводит к дыхательной недостаточности (состояние, при котором нарушена функция легких и снижено количество кислорода в крови). В некоторых случаях может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию (функцию легких выполняет специальный дыхательный аппарат). Более тяжелое течение заболевания характерно для пациентов старшей возрастной категории (от 50 лет и выше), пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающих гепатитом, диабетом.

Кто в группе риска?

  • Лица, контактировавшие с больным человеком (например, родственники, медицинский персонал).

* Группа риска более тяжелого течения заболевания:

  • лица старше 50 лет;
  • пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающие гепатитом, диабетом.

Диагностика

Во время появления первых случаев данного заболевания еще не существовало специфических методик диагностики атипичной пневмонии. Сейчас есть специальные лабораторные тесты для ее выявления.

К ним относятся:

  • Определение РНК вируса в сыворотке крови с помощью обратно-транскрипционной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Это высокочувствительный метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал (РНК) вируса в крови человека с помощью специальных лабораторных исследований. Присутствие РНК вируса подтверждает наличие возбудителя атипичной пневмонии.
  • Определение РНК вируса в выделениях из дыхательного тракта с помощью ОТ-ПЦР. Для данного исследования берутся образцы выделений из дыхательного тракта. В полученном материале определяют наличие генетического материала (РНК) возбудителя атипичной пневмонии. На более поздних стадиях заболевания могут быть взяты образцы мочи и кала пациента.
  • Определение антител к вирусу атипичной пневмонии методом иммуноферментного анализа. В ответ на проникновение инфекции иммунная система вырабатывает специальные белковые частицы – антитела. Они распознают и связывают чужеродные объекты (например, вирусные частицы). С помощью специальных лабораторных тестов выявляют антитела к возбудителю атипичной пневмонии. Недостаток метода заключается в том, что антитела начинают вырабатываться через некоторое время после попадания в организм возбудителя инфекции (для атипичной пневмонии этот период составляет около 21 дня). . Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При атипичной пневмонии снижено общее количество лейкоцитов, а также количество тромбоцитов. . Белые кровяные тельца – лейкоциты представлены различными видами клеток: нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами. Данные клетки имеют различные функции, поэтому определение их количества, соотношения имеет важное диагностическое значение. При атипичной пневмонии уровень лимфоцитов понижен. . Фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени. При ее поражении, в том числе при атипичой пневмонии, его концентрация в крови возрастает. . Фермент, который находится в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, почек. При их повреждении, в частности при атипичной пневмонии, его уровень в крови возрастает.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Недорогой и очень информативный метод при данном заболевании. Позволяет обнаружить характерные для атипичной пневмонии изменения в легких, которые наиболее часто возникают на 10-14-е сутки после появления симптомов.
  • Измерение температуры тела. При атипичной пневмонии температура повышается. В аэропортах различных стран были установлены специальные сканеры, которые позволяли определить пассажиров с повышенной температурой. При выявлении таких пассажиров проводилось их детальное обследование, при необходимости дальнейшее лечение.

Лечение

Эффективного лечения атипичной пневмонии на сегодняшний день не существует. Используются препараты различных групп: противовирусные, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным действием) и др.

Читать еще:  Кашель с зеленой мокротой у ребенка лечение комаровский

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания, поддержание нарушенных функций организма (например, применение искусственной вентиляции легких), профилактику вторичных инфекционных осложнений (присоединение других возбудителей инфекции, которые могут вызывать поражение различных органов).

Ученые продолжают работать над созданием препарата для борьбы с вирусом, вызывающим атипичную пневмонию. Ведутся также исследования по разработке вакцины для ее профилактики.

Профилактика

Людям, контактирующим с больным человеком, необходимо:

  • тщательно мыть руки с использованием дезинфицирующих средств;
  • носить индивидуальные средства защиты (маски, одноразовые перчатки);
  • обрабатывать с дезинфицирующими растворами окружающие предметы, поверхности, на которых могут присутствовать вирусные частицы.

Больных необходимо изолировать на время, пока не пройдет 10 дней с момента полного исчезновения симптомов атипичной пневмонии.

Воспаление легких — причины, симптомы, лечение

Воспаление легких, оно также называется пневмонией, вызывается инфекцией, бактериальной, вирусной, или грибковой. Преимущественно поражаются альвеолы легких, они заполняются жидкостью – воспалительным экссудатом.

Симптомы пневмонии

Первый признак поражения легких — повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, на фоне других респираторных симптомов. Температура нередко сопровождается ознобом. Болезненные ощущения возникают не только при кашле, но и при попытке глубоко вздохнуть. Боль при пневмонии возникает из-за того, что при воспалительном процессе сдавливаются нервные окончания в плевре. Кашель обычно сухой, его интенсивность с развитием болезни повышается.

При тяжелой картине заболевания изменяется внешний вид больного: краснеет шея, губы приобретают сине-фиолетовый оттенок, ноздри раздуваются. Нередко у больного возникает бред.

Через два – три дня кашель становится продуктивным — с ним начинает отходить мокрота со слизью, а иногда и с примесью крови. Заболевание длится примерно 4 — 5 недель. Если не начать своевременного лечения, пневмония может вызвать тяжелое осложнение – абсцесс легкого, или даже привести к смерти. Не всегда симптомы воспаления легких выражены настолько ярко, иногда болезнь протекает почти бессимптомно.

Причины развития пневмонии

Основная причина — перенесенные инфекционные респираторные заболевания, прежде всего — грипп. Свой отпечаток на организм человека накладывает любая вирусная инфекция. Не менее опасны и бактерии: стрептококки, стафилококки, легионеллы, энтеробактерии, некоторые виды хламидий. Стрептококки – бактерии, широко распространенные во внешней среде: их можно обнаружить на руках, одежде, посуде. Если иммунитет у человека снижен, стрептококки вполне могут спровоцировать болезнь. Гемофильная палочка наиболее часто вызывает пневмонию у курильщиков с многолетним стажем, энтеробактерии провоцируют поражение легких у больных с почечной недостаточностью.

Еще одной причиной воспаления легких, но довольно редкой, в сравнении с влиянием инфекций, служит действие токсичных паров и газов, а также радиация.

Самый популярный вид – это стрептококки. Они присутствуют в нашей жизни везде: на руках, коже, одежде, предметах. Но при наличии ослабленного иммунитета могут спровоцировать этот недуг. Гемофильная палочка чаще всего привязывается к курильщикам, а энтеробактерии к людям, страдающих от болезней почек. Довольно редкая причина пневмонии – это действие опасных газов, паров и радиации.

Лечение пневмонии

Нельзя лечить пневмонию самостоятельно: все назначения должен назначать врач, иначе осложнения практически неминуемы.

При первых же симптомах необходимо ехать в клинику, или вызывать врача на дом. Лечение начинается со сбора анализов для определения состояния пациента и подбора оптимальной схемы лечения. Стационарное лечение обязательно для детей и пожилых людей. Смертность от воспаления легких при современном состоянии медицины невысокая, чаще всего смерть больного происходит при отсутствии лечения или при неправильном самостоятельном лечении без консультации врача. Обязательно назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Необходимо соблюдать постельный режим, пить больше жидкостей: воды, морсов, компотов, а также принимать поливитамины, назначенные врачом.

Профилактика

Профилактика включает в себя несколько направлений, причем, очень важно каждое из них:

  • Поддержание и укрепление иммунитета. Сильный иммунитет способен предотвратить заболевание. Для поддержки иммунитета необходимо правильно и разнообразно питаться, принимать витамины (не бесконтрольно!), не пренебрегать физической активностью.
  • Своевременное лечение. Чтобы не допустить осложнений, болезни нельзя запускать. Начинать лечиться нужно при появлении первых симптомов, слушать лечащего врача и выполнять все его назначения.
  • Вакцинация. Следует соблюдать обязательный график прививок, это значительно уменьшит риск развития тяжелой формы заболевания.
  • Мытье рук. Руки нужно мыть всегда и тщательно. Особенно важно это делать в периоды вспышек вирусных заболеваний.
  • Устранение сквозняков. Переохлаждение, это стресс для организма, вызывающий резкое снижение иммунитета. Еще более опасно для иммунитета локализованное переохлаждение, вызываемое сквозняками.

Пневмония сегодня легко диагностируется и лечится. Чтобы не заболеть, нужно соблюдать указанные в статье правила. И учитывать, что любое инфекционное заболевание (вирусное или бактериальное) может нанести вред легким или другим органам.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector