Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

У ребёнка рвота и понос без температуры: первая помощь

У ребёнка рвота и понос без температуры: первая помощь

Дети болеют намного чаще взрослых, именно поэтому врачи в поликлиниках сталкиваются с самыми сложными случаями. Бывает так, что у ребёнка возникает рвота и понос без температуры, что делать в этом случае знают далеко не все родители. В данной статье мы опишем причины этих симптомов, а также расскажем, в каких случаях следует вызывать врача.

На самом деле, диарея и рвота в детском возрасте не редкость, они могут быть вызваны разными причинами, и чтобы узнать о том, не несет ли опасность симптоматика для жизни малыша, следует внимательно прочесть данную статью.

Не во всех случаях есть необходимость обращаться к доктору, но если родители очень обеспокоены состоянием ребенка, или же рвота с диареей длятся слишком долгое время, следует обратиться за помощью. Кроме того, консультация врача необходима, если малыша становится вялым и сонливым.

Основные причины симптоматики

Рвота и диарея у детей может проявляться по различным причинам, это будет зависеть от определенных факторов, например, роль играет:

  • возраст ребенка;
  • образ жизни малыша;
  • условия проживания;
  • наличие патологий врожденного характера;
  • проявление воспалительного процесса в пищеварительной системе.

Если у ребёнка 2 года возникла рвота и понос без температуры, что делать должен подсказать врач, но для начала следует исключить наличие серьезных патологий. К таким патологиям можно отнести аппендицит или острую непроходимость кишечника.

Диарея у ребенка

Диарея у ребенка

[stextbox любом случае оба симптома являются серьезными, и по этой причине требуют консультации доктора, особенно если ребенок еще посещает детский сад.[/stextbox]

В этом случае важна профессиональная диагностика организма, а также полноценное обследование. Врач должен осмотреть малыша, если рвота и диарея часто повторяются или длительное время не проходят.

К основным причинам рвоты и жидкого стула можно отнести:

  • поражение центральной нервной системы ребенка, в этом случае симптомы будут вызваны психогенными причинами;
  • отравление токсичными компонентами или лекарственными веществами, все это сопровождается рвотой и диареей;
  • развитие или наличие заболеваний пищеварительной системы, они могут быть врожденными или приобретенными.

Заболевания, при которых возникает рвота и диарея

Есть определенный список болезней, которые у ребенка в возрасте 3 года могут вызвать рвоту и понос без температуры, что делать в такой ситуации необходимо разобраться подробнее. Ниже мы подробнее рассмотрим, при каких именно заболеваниях эта симптоматика может себя проявлять, и какие признаки будут дополнительными.

Рвота у ребенка

Рвота у ребенка

Кишечная инфекция

Этот вид болезни встречается очень часто в раннем детском возрасте, ребенку достаточно съесть не слишком свежие продукты, или потянуть грузные руки в рот. Инфекция распространяется быстро, что в итоге приводит к такой симптоматике:

  • частые приступы рвоты, не дающие облегчения состояния;
  • незначительное повышение температуры тела (в редких случаях);
  • полной отказ от приема пищи;
  • острые боли в животе, похожие на колики;
  • стул становится жидким и приобретает резкий запах;
  • цвет кала меняется, в нем могут присутствовать примесь гноя, слизи и крови.

В таком случае ребенку потребуется помощь специалиста, особенно в том случае, если заболевание протекает тяжело. Врач должен провести анализ кала и рвотной массы, чтобы установить тип инфекции, а после этого назначается лечение. В стационаре ребенку восполняют недостаток жидкости и необходимых минералов.

Отравление

Это не менее частая причина рвоты и диареи, именно пищевое отравление наиболее часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Признаками отравления могут быть:

При отравлении может повыситься температура

При отравлении может повыситься температура

  • обильная и частая рвота;
  • болезненные спазмы живота;
  • конечности становятся холодными на ощупь;
  • появляется озноб;
  • ребенок отказывается от приема пищи;
  • малыш становится вялым;
  • возникает жидкий стул без примесей.

[stextbox отравлении ребенок чувствует себя слабым и сонливым, после рвоты состояние незначительно облегчается.[/stextbox]

В данном случае ребенку необходима помощь врача, проведение промывания желудка, применение сорбирующих веществ, а также растворы для восстановления водно-солевого баланса.

Острая аллергическая реакция на медикамент или продукт

Часто рвота и понос без температуры у ребенка в возрасте 4 года возникает из-за аллергии, что делать в такой ситуации знают не многие родители. Для начала стоит описать признаки острой аллергии, к ним можно отнести:

  • появление приступов рвоты;
  • изменение покровов кожи (возникают покраснения и сыпь);
  • кожа начинает чесаться;
  • может проявиться жидкий стул;
  • в редких случаях развивается отек Квинке;
  • ребенку становится тяжело дышать.

При таких симптомах следует немедленно вызвать скорую помощь, так как аллергическая реакция крайне опасна, она может привести к отеку слизистых и горла, что приведет к остановке дыхания.

Ребенок становится вялым

Ребенок становится вялым

Инфекционные заболевания дыхательных путей

К таким болезням можно отнести фарингит, ангину, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию и другие виды инфекций, которые затрагивают дыхательные пути ребенка. В этом случае у малыша наблюдается не только рвота и понос, но еще и:

  • повышение температуры тела (не всегда);
  • интоксикация организма;
  • кашель;
  • боль в горле;
  • затруднение дыхания.

[stextbox важно в такой ситуации посетить лечащего врача, чтобы он назначил подходящее лечение.[/stextbox]

Дисбактериоз

Когда у ребенка 5 лет возникает рвота и понос без температуры, многие родители теряются, и не знают что делать. Но чтобы точно установить диагноз, следует внимательно присмотреться к другим симптомам, к ним можно отнести:

  • появление рвоты;
  • жидкий пенящийся стул, имеющий резкий запах;
  • ребенок теряет аппетит;
  • после приема пищи возникают боли в области живота;
  • в животе возникает урчание;
  • в некоторых случаях проявляются кожные реакции.

При таких симптомах следует обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимые препараты для лечения дисбактериоза. Кроме того, ребенку будет назначена правильная диета, которую важно в точности соблюдать.

Как помочь ребенку при отравлении

Как помочь ребенку при отравлении

Смена климата

Это довольно частая причина появления жидкого стула и рвоты у маленьких детей. Такие симптомы часто проявляются при поездках на отдых, где климат сильно отличается от привычного. При смене климата у ребенка может наблюдаться:

  • однократная рвота без примесей;
  • появление жидкого стула (не более 2 раз в сутки).

Такое состояние не требует осмотра врача, достаточно успокоить малыша, не подвергать его стрессу, а также снизить физические нагрузки на несколько дней. Кроме того, из меню ребенка стоит убрать незнакомые продукты.

Другие причины

Есть и список других причины, при которых у ребенка в возрасте 7 лет возникает рвота и понос без температуры, что делать в такой ситуации может подсказать только опытный врач. Данная симптоматика же может быть вызвана такими причинами:

  1. Заболевания органов пищеварительной системы. К ним можно отнести холецистит, воспаление двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, обострение гастрита и язвы желудка, патологии желчного пузыря и панкреатит. Очень часто появление жидкого стула и рвоты возникает именно из-за обострения гастрита у ребенка. Такая болезнь у малышей возникает на фоне стрессов, неправильного образа жизни и плохого питания.
  2. Застревание инородного предмета в пищеводе. Это чаще всего возникает у совсем маленьких детей, которые тянут в рот мелкие предметы и проглатывают их. В таком случае малыш начинает чаще плакать, отказывается от приема пищи, становится очень беспокойным, и испытывает сильную боль при глотании. Если предмет имеет крупный размер, это может привести к удушью. В любом случае малышу потребуется помощь врача, чтобы удалить инородный предмет.
  3. Ацетонемические нарушения. Это встречается у детей не так часто, но все же может проявиться в любом возрасте. При таком нарушении возникает яркая симптоматика, которая выражает себя запахом ацетона изо рта, приступами головной боли и слабостью, а также внезапными приступами рвоты и диареи. Такое состояние возникает из-за нарушения обмена веществ или при кишечной инфекции.
  4. Наличие патологий врожденного характера, которые связаны с неврологическими отклонениями. Такие патологии образуются у ребенка еще в утробе матери, также они могут образоваться из-за асфиксии или травмы, полученной во время родов. Данные патологии проявляют себя обильной рвотой «фонтаном», а также жидким стулом. Можно отнести к патологиям образование опухоли головного мозга, черепно-мозговую травму, различные ушибы головы и сотрясение мозга, все это также может сопровождаться сильной рвотой.
  5. Воспаление аппендикса. Если у ребенка 9 лет возникает рвота и понос без температуры, что делать в этом случае знает не каждый родитель, но стоит учесть, что симптоматика может указывать на воспаление аппендицита. Чаще всего воспалительный процесс возникает у деток школьного возраста. Данное заболевание проявляет себя не только рвотой и поносом, но еще и слегка повышенной температурой тела и болями в области правого бока. В этом случае ребенку необходима немедленная операция по удалению аппендикса.
Читать еще:  Воспаление лимфоузлов за ухом у ребенка причины лечение

При отравлении давайте больше пить своему ребенку

При отравлении давайте больше пить своему ребенку

Данный список можно продолжать еще долго, но именно эти пять причин являются наиболее распространенными. Стоит помнить о том, что у заболевания не всегда симптомы выражены, так как каждый организм реагирует на болезнь по-своему. Чтобы заболевание не привело к серьезным последствиям, следует обратиться за помощью к врачу в самые короткие сроки.

В каком случае необходимо вызвать «скорую помощь»

Рвота и понос без температуры у ребенка в возраст 8 лет может происходить по разным причинам, что делать в такой ситуации должен знать каждый родитель. В некоторых случаях симптоматика может указывать на серьезные проблемы со здоровьем малыша, именно поэтому есть определенные факторы, при которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь. К таким факторам можно отнести:

  • приступы рвоты проявляются многократно и не несут облегчения;
  • ребенок не получается достаточно жидкости, так как его постоянно рвет;
  • имеются дополнительные признаки, такие как температура и болезненность в животе;
  • малыш теряет сознание или выглядит очень вялым;
  • ребенок становится слишком возбудимым, много плачет и двигается;
  • присутствует острая боль в области живота, сопровождающаяся вздутием и запором;
  • рвота возникла после ушиба головы или падения;
  • ребенок становится сонливым и очень вялым, проявляются судороги;
  • рвота возникла после употребления лекарственных препаратов или химических веществ.

При сильном отравлении нужно вызвать скорую помошь

При сильном отравлении нужно вызвать скорую помошь

[stextbox тех случаях, когда у малыша рвота возникает не более трех раз в сутки, а жидких стул не чаще 4 раз за день, можно не вызывать скорую помощь.[/stextbox]

Но при этом следует смотреть за состоянием ребенка, малыш должен достаточно пить, быть активным и веселым, играть и хорошо спать. Все же обратиться за консультацией к педиатру следует, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.

Причины рвоты и диареи, не требующие лечения

Иногда так случается, что у ребенка 6 лет и младшего возраста возникает рвота и понос без температуры, в этом случае важно знать, что делать в такой ситуации. Так как основные заболевания мы уже описали, стоит поговорить о тех причинах, при которых вмешательство врача не требуется. К ним можно отнести:

  • прорезывание молочных зубов;
  • введение нового прикорма или смена смеси;
  • рвота и жидкий стул, проявляющиеся из-за стресса или переживаний;
  • несварение желудка и кишечника;
  • перемена климата.

Все описанные выше причины не требуют вмешательства доктора, родителям же следует упокоить ребенка. При введении новой смеси или прикорма, необходимо быть осторожным, если у малыша возникает рвота и понос, лучше отказаться от данного продукта.

Смекта поможет избавиться от рвоты и поноса

Смекта поможет избавиться от рвоты и поноса

Стоит помнить, что при потере ребенком сознания, родители должны немедленно вызвать скорую помощь. Если малыш потерял сознание, но быстро пришел в себя, делать промывание желудка очень опасно.

Понос и рвота без температуры у ребенка 4 лет лечение

ПРАВИЛА ВЫЗОВА ВРАЧА НА ДОМ

1. Для пациентов поликлинического отделения № 78
телефон вызова врача на дом: 122
с понедельника по пятницу с 8.00 до 15.00
суббота с 9.00 до 15.00

1.1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫЗОВА УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ТЕРАПЕВТА, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ:
1) повышение общей температуры тела выше 38º с невозможностью посещения врача в поликлинике (выраженная общая слабость);
2) ОРВИ и грипп во время эпидемиологического сезона;
3) острые инфекционные заболевания, сопровождаемые тошнотой, рвотой, многократным жидким стулом;
4) повышение артериального давления с проявлениями общемозговой симптоматики (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость);
5) интенсивная боль в позвоночнике и суставная боль;
6) хронические болезненные состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить поликлинику:
7) тяжелое течение онкологических заболеваний (болевой синдром, интоксикация);
8) инвалидность I и II ст. со значительным нарушением статодинамической функции;
9) оформление рецептов для получения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в рамках дополнительного лекарственного обеспечения для нетранспортабельных больных;
10) обслуживание активов, переданных станцией СМП;
11) консультация нетранспортабельных больных перед оформлением направления на МСЭ.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление и другие состояния и заболевания, угрожающие жизни и здоровью гражданина или окружающих его лиц), необходимо обращаться в службу скорой медицинской помощи по телефону «03».

1.2. Не является обоснованным вызов врача на дом:
1) с целью выписки рецепта на льготной основе для больных с хроническим заболеванием, получающих препараты постоянно в плановом порядке;
2) с целью направления на плановую госпитализацию пациентов, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;
3) с целью выдачи медицинских документов (справок, выписок и т.д).

1.3. При вызове врача-терапевта участкового (врача общей практики) пациент либо представитель пациента обязан сообщить
1) ФИО больного, возраст;
2) адрес прописки и фактический адрес проживания, номер домофона, № телефона;
3) жалобы (четко сформулировать);
4) обеспечить доступ врача-терапевта участкового (врача общей практики) в подъезд (дом) и непосредственно к больному.

1.4. Вызывая врача, проверьте доступность к вам в плане физическом и техническом и обязательно скажите это при вызове:
1) проверьте, присутствует ли на двери ваш номер квартиры;
2) проверьте по возможности работоспособность домофона;
3) проверьте работоспособность звонка;
4) проверьте, исправен ли лифт;
5) вызвав врача, не уходите из дома

1.5. Если в доме присутствуют животные
1) постарайтесь закрыть их в другой комнате, ванной, туалете или на балконе;
2) намордник на собак нужно надеть и в квартире, даже если собака заперта.

1.6. Приготовьте к приходу врача:
1) место для верхней одежды и бахилы, так как врач не разувается;
2) мыло и чистое сухое полотенце;
3) стул для врача;
4) освещенность в комнате;
5) выключите музыку, компьютерные игры, телевизор

2. Для пациентов детского поликлинического отделения № 32
телефоны вызова врача на дом: 122
с понедельника по пятницу с 8.00 до 15.00
суббота с 9.00 до 15.00

2.1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫЗОВА ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО:
1) любое ухудшение в состоянии здоровья у детей до 3 лет;
2) появление высыпаний на коже;
3) повышение температуры тела выше 37,5 0 С;
4) рвота, жидкий стул, боли в животе;
5) острая боль любой локализации.

При состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление и другие состояния и заболевания, угрожающие жизни и здоровью ребенка или окружающих его лиц), необходимо обращаться в службу скорой медицинской помощи по телефону «03».

Читать еще:  Частое мочеиспускание у ребенка 1 год причины и лечение

2.2. Не является обоснованным вызов врача на дом:
1) с целью выписки рецепта на льготной основе для больных с хроническим заболеванием, получающих препараты постоянно в плановом порядке;
2) с целью направления на плановую госпитализацию пациентов, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении;
3) с целью выдачи медицинских документов (справок, выписок и т.д).

2.3. При вызове врача-педиатра участкового законный представитель несовершеннолетнего пациента обязан:
1) назвать ФИО ребенка, возраст;
2) назвать адрес прописки и фактический адрес проживания;
3) четко сформулировать жалобы;
4) обеспечить доступ врача-педиатра участкового в подъезд и непосредственно к больному.

2.4. Вызывая врача, проверьте доступность к вам в плане физическом и техническом и обязательно скажите это при вызове:
1) проверьте, присутствует ли на двери ваш номер квартиры;
2) проверьте по возможности работоспособность домофона;
3) проверьте работоспособность звонка;
4) проверьте, исправен ли лифт;
5) вызвав врача, не уходите из дома

2.5. Если в доме присутствуют животные
1) постарайтесь закрыть их в другой комнате, ванной, туалете или на балконе;
2) намордник на собак нужно одеть и в квартире, даже если собака заперта.

2.6. Приготовьте к приходу врача:
1) место для верхней одежды и бахилы, так как врач не разувается;
2) мыло и чистое сухое полотенце;
3) стул для врача;
4) освещенность в комнате;
5) выключите музыку, компьютерные игры, телевизор

Помните – если Вы вызываете врача к ребенку, которого возможно привести на прием, Вы возможно лишаете действительно больного ребенка внимания врача!
Если Вы, вызвав врача, не обеспечите ему техническую возможность попасть к Вам, то возможно помощь вашему ребенку будет оказана несвоевременно!

Городская поликлиника № 78:
ул. Будапештская, дом 63, корпус 2

Вызов врача на дом: 122
Call-центр: (812) 246-80-78

Приемная главного врача: (812) 361-17-00
Отделение скорой медицинской
помощи: (812) 361-16-00, 361-10-40
pol78site@yandex.ru

Детское поликлиническое
отделение №32:
ул. Будапештская, дом 66, корпус 2
Телефон секретаря: (812) 772-10-26

Вызов врача на дом: 122
Call-центр: (812) 246-80-78

Районное гериатрическое отделение:
Альпийский переулок д. 18

Администратор (812) 360-27-72

Call-центр:
Запись на прием к врачам-специалистам
во Фрунзенском районе:
(812) 573-99-17 с 8.00 до 20.00

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ СИТУАЦИИ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

1) Температура тела выше 38ºС, которая сопровождается дрожанием или судорогами конечностей, появлением цианоза кожных покровов (появление синюшной окраски кожи, чаще в области носогубного треугольника).

Температура тела выше 38ºС (у детей в возрасте до 3-х лет), которая не снижается после применения немедикаментозных средств охлаждения (раскрыть ребенка, раздеть, снять памперс с ребенка; положить пузырь со льдом на лоб, но обязательно через сложенную в 3-4 слоя хлопчатобумажную ткань), или после приема жаропонижающих препаратов; или, если эта лихорадка сопровождается вялостью, отказом от кормления, жидким стулом, сыпью, кашлем или рвотой.

Для детей первого года жизни повторные повышения температуры до 38 0 С требуют врачебного осмотра.

2) Появление любой сыпи у детей первых 3-х лет жизни, особенно если эта сыпь сопровождается повышением температуры, рвотой, жидким стулом, вялостью, отказом от еды.

3) Отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов (у детей старше 3-х лет) или в течение 3-4 часов (у детей в возрасте до 3-х лет) при наличии жидкого стула, рвоты, высокой лихорадки (выше 38,5 0 С).

Если при жидком стуле и рвоте у ребенка отсутствует желание пить, отмечаются сухие губы и кожа, наблюдаются необычная сонливость или возбуждение, а у детей в возрасте до 1 года, кроме этого, западает родничок.

4) Рвота с примесью желчи, крови, или рвота, которая сопровождается вялостью и заторможенностью. У детей в возрасте до 3-х лет – любая повторная рвота или рвота, возникшая на фоне лихорадки, заторможенности, сонливости, а также резко усилившееся срыгивание. Многократная рвота (более 4 раз) у детей более старшего возраста.

5) Стул с примесью крови, сопровождающийся болями в животе и высокой лихорадкой, особенно у детей до года.

Жидкий стул, сопровождающийся рвотой, болями в животе, особенно повышением температуры.

6) Ребенок, долго и непонятно по какой причине плачет, особенно если плач усиливается при попытке взять ребенка на руки знакомым человеком (например, мамой).

7) Затруднение дыхания, которое сопровождается осиплостью голоса и кашлем. Наиболее опасно данное состояние у детей до 3-х лет, которое часто возникает на фоне высокой лихорадки и нередко развивается ночью, между 2-4 часами ночи. Необходим срочный. вызов скорой медицинской помощи.

8) Высокая частота дыхания (одышка) у детей в возрасте до 3-х лет (более 60 в 1 минуту) при нормальной температуре тела и отсутствии явного возбуждения.

9) Кровотечение любой локализации, стул кровавого или черного цвета, рвота «кофейной гущей», кровь в моче. Носовое кровотечение, которое при оказании соответствующей самопомощи не удается остановить в течение 10-15 минут.

10) Если после травмы головы наблюдается рвота, заторможенность, сонливость или, наоборот, возбуждение.

11) Нарушение сознания, невозможность разбудить ребенка, необычная для ребенка вялость, заторможенность, сонливость. У детей в возрасте до 3-х лет – резкие изменения в поведении, невозможность контакта с родными, адекватного для возраста ребенка.

12) Самовольный прием ребенком медицинских препаратов. Необходимо обратиться за медицинской помощью немедленно. , даже если ребенок на настоящий момент чувствует себя хорошо – действие лекарств может появиться позднее, и ценное время для оказания помощи будет упущено.

13) Появление покраснения, отека, кожного зуда, затрудненного дыхания, нарушения глотания после:

— приема или инъекций медикаментов (особенно после приема нового лекарственного препарата);

— употребление высокоаллергенных продуктов (цитрусовые, ракообразные, окрашенные напитки, шоколад, мед, чипсы и др.) либо продуктов, впервые принимаемых;

— укусов насекомых (кроме того появление отека на месте укуса насекомого величиной более грецкого ореха).

14) Ожог любой локализации, сопровождающийся появлением пузырей или покраснением и занимающий в сумме площадь более 1 ладони ребенка, требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации в специализированное отделение.

15) Гнойные выделения любой локализации (в том числе из носа, уха, мочеполовых органов, гнойные налеты на миндалинах).

16) Если родители (или кто-либо еще) видели, что ребенок держал в руках, или играл с какими — нибудь сыпучими предметами (или предметами небольшой величины) и при этом поперхнулся и появился надсадный кашель и возможно цианоз необходим срочный вызов. скорой медицинской помощи и госпитализация.

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость

Photo: Sharon McCutcheon / Unsplash
Photo: Sharon McCutcheon / Unsplash

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость — мучительные симптомы, которые часто беспокоят больных в терминальной стадии заболевания. Мы публикуем фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о том, как снимать эти симптомы. Полная версия книги доступна по ссылке.

Тошнота и рвота

Встречается у 50% неизлечимо больных пациентов и имеет четыре основные причины:
1. Гастростаз и кишечная непроходимость.
2. Интоксикация.
3. Растяжение или раздражение органов.
4. Повышенное внутричерепное давление.

Все эти состояния имеют разные причины и различные способы лечения.

Гастростаз и кишечная непроходимость могут быть вызваны:

  • лекарственными препаратами, например антихолинергическими средствами;
  • вегетативными нарушениями (инфильтрация нерва, диабет);
  • асцитом;
  • гепатомегалией;
  • прорастанием опухоли;
  • пептической язвой или раздражением.
  • неприятные ощущения в эпигастрии;
  • ухудшение аппетита;
  • улучшение самочувствия после рвоты;
    быстрое насыщение во время приема пищи;
  • симптомы возникают при изменении положения тела;
  • сопутствующая отрыжка и икота.
Читать еще:  Красное горло и кашель у ребенка лечение народными средствами

Интоксикация:

  • лекарственными средствами: антибиотиками, опиоидными препаратами, дигоксинпротивовоспалительнымисредствами, противоспазматическими средствами;
  • продуктами метаболизма (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия);
  • токсинами.
  • постоянная тошнота;
  • непрекращающаяся рвота;
  • различные признаки лекарственной интоксикации.

Растяжение или раздражение органов:

  • печеночные метастазы;
  • обструкция мочеточников;
  • забрюшинные лимфоузлы (опухоль);
  • запор;
  • кишечная непроходимость.
  • постоянная тошнота,
  • рвота не очень характерна;
  • частая сопутствующая боль;
  • другие симптомы.

Повышенное внутричерепное давление или менингизм:

  • внутричерепная опухоль;
  • отек головного мозга;внутричерепное кровотечение;
  • менингеальная инфильтрация опухолью;
  • метастазы в кости черепа; церебральная инфекция.

Таким образом, чтобы понять механизмы, нужно:

  • внимательно изучить историю болезни;
  • провести внимательный осмотр;
  • провести необходимые обследования;
  • если возможно, устранить (вылечить) причину;
  • попробовать любой подходящий немедикаментозный метод лечения;
  • рационально подойти к выбору противорвотного препарата.

Как рационально выбрать противорвотный препарат?

Чтобы сделать рациональный выбор, потребуется понимание, какие рецепторы включены в механизм рвоты. Вовлечены три зоны:
1. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ). Другое ее название — «самое заднее поле», находится в головном мозге. Кровеносные сосуды в ХТЗ имеют окончатый эпителий. Окончатый эпителий (от лат. fenestra — окно) — это «окна» в стенках кровеносных сосудов в эпителиальной выстилке, для того чтобы химические вещества в крови вступали в тесный контакт с клетками ХТЗ.

Рецепторы в ХТЗ — эффективные препараты:

  • допаминовые рецепторы (D2) — галоперидол;
  • 5-HT3-рецепторы — ондансетрон. Они вызывают постоянную тошноту в ответ на лекарственные препараты, токсины и функциональную недостаточность органов.

2. Рвотный центр:

  • H1-гистаминовые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
  • ацетилхолиновые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
  • 5-HT2-рецепторы — метотримепразин.

Опиоидные рецепторы

Тошнота и рвота как результат кишечной непроходимости, раздражение глотки, увеличение печени, желудочная компрессия и эмоциональные реакции — все эти реакции проходят через рвотный центр.

3. Желудочно-кишечный тракт:

  • 5-HT → ахроматопсия → блуждающий нерв — циклизин или другие антигистаминные;
  • 5-HT3 — цилансетрон;
  • 5-HT4-прокинетик — метоклопрамид;
  • D2-антикинетик — метоклопрамид;
  • H2 — ранитидин (или пирофосфаты).

Таким образом, нужно запомнить три главных препарата:

1) галоперидол — фенотиазин — для ХТЗ — химические вещества —лекарственные препараты — токсины;
2) циклизин или другие антигистаминные — для рвотного центра — чувства — страхи — ощущения;
3) метоклопрамид — желудочный прокинетик — при замедленном опорожнении желудка.

И еще четыре других препарата, которые вы, возможно, захотите запомнить:

1) дексаметазон — стероид — при повышенном внутричерепном давлении;
2) гиосцина бутилбромид — антихолинергическое средство (бускопан) для снижения желудочно-кишечной перистальтики;
3) октреотид — для сокращения желудочнокишечной секреции;
4) ондансетрон — 5-HT3 антагонист — при тошноте, связанной с химиотерапией.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — частое явление у онкологических больных на далеко зашедшей стадии заболевания. Она возникает у 3% всех хосписных пациентов и 40% больных с поражением яичников или тазовой локализацией опухоли.

Постановка диагноза

Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.

Основные причины

1. Раковая опухоль:

  • сдавливание или прорастание опухолью просвета кишки.

2. Причины, не связанные с опухолью:

  • запор или каловый завал, что бывает частой проблемой у угасающих больных;
  • странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.

Обследования:

  • пальпация живота и ректальное обследование;
  • пальпируется ли опухоль? где? насколько большая?
  • пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
  • рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.

Терапия при причинах, не связанных с раком

Разрешение констипации или копростаза назначением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелино­вое масло. В более серьезных случаях можно использовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануальную эвакуацию каловых масс.

Лечение при других причинах, не связанных с раком

Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирургическим путем или консервативно, сообразно состоянию пациента.

Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли

Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назначаем бускопан перорально 4 раза в день. Может понадобиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.

Следует предпринять попытки восстановления функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутилбромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задуматься о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назначаем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схваткообразной боли и галоперидол для купирования тошноты.

Если бускопан недоступен, заменяем его атропином парентерально (например, подкожно с помощью шприцевой помпы).

Хирургическое лечение

Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составляет 12–33%, риск формирования наружного кишечного свища составляет 7–18%. У значительного количества пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким образом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог принять правильное решение, имея всю информацию.

Пример 1

75-летняя женщина наблюдалась у своего семейного врача. Она страдала раком яичников и прекрасно
пошла на поправку после проведенной химиотерапии на основе препаратов платины. Приблизительно за год до смерти у нее внезапно открылось обильное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Как выяснилось, это произошло из-за прорастания опухоли в малом тазу в нижние отделы кишечника. После следующего курса химиотерапии опухоль вновь уменьшилась и кровотечение прекратилось. Через 6 месяцев семейному врачу сообщили, что у больной появились схваткообразные боли в животе и нарушилась работа кишечника.

Обследование показало, что 10 см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функции кишечника, возможно, потому, что имелось другое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не полностью расширил просвет кишки, 10 см — это большой отрезок для стента. Была наложена двуствольная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.

Пример 2

Пожилая женщина находилась под наблюдением у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться признаки непроходимости кишечника. Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекционно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.

Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики и тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хорошее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе.

Заключение

С непроходимостью кишечника у пациента в терминальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациенту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить страданий, боли и трудностей пациенту и его семье.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector