Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава

Третий по величине крупный сустав эндопротезирование которого также широко распространено – плечевой.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом, в нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Таким образом восстановление функции этого сустава чрезвычайно важно. Одним из способов лечения травм и заболеваний плечевого сустава является эндопротезирование. Оно также бывает тотальным и однополюсным.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

  • Остеонекрозголовки плечевой кости (болезнь Хасса) — состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
  • Переломыпроксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
  • Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно «сломать кость заново и поставить все на место».
  • Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. — Cuff Tear Arthropathy — CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
  • Прогрессирующий ревматоидный артритплечевого сустава.
  • Врожденная дисплазия(неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Наиболее частым показанием для эндопротезирования плечевого сустава являются многооскольчатые переломы головки плечевой кости. Такие переломы при консервативном способе лечения заканчиваются асептическим некрозом, рассасыванием костных отломков, вследствие чего возникают функциональная недостаточность плечевого сустава и боли.

Клинический случай

Пациент Ф., 53 года, получил травму в ДТП, СМП доставлен в областную больницу, переведен в обратился в ГБ 40. При поступлении выполнена иммобилизация, проведено комплексное обследование: рентгенография (рис. 1), КТ -исследование (рис. 2).

Рис. 2. КТ –исследованиеРис. 1. Рентгенография
  • Множественная травма конечностей.
  • Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.
  • Закрытый перелом акромиона левой лопатки со смещением отломков. Закрытый перелом тела лопатки без смещения отломков.

Учитывая молодой возраст, сопутствующий перелом лопатки, желание пациента сохранить сустав — принято решение выполнить остеосинтез пластиной и винтами с угловой стабильностью.

Выполнено хирургическое лечение (рис. 3, 4) — открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов с заполнением дефекта костной ткани биодеградирующим цементом. Фиксация акромиона винтом.

Рис. 3. Выполнено хирургическое лечениеРис. 4. Выполнено хирургическое лечение

После операции выполнено контрольное рентгенологическое исследование в двух проекциях (рис. 5, 6).

Рис. 5. Контрольное рентгенологическое исследованиеРис. 6. Контрольное рентгенологическое исследование

Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение в стандартные сроки после операции.

После выписки продолжил лечение амбулаторно. На контрольных ренгенограммах через 1 месяц после хирургического лечения, выявлены признаки асептического некроза головки плечевой кости (рис. 7).

Рис. 7. Контрольная ренгенограмма через 1 месяц

Для восстановления функции плечевого сустава, снижения болевого синдрома, пациенту предложено хирургическое лечение — тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Госпитализирован в плановом порядке в травматологическое отделение городской больницы 40. Подготовлен к операции, выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Рис. 8. Полное разрушение головки плечевой костиРис. 9. Полное разрушение головки плечевой кости

Во время операции (рис. 8, 9) выявлено полное разрушение головки плечевой кости, что является показанием к эндопротезированию сустава. Операция выполнялась по стандртной методике (рис. 10, 11)

Рис. 10. Эндопротезирование плечевого суставаРис. 11. Эндопротезирование плечевого сустава

После операции выполнен рентгенологический контроль положения эндопротеза (рис. 12, 13).

Рис. 12. Рентгенологический контроль положения эндопротезаРис. 13. Рентгенологический контроль положения эндопротеза

На 7-й день после операции пациент выписан на амбулаторное лечение, после заживления раны, направлена на восстановительное лечение, на контрольных осмотрах отмечается постепенное восстановление функции верхней конечности, болевой синдром практически купирован.

Контрольный осмотр через 4 месяца после травмы (2,5 месяца после эндопротезирования плечевого сустава) (рис. 14, 15, 16, 17).

Рис. 14. Контрольный осмотрРис. 15. Контрольный осмотрРис. 16. Контрольный осмотрРис. 17. Контрольный осмотр

Пациент активно разрабатывает движения в оперированном суставе (самостоятельно плавает в бассейне). Для полноценного восстановления функции верхней конечности пациент направлен на реабилитационное лечение.

Переломы плечевой кости

У больных пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом в подавляющем большинстве случаев показано консервативное лечение, заключающееся в отказе от гипсовой иммобилизации и раннем начале активных движений в поврежденном суставе. У больных среднего и молодого возраста необходимо стремиться к одномоментной закрытой репозиции с кратковременной иммобилизацией ортезной повязкой.

При неудаче закрытой репозиции в этой группе больных показан остеосинтез с максимально ранним началом активных движений. При этом применяется как накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью, так и интрамедуллярный блокированный остеосинтез.

Читать еще:  Как правильно сдавать анализы на лямблии?

Переломы диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плеча, как и все другие, подразделяются на переломы от прямой и непрямой травм. При прямом приложении силы возникают поперечные, оскольчатые и многооскольчатые (в том числе и сегментарные) переломы, а при непрямом — винтообразные (косые) с дополнительным осколком или без него. Одним из типичных вариантов перелома от непрямой травмы являются закрытые винтообразные переломы, полученные во время армрестлинга. В последние годы их число заметно увеличилось, видимо, за счет популяризации этого вида единоборств.

Переломы дистального отдела плечевой кости

Составляют 2-3% всех переломов. Наиболее часто встречается чрезнадмыщелковый внутрисуставной перелом. Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр.

Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП. В зависимости от расположения линии излома, переломы дистального отдела плечевой кости принято подразделять на внесуставные и внутрисуставные переломы.

Лечение

Консервативное лечение показано только для внесуставных переломов. Использование консервативного метода лечения предполагает наличие хорошего контакта врача и пациента – необходимый уровень контроля перелома и состоятельности фиксирующего элемента, а также выполнение пациентом рекомендаций лечащего врача. Оперативное лечение используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

«Не могу спокойно пройти мимо детской площадки»: интервью с детским травматологом

Конец весны и лето — горячая пора для детских травматологов. Круговорот переломов рук и ног, сотни рентгеновских снимков в неделю, заполненные до отказа палаты — для них это обычные рабочие будни. Мы встретились с травматологом-ортопедом педиатрического корпуса больницы имени В. Д. Середавина Федором Барановым. Он рассказал 63.RU о том, что чаще всего ломают летом дети, какой возраст самый травмоопасный, что он запрещает своим дочерям и почему ушел из рок-группы.

«Советую больше заниматься детьми»

— Федор Алексеевич, расскажите, с какими травмами к вам поступают дети? Выделите топ самых распространенных.

— В наше отделение поступают дети с травмами опорно-двигательной системы. На первом месте переломы костей предплечья. Второе занимают переломы плечевой кости, в области локтевого сустава, и в сумме на эти травмы приходится более 60% наших пациентов. Третье место — неосложненные компрессионные переломы тел позвонков. Ну а на четвертом — переломы длинных трубчатых костей, таких как бедренная и большеберцовая кости, переломы ключицы, а также политравмы. С наступлением теплых, солнечных дней количество травм многократно увеличивается. Это связано с тем, что дети выходят на улицу, достают роликовые коньки, скейты, велосипеды, играют на детских площадках.

Баранов Федор Алексеевич родился 24 марта 1982 года в Куйбышеве. Окончил Самарский государственный медицинский университет. Кандидат медицинских наук. Категория — высшая. С 1 марта 2011 года работает в травматологическом отделении педиатрического корпуса Самарской областной клинической больницы им. В. Д. Середавина, со дня его официального открытия.

— Детей какого возраста в основном вы лечите?

— В нашем отделении проходят лечение дети с рождения до 15 лет. Но наиболее часто травмы происходят в школьном возрасте — с 8 до 14 лет. Школьники более свободны, на улице гуляют без взрослых. Дошкольники тоже получают травмы, но значительно меньше. Малыши, как правило, находятся под усердным присмотром родителей. А травмы у грудных детей, то есть от рождения до года, — это единичные случаи.

— Какие советы можете дать родителям, чтобы обезопасить детей летом?

— К сожалению, от травм не застрахован ни один ребенок, так как энергии у детей очень много, они любознательны и активны. Чаще травмы получают дети, которые предоставлены сами себе — лазают по деревьям, прыгают по гаражам. Если же родители детьми занимаются или у ребенка грамотно организован досуг, то травм у таких ребят значительно меньше. Поэтому я советую уделять больше внимания детям, направлять их энергию в нужное русло, посещать спортивные секции, всевозможные кружки по интересам.

«Приходится быть психологом»

— Как вы работаете с родителями детей, которые получили травмы?

— Первоочередная задача — это, конечно же, вылечить ребенка, но при этом в наши обязанности входит и оказание психологической помощи родителям. В большинстве своем папы и мамы оказываются не готовы к травме их детей. И чем меньше ребенок, тем больше психологический стресс у взрослых. Довольно часто родители пытаются помогать нам в оказании помощи, иногда даже излишне, пытаются давать советы. Всё списываем на эмоциональные переживания, объясняем, порой не один и не два раза, чтобы родители успокоились и смогли объективно оценить сложившуюся ситуацию.

Читать еще:  Аденоиды 1 и 2 степени у ребенка лечение

— А можете определить сложность травмы на глаз?

— Расскажу, как в принципе происходит госпитализация. 80% детей поступают в больницу по экстренным показаниям. Если родители вызвали скорую помощь, то первую помощь ребенку оказывают именно приехавшие медики. Потом его везут в травматологический пункт больницы, где проводят первичную диагностику и все необходимые обследования. Если повреждения не тяжелые, такие как перелом без смещения или ушибы мягких тканей, растяжение связочного аппарата, то помощь оказывают врачи травмпункта и отправляют на долечивание в поликлинику по месту жительства. При более серьезных повреждениях, когда требуется лечение в условиях стационара, пациента госпитализируют. Также ребенка могут привезти в травмпункт родители самостоятельно. Алгоритм такой же, как и при поступлении по скорой помощи.

— А вы делаете операции? Какие?

— Говоря простым языком, во время перелома ломается кость и ее отломки смещаются. Чтобы их вернуть на место, надо эти отломки сопоставить и зафиксировать. Такие операции — металлоостеосинтез — в основном и приходится делать. Также врачи нашего отделения делают операции при ранах и повреждениях сухожилий мышц.

— Самую длительную свою операцию помните?

— В памяти два случая. Первый: подросток, перелезая через забор из металлического листа, сильно порезал предплечье и кисть, повредил все сухожилия сгибателей пальцев кисти и три крупных нерва. Операцию по восстановлению и реконструкции всех повреждений проводили более четырех часов. Второй случай: девочка выпала из окна пятого этажа, получила множество переломов, в том числе костей таза, бедренной кости, костей стопы и предплечья. Операцию выполняли большой бригадой, состоящей из четырех докторов-травматологов, оперировали три с половиной часа. Но это эксклюзивные случаи. В основном в нашем отделении мы делаем менее сложные операции, и они длятся около 30–60 минут.

— А первую свою операцию помните?

— Я ее помню как вчера. Во время учебы в медицинском университете я работал медицинским братом в детском травматологическом отделении, которое в ту пору находилось в городской клинической больнице имени Пирогова. Месяца через 2–3 после начала работы врач отделения, мой учитель, с которым работаю и сейчас, видя мое рвение, сказал: «Хочешь, сделай закрытую репозицию костей предплечья». (Репозиция — это медицинская манипуляция, во время которой врачи устраняют смещения и сопоставляют фрагменты кости после перелома в анатомически правильном положении для обеспечения срастания кости и исключения деформации конечности. — Прим. авт.). Это не сложная операция, но для 20-летнего студента показалась просто суперответственной задачей. Я очень волновался. Когда с трепетом показал доктору контрольные рентгенограммы, он меня похвалил и одобрительно сказал: «Очень хорошо, молодец». В этот момент я понял, что выбрал профессию не случайно и хочу в ней остаться.

«В травматологии результаты моей работы видны в короткие сроки»

— Вы единственный доктор в семье?

— Нет, я вырос в семье врачей. Начал династию мой прадедушка, его звали Баранов Федор Алексеевич, и меня назвали в его честь, в 50-е годы XX века он был главным хирургом больницы Пирогова. Потом его дети, внуки, правнуки тоже пошли в медицину. Папа у меня был психиатр, а мама терапевт.

— А какие еще варианты возможной будущей профессии у вас были?

— Трудно сказать, перед выбором я никогда не стоял и с детства видел себя доктором. Но, возможно, стал бы музыкантом. Хотя в музыкальную школу я ходил со слезами. У нас в семье нет музыкантов, родители отдали меня на фортепиано только лишь потому, что однажды в возрасте 4–5 лет я танцевал в толпе на первомайской демонстрации. И они почему-то решили, что я музыкален. Когда меня принимали, то сказали, что у меня нет ни слуха, ни голоса. После окончания школы года два вообще не прикасался к фортепиано. Со временем понял, что потребность в музыке всё-таки есть. В студенческие годы даже играл в рок-группе на синтезаторе.

— Сейчас эта группа существует?

— Нет, мы все уже повзрослели и переросли это увлечение. Тогда в нашей группе играли студенты из разных вузов: были программист, строитель, врачи (я и вокалист-психиатр) и один барабанщик без образования. Играли около шести лет, выступали на региональном уровне.

— А почему вы выбрали травматологию?

— Когда поступил в медицинский университет, то понимал, что буду заниматься какой-то хирургической специальностью, но не знал до третьего курса, какой именно. На третьем курсе начал ходить на дежурства в те отделения, где у нас проходили занятия. И постепенно, рассматривая все специальности, пришел в травматологию и ортопедию. В травматологии как нигде результаты работы видны в короткий срок. Пациента доставляют с переломом, конечность деформирована, не функционирует, благодаря врачам кость восстанавливается, конечность снова начинает работать. От этого испытываешь позитивные эмоции, удовлетворение от проделанной работы, понимаешь, что не зря учился и работаешь.

Читать еще:  Социальный налоговый вычет на лечение ребенка старше 18 лет

— Дружите с пациентами и их родителями?

— В детской травматологии, если врачи сделали всё хорошо, то родители пытаются забыть этот случай как страшный сон. Они благодарны, но говорят: «Дай бог, что ребенок больше не получит травму, и мы не попадем в больницу». Травму психологически сложно пережить и ребенку, и родителям.

— Часто к вам обращаются за помощью вне работы?

— Достаточно часто, пытаюсь помочь по мере сил. Обращения можно условно разделить на две группы. Одни обращаются непосредственно по моей специальности. Например, у соседей ребенок недавно ломал руку. Оперировал его я. Большая группа людей обращается по вопросам медицины в общем: куда обратиться по той или иной проблеме, у какого доктора лучше проконсультироваться и т. д. Много знакомых, кто просит осмотреть ребенка по ортопедическим проблемам, например с нарушением осанки или плоскостопием и др. Ведь по специальности я не только травматолог, но и ортопед.

«Пробежал московский марафон»

— Своим детям объясняете правила поведения на детских площадках?

— У меня две дочери — пять лет и два с половиной года. Первая более спокойная, она сама никуда не полезет, ей больше нравится заниматься чем-то нетравмоопасным. Младшая не боится ничего. Может быть, своим детям я запрещаю больше, чем другие родители. Это, видимо, следствие профессии, спокойно мимо детской площадки не могу пройти, кажется, что сейчас там кто-то упадет и расшибется.

— Остается ли время на увлечения?

— Раньше, когда не было семьи и шло становление меня как врача, я работал очень много. С появлением семьи работа по-прежнему занимает значительную часть моей жизни, но рабочее время мне удалось оптимизировать. Стараюсь больше времени проводить с семьей и выделять время на хобби. У меня их два. Бег на любительском уровне, тренируюсь 4–5 раз в неделю, в прошлом году даже пробежал в Москве марафон (42 километра), зимой бег на лыжах, а также музыка. Играю на фортепиано для себя.
Источник: 63.ru
24.05.2019

Переломы дистального конца плечевой кости

Опубликован: 01.09.2018 Переломы дистального конца плечевой кости

Переломы дистального конца плечевой кости — это тяжелая травма области локтевого сустава. У взрослых переломы встречаются в 0,5 — 2% от переломов других участков тела. Данные типы переломов требуют особого внимания, так как чаще всего поражают людей молодого, трудоспособного возраста и число осложнений составляет от 8 до 67%, связанные с особенностями данного сегмента, сложной анатомией и биомеханикой, близким прохождением сосудисто-нервного пучка.

Причины.

Наиболее частой причиной переломов области локтевого сустава (плечевой, локтевой и лучевой костей) является прямой механизм травмы — падение на локоть или прямой удар предметом и непрямой механизм травмы (около 90%) — падение на отведенную верхнюю конечность с разогнутым локтевым суставом, в данном случае локтевая и лучевая кость передает удар на дистальный отдел плечевой кости и происходит перелом костей.

Симптомы.

Основные симптомы при переломе области локтевого сустава — отек, гематома области локтевого сустава, которая может распространяться на кисть, предплечье и плечо, резкая боль при прощупывании и при попытке движений в локтевом суставе, ощущение нестабильности в локтевом суставе (неспособность согнуть, разогнуть).

Обследование.

Для идентификации переломов области локтевого сустава в обязательном порядке проводится рентгенография в 2 проекциях. Для более детального выявления повреждений и мелких переломов, которые невозможно обнаружить на обычной рентгенографии и более точного предоперационного планирования выполняется дополнительное обследование — компьютерная томография (КТ).

Лечение переломов дистального отдела плечевой кости может быть консервативным (при переломах без смещения отломков, внесуставные переломы).

Показания к оперативному лечению.

Перелом со смещением отломков (смещение больше 2 мм).

Открытый перелом (имеется рана)

Оперативное вмешательство.

Оперативное лечение может быть выполнено под общим обезболиванием или под местной (проводниковой) анестезией. Возможно сочетание данных методов.На сегодняшний день существует несколько способов фиксации переломов области локтевого сустава — спицы и проволока (серкляж), винты, пластины и винты, комбинация методов.

Реабилитация.

Независимо от вида лечения восстановительный период после переломов дистального отдела плечевой кости требует много усилий. Реабилитационное лечение после оперативного вмешательства начинается уже со следующего дня после операции. Один раз в день рука сгибается в локтевом суставе и на ночь разгибается с фиксацией в гипсовой повязке в течение 6 недель.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector