Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке. Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз

Общие сведения

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи. В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики. Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника. Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию — транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Врожденный пилоростеноз

Причины

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования. Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек — 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

Симптомы врожденного пилоростеноза

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления. При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом. Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Читать еще:  Кашель у ребенка без температуры причины и лечение

Диагностика

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку. При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха. По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника. При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции — симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Пилоростеноз

Пилоростеноз – заболевание, характеризующееся частичной непроходимостью желудка из-за сужения его привратника. Болезнь преимущественно бывает врожденной, однако может возникнуть у ребёнка в результате химического ожога или язвы желудка. Привратник – выходной отдел желудка, через который пища попадает в кишечник. При пилоростенозе он почти полностью перекрывается плотной соединительной тканью. Развитие заболевания может быть обусловлено генетическими факторами, неблагоприятным течением беременности, чаще встречается у мальчиков, хотя причины этого точно не определены.

Симптомы пилоростеноза

При врожденном характере заболевание обнаруживает себя с середины первого месяца жизни младенца и проявляется:

  • обильной рвотой «фонтаном» без примеси желчи, возникающей через четверть часа после кормления. С ростом ребенка этот интервал увеличивается. Рвотные массы имеют характерный кислый запах, а по объемам могут превышать количество съеденного молока;
  • истощением и обезвоживанием организма, развивающимися вследствие упорной рвоты;
  • недостаточным весом, постоянно уменьшающимся;
  • истончением, сухостью и дряблостью кожных покровов;
  • запорами;
  • скудным и редким мочеиспусканием. Моча имеет яркий цвет и специфичный запах;
  • характерным признаком служит сокращение мышечных тканей живота в форме «песочных часов», возникающее при поглаживании кожи в этой области, визуально заметное. Интенсивнее этот признак проявляется, если незадолго ребенок выпил небольшое количество воды.

Диагностика пилоростеноза

Проявления, очень сходные с симптомами пилоростеноза, имеют такие расстройства как пилороспазм (развивающийся из-за нарушений в работе нервной системы) и псевдопилоростеноз (возникающий вследствие болезней эндокринной системы). Однако они, в отличие от пилоростеноза, поддаются лекарственной терапии.

Читать еще:  Задержка развития ребенка 4 года какое лечение нужно

Для точной постановки диагноза и исключения заболеваний с аналогичной симптоматикой применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген желудка с использованием бария.

Также подтверждают диагноз «пилоростеноз» лабораторным исследованием крови, в которой обнаруживается повышенный уровень гемоглобина, замедление СОЭ и ряд других признаков, понятных врачу.

Актуальным методом диагностики пилоростеноза является эндоскопическое обследование, которое позволяет безошибочно и быстро установить наличие заболевания.

Лечение пилоростеноза

Иного способа справиться с пилоростенозом, кроме оперативного вмешательства, не существует.

Операцию выполняют незамедлительно после постановки диагноза – в срок до 3 дней. Промедление в такой ситуации невозможно, поскольку пилоростеноз представляет собой угрозу для жизни ребенка – при отсутствии лечения дети погибают от истощения и обезвоживания в среднем к 5 месяцам жизни. Именно поэтому диагностика пилоростеноза должна быть современной, выполненной на высоком профессиональном уровне.

При своевременно оказанной медицинской помощи дети с перенесенным пилоростенозом нормально развиваются и в дальнейшем не страдают от нарушения проходимости желудка.

Первый детский медицинский центр располагает всеми необходимыми средствами для проведения точной ранней диагностики пилоростеноза:

Гипертрофический пилоростеноз

Утолщенная мышца создает частичную закупорку (обструкцию), которая препятствует прохождению содержимого желудка в тонкий кишечник.

Младенцы хорошо питаются, но их сильно рвет вскоре после употребления еды (рвота «фонтаном»), что может привести к обезвоживанию и недоеданию.

Диагноз основывается на результатах УЗИ брюшной полости.

Обычно эта проблема решается посредством внутривенного вливания жидкости и малой хирургической операции.

Привратник — мышечный сфинктер, расположенный в месте соединения желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Как правило, задача привратника заключается в том, чтобы удерживать еду в желудке для переваривания. Он расслабляется, когда необходимо пропустить еду в кишечник. Врачам не вполне ясны причины, по которым происходит утолщение, а иногда и закрытие привратника (стеноз), которое блокирует эвакуацию пищи из желудка. Такая закупорка обычно происходит в первые месяц или два жизни.

Факторы риска пилоростеноза

Факторы риска включают

Мужской пол (особенно мальчики-первенцы).

Родители либо братья и сестры с пилоростенозом.

Применение некоторых антибиотиков (например, эритромицина) на протяжении первых недель жизни.

Курение во время беременности.

Кормление из бутылочки со смесью

Симптомы гипертрофического пилоростеноза

У младенцев с пилоростенозом хороший аппетит, и они хорошо едят, но при этом их сильно рвет (рвота «фонтаном») вскоре после кормления. У некоторых младенцев рвота настолько сильная, что происходит обезвоживание и недоедание. Пока обезвоживание не становится тяжелым или дети не начинают значительно недоедать, они чувствуют себя хорошо. Через несколько дней или недель младенцы постепенно обезвоживаются и теряют вес. На данном этапе у некоторых младенцев белки глаз и кожа становятся желтоватыми (желтуха).

Диагностика гипертрофического пилоростеноза

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Врач может нащупать в районе живота небольшое уплотнение размером с маслину (увеличение привратника). Иногда, если за младенцем наблюдают после кормления и до рвоты фонтаном, можно увидеть волнообразное сокращение в брюшной полости под названием перистальтический волна. Однако для подтверждения диагноза врач чаще всего проводит ультразвуковое исследование Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости При ультразвуковом обследовании для получения изображений внутренних органов используются звуковые волны (Home.see also page ультразвуковое исследование;). Ультразвуковое обследование может. Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое обследование (ультрасонография) брюшной полости органов брюшной полости.

Лечение гипертрофического пилоростеноза

Внутривенное введение жидкости.

Чтобы не допустить обезвоживания и электролитного дисбаланса, врачи вводят младенцам жидкость в вену (внутривенно).

При лечении пилоростеноза хирург разрезает утолщенную мышцу для устранения непроходимости желудка, чтобы позволить молочной смеси или грудному молоку войти в тонкую кишку.

Затем хирург разрезает утолщенную мышцу для устранения непроходимости желудка, чтобы позволить молочной смеси или грудному молоку войти в тонкую кишку. Эта операция (пилоромиотомия) относительно небольшая, и большинство детей могут употреблять пищу уже на следующий день после процедуры.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

Читать еще:  Х образные ноги у ребенка 3 лет лечение

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза

Пилорическим, или привратниковым, называется отдел желудка, расположенный в месте соединения с двенадцатиперстной кишкой. Привратниковый сфинктер представляет собой плотное мышечное кольцо, регулирующее процесс поступления пищи из желудка в кишечник. Пилоростеноз – сужение сфинктра привратника, врожденная патология, при которой происходит сужение анатомического отверстия на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой. В отделении общей хирургии лечение пилоростеноза производится в рамках хирургической процедуры пилоротомии. Операции при пилоростенозе по возможности выполняют сразу же после постановки диагноза, чтобы избежать недостаточности питания (мальнутриции) и нарушений развития у новорожденного

Симптомы пилоростеноза

Симптомы пилоростеноза появляются в первые дни или недели жизни ребенка и указывают на непроходимость в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
К симптомам пилоростеноза относятся:

  • Фонтанирующая рвота. Вскоре после кормления или питья жидкости у ребенка наблюдается сильная рвота. Желудочное содержимое извергается под давлением, в рвотных массах может присутствовать кровь;
  • Постоянное чувство голода. Сразу же после рвоты ребенок проявляет беспокойство, плачет и хочет есть;
  • Усиление перистальтики. Интенсивные сокращения мышц желудка определяются при пальпации и могут быть заметны при осмотре поверхности брюшной стенки;
  • Запоры на фоне отсутствия содержимого в кишечнике;
  • Снижение массы тела;
  • Желтуха.

Осложнения пилоростеноза

Осложнения пилоростеноза – отставание в физическом развитии, обезвоживание – связаны с дефицитом питательных веществ и жидкости в организме. Также вследствие частых рвот может развиться изъязвление стенок желудка, проявляющееся в виде кровотечений средней интенсивности.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Необходимо обратиться за медицинской помощью, если у новорожденного присутствуют какие-либо признаки, свидетельствующие о непроходимости желудочно-кишечного тракта, дефиците питательных веществ и обезвоживании:

  • После кормления часто развивается рвота (не срыгивание);
  • Ребенок выглядит вялым и апатичным или, наоборот, чрезмерно возбужденным;
  • У ребенка уменьшается количество суточной мочи, снижается частота опорожнения кишечника, развивается запор;
  • Отсутствует набор веса, или отмечается снижение массы тела.

Факторы риска пилоростеноза

Точная причина пилоростеноза не установлена. Предполагается, что в его развитии играют роль следующие факторы риска:

  • Мужской пол. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков;
  • Семейный анамнез. В некоторых семьях наблюдаются множественные случаи пилоростеноза у новорожденных. Кроме того, риск заболевания повышен у детей, матери которых в прошлом перенесли пилоростеноз;
  • Терапия антибиотиками. Прием антибиотиков – в частности, эритромицина – матерью на позднем сроке беременности или новорожденным в первые дни жизни увеличивает вероятность пилоростеноза.

Диагностика пилоростеноза

Основным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ органов брюшной полости. При наличии у ребенка выраженной симптоматики и осложнений (например, обезвоживания), диагностика пилоростеноза также включает в себя лабораторные анализы крови.

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза заключается в проведении хирургической операции – пилоротомии. Хирург иссекает мышечный слой сфинктера и расширяет отверстие привратника, обеспечивая пище свободный доступ в двенадцатиперстную кишку.

В «Герцлия Медикал Центр» операции при пилоростенозе производятся малоинвазивным методом – в рамках лапароскопии. Лапароскопия не требует выполнения разреза брюшной стенки – хирургические инструменты и оптический прибор для обзора брюшной полости (лапароскоп) вводятся через небольшие надрезы. После лапароскопической пилоротомии остается небольшой, практически незаметный шрам.

Хирургическое лечение пилоростеноза производят незамедлительно, сразу же после постановки диагноза. В некоторых случаях для восполнения дефицита жидкостей и питательных веществ, а также нормализации электролитного баланса непосредственно перед операцией ребенку назначают парентеральное (внутривенное) питание.

После пилоротомии требуется кратковременная госпитализация, а процесс реабилитации в среднем длится около недели. Пилоростеноз и перенесенная пилоротомия не являются факторами риска в развитии желудочно-кишечных заболеваний и не оказывают влияния на дальнейшее состоянии здоровья ребенка.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector