Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение билиарных дисфункций у детей

Лечение билиарных дисфункций у детей

П роблема билиарных дисфункций, как составной части функциональной патологии пищеварительного тракта, является одной из наиболее актуальных в гастроэнтерологии. Это связано прежде всего с трудностями понимания термина «функциональная патология» как такового, его дискутабельности, с отсутствием единых клинических и диагностических критериев, терапевтических подходов.

В настоящее время под дисфункциями билиарного тракта понимают нарушения моторно–эвакуаторной функции желчного пузыря, желчных протоков и тонуса сфинктера Одди, приводящие к застою желчи [5,7–9,12].

Нередко дисфункции билиарного тракта возникают у детей с множественными очагами вторичной инфекции, при глистной инвазии, после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при неправильном режиме дня (малоподвижный образ жизни, переутомление в школе), нарушенном режиме питания (нерегулярные или редкие приемы пищи с большими интервалами), являются следствием невроза, насильственного кормления, конфликтных ситуаций в школе, семье [1,4,5].

Дисфункции билиарного тракта согласно международной классификации подразделяют на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди [3]. Различают первичные и вторичные дисфункции билиарного тракта [3,6].

К первичным билиарным дисфункциям относятся заболевания, в основе которых лежат функциональные нарушения желчевыделительной системы на почве расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий [16].

Вторичные дискинезии билиарного тракта сочетаются с органическими изменениями желчного пузыря, сфинктера Одди или возникают рефлекторно при различных заболеваниях органов брюшной полости [13–15].

Выделяют несколько вариантов нарушения моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта: гипотоническую, гипертоническую и гиперкинетическую. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции билиарного тракта, с преобладанием парасимпатической – гипермоторные. Однако необходимо отметить, что, учитывая особенность физиологии желчного пузыря, то есть невозможность определения его исходного объема из–за постоянной реабсорбции воды из пузырной желчи, данное подразделение имеет больше клиническое значение. У пациентов наблюдается болевой синдром, возникающий вследствие растяжения стенки желчного пузыря, что способствует избыточному выделению ацетилхолина, значительно снижающего образование холецистокинина в двенадцатиперстной кишке. Это замедляет сократительную функцию желчного пузыря [2,5,10,11].

Наиболее точным методом в плане дифференцирования различных форм билиарных дисфункций является динамическая гепатобилисцинтиграфия, с помощью которой удается диагностировать начальные функциональные изменения в желчных путях, рефлюксы в желчные протоки, определить нефункционирующий желчный пузырь. Однако у детей использование этого метода возможно только с 12 лет. Одно из ведущих мест в диагностике патологии билиарного тракта занимает ультрасонография (эхография). Она позволяет определить расположение и форму желчного пузыря, его внешние контуры, состояние стенки желчного пузыря, внутрипузырные патологические структуры (перегородки, конкременты, полипы и т.д.), определить состояние желчных протоков, а также печени, поджелудочной железы, селезенки, выявить «отключенный» желчный пузырь и причины его возникновения [10,14–16]. Метод может быть применен у ребенка любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Видное место в диагностике патологии билиарного тракта занимает холецистография (пероральная и внутривенная). В настоящее время относительно редко из–за инвазивности и сложной переносимости метода используют фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее диагностировать дискинетические расстройства органов билиарного тракта.

Учитывая вышесказанное, большую сложность представляет дифференцированная терапия билиарных дисфункций. Известно, что условием нормального функционирования клеток печени, а тем самым и всей гепато–билиарной системы является абсолютная целостность мембран и физиологическая структура органелл клетки. Стабилизация клеточных мембран обеспечивает физиологическую секрецию желчи, а восстановление межклеточных связей – нормализацию ее оттока. Поэтому целью настоящей работы явилась разработка оптимальных схем лечения билиарной дисфункции с использованием современного полифункционального лекарственного препарата гепабене.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 130 детей от 4 до 14 лет с билиарной дисфункцией: 30 детей от 4 до 7 лет, 50 детей – от 7 до 10 лет, 50 детей старше 10 лет.

Диагноз основывался на результатах клинического обследования больных, лабораторных (копрограмма, биохимический анализ крови) и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). У пациентов выявлялись сопутствующие заболевания органов пищеварения (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, функциональные нарушения кишечника).

Результаты исследования

Гипертоническая форма дисфункции была констатирована у 90 детей (69,2%), из них 63 случая (70,0%) приходились на возраст до 10 лет. Гипотоническая форма обнаруживалась у 40 детей (30,8%), из них 23 ребенка (57,5%) были старше 10 лет. Перегибы желчного пузыря выявлены у 41 ребенка (31,5%). Признаки воспаления в желчном пузыре диагностированы в 21 случае (16,2%), их них 13 детей (61,9%) были старше 10 лет.

Клинически дисфункции билиарного тракта у детей до 7 лет сопровождались снижением аппетита, нарушением стула (преимущественно запоры), эпизодическими приступами тошноты. У 22 детей этой группы отмечались боли в животе, в основном приступообразного характера, как правило, после приема пищи. У 20 детей этой группы (66,7%) на УЗИ выявлены изменения поджелудочной железы (ее увеличение, умеренная неоднородность эхоструктуры; появление нейтрального жира). У 11 детей этой группы выявлены функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, сопровождающиеся приглушенностью сердечных тонов, мягким систолическим шумом функционального характера, снижением артериального давления. На электрокардиограмме (ЭКГ) отмечалось увеличение частоты сердечных сокращений, укорочение интервала PQ, снижение вольтажа, в 5 и 6 грудных отведениях зубец T высокий, заостренный, низкий зубец Р во II стандартном отведении.

Полученные данные свидетельствуют в пользу синдрома вегетативной дисфункции, на фоне которой имеют место проявления дисфункции билиарного тракта. При этом преобладание ваготонии сопровождается гиперкинетической формой дисфункции билиарного тракта. При гипотонической форме дисфункции желчного пузыря боли чаще носили тупой характер и бывали длительными.

У детей старше 10 лет на фоне вегетативной дисфункции в 13 случаях (26,0%) выявлены воспалительные изменения желчного пузыря, а у 5 – выраженные фиброзно–очаговые изменения поджелудочной железы по данным УЗИ, большое количество нейтрального жира, йодофильной флоры, мыла в копрограмме. То есть у детей от 7 до 10 лет на фоне билиарной дисфункции возрастает риск развития воспалительных изменений желчного пузыря, диагностируемых на УЗИ как утолщение его стенки, появление осадка в полости.

Проведенные исследования показывают, что формирование дисфункции билиарного тракта у детей имеет тесную связь с выраженностью и длительностью синдрома вегетативной дисфункции и проявляется в виде функциональных нарушений в дошкольном возрасте, прогрессирует в раннем школьном периоде, а в возрасте старше 10 лет часто регистрируется уже, как хроническое заболевание.

Комплексное лечение в условиях дневного стационара включало коррекцию вегетативной дисфункции: ограничение эмоциональных и физических нагрузок, проведение курсов лечебной физкультуры, физиотерапевтического лечения, массажа воротниковой зоны, водных процедур (контрастный душ, успокоительные ванны с эфирными маслами лекарственных трав). Проводились прерывистые курсы желчегонной терапии: чередование желчегонных препаратов и отваров желчегонных трав. По показаниям проводились прерывистые курсы ферментной терапии, миотропные спазмолитики (дюспаталин).

В ходе лечения гиперкинетической формы билиарной дисфункции применялись седативные и спазмолитические препараты (дюспаталин, Но–шпа).

При выявлении с помощью УЗИ или холецистографии перегибов, перетяжек желчного пузыря спазмолитические препараты назначали повторными курсами по 10–14 дней в месяц в течение 3–4 мес. В дальнейшем по показаниям – курс в квартал. Тюбаж не показан. ЛФК назначается после снятия явлений обострения.

При гипотонических формах дисфункций билиарного тракта применялись тюбажи по Демьянову 2–3 раза в неделю (на курс 10–12 процедур), сочетающиеся с приемом холеретиков по 2 недели в месяц в течение полугода, лечебная физкультура тонизирующего типа с постепенным увеличением нагрузки, физиотерапевтические процедуры, витамины.

Мы изучили влияние препарата гепабене на функцию желчеобразования и желчевыделения при билиарных дисфункциях у детей. Препарат получали 40 пациентов из исследуемой группы в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих дисфункцией билиарного тракта.

В зависимости от возраста препарат гепабене назначался в дозе от 1 капс. х 2 раза (детям от 6 до 10 лет) до 1 капс. х 3 раза (детям старше 10 лет) после приема пищи в течение 10–14 дней. При анализе полученных данных выявлено следующее:

  • болевой синдром исчезал на 3–4 сутки от начала приема препарата;
  • нормализация стула при склонности к запорам отмечалась на 5–6 сутки от начала приема препарата;
  • у 21 ребенка из 30 (70%) со сниженным аппетитом – улучшился аппетит к концу 1–й недели лечения;
  • в копрограмме отмечалось исчезновение жирных кислот у 16 детей из 24 (66,7%), где содержание их отмечалось от умеренного до большого количества;
  • нейтральный жир в кале снизился от умеренного и большого количества до незначительного у 18 из 26 (69,2%);
  • размеры печени уменьшились у всех детей (34 пациента), имевших на момент поступления увеличение ее от 1,5 до 3,0 см ниже края реберной дуги;
  • уменьшение размеров увеличенного желчного пузыря отмечалось у 25 детей из 32 (78,1%), имевших его увеличение на момент поступления;
  • наличие осадка в желчном пузыре отмечалось у 12 пациентов, через 2 недели от начала лечения его исчезновение отмечено у 3 детей (25,0%), что обусловливает необходимость продолжения курса лечения;
  • уровень общего билирубина снижался с 14,8±3,8 мкмоль/л до 7,5±2,3 мкмоль/л;
  • уровень прямого билирубина снижался с 3,5±1,2 мкмоль/л до полного его исчезновения;
  • уровень АЛТ снижался с 25±5,0 МЕ/л до 17,0±2,0 МЕ/л.

Результаты проведенных исследований показывают, что у детей с билиарной дисфункцией на фоне лечения с включением в терапевтический комплекс препарата гепабене отмечается клиническое улучшение течения заболевания, сопровождающееся уменьшением болевого синдрома, нормализацией стула, улучшением аппетита, уменьшением размеров печени. Результаты лабораторных исследований свидетельствовали об улучшении показателей копрограммы в виде уменьшения количества нейтрального жира и жирных кислот, снижения уровня билирубина и АЛТ в биохимических анализах крови; уменьшении размеров желчного пузыря при ультразвуковом исследовании в 78,1% случаев, а в некоторых случаях исчезновении осадка в желчном пузыре (в 25% случаев).

Читать еще:  Солнечный ожог тела лечение в домашних у ребенка

В процессе лечения дети хорошо переносили препарат гепабене, аллергических реакций и побочных эффектов обнаружено не было. Однако он не рекомендуется пациентам с болезнью Вильсона–Коновалова в качестве гепатопротекторного средства вследствие накопления меди в расторопше, являющейся составной частью препарата.

Tаким образом, растительный препарат гепабене можно рекомендовать для лечения билиарных дисфункций у детей в качестве желчегонного, спазмолитического и гепатопротекторного средства.

1. Антропов Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей раннего возраста. Детская гастроэнтерология 2001. Сборник материалов 8–й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». С 29–34.

2. Диагностические программы при различных заболеваниях и физиологические нормы детского организма. (Баранов А.А., Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Баклушин А.Е., Безматерных Н.А., Ломосков В.А., Фадеева О.Ю., Копилова Е.Б.) Иваново, 1997 г. С. 83.

3. Международный бюллетень: гастроэнтерология. 2001. №5

4. Неудахин Е.В. Патогенетическая роль хронической стрессовой реакции в развитии абдоминальной патологии у детей. Детская гастроэнтерология 2001. Сборник материалов 8–й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». С 10–12.

5. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции Консилум. Приложение Педиатрия, 2002, №1,стр. 23–24

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 91–94.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas.//Gut. – 1999. – Vol. 45 (Suppl. 2). – P. 1148 – 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcellular transport of organic anions in hepatocytes: still a long way to go. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Case report: hepatolithiasis associated with anomalous biliary anatomy and a vascular compression. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Presence of autonomic neuropathy is a poor prognostic indicator in pacients with advanced liver disease. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Health and Policy Committee, American . College of Physi dans. How to study the gallbladder. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Role of cholecystokinin and the cholinergic system in intestinal stimulation of gallbladder contraction in man. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteric nervous system ii. Physiology and pathophysiologe of the gallbladder. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284. .;

15. Meier PJ. Тhe bile salt secretory polarity of hepatocytes. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Human gallbladder mucosal function. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Проблемы с желчным пузырем у детей: симптомы и лечение

Проблемы с желчным пузырем у ребенка могут выглядеть и как тошнота по утрам, и как болезненный приступ с сильной рвотой и температурой. Разобраться без врача — что это, — очень непросто. Почему возникают такие проблемы у детей, как не пропустить первые симптомы и что делать, если они появились, рассказывает детский гастроэнтеролог Анна Злобина.

Анна Злобина — детский гастроэнтеролог, специализируется на диагностике и лечении детей с заболеваниями пищеварительной системы. Автор образовательного ресурса «Гастрошкола для родителей».

Проблема с желчным пузырем у ребенка: на что обратить внимание

— Есть ли какие-то особо опасные периоды в жизни ребенка, когда могут возникнуть проблемы с желчным пузырем?

— Проблема может появиться в любом возрасте. Но есть периоды, когда это возникает наиболее часто. Например, когда начали вводить прикорм и его объем возрастает, а ребенок еще к такому количеству пищи не готов. В возрасте примерно 3 лет, когда меняется еда с домашней на питание в детском саду, плюс появляется стресс в период адаптации к садику. Когда пошел в школу — по тем же причинам. И предподростковый возраст, когда идет развитие гормональной системы, а также дети становятся более самостоятельными, и, получая больше свободы, начинают есть всякие вредные продукты. Еще часто в предпубертатном возрасте у девочек-подростков возникают проблемы с желчным пузырем по причине гормональных перестроек и стресса.

— То есть проблемы может вызывать и стресс?

— Работа желчного пузыря регулируется нервной системой. И в зависимости от того, какой ее тип преобладает, будут возникать проблемы ЖКТ того или иного характера, если есть к этому склонность.

— Какие вообще симптомы должны настораживать?

— Чаще всего это боли в животе, тошнота, рвота, сниженный или избирательный аппетит, проблемы со стулом, запор или жидкий стул, газообразование.

— То есть они те же, что могут быть и при других проблемах с ЖКТ?

— Да, симптомы похожи. Но у детей эти проявления чаще всего указывают именно на проблемы с желчным пузырем, так как у них такие взрослые заболевания, как язвенная болезнь, хронический холецистит или панкреатит встречаются значительно реже.

— Как выглядит на приеме ребенок, которому впоследствии вы диагностируете проблему с желчным пузырем?

— Это ребенок, которого часто тошнит. Его может вырвать ночью. Он утром отказывается завтракать, потому что его тошнит. Ребенок часто жалуется на возникающие после еды боли в животе.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

— С какими проблемами желчного пузыря чаще всего сталкиваются дети в разном возрасте?

— Чаще они носят функциональный характер, то есть, связаны с нарушением сократительной функции желчного пузыря — дискинезией. Новообразования, желчнокаменная болезнь встречаются у детей редко. У малышей до года могут быть пороки развития желчного пузыря вплоть до его отсутствия. Чаще всего это выявляется еще в роддоме.

— Что такое дискинезия?

— Это несогласованное, несвоевременное или чрезмерное функционирование желчного пузыря, его протоков, сфинктеров. Либо недостаточно выбрасывается желчи. Она застаивается. Либо выброс желчи происходит слишком резко и вызывает болезненные ощущения. Может быть дискинезия по гиперкинетическому типу, когда желчный сокращается чрезмерно, или по гипокинетическому, когда он работает медленно, и сокращений недостаточно. В первом случае будет более острая симптоматика, во втором — более вялая и длительно протекающая. Истории про то, что ребенку стало резко плохо и родители побежали к врачу, бывают при гиперкинетическом типе. Приступы могут быть вплоть до вызова скорой. Потому что на фоне болевого синдрома и рвоты может также повышаться температура. И здесь важно исключить острую хирургическую патологию. Если история с жалобами длится долго с переменным успехом, то это про гипокинетический тип.

— Как корректируют это состояние?

— Если нет болезненных ощущений и приступов, то и необходимости в лечении нет. Если есть клиника, то начинают всегда с разбора питания ребенка. Сейчас многие увлекаются ЗОЖ и употребляют разные полезные продукты в не очень полезном количестве. Например, кокосовое масло. Оно вкусное и полезное, но если им постоянно кормить ребенка, то его начнет через какое-то время тошнить. Либо большое количество рыбьего жира, омега-3, перепелиных яиц. Это полезно, но не всякий желчный готов эту пользу вынести. Еще одна беда маленьких детей — блины и оладушки. Поехал на выходные к бабушке, и там его от души кормили блинчиками, а потом неожиданно ребенка рвет. Желчный пузырь у детей не выдерживает такой нагрузки. Часто первая помощь начинается с выяснения того, чем ребенка кормят. В большинстве случаев лечение начинается и заканчивается коррекцией диеты.

— Какой процент пациентов нуждается только в коррекции диеты?

— Около 80% точно. Большинство случаев нуждаются в коррекции диеты, режима питания и питьевого режима.

— Если после этого проблема осталась, то как лечат?

— Лечение назначается в зависимости от результатов обследования. Это могут быть желчегонные, которые усиливают работу или разжижают желчь. Могут также назначаться спазмолитики, чтобы купировать спазм, сорбенты и антациды, чтобы снять раздражение, возникающее из-за забрасывания в желудок большого количества желчи. Если ребенок в группе риска и есть жалобы, имеются проблемы с желчным у родителей, то возможно проведение курсов профилактического лечения раз в 3–6 месяцев. Если жалоб нет, то достаточно придерживаться режима питания. Если проблема возникла, то в течение года надо быть под наблюдением. Далее можно вести обычный образ жизни, но, опять же, придерживаться диеты.

Еще часто причина дискинезии желчевыводящих путей может возникать на фоне кишечного вируса или инфекции, отравления, лямблиоза, паразитарной инвазии. Здесь необходимо будет подключать уже антибиотики и противовоспалительные препараты.

УЗИ при проблемах с желчным

— В каком случае надо делать УЗИ?

— УЗИ органов пищеварительной системы проводится всегда, если обращаются по поводу болей в животе. Это доступно, безопасно и достаточно информативно. Ведь у ребенка могут быть и камни в желчном пузыре. Тогда, например, нельзя назначать желчегонные препараты. Плюс всем детям до года проводят УЗИ для исключения серьезных патологий.

Читать еще:  Жидкий стул у ребенка 1 год без температуры лечение

— Если на УЗИ выявлен загиб или перетяжка желчного пузыря, стоит ли беспокоиться?

— Это не патология, а особенность строения желчного пузыря. Вызовет ли это в дальнейшем какие-то проблемы или нет, никто достоверно сказать не может. Перегиб, перетяжка, перегородка, если нет клинических проявлений и ребенка никак не беспокоит,- лечения не требует. С этим ничего делать не нужно. Но иногда бывает, что такой пузырь плохо сокращается, часто на фоне погрешности в диете, при обилии жирной пищи. Вероятность обострения у такого ребенка выше, но не факт, что оно будет.

— Как оно будет выглядеть?

— Обострение — это боль в животе, тошнота, рвота, расстройство стула. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Определить тип дискинезии можно при проведении во время УЗИ функциональной пробы с нагрузкой. Или как называли раньше «Желчегонным завтраком». Проводится исследование натощак: нельзя есть и пить воду. Затем ребенок ест завтрак, содержащий жиры, или пробу проводят с желчегонным препаратом, после чего через 15–20 мин вновь измеряются размеры желчного пузыря и фиксируются их изменения. Нормой считается уменьшение объема желчного пузыря на 40–60%.

— То есть загиб и перетяжка желчного пузыря могут быть причиной дискинезии?

— Загиб или перетяжка не могут быть причиной единственной дискинезии, но такой желчный пузырь может сокращаться хуже. Особенно если перегиб в области шейки желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре у ребенка

— Камни в желчном пузыре могут быть у ребенка?

— В любом возрасте и даже у грудного ребенка могут обнаружить камни. Особенно у тех, кто перенес операцию на кишечнике, у детей с сахарным диабетом или у тех, кто в связи с другими серьезными заболеваниями вынужден получать препараты влияющие на функцию печени, например противоэпилептические лекарства или химиотерапию. Это часто бывает у детей, которые родились при помощи ЭКО. Потому что при подготовке к нему женщина получает много гормональных препаратов, которые влияют на функцию печени и у нее, и у ребенка. И в течение беременности ей часто тоже приходится принимать их. Это влияет на функцию печени, поэтому у таких детей риск холестаза (замедленное или полное прекращение выделения желчи — прим. ред.) и желчекаменной болезни выше. Часто это никак себя не проявляет и становится находкой на УЗИ. Если же есть проявления, то это сильные боли, жидкий стул, желтуха, рвота. Обычно симптомы приступообразны. Но УЗИ позволяет это быстро определить и принять меры.

— Если камни обнаружили, что делают обычно?

— Зависит от количества, размера камней и состояния протоков. Обычно делают обзорный снимок-рентген брюшной полости и по его результатам выбирают лечение. Это может быть консервативное лечение — назначение препаратов, способствующих рассасыванию камней, либо оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря — холецистэктомия. Стараются при отсутствии жалоб и обострений, приступов, вести таких пациентов консервативно. Если рекомендовано оперативное лечение, то наиболее благоприятное время для этого время — 6–9 лет, потому что в подростковом возрасте такая операция пройдет сложнее.

— Что ждет ребенка с удаленным желчным пузырем?

— После удаления желчного пузыря нужно придерживаться диеты. Иногда надо принимать различные препараты, которые помогают пищеварению. Но в сравнении с теми проблемами, которые могут вызывать камни в желчном пузыре, это меньший дискомфорт. Если после проведенного консервативного лечения ситуация не улучшается, то лучше сделать операцию в плановом порядке, так как в таком случае все пройдет с меньшим риском осложнений.

Питание, питьевой режим и настои трав при проблемах с желчным пузырем у детей

— Какие рекомендации по питанию важны для детей, имеющих проблемы с желчным?

— В первую очередь необходим адекватный питьевой режим. Желчь на 97% состоит из воды. Если ребенок пьет мало и есть проблемы с желчным пузырем, важно это скорректировать. Если ребенку от 3 до 7 лет, то он может выпивать где-то литр-полтора жидкости в день. Это может быть любой невредный напиток, но в том числе должна быть и чистая вода. Есть дети, которые не выпивают даже чашки воды в день. Соответственно, желчь густая, и выходить она будет плохо. Еще важно, чтобы ребенок не голодал, но и не переедал. На каждый прием пищи желчный пузырь сокращается, выделяются определенные вещества, которые способствует тому, чтобы запускался процесс желчеотделения. Поэтому нужно, чтобы ребенок часто ел, но при этом не грыз постоянно что-то и не кусочничал. Режим должен быть четким — 3 основных приема пищи и 2 перекуса.

— Кормление не по аппетиту может провоцировать проблему с желчным?

— Да. Это может создавать для ребенка стрессовую ситуацию и в ответ будет спазм сфинктера желчного пузыря, и как следствие неравномерное выделение желчи. Еда должна быть по аппетиту. Если ребенок хочет есть, он поест.

— Какова диета ребенка, который имеет склонность к дискинезии?

— Исключаются жирные продукты, жареное, копчености. Сало обычное, кстати, наоборот полезно, так как желчному нужны жиры, чтобы хорошо работать. Но не перегретые. Из растительных жиров очень хорошо для ЖКТ тыквенное масло. Пища не должна быть сильно холодной или горячей. Ну и, конечно, никаких полуфабрикатов, фастфудов и прочей вредной пищи. Кстати, мороженое тоже не очень хороший для ЖКТ продукт, особенно когда его дают вместо еды, а не как десерт. И для всех, кто в группе риска относительно желчного пузыря, разумно вести пищевой дневник. Когда, что и в каком количестве ел ребенок, включая воду и перекусы. И в этом пищевом дневнике надо отмечать те реакции, которые были. Достаточно вести эти записи в течение недели, накануне визита к врачу. Тогда можно понять, на что есть негативный ответ и убрать проблему, просто скорректировав питание.

— А могут ли помочь настои трав при проблемах с желчным пузырем?

— Да. И некоторые хорошо помогают. Вопрос только в том, что это за травы и кому они будут назначены. Самому себе «прописывать» это нельзя. Если у вас камень, а вы начали принимать желчегонный сбор? А если проблема вовсе не с желчным пузырем? Травяные сборы можно применять, и они хорошо помогают, но ни в коем случае не в качестве самолечения. Есть миф, что травы безопасней, чем лекарства. На самом деле они также содержат химические вещества с различным механизмом действия, в том числе могут обладать токсичностью. То же самое относится и к пищевым добавкам. После такого неправильного «натурального» лечения токсический гепатит у ребенка не редкость в практике гастроэнтеролога. Поэтому фитопрепараты назначает врач, имеющий опыт в применении фитотерапии и только после обследования.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия — это хирургическая операция удаления желчного пузыря. Впервые в мире была сделана в 1882 г., немногим позже — в России.

В Клиническом госпитале MD GROUP и Клиническом Госпитале Лапино можно сделать открытую либо лапароскопическую операцию.

Найти врача по направлению Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Кулиев Сердар Атаевич

Акции

-35% на лечение желчнокаменной болезни, паховой и пупочной грыжи.

  • Клинический госпиталь MD GROUP

Сколько стоит удаление желчного пузыря?

На цену влияет используемый метод вмешательства, сложность состояния пациента, стоимость расходных материалов. Конкретную информацию можно уточнить по указанным телефонам.

Зачем удалять желчный пузырь?

В пузыре скапливается в концентрированном виде желчь. В сутки образуется до 2 литров этой жидкости. Желчь ускоряет процесс дробления жиров, имеет отношение к выработке ферментов, способствует лучшему усвоению витаминов кишечником. При заболевании (чаще всего, при образовании камней) желчный пузырь не справляется с этими функциями. Воспаление может возникнуть в любой момент, и последствия этого опасны для жизни.

Показания

Использование медикаментозного лечения до настоящего времени себя не оправдало. Лучшим способом, а в некоторых случаях — единственным для спасения здоровья и жизни пациента, является операция по удалению желчного пузыря. Показания к ней самые серьезные:

  • Желчнокаменная болезнь;
  • Острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит (осложнение желчнокаменной болезни);
  • Хронический калькулезный холецистит, частые обострения (сопровождается коликами, сильной болью, тошнотой, рвотой);
  • Повреждение и опухоль органа.

Противопоказания

  • Состояния, при которых вмешательство сопряжено с риском осложнений. Это поздние сроки беременности, острые нарушения работы сердца и легких, ожирение 2–3 степени, перитонит, проблемы со свертываемостью крови;
  • Рубцы и спайки на стенках брюшной полости, крупные камни, абсцесс — состояния, при которых целесообразнее провести открытое вмешательство, а не лапароскопию.

Различия между разными видами операций

Доступ к желчному пузырю

Большой разрез 3–7 см, обеспечивает хороший доступ и обзор органа.

Хирург делает 3–4 прокола, чего достаточно для хорошего доступа к органу.

Брюшная стенка минимально травмируется.

Выписка на 10–14 день. Трудовая деятельность — через месяц. Физические нагрузки — через 3 мес.

Выписка на 2–4 день. Трудовая деятельность — на 10–14 день. Физические нагрузки — через 4–5 недель.

В тяжелых, сложных случаях (при перитоните, разрыве органа).

«Золотой стандарт» — касается острых и хронических случаев холецистита.

Подготовка

Перед операцией проводится полная диагностика. В клинике делают ряд обследований: осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ, обследование соседних органов, рентген грудной клетки.

Читать еще:  Симптомы ребенок проглотил батарейку таблетку симптомы и лечение

За несколько дней до процедуры прекращается прием противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов, аспириносодержащих препаратов. Пить и есть нельзя после 19:00, если операция назначена на утро.

Какие могут быть осложнения?

Если все выполнено технически правильно, какие-либо осложнения маловероятны. Но риск появления непредсказуемых проблем после операции есть.

К ним относятся:

  • Внутреннее кровотечение — первая помощь оказывается согласно симптоматике;
  • Желчный перитонит — связан с попаданием желчи в живот и распространением инфекции. Развивается абсцесс и характерные симптомы с повышением температуры до 38—39, на основании чего врач легко ставит диагноз и действует;
  • Желтуха — может возникнуть через некоторое время, связана с образованием рубцов, камней в протоках, свищей;
  • Расстройство пищеварения — желчь после вмешательства поступает в кишечник в более жидком виде и хуже справляется с вредоносными микроорганизмами;
  • Колит, гастрит, энтерит, эзофагит — воспаления, связанные с изменением двигательной функции кишечника.

Реабилитация и прогноз

Восстановительный период — 2–4 месяца, в это время рекомендована диета.

Возвращение к обычному режиму питания и деятельности происходит через 4–6 месяцев после процедуры.

У большинства пациентов беспокоящие симптомы исчезают через 1–6 месяцев. Самочувствие после вмешательства зависит от того, как была проведена подготовка, была ли операция плановой либо экстренной и каким способом ее выполняли.

Питание после восстановительного периода должно быть по возможности правильным. Через полгода можно вернуться к своим обычным физическим нагрузкам, если не было других рекомендаций.

Если помимо проблем с желчным были обнаружены другие заболевания ЖКТ, пациенту нужно находиться под наблюдением врача для нормализации состояния. В этом случае гастроэнтеролог индивидуально подберет схему лечения, а также диету.

Холестаз

Заболевания печени, желчного протока или поджелудочной железы могут привести к холестазу.

Кожа и белки глаз выглядят желтыми, появляется зуд кожи, темная моча, а стул может приобрести светлую окраску и необычно дурной запах.

Для установления причины необходимы лабораторные исследования и часто визуализирующие обследования.

Лечение зависит от причины, но лекарственные препараты могут помочь облегчить зуд.

(См. также Общие сведения о печени и желчном пузыре Общие сведения о печени и желчном пузыре Расположенные в верхней правой части брюшной полости, печень и желчный пузырь связаны протоками, известными как желчные протоки, которые открываются в начальный сегмент тонкой кишки (называемый. Прочитайте дополнительные сведения , Желчный пузырь и желчные пути Желчный пузырь и желчевыводящие пути Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный мышечный мешок, в котором скапливается желчь и который связан с печенью протоками, известными под названием желчевыводящих путей. (См. Прочитайте дополнительные сведения Желчный пузырь и желчевыводящие пути и Общие сведения о заболеваниях печени Общие сведения о заболеваниях печени Болезни печени могут проявляться по-разному. В число характерных проявлений входят: желтуха (пожелтение кожи и белков глаз); холестаз (снижение или прекращение оттока желчи); гепатомегалия . Прочитайте дополнительные сведения ).

При холестазе отток желчи нарушен где-то между клетками печени (которые вырабатывают желчь) и двенадцатиперстной кишкой (начальным сегментом тонкой кишки). Когда выведение желчи прекращено, пигмент билирубин (ненужный продукт, образующийся при разложении старых или поврежденных эритроцитов) попадает в кровоток и накапливается в крови. Обычно билирубин соединяется в печени с желчью, переносится через желчные протоки в пищеварительный тракт и выводится из организма. Большая часть билирубина выводится с каловыми массами, но небольшое количество выводится с мочой.

Изображение печени и желчного пузыря

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Причины холестаза

Причины холестаза подразделяют на две группы: внутрипеченочные и внепеченочные.

Внутрипеченочные причины

Внепеченочные причины

Причины включают камень в желчном протоке Камни в желчном пузыре Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллы холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который вместе с желчью. Прочитайте дополнительные сведения Камни в желчном пузыре , сужение (стриктуру) желчного протока, рак желчного протока, рак поджелудочной железы и воспаление поджелудочной железы (панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым. Прочитайте дополнительные сведения ).

Симптомы холестаза

Желтуха Желтуха у взрослых При желтухе кожа и белки глаз желтеют. Желтуха появляется, когда в крови слишком много билирубина (желтый пигмент) — заболевание, называемое гипербилирубинемией. (См. также Общие сведения о. Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у взрослых , темная моча, стул светлого цвета и генерализованный зуд являются характерными симптомами холестаза. Желтуха представляет собой пожелтение кожи и глаз, возникающее в результате избыточного накопления билирубина в коже, а темная моча появляется в результате избыточного выведения билирубина почками. Кожный зуд, возможно, обусловлен накоплением продуктов желчи в коже. Расчесывание может повредить кожу. Стул может стать светлым вследствие заблокированного выделения билирубина в кишечник, что препятствует его выведению из организма с каловыми массами. Каловые массы могут содержать слишком много жира (состояние, называемое стеатореей) вследствие того, что желчь не может попасть в кишечник, чтобы помочь переваривать жир, поступающий с пищей. Содержащие жиры каловые массы могут необычно дурно пахнуть.

Недостаток желчи в кишечнике также означает, что кальций и витамин D плохо поглощаются. Если холестаз сохраняется на протяжении некоторого времени, то недостаток этих веществ может привести к потере костной ткани. Витамин К, необходимый для свертывания крови, также плохо абсорбируется в кишечнике, что вызывает тенденцию к появлению кровотечений.

Затяжная желтуха вследствие холестаза приводит к тому, что кожа приобретает землистый цвет, и к образованию в коже желтых жировых отложений. Наличие других симптомов, например, боли в животе, потери аппетита, рвоты или повышенной температура, зависит от причины холестаза.

Диагностика холестаза

Если результаты анализа крови отклоняются от нормы, проводятся визуализирующие обследования, обычно ультразвуковое исследование

Иногда биопсия печени

Врач подозревает наличие холестаза у людей с желтухой и на основании симптомов и результатов физикального обследования пытается определить, находится ли причина в печени или вне печени.

Недавнее применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать холестаз, позволяет предположить, что причина находится в печени. Появление небольших паукообразных кровеносных сосудов, заметных на коже (называемых паукообразной ангиомой), увеличение селезенки и накопление жидкости в брюшной полости (асцит Асцит Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах. Прочитайте дополнительные сведения ), то есть симптомы хронической болезни печени, также позволяют предложить наличие причины в печени.

Результаты обследования, которые позволяют предположить наличие причины вне печени, включают в себя определенные виды боли в животе (например, периодическую боль в верхней правой части брюшной полости и иногда также в правом плече) и увеличение желчного пузыря (пальпируемый во время физикального обследования или обнаруженный посредством визуализирующих исследований).

Некоторые симптомы (такие как потеря аппетита, тошнота и рвота) не позволяют определить, находится ли причина в печени или за ее пределами.

Как правило, анализы крови делаются для измерения уровней двух ферментов (щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы), которые у людей с холестазом очень высокие. Однако если уровень щелочной фосфатазы очень высокий, но уровень гамма-глутамилтранспептидазы в норме, причина высокого уровня щелочной фосфатазы, вероятно, не холестаз. Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, указывает на степень тяжести холестаза, но не на его причину.

Если есть основания полагать, что причиной, по-видимому, является блокада желчных протоков, то необходимы более четкие изображения этих протоков. Как правило, проводится одна из следующих процедур:

Эндоскопическое ультразвуковое исследование: Изображения получают путем введения установленного на гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп) ультразвукового датчика через рот в тонкую кишку.

Лечение холестаза

При закупорках желчных протоков — хирургическое вмешательство или эндоскопия

Закупорки в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины

При зуде — холестирамин

Обычно закупорку желчных протоков можно лечить с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии (используя гибкий зонд с оптической системой и присоединенными хирургическими инструментами).

Закупорку в самой печени можно лечить различными способами, в зависимости от причины. Если есть подозрение, что причиной является лекарственный препарат, то врач отменяет его применение. Если причиной является острый гепатит, то холестаз и желтуха обычно исчезают после излечения гепатита. При холестазе советуют избегать или прекратить использовать любые вещества, которые токсичны для печени, например, алкоголь и определенные лекарственные препараты.

Принимаемый перорально холестирамин можно применять для лечения зуда. Этот препарат связывается с определенными компонентами желчи в кишечнике, благодаря чему они не могут быть повторно абсорбированы и не раздражают кожу.

За исключением случаев тяжелого поражения печени, прием витамина К может улучшить свертывание крови.

Препараты кальция и витамина D часто принимают, если холестаз сохраняется, но они не очень эффективны для предотвращения потери костной ткани.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector