Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эталоны ответов

Эталоны ответов

1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 а, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 в, 11 а, 12 а, 13 б, 14 в, 15 а, 16 г, 17 в, 18 б, 19 б, 20 г.

Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы

Наиболее частый признак заболеваний органов пищеварения у детей

а) боль в животе

б) нарушение аппетита

г) потеря массы тела

Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для

а) острого гастрита

б) хронического гастрита

в) язвенной болезни желудка

г) панкреатита

При остром гастрите рекомендуются

а) овощи, фрукты

б) слизистые супы, нежирные бульоны

в) творог, сметана, молоко

г) белый хлеб

Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является

а) длительный прием салицилатов

б) пищевая аллергия

в) нерегулярное и неполноценное по составу питание

г) хронические заболевания печени и желчевыводящих путей

Ведущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит

а) рентгенографии

в) лабораторным исследованиям

При лечении гастродуоденита у детей медсестра контролирует соблюдение диеты №

Первостепенное значение в лечении детей с гастритом имеет

б) диетотерапия

в) назначение лекарственных средств

г) физиотерапия

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети

а) первого года жизни

б) раннего возраста

в) дошкольного возраста

г) школьного возраста

Существенную роль в язвообразовании у детей отводят

а) кишечной палочке

в) хеликобактерным микроорганизмам

г) палочке молочнокислого брожения

Острой «кинжальной» болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки характеризуется осложнение язвенной болезни у детей

а) кровотечение

б) перфорация язвы

в) пенетрация язвы

г) малигнизация язвы

Рвота «кофейной гущей» у детей возникает при

а) кровотечении из язвы

б) деформации луковицы двенадцатиперстной кишки

в) пенетрации язвы

г) перфорации язвы

Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

а) мясные и рыбные бульоны

б) молочные и слизистые супы

в) молоко и творог

г) сливочное и оливковое масло

Препарат, влияющий на хеликобактерные микроорганизмы, для лечения язвенной болезни у детей

а) циметидин

в) платифиллин

г) метоклопрамид

При явлениях тошноты, рвоты рекомендуют

а) циметидин

в) платифиллин

Препаратом, блокирующим Н2-рецепторы, в лечении язвенной болезни у детей является

а) циметидин

в) платифиллин

г) метоклопрамид

При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит

а) экстренную транспортировку в стационар

б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты

в) проведение гемостатической терапии

г) направление на ФГДС

Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается

а) лямблиозу кишечника

б) перенесенной дизентерии

в) перенесенному сальмонеллезу

г) хроническому тонзиллиту

Для гипертонической формы дискинезий желчевыводящих путей у детей характерны боли в правом подреберье

а) ноющие, распирающие

б) схваткообразные, непродолжительные

в) постоянные тупого характера

г) усиливающиеся сразу после еды

Локализация боли при дискинезии желчевыводящих путей у детей

а) правое подреберье

б) правая подвздошная область

в) эпигастральная область

г) околопупочная область

Для установления формы дискинезии у детей широко применяется неинвазивный метод

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости

б) эхография

в) дуоденальное зондирование

г) радиоизотопное исследование

При лечении ребенка с дискинезией желчевыводящих путей из диеты исключают

а) шоколад, цитрусовые

б) молоко, творог, неострый сыр

в) растительное масло (подсолнечное, оливковое)

г) овощи, фрукты

Сочетанное воспалительное заболевание желчного пузыря и протоков у детей — это

а) холецистит

б) холецистохолангит

в) дискинезия желчевыводящих путей

г) панкреатит

Возбудитель афтозного стоматита

г) простейшие

При лечении кандидозного стоматита используют

а) интерферон, оксолиновую мазь

б) трипсин, химотрипсин

в) масло шиповника, облепихи

г) нистатин, 2% раствор соды

Санаторно-курортное лечение детям с заболеваниями органов пищеварения рекомендуют

а) в период обострения

б) сразу после стихания обострения

в) не ранее чем через 6 мес. после обострения

г) не ранее чем через 2 мес. после обострения

Фактором риска развития желчнокаменной болезни у детей является

а) высококалорийное нерегулярное питание

б) наследственные факторы

в) ожирение, сахарный диабет

г) дискинезия желчевыводящих путей

Наиболее частое осложнение язвенной болезни у детей

а) перфорация

б) кровотечение

в) малигнизация

г) пенетрация

Метод исследования при подозрении на дискинизию желчевыводящих путей

а) УЗИ желчных протоков, холецистография

б) эндоскопия

в) фракционно-желудочное зондирование

г) изотопный

Болевой синдром при заболеваниях желчевыделительной системы у ребенка провоцирует

а) перенесенное ОРВИ

б) переохлаждение

в) погрешность в диете

г) переутомление

При диспанцеризации хронического гастродуоденита противорецидивное лечение проводится

а) круглогодично в течение 3 лет

б) весной и осенью на протяжении месяца

в) летом и зимой

г) в зимний период

При хроническом гепатите ребенку назначают диету № 5

а) с дополнительным введением животного белка

б) с дополнительным введением растительного белка

в) с ограничением животного белка

г) с ограничением растительного белка

Перед подготовкой к УЗИ органов брюшной полости за три дня рекомендуют исключить продукты

а) отварное мясо

б) сдобу, молоко

в) сыр, творог

Диета № 1а включает продукты

а) паровые котлеты

б) свежую сметану

г) протертые овощи

Копрологическое исследование проводится в лаборатории

а) бактериологической

б) клинической

в) биохимической

г) иммунологической

Боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка характерны для

а) острого панкреатита

б) острого холецистохолангита

в) хронического активного гепатита

г) желчной колики

Исследование кала на дисбактериоз проводится в лаборатории

а) клинической

б) биохимической

в) иммунологической

г) бактериологической

Ребенку с острым панкреатитом в первые дни назначается

б) диета № 5а

Реинвазии характерны при заражении

а) аскаридами

б) карликовым цепнем

в) острицами

г) лямблиями

К развитию сахарного диабета у детей приводит хронический

б) холецистохолангит

в) гастродуоденит

г) панкреатит

Воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее тонкую и толстую кишку у детей

в) энтероколит

г) гастроэнтерит

Для диагностики аскаридоза исследуют

а) перианальный соскоб

в) рвотные массы

Способствуют опорожнению кишечника у детей

а) черный хлеб, овощи

б) слизистые супы

в) теплые жидкости

г) крепкий чай

Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей

а) дуоденоскопия

б) колоноскопия

в) ректороманоскопия

г) ирригоскопия

Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом

а) купируют болевой синдром

б) нормализуют КЩС

в) нормализуют функцию кишечника

г) максимально быстро удаляют зараженную пищу

При энтероколите детям назначают диету №

Гельминтозы у детей – это заболевания, вызываемые

а) бактериями

в) простейшими

г) паразитическими червями

Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для

а) энтеробиоза

б) описторхоза

в) аскаридоза

г) трихоцефалеза

Нарушение питания, непроходимость кишечника у детей являются основными симптомами

а) аскаридоза

б) описторхоза

Читать еще:  Дрожжевые грибы на коже у ребенка причины и лечение

в) трихоцефалеза

г) энтеробиоза

Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области у детей применяют для диагностики

а) описторхоза

б) лямблиоза

в) аскаридоза

г) энтеробиоза

Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для

а) энтеробиоза

б) аскаридоза

в) описторхоза

г) большинства гельминтозов

Для дегельминтизации у детей применяют

б) карбенициллин

Энтеробиоз у детей вызывается

а) аскаридами

б) острицами

в) лямблиями

г) кошачьей двуусткой

Гельминтоз, способствующий заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей у детей

а) энтеробиоз

б) трихоцефалез

в) аскаридоз

Фуразолидоном и метронидозолом проводят специфическое лечение детей с

а) описторхозом

б) лямблиозом

в) трихоцефалезом

г) аскаридозом

Продукты, препятствующие жизнедеятельности лямблий в кишечнике

а) сладкие блюда

б) мучные блюда

г) брусника и клюква

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Эталоны ответов 1. б 2. в 3. г 4. а 5. г 6. г 7. в 8. а 9. в 10. а 11. а 12. в 13. а 14. г 15. в 16. б 17.г

Эталоны ответов 1. а 2. б 3. б 4. в 5. б 6. а 7. б 8. г 9. в 10. б 11. а 12. а 13. б 14. а 15. а 16. а 17. б 18. а 19. б 20. а 21. б 22. б 23. г 24. в 25. г 26. б 27. а 28. в 29. б 30. а 31. б 32. г 33. б 34. а 35. г 36. а 37. в 38. г 39. в 40. б 41. а 42. б 43. г 44. б 45. г 46. а 47. а 48. г 49. г 50. а 51. б 52. а 53. б 54. г

Болезни почек и мочевыделительной системы у детей

1.Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при

а) дизурическом синдроме

б) нефротическом синдроме

в) гипертоническом синдроме

г) абдоминальном синдроме

2.Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для

3.Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче

4.Уменьшение суточного объема мочи у ребенка -это

5.Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите

6.У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении

а) правил гигиены промежности

б) режима кормления

г) температурного режима в помещении

7.Теплые сидячие ванночки с р-ром антисептиков, антибактериальные препараты и фитотерапия назначаются ребенку при

а) остром цистите

г) дисметаболической нефропатии

8.Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это

9.Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне

а) аномалии почек и мочевых путей

б) обменных нарушений в организме

в) частичного иммунодефицитного состояния

г) свободного оттока мочи

10.Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы

а) по Аддису-Каковскому

б) по Нечипоренко

г) по Зимницкому

11.Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при

а) дисметаболической нефропатии

12.Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для

в) опухоли почек

13.Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом

а) в первые 3 дня болезни

б) в острый период заболевания

в) до полного выздоровления

г) в период бактериурии

14.Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу

а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли

б) усиленного белкового питания

в) бессолевой диеты

г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара

15.Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться

в) не имеет значения как

г) соответственно возрасту

16.Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является

а) основным средством

б) вспомогательным средством

г) этиотропным средством

17.Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является

а) антибактериальная терапия

18.Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является

а) дисметаболическая нефропатия

19.При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают

20.Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует

а) ограничить прием жидкости

б) назначить бессолевую диету

в) регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез

г) назначить принудительный ритм мочеиспусканий

21.Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для

а) острого периода гломерулонефрита

б) острого периода пиелонефрита

в) латентного течения гломерулонефрита

г) латентного течения пиелонефрита

22.Появление стойкой пены в моче детей с нефротической формой гломерулонефрита свидетельствует о

23.Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает

в) изменения на глазном дне

24.Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают

а) антибактериальную терапию

б) строгий постельный режим и диету

в) гипотензивные и диуретические препараты

г) препараты цитостатического действия

25.В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

26.После выписки из стационара ребенка, страдающего гломерулонефритом, его лечение продолжают амбулаторно

а) от 1 до 6 мес.

б) от 6 до 10 мес.

в) от 6–10 мес. до 2–3 лет

г) от 10 мес. до 6 лет

27.Ход амбулаторного лечения ребенка с гломерулонефритом контролируют анализами крови и мочи

б) 1 раз в 2 недели

28.Фимоз у детей — это

а) ущемление головки полового члена

б) сужение крайней плоти полового члена

в) воспалительный процесс в крайней плоти

г) сужение мочеиспускательного канала

29.Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при

Диета при глютеновой энтеропатии

Глютен могут содержать непищевые продукты, например, клей на почтовых марках и конвертах, некоторые сорта косметики и зубной пасты, а также лекарственные препараты, покрытые оболочкой.

Питание больных целиакией называют «диетой с рынка» — в пищу можно употреблять только свежее мясо и рыбу, исключены консервы, полуфабрикаты, изделия в панировке. Глютен применяют в качестве загустителей в соусах, майонезах, приправах и пряностях, имитации морепродуктов, квасе, некоторых пищевых добавках, мороженом, йогуртах, сыре. Из злаковых при целиакии разрешены рис, гречиха, кукуруза, пшено. Безопасны мука и крахмал, приготовленные из картофеля, тапиоки, батата, бобов, гороха, сои, орехов. Больные целиакией могут употреблять яйца, молочные продукты, мармелад, зефир. Существуют специализированные безглютеновые продукты для питания больных целиакией. «Лечение Лактазной недостаточности».

При первичной лактазной недостаточности в основе лечения лежит уменьшение количества лактозы в пище вплоть до полного исключения. Параллельно корректируют дисбактериоз кишечника и лечат другие симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности следует уделить внимание лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете – временное мероприятие, необходимое до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Для уменьшения количества лактозы в диете исключают содержащие лактозу продукты, в первую очередь, цельное молоко Этот способ вполне приемлем для взрослых, детей старшего возраста с лактазной недостаточностью взрослого типа и при вторичной лактазной недостаточности.

Читать еще:  Когда ребенок начинает жевать самостоятельно

Допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров. Следует учитывать неизбежное снижение поступления кальция с пищей. В грудном возрасте коррекция диеты при лактазной недостаточности более сложна. Если ребенок находится на естественном вскармливании, уменьшение количества грудного молока в диете нежелательно. В этом случае оптимальным считают использование препаратов лактазы, смешанных со сцеженным грудным молоком. Лактазу-Беби в капсулах вносят в первую порцию молока, предварительно сцеженного, отстаивая несколько минут для прохождения ферментации. Доза лактазы – от 1 капсулы на 100 мл молока. Препарат дают в каждое кормление, начинаемое с порции сцеженного молока с лактозой, затем ребенка докармливают из груди.

При значительном содержании углеводов в кале, снижении нутритивного статуса ребенка и недоношенности целесообразно использовать смеси для недоношенных и маловесных детей, содержащие около S углеводов в виде лактозы (Алпрем, Энфалак, Фрисопре) в качестве основного продукта питания.

При выраженном дефиците лактазы, неэффективности снижения количества лактозы вдвое, при первичной лактазной недостаточности рекомендуют использовать низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный) в качестве основного продукта питания.

В запущенных случаях, при вторичной лактазной недостаточности на фоне поливалентной пищевой аллергии, у недоношенных детей с неясной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище, при выраженной мальабсорбции коррекцию диеты следует начинать со смесей на основе частичного или полного гидролизата белка (Прегестимил, Алфаре) до устранения основной причины заболевания. Затем диету можно расширить, постепенно увеличивая нагрузку лактозой до одной трети, затем до половины и так далее, еженедельно контролируя экскрецию углеводов.

При вторичной лактазной недостаточности на фоне аллергии к белку коровьего молока можно использовать смеси на основе частичного или полного гидролизата белка, соевые смеси. Назначать соевые смеси недоношенным не следует. При любой форме лактазной недостаточности необходим регулярный контроль содержания углеводов в кале; при возобновлении нарушений необходимо снизить количество лактозы, а при склонности к запорам (при правильной тактике толерантность к лактозе со временем повышается) следует увеличить количество лактозы. Так, у большинства недоношенных с транзиторной лактазной недостаточностью к 3-4 мес можно вернуться к молочной диете. Аналогичная тактика применима в том случае, если применение препаратов лактазы затруднено у детей на естественном вскармливании. В этом случае часть грудного молока заменяют низколактозной смесью (Нутрилон низколактозный).

ЛФК при заболеваниях органов ЖКТ.

Физические упражнения влияют на пищеварение через центральную нервную систему посредством моторно-висцеральных рефлексов. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение в органах брюшной полости, способствуя уменьшению застоя и восстановлению нормальной моторной функции.

Задачи лечебной физкультуры:

• общее оздоровление и укрепление организма больного;
• воздействие на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов;
• улучшение кровообращения в органах брюшной полости и малом тазу, предупреждение спаечного процесса и нарушений микроциркуляции;
• укрепление мышц брюшного процесса, повышение внутрибрюшного давления, стимуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта;
• развитие полноценного дыхания;
• положительное воздействие на нервно-психическую сферу больного, повышение эмоционального тонуса.

Показания к лечебной физкультуре:

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; • спланхноптоз (опущение внутренних органов);
• хронические гастриты с нормальной и повышенной секрецией и с секреторной недостаточностью;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колиты и энтероколиты;
• дискинезии желчевыводящих путей.В лечебной гимнастике наряду с упражнениями общеукрепляющего характера применяют специальные комплексы для брюшного пресса и дыхательных мышц. В положении стоя делают наклоны вперед и в стороны, повороты, упражнения для ног (сгибание, разгибание, разведение, поднимание). В положении лежа упражнения выполняют в двух вариантах. Первый вариант наименее нагрузочный и удобный для постепенного увеличения нагрузки на мышцы брюшного пресса. При этом варианте туловище фиксировано, а ноги подвижны. При втором варианте больной лежит на спине, ноги неподвижны, все упражнения осуществляют движениями корпуса. Это наиболее нагрузочные упражнения, выполнение их облегчают с помощью рук. Использовать эти упражнения нужно в середине курса лечения, т.е. после предварительной тренировки.

Питание при хронических заболеваниях кишечника у детей.

Основная задача диетотерапии при заболеваниях кишечника – удовлетворение физиологических потребностей организма в условиях нарушенного пищеварения.

Среди хронических заболеваний кишечника в зависимости от состояния моторной функции можно выделить две основные группы:
• Заболевания, сопровождающиеся длительной диареей, в том числе воспалительного характера (энтериты, колиты, энтероколиты, НЯК и др.) и невоспалительной природы (пищевая непереносимость – пищевая аллергия, дисахаридазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия и др.).
• Заболевания, сопровождающиеся привычными запорами функциональной, органической, воспалительной и другой природы. Целевое назначение диеты при хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей различной этиологии:
• нормализация двигательной и всасывательной функций кишечника, секреторной деятельности пищеварительных желёз;
• элиминация причинно-значимых пищевых веществ;
• восстановление метаболического статуса организма.
С этой целью из питания исключают продукты и блюда, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, кишечную перистальтику, желчеотделение, а также индивидуально непереносимые продукты и блюда.

К физиологическим стимуляторам перистальтики кишечника относят:
• сахаристые вещества (сахар, варенье, мед, сиропы);
• органические кислоты (кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные овощи, кисломолочные напитки с кислотностью выше 90-1000 Т, квас, морс);
• гипертонические растворы поваренной соли (соления, маринады, соленая рыба, копчености);
• вещества, содержащие или образующие углекислоту (минеральные воды, лимонад, квас, кумыс);
• жиры в чистом виде (растительное и сливочное масло, сметана и др.); • продукты, богатые растительными волокнами, клетчаткой (сырые овощи и фрукты, белокочанная капуста, сухофрукты, отруби, грибы, орехи);
• продукты, богатые соединительной тканью (жилистое мясо, хрящи, кожа птицы и рыбы);
• холодные блюда (температура ниже 16-170С). Воспалительные заболевания кишечника сопровождаются бродильными и гнилостными процессами, провоцируемыми условно патогенной и патогенной микрофлорой.

В связи с этим из питания больных следует исключить продукты, провоцирующие в кишечнике процессы гниения и брожения: сырые овощи и фрукты, богатые клеточными оболочками (особенно белокочанная капуста, бобовые, виноград), хлеб ржаной и из муки грубого помола; концентрированные соки (особенно с мякотью и виноградный); продукты, богатые соединительной тканью, молоко и яйца.

В питании больных с диареей широко используют продукты и блюда, замедляющие или не влияющие на перистальтику кишки.

Замедляют двигательную активность кишечника следующие продукты:
• блюда, богатые пектином и танином (отвары черники, черемухи, крепкий чай, какао на воде, яблочное пюре);
• блюда вязкой консистенции, медленно продвигающиеся по кишечнику (слизистые супы, протертые каши, кисели);
• теплые и горячие блюда. Индифферентные блюда:
• паровые блюда из нежирных сортов мяса без сухожилий (в виде пюре, кнелей, фрикаделек, котлет);
• отварная нежирная рыба;
• пшеничный хлеб из муки высшего сорта (черствый или в виде сухарей);
• свежеприготовленный пресный творог. Влияние продуктов на моторную функцию кишечника зависит от способа приготовления и употребления.
Так, сладкие сорта сырых протертых яблок способствуют нормализации стула при диарее, если их назначают в виде яблочного разгрузочного дня. Те же яблоки в составе смешанного питания усиливают перистальтику. Жиры в естественном виде (сметана, сливки, растительное и сливочное масло), особенно принятые натощак, обладают резко выраженным послабляющим действием. Если их употребляют в смеси с другими продуктами, в небольшом количестве (5-10г на прием), то послабляющее действие значительно ослабевает.

Читать еще:  Народные методы лечения боли в горле у ребенка

При хронической диареев зависимости от фазы заболевания назначают последовательно щадящие диеты № 4, 4б, 4в, различающиеся по степени механического и химического щажения. Молоко при диареях, как правило, больные переносят плохо, возникает метеоризм и усиливается понос. Связано это с вторичной недостаточностью лактазы из-за повреждения ворсин слизистой оболочки тонкой кишки. Молочные смеси, лишенные лактозы (Нутрилон низколактозный, Хумана-ЛП и др.) позволяют значительно расширить рацион больного за счет энергетической ценности. При острых и хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся тяжелой диспепсией и профузным поносом, назначают максимально щадящую диету № 4.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.

дискинезия желчевыводящих путей.jpg

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

  • Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
  • Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

  • Гипертонически-гиперкинетическая
  • Гипотонически-гипокинетическая
  • Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

  • если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
  • если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
  • если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

1959_oooo.plus.pngАвтор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector