Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга

Артериальные аневризмы головного мозга являются одной из частых причин опасных для жизни внутричерепных кровоизлияний. Артериальные аневризмы представляют собой ограниченное или диффузное расширение просвета артерии или выпячивание ее стенки. Чаще всего, встречаются так называемые мешотчатые аневризмы, имеющие вид небольшого тонкостенного мешка, в котором можно различить дно, среднюю часть и шейку. Более редкими формами являются сферическая, фузиформная (веретенообразная) или S-образная.

Стенка аневризмы, как правило, представляет собой различной толщины пластинку рубцовой соединительной ткани. В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.

Наиболее частой локализацией артериальных аневризм являются артерии основания головного мозга, обычно в местах их деления и анастомозирования. Особенно часто аневризмы локализуются на передней соединительной артерии, вблизи отхождения задней соединительной артерии или в области ветвей средней мозговой артерии. В 80-85% случаев аневризмы располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15% — в системе позвоночных и основной артерий.

Причина образования артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Около 4-5% аневризм развивается в связи с попаданием в артерии мозга инфицированных эмболов. Это так называемые микотические аневризмы. В происхождении крупных сферических и S-образных аневризм несомненную роль играет атеросклероз. Возникновение мешотчатых аневризм связывают с врожденной неполноценностью артериальной системы головного мозга. Немалую роль играют атеросклероз и гипертоническая болезнь, а также травма. Аневризмы могут быть одиночными или множественными.

Клиническая картина

Различают две формы клинического проявления артериальных аневризм — апоплексическую и опухолеподобную. Наиболее частой является апоплексическая форма, характеризующаяся внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния. Обычно заболевание развивается внезапно, без предвестников. Иногда больных до кровоизлияния беспокоят ограниченные боли в лобно-глазничной области, наблюдаются парезы черепных нервов.

Первым и основным симптомом разрыва аневризмы является внезапная острая головная боль. В первый момент заболевания она может иметь местный характер в соответствии с локализацией аневризмы, затем становится разлитой, диффузной. Почти одновременно с головной болью возникают тошнота, многократная рвота, утрата сознания различной продолжительности. Быстро развивается менингеальный синдром; иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Нередко появляются психические нарушения — от небольшой спутанности и дезориентировки до тяжелых психозов. В остром периоде наблюдаются повышение температуры, изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; в спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови.

При разрыве базальных аневризм наблюдается поражение черепных нервов, чаще всего глазодвигательного. При разрыве аневризмы, помимо субарахноидального, может произойти и кровоизлияние в вещество головного мозга (субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние). Клиническая картина в таких случаях дополняется симптомами очагового поражения головного мозга. Выявление последних иногда затруднено в связи с выраженностью общемозговых симптомов.

В случае прорыва крови в желудочки мозга (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние) заболевание протекает очень тяжело и быстро заканчивается смертью.

Симптомы поражения мозга при разрывах аневризм могут быть обусловлены не только кровоизлиянием в мозг, но и ишемией мозга, возникающей вследствие характерного для субарахноидального кровоизлияния длительного спазма артерий как вблизи разорвавшейся аневризмы, так и на отдалении. Выявляемые при этом локальные неврологические симптомы часто оказывают существенную помощь в установлении локализации аневризмы.

В некоторых случаях артериальные аневризмы, медленно увеличиваясь в размерах, могут вызывать поражение мозга и появление симптомов, характерных для доброкачественных опухолей базальных отделов мозга. Симптоматика их различна в зависимости от локализации. Наиболее часто аневризмы с опухолевидным течением локализуются в кавернозном синусе и хиазмальной области.

Лечение

Консервативное лечение при разрыве аневризмы не отличается от такового при кровоизлиянии в мозг. Необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 6-8 недель.

Проведение повторных спинномозговых пункций с терапевтической целью оправдано лишь для купирования тяжелых головных болей, не уступающих медикаментозным средствам. Спазм внутричерепных артерий, нередко приводящий к обширным размягчениям, в том числе стволовых отделов мозга, консервативными мероприятиями пока снимать не удается.

Единственным радикальным методом лечения мешотчатых аневризм является хирургическое вмешательство, которое заключается в клипировании шейки аневризмы. Иногда укрепляют стенку аневризмы, применяя «окутывание» ее мышцей или марлей.

В последние годы предложен ряд усовершенствований и новых методов оперативного лечения аневризм:микрохирургический, искусственное тромбирование аневризм с помощью коагулянтов или взвеси порошкообразного железа в магнитном поле, стереотаксическая электрокоагуляция, тромбирование при помощи сбрасываемого баллона-катетера, стереотаксическое клипирование.

При артерио-венозных мальформациях наиболее радикальным методом является экстирпация всего сосудистого клубка после клипирования приводящих и дренирующих сосудов.

Прогноз при разрыве аневризм часто бывает неблагоприятным, особенно при субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях — умирает 30-50% больных. Постоянно сохраняется опасность повторных кровотечений, которые чаще всего наблюдаются на второй неделе болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при множественных артериальных аневризмах в больших не удаляемых хирургическим путем артерио-венозных аневризмах.

Кровоизлияния, обусловленные ангиомами (мальформациями), имеют несколько лучший прогноз.

Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография позволяют вовремя выявить аневризмы небольших размеров.

Массовое отравление российских туристов в Египте: стали известны подробности

Массовое отравление российских туристов в Египте: стали известны подробности

В одном из отелей Хургады зафиксировано массовое отравление: 40 российских туристов, большинство из которых дети, отравились и были госпитализированы. Речь идёт об отеле AMC Royal hotel. У пострадавших туристов тошнота, рвота, диарея, слабость и высокая температура. Как заявляют родственники, среди них есть дети младше двух лет. Отравившихся туристов увезли в больницы, где им ставят капельницы.

«Всего госпитализировали 40 человек, к настоящему моменту четверых выписали, 36 человек проходят лечение. Состояние всех заболевших удовлетворительное, стабильное, угрозы жизни нет. Врачи могут отпустить их уже в понедельник», — прокомментировали ТАСС в Федерации туристических палат Египта. Также там заявили, что по распоряжению прокуратуры отель закрыт на неопределенный срок за нарушение норм санитарной безопасности, всех туристов расселили по другим гостиницам.

Информацию о закрытии отеля также подтвердил ТАСС Генеральный консул РФ в Хургаде Виктор Воропаев. «Туристов расселяют по другим гостиницам. Генконсульство отслеживает ситуацию», — заявил он.

«Прокуратура уже начала расследование в отеле AMC Royal hotel, который также известен как отель «Ат-Таярин». За несоблюдение требований санитарной безопасности в отношении продуктов питания, напитков и оказываемых услуг отелю грозят не только крупные финансовые штрафы, но полное закрытие с отзывом лицензии», — добавили в Федерации туристических палат Египта.

Однако в «Известиях» утром в воскресенье появилось заявление туристки Светланы, одной из пострадавших, которая утверждает, что отель продолжает работать и туристов никуда не расселяют. «Расселение нам в отеле не предлагали. Также мы не видели, чтобы расселяли других туристов. Зато видели в отеле полицию», — заявила она.

Предположили пострадавшие и «диагноз» случившемуся – одна из пострадавших туристок заявляет, что причина может быть в водопроводной воде. Незадолго до недомогания женщина полоскала рот и умывалась водой из-под крана. Она также подтвердила, что среди госпитализированных много маленьких детей.

Читать еще:  Прыщи на лбу у ребенка 7 лет причины и лечение

Напомним, что самым громким ЧП с отравлением туристов в Хургаде стала смерть супружеской пары в августе 2018 года, из-за чего британский туроператор Thomas Cook даже был вынужден эвакуировать более 300 своих туристов из пятизвездочного отеля Steigenberger Aqua Magic в Хургаде. Ссмерть этих двух британских туристов в данной гостинице была крайне странной, и до сих пор её причины не названы: 21 августа в своем номере умерли Сьюзан Купер (63 года), и ее муж, 69 летний Джона Купер. Дочь Келли Ормерод, которая была с ними в поездке, заболела, но выжила. Туристка до сих пор пытается выяснить, что послужило причиной смерти родителей – но дело так и не раскрыто. Подробности читайте в материале «Загадочная смерть в отеле Хургады: дочь не сдается в поисках причины смерти родителей».

Для тех, кому важен здоровый образ жизни, рекомендуем прочитать: «Диетолог раскрыла продукты для омоложения кожи».

Детская вакцинация от коронавируса: ее еще нет, но все уже против

Дети тоже болеют коронавирусом. По данным Роспотребнадзора, 10 % заболевших COVID-19 – это дети. Большинство переносят заболевание легко, и тем не менее детские ковидные стационары не пустуют. Есть тяжелые случаи и даже единичные смерти.

ДЕТИ И КОРОНАВИРУС

– В основном тяжело болеют дети весом 120–150 килограммов, с сахарным диабетом, у которых иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации, – отмечает главный педиатр ЦФО России, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования Ирина Захарова.

Показатель заболеваемости меняется в зависимости от сезона, на каникулах больных меньше, в учебное время – больше. Если брать по возрастам, то чаще всего коронавирус обнаруживают у детей от 7 до 14 лет (примерно 45 % от всех заболевших), 20 % – это подростки от 15 до 17 лет, остальные – дошкольники.

Как отмечают врачи, ключевую роль в нынешней ситуации сыграл дельта-штамм, который пришел в предыдущую волну и теперь доминирует.

Дети болели с самого начала пандемии коронавируса, но если в начале прошлого года они преимущественно распространяли заболевание, то сейчас стали больше болеть сами. Виной тому новый штамм, который характеризуется более высокой контагиозностью и быстром развитием симптомов, – рассказал РИА «Омск-информ» заведующий кафедрой детских инфекционных болезней ОмГМУ, д.м.н., профессор Юрий Белан. – У каждого ребенка заболевание протекает по-своему. Конечно, при наличии определенных хронических патологий дети болеют тяжелее, но я не могу сказать, что в этом есть какая-то закономерность. Точно так же, как у взрослых, мы до сих пор не понимаем, почему при одном и том же дефиците иммунного ответа одни болеют очень тяжело, с летальными исходами, а другие легче. Тяжелых случаев у детей немного, и дай Бог, чтобы их было меньше.

Симптомы коронавирусной инфекции у детей такие же, как у взрослых: температура, боль в горле и кашель, мышечная боль, иногда рвота, диарея, насморк, потеря обоняния и вкуса.

– Сейчас у детей при коронавирусе чаще все начинается с поражения желудочно-кишечного тракта. А в остальном то же самое: поражение легких, кашель, дыхательная недостаточность. Но у детей все-таки это помягче протекает, чем у взрослых. Также в меньшей степени поражается центральная нервная система, чем у взрослых. Практически нет симптомов, связанных с функциональными аспектами, такими как потеря памяти, психические расстройства и так далее, – пояснил профессор.

Как отмечают врачи, в основном дети пару дней температурят, а потом внешне выглядят совершенно здоровыми. Но они могут длительное время выделять вирус и быть заразными для окружающих взрослых. Именно поэтому детей хотят вакцинировать.

ВАКЦИНА

Эксперты предполагают, что вакцинация детей от коронавируса может начаться уже в декабре этого года или в январе следующего. Клинические испытания «Спутника V» для детей от 12 до 17 лет стартовали в Москве в начале июня этого года. 23 сентября сообщалось, что Минздрав получил документы от Центра имени Гамалеи на регистрацию вакцины против ковида для подростков «Гам-КОВИД-Вак-М». Сейчас, как заявил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, вакцина находится на финальной стадии экспертизы. Решение о ее регистрации будет принято, скорее всего, до конца октября.

Удивительно, вакцина уже есть, но о ней практически ничего не известно. Ситуация повторяется. В конце прошлого года люди с недоверием отнеслись к взрослой прививке от ковида. Скудные вбросы в СМИ информации о вакцинации порождали слухи и домыслы: нас хотят уничтожить, чипировать, генетически модифицировать и тому подобное. Если бы не строгие ограничительные меры, вряд ли мы бы насчитывали сегодня 30 % привитых – для нынешней ситуации мизерные цифры. Незнание порождает страх и отрицание.

Так, по данным Superjob, только каждый девятый россиянин однозначно готов сделать прививку от коронавируса своему ребенку, еще 15 % – скорее готовы. Однозначно не готовы сделать прививку 40 % родителей, 34 % – скорее не готовы.

МНЕНИЕ ОМИЧЕЙ

– Считаю, что у детей иммунитет должен вырабатываться естественным путем, пусть лучше они переболеют, чем ставить прививку. Тем более, дети переносят ОРВИ гораздо легче, чем взрослые. Конечно же, если ребенок имеет какие-то серьезные заболевания, лучше перестраховаться и пройти вакцинацию, – считает школьный учитель Елена Романова.

Против вакцинации высказывается и мама подростка Наталья Курносова.

– Во-первых, это не проверено временем, а я не хочу, чтобы мой ребенок был подопытным кроликом. Во-вторых, считаю, что каждый должен самостоятельно решать, вакцинироваться ему или нет, учитывая состояние здоровья и риски. Мы занимаемся спортом, правильно питаемся, ходим в бассейн и вообще не болеем, – говорит она.

Многодетная мать Светлана Севостьянова приводит в пример взрослых.

– Кто-то даст гарантию, что не будет последствий для моих детей после прививки, что эта прививка не отразится в будущем на их репродуктивной функции, на здоровье их органов? Никто, потому что она еще не изучена. Тем более, как показала вакцинация у взрослых, даже привитые болеют и попадают в больницы, – говорит женщина.

Еще один родитель, Григорий Чернов, предлагает более действенные, на его взгляд, меры.

– Я не дам согласия на прививку. Считаю, что организм ребенка должен запустить иммунный ответ при встрече с вирусом в естественных условиях, то есть он должен переболеть, – отмечает он. – Мне кажется, наши дети уже переболели коронавирусом и имеют защитные антитела. Подвергать их вакцинации излишне. Точно так же, как и взрослых. Разумнее провести глобальное тестирование населения на антитела, чтобы посмотреть эффективность вакцинации и определить тех, кто нуждается в прививке.

ВРЕМЯ И ОПЫТ

Читать еще:  Для чего нужен послеродовой корсаж: показания и противопоказания

Что известно на данном этапе о детской вакцине? По данным разработчика вакцины – НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени академика Гамалеи Минздрава России, вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой рекомбинантные частицы аденовируса человека, в которых есть протеин S – белок оболочки коронавируса (антиген), в отношении которого вырабатываются защитные антитела. В детской вакцине от коронавируса количество антигена меньше, чем во взрослой, при этом прививка сохраняет свои защитные функции. По данным проведенных исследований, сформированный иммунитет эффективно борется с инфекцией, помогает предотвратить заболевание, облегчить течение болезни или избежать осложнений. Вакцина не содержит живых ослабленных вирусов или генетического материала коронавируса, поэтому заболеть после прививки невозможно.

Омские педиатры пока не владеют никакой информацией о вакцинации детей, поэтому воздерживаются от комментариев. Известно одно – без согласия родителей ребенка никто прививать не будет. Дети старше 15 лет вправе принимать решения самостоятельно.

– Люди относятся негативно, потому что мало объективной информации. Эта проблема не медицинская, а информационно-социальная. Надо больше информировать население, – считает Юрий Белан. – Вопросов к ковиду на сегодняшний день много, но это не значит, что надо отказываться от прививки. Других способов предохранить организм, в том числе еще не инфицированных детей, медицина на сегодняшний день не имеет. Либо сидеть и ждать, когда все переболеют и выживут, либо вакцинация. Хороший пример показывает в этом вопросе Китай, там вакцину получили 2 млрд человек. Посмотрите официальные данные смертности, в России свыше 1000 человек в день, в Китае – 28. Если соотнести количество населения у нас и у них, видно, что вакцинация имеет свои позитивные стороны. Сегодня обязательно хотя бы взрослые и пожилые должны вакцинироваться, а потом постепенно и дети.

Кстати, детская вакцинация от COVID-19 уже идет в США, Франции, Японии. В Израиле привились не менее 40 % несовершеннолетних, в Сингапуре первую дозу получили 80 % жителей от 12 до 19 лет.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Дети чаще всего переносят коронавирусную инфекцию в легкой степени, но это не означает, что болезнь следует пускать на самотек и не принимать мер профилактики, напоминают педиатры. При первых признаках недомогания ребенка необходимо оставлять дома и далее принимать меры по ситуации.

Что делать, когда ребенок заболел коронавирусом?

• Не соблюдать постельный режим – ребенку необходимо двигаться, а спать ложиться лучше всего на живот, чтобы облегчить дыхание. • Переедать нельзя – при отказе ребенка от еды настаивать не нужно, а на время болезни отдать предпочтение легко усваиваемым, богатым углеводами блюдам, фруктам, сладости также запрещать не нужно. • Во время болезни пить нужно как можно больше и посещать туалет каждые 2–3 часа. Это является лучшим индикатором того, что в организме происходит нормальная циркуляция жидкости. • Одеваться нужно тепло, но в комнате поддерживать прохладную температуру +18 градусов. • Постоянно контролировать температуру, проводя измерения каждые 2–3 часа.

Для контроля содержания кислорода в крови желательно приобрести пульсоксиметр. При его показаниях ниже 92 % в сочетании с диареей и затрудненным дыханием следует немедленно вызвать скорую помощь.

Особенно осторожно врачи рекомендуют относиться к приему жаропонижающих препаратов. Нельзя превышать терапевтическую дозу, если она не дала результата. Передозировка негативно скажется на циркуляции жидкости в организме и даст еще худший результат.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Агапов Михаил Андреевич

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патология, при которой внутренние органы, которые физиологически располагаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость.

Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.

griza_pishevogo_otverstiya_diafragmi.jpg

Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.

Причины развития заболевания ГПОД

Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.

Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.

Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:

  • Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
  • Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
  • Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
  • Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
  • Перенесенные ранее операции на пищеводе;
  • Ожирение;
  • Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
  • Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
  • Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.
Читать еще:  Воспаление слюнных желез у ребенка симптомы и лечение

Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления

Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.

  • Изжога
  • Отрыжка
  • Боль
  • Нарушение глотания (дисфагия)
  • Боль в языке (глоссалгия)
  • Охриплость голоса
  • Икота
  • Нарушения сердечного ритма
  • Сухой кашель
  • Приступы удушья, схожие с приступами при бронхиальной астме

Виды грыж ПОД

  • Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
  • Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.

Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).

Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),

Рекомендации при ГПОД

  • принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
  • осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
  • употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
  • при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
  • исключить употребление алкоголя;
  • отказаться от курения !;
  • нормализовать вес;
  • спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Хирургическое лечение ГПОД

Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:

  • проведение общего анализа крови;
  • рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
  • эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
  • эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.

Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.

Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

  1. Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
  2. Малотравматичность;
  3. Быстрое восстановление пациента после операции;
  4. Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).
  • Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
  • Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.

Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.

Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.

lechenie_grizi-1.jpg

Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.

lechenie_grizi-2.jpg

Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите (науч. Симультанная операция — лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector