Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лазерное удаление папиллом

Лазерное удаление папиллом

Папиллома – от латинского papilla (сосок) — образование, которое развивается доброкачественно из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке. Можно заметить, что поверхность папилломы неровная, напоминает цветную капусту. Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой. Иногда папилломы, расположенные на открытых участках тела (к примеру, на лице, шее, в области декольте), могут приносить пациентам эстетические неудобства. Подобные образования на коже в большинстве случаев доброкачественны и практически безопасны.

Почему возникают папилломы?

Вирус папилломы живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно — при прикосновении. Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте — ведь носителем вируса может быть любой человек. Инфицирование может происходить не только при непосредственном контакте с больным человеком и через предметы быта, но и половым путем.

Появление папиллом, как правило, связано с ослаблением иммунной защиты. Ранее перенесенное инфекционное или воспалительное заболевание, обострение хронического недуга, неправильное питание, сильный стресс – все это способно ослабить иммунную систему и спровоцировать образование папиллом. Кроме того, папилломы нередко расположены на тех участках тела, которые наиболее часто поддаются механическому воздействию и травмам, например, на лице, руках, подмышках, шее и т.д. На месте содранного нароста образуется ранка, которая может стать воротами для инфекции и причиной развития различных кожных заболеваний.

Как удалить папиломы?

При появлении папиллом нужно сразу обратиться к дерматологу, а не ждать увеличения их числа и размеров. Важно обратиться к врачу, так как только специалист скажет, действительно ли это папиллома, что это такое и как от нее можно избавиться. Если папилломы не удалять, то это может повлечь за собой еще более опасные последствия. В таком случае человек обрекает себя на постоянное травмирование вирусных образований, вызывающее их инфицирование, которое в конечном счете приведет к проблемам со здоровьем. Инфекция неизбежно попадает и на другие участки кожи, и количество образований будет все увеличиваться. Запрещается самостоятельно удалять, вырывать, царапать ногтями или расчёсывать папилломы, так как возможно занесение вторичной инфекции в кожу и ухудшение течения заболевания.

На сегодняшний день медицина готовы предложить следующие методы удаления папиллом:

лазерное удаление;

Лазерное удаление и лечение папиллом.

В нашей Клинке НовоМед для лечения папиллом мы используем углекислотный лазер. Метод обеспечивает стерильность процедуры и позволяет добиваться самого качественного эстетического результата, заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом.

Лазер, как метод лечения папиллом, обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазерная терапия может быть применена на любой части тела, с ее помощью можно удалять папилломы на интимных местах. Лазер – идеальный для лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения вирусы папилломы человека у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление. Лазер действует избирательно, не поражая здоровую кожу и не создавая ран. Может возникнуть незначительное покраснение или гиперпигментация, но это быстро проходит и кожа восстанавливается

РЕЗЮМЕ:

Папилломы являются доброкачественной опухолью, имеют разную природу происхождения, разные размеры, формы и даже цвет. При обнаружении у себя папилломы лучше всего обратиться к специалисту – врачу — дерматологу, который подойдет к этой проблеме с профессиональной точки зрения, и, в зависимости от того, где расположена папиллома и что она из себя представляет, направит на удаление. Самыми распространенными способами удаления папиллом является лазерное лечение. Причем лазеротерапия имеет самый короткий восстановительный период. Не стоит пренебрегать простыми, но эффективными мерами профилактики папиллом. Поддерживайте свой иммунитет: при необходимости принимайте иммуномодуляторы и поливитаминные комплексы.

Папилломатоз гортани

Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз — патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки. В подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губе, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни. Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом. В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Полагают также, что папилломатоз является своеобразным диатезом, проявляющимся только у некоторых лиц в индивидуальной предрасположенностью к нему. Нельзя исключать в возникновении этого заболевания и роли андрогенных гормонов, чем, вероятно, можно объяснить возникновение его только у мальчиков. Ряд авторов в патогенезе папилломатоза видят неравномерное возрастное развитие различных тканей, составляющих морфологическую основу папилломы. Структурно папилломы представляют собой образования, состоящие из двух слоев — сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. При множественных папилломах детей преобладают соединительно-тканные обильно васкуляризованные элементы, в то время как в более «старых» папилломах у юношей и взрослых преобладают элементы покровного эпителия, а соединительно-тканный слой васкуляризирован слабее. Такие папилломы, в отличие от первых розового или красного цвета, имеют беловато-серый цвет.

Читать еще:  Лечение кашля у 9 месячного ребенка народными средствами

Классификация:

По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный (возникший в детском возрасте) и рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса:

— ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3)

— распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);

— редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года) и часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более).

Причины. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека 6-го и 10-го типов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса.

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие — в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации. Сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

Клиника: охриплость голоса, достигающая полной афонии и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности и малигнизации. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксической гипоксии. Явления нарушения дыхания нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

Диагностика — ларингоскопия, биопсия, эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, рентгенологическое исследование гортани и глотки, КТ лёгких, анализ крови на вирус папилломы человека.

Лечение — медикаментозное и хирургическое лечение (эндоларингеальное удаление папиллом) с использованием лазера или ультразвука.

Прогноз — обычно благоприятен, даже при неоднократном хирургическом лечении с возникновением послеоперационных рецидивов, поскольку с возмужанием пациента рецидивы становятся реже и не столь интенсивными, а затем и вовсе прекращаются. У взрослых может наблюдаться перерождение папилломы в рак или саркому, и тогда прогноз зависит не от первичного заболевания, а от его осложнения. Прогноз зависит от распространённости и частоты рецидивирования процесса. Полностью восстановить голосовую функцию, как правило, не удаётся. Прогноз заболевания хуже после трахеостомии и лучевой терапии. Папилломатоз гортани считают предраковым заболеванием, малигнизации происходит в 15-20% случаев, однако возможна спонтанная ремиссия.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — группа ДНК-содержащих вирусов, вызывающих различные заболевания кожи и слизистых оболочек человека — от безобидных папиллом до раковых опухолей, приводящих к смерти людей.

Распространённость ВПЧ

Папилломатозные вирусы очень распространены: они обнаруживаются у восьми из десяти обследованных. Некоторые исследователи считают, что ВПЧ заражаются все люди, однако одни быстро избавляются от инфекции, другие заболевают, а большинство становится бессимптомными носителями. Решающую роль в этом процессе имеют иммунитет и индивидуальные особенности организма.

  • интранатальный — во время родов мать инфицирует своего ребенка;
  • половой — основной путь передачи ВПЧ;
  • бытовой — с капельками слюны при разговоре, поцелуях, при пользовании общим полотенцем, при посещении бассейна или общей душевой комнаты.

Риск заражения ВПЧ увеличивается при:

  1. смене полового партнера;
  2. посещении бассейна, общего душа;
  3. пользовании чужой зубной щёткой, ножницами.

Вирус папилломы человека: симптомы

Симптомы ВПЧ-инфекции обнаруживаются лишь у трёх человек из ста зараженных:

  • бородавки на ладонях, локтях, коленях;
  • папилломы (небольшие образования телесного цвета на ножке), излюбленная локализация — шея, подмышки, пах, область под молочными железами;
  • кондиломы крупнее папиллом, имеют остроконечную форму, обнаруживаются в области промежности, нередко располагаются группами и напоминают по внешнему виду небольшие кочанчики цветной капусты.

Важно! После полового контакта первые признаки инфицированности ВПЧ появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев.

Факторы, повышающие риск активации ВПЧ в организме человека:

  • снижение иммунитета;
  • частые заболевания;
  • хронические инфекции;
  • стрессы;
  • беременность.

ВПЧ: симптомы и стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько стадий.

  • Латентная. Вирус в организме уже есть, а проявлений нет.
  • Клиническая. Появляются изменения на коже, слизистых.
  • Диспластическая. Предраковые заболевания, к примеру, дисплазия шейки матки.
  • Карцинома. Рак.
Читать еще:  Першение в горле у ребенка лечение в домашних условиях

Вирус папилломы человека: типы

Наиболее популярны две классификации ВПЧ: по клиническим особенностям и по степени онкогенности.

ВПЧ и клиническая симптоматика

Бородавки на стопах

Остроконечные кондиломы промежности и гортани

Поражение шейки матки (дисплазия, рак)

16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58

Бородавки на коже век, головы, между пальцами

27, 41, 63, 65, 76, 77

Папилломы ануса и гениталий

Кондиломы и рак гениталий

Кератоакантома (доброкачественное новообразование на коже)

Меланома (рак кожи)

Рак кожи плоскоклеточный

8, 14, 17, 20, 41, 47

Рак прямой кишки


ВПЧ: риски онкогенности

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68

Вирус папилломы человека у мужчин

Мужчины, в основном, сами не болеют. Они являются носителями ВПЧ, но не догадываются об этом: ВПЧ у мужчин в 99% случаев протекает бессимптомно. Лишь некоторые типы ВПЧ опасны для мужчин при снижении иммунитета:

  • ВПЧ 11 (рак гортани);
  • ВПЧ 38 (меланома);
  • ВПЧ 45, 51 (рак пениса).

Вирус папилломы человека у женщин

Клиническая симптоматика у женщин проявляется гораздо чаще — у каждой пятой зараженной женщины, наиболее часто — в возрасте 15-35 лет.

Самые опасные ВПЧ типы для женщин:

  • ВПЧ 16, 18 — высокая вероятность рака шейки матки;
  • ВПЧ 31, 33 и ВПЧ 52, 56 тоже вызывают рак шейки матки, однако гораздо реже.

Беременным женщинам очень нежелательно инфицирование ВПЧ 6, 11 типа, так как они опасны развитием серьезных заболеваний новорожденного.

Диагностика ВПЧ

Осмотр гинекологом, урологом. Специалист может увидеть подозрительные образования на коже, слизистых.

  • Анализ на ВПЧ цитологический и гистологический, когда берется, соответственно, мазок или кусочек подозрительной ткани и исследуется под микроскопом.
  • Digene-тест показывает концентрацию вируса в организме, что важно для прогноза течения заболевания.
  • ПЦР анализ на вирус папилломы человека — основной метод диагностики папилломавируса.

Обратите внимание! Обследоваться на ВПЧ необходимо каждому человеку, достигшему возраста 28 лет. По показаниям — раньше.

Вирус папилломы человека: лечение

Нет ни одного метода терапии, позволяющего достоверно элиминировать вирус из организма человека. Поэтому, при обнаружении ВПЧ используют следующую схему терапии:

  1. удаление папиллом, кондилом, дисплазии;
  2. назначение противовирусных средств (эффективно при некоторых типах ВПЧ);
  3. общеукрепляющие средства;
  4. лечение заболеваний, развившихся вследствие инфицирования ВПЧ.

Важно! При обнаружении признаков ВПЧ лечение может назначить только доктор, самолечение недопустимо!

Профилактика ВПЧ-инфекции

  • исключение беспорядочных половых связей;
  • ежегодное обследование на ВПЧ;
  • удаление папиллом и кондилом;
  • лечение предраковых состояний;
  • укрепление иммунитета.

Специфическая защита: прививка от ВПЧ

В России для вакцинации девочек от восьми лет и женщин моложе 26 лет официально применяется вакцина Гардасил. Она эффективно защищает женский организм от четырёх типов ВПЧ:

  • 6 и 11 — опасных для новорожденных;
  • 16 и 18 — риск рака шейки матки.

Профилактика ВПЧ в клинике «MAJOR CLINIC»

Записывайтесь на прием к доктору, чтобы обследоваться на ВПЧ и быть уверенным в своём здоровье. При обнаружении папилломавирусов, врач подробно расскажет о степени риска, порекомендует средства, которые предотвратят активацию ВПЧ и развитие серьезных осложнений.

Папилломатоз верхних дыхательных путей

Лечением папилломатоза в ФГБУ НМИЦО ФМБА России занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством к.м.н. Нажмудинова Ибрагима Исмаиловича, одного из лучших хирургов-оториноларингологов России.

092

Возвратный папилломатоз верхних дыхательных путей – это одновременно самое частое доброкачественное заболевание гортани у детей и вторая по частоте причина детской охриплости. Лечение данного заболевания зачастую представляет большую проблему из-за его тенденции к частым рецидивам и распространению по верхним дыхательным путям. Хотя наиболее часто вовлекаемым анатомическим образованием является гортань, возвратный папилломатоз может поражать все верхние дыхательные пути и пищевод. Течение заболевания папилломатоз вариабельно – у некоторых пациентов наблюдаются длительные ремиссии, у других – агрессивный рост, требующий множественных хирургических вмешательств в течение многих лет.

ЭТИОЛОГИЯ

Связь между ВПЧ-инфекцией в шейке матки у матери и возвратным папилломатозом у ребенка в настоящее время установлена. Вирусная ДНК была обнаружена в области нормальной слизистой вокруг папилломатозных масс, что может являться одной из причин рецидива после хирургического вмешательства. Имеющийся ВПЧ может проявиться в течение всей жизни, начиная с рождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ювенильный (детский) папилломатоз встречается у детей младше 5 лет. Следующий пик заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. Папилломатоз детей встречается чаще и протекает более агрессивно, чем у взрослых.

В Соединенных Штатах около половины всех пациентов с папилломатозом взрослых перенесли менее чем 5 вмешательств в течение их жизни, в то время как у детей количество таких пациентов составляет менее 25% от общего числа. Процент агрессивных форм папилломатоза (более 40 вмешательств в течение жизни) у детей и у взрослых практически равен (17% у детей, 19% — у взрослых). В то время как взрослые набирали необходимое количество операций в течение намного более длительного периода времени.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ, СИМПТОМЫ ПАПИЛЛОМАТОЗА

Типичный папилломатоз верхних дыхательных путей выглядит как сочные, бородавчатые образования с экзофитным ростом. Наиболее часто папилломатоз появляется в местах, где цилиарный эпителий переходит в плоскоклеточный — преддверье носа, носоглоточная поверхность мягкого неба, гортанная поверхность надгортанника, верхний и нижний края желудочков гортани, нижняя поверхность голосовых складок, бифуркация трахеи.

Читать еще:  Метеоризм у ребенка 8 лет причины и лечение

При световой микроскопии обнаруживаются пальцеобразные выросты слоистого плоскоклеточного эпителия, растущего на высоковаскуляризированной соединительнотканной строме. Базальный слой может быть как нормальным, так и гиперпластическим, митотические фигуры, как правило, ограничены этим уровнем. Также имеются койлоциты, их меняющееся число может служить показателем клеточной дисплазии. Уровень атипии служит показателем озлокачествления. Кератинизация также возможна, однако выраженность этого процесса, как и наличие кератиновых «жемчужин» являются настораживающим признаком для исследователя на предмет плоскоклеточного рака.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ

Путь передачи ВПЧ инфекции на настоящий момент до конца не выяснен и отличатся у детей и взрослых. Ювенильный папилломатоз передается от матери к ребенку при рождении.

Детские дыхательные пути чаще всего заражаются ВПЧ при родах. Ретроспективные исследования подтвердили возможность вертикальной (от матери к ребенку) передачи ВПЧ. Ученые также предположили, что приобретенный генитальный папилломатоз имеет больше шансов заразить ребенка, чем длительно персистирующий папилломатоз в организме. Вышеупомянутое исследование подтверждаются данными о более частой встречаемости ювенильного папилломатоза от матерей с генитальным папилломатозом.

КЛИНИКА

Так как большинство симптомов папилломатоза гортани связаны с обструкцией дыхательных путей, нет ничего необычного, что у детей папилломатоз ложно принимается за астму, круп или хронический бронхит. Признаком папилломатоза у детей является триада из постепенно прогрессирующих осиплости, стридора и ухудшения дыхания. Хотя на осиплость у детей часто не обращают внимания или смиряются с ней, пока она не достигнет значительной степени, любой новорожденный или ребенок с симптомами изменения голоса должен подвергаться ларингоскопии для исключения любых новообразований и, в частности, папилломатоза гортани как наиболее часто встречающегося заболевания.

Наиболее часто папилломатоз детей начинает проявляться с изменения голоса, дисфонии, в той или и ной степени. Несмотря на это, в детском возрасте изменения голоса довольно часто не замечают.

Вторым симптомом, характеризующим развитие папилломатоза, зачастую является стридор. Он начинается как простой шум при вдохе и становится двухфазным при развитии заболевания.

Реже встречаются хронический кашель, постоянно рецидивирующая пневмония, ухудшение состояния, диспноэ, дисфагия и разные острые угрожающие жизни состояния. Продолжительность заболевания до установления заболевания варьируется.

Вследствие редкости и медленного развития заболевания некоторые случаи могут оставаться нераспознанными вплоть до развития обструкции дыхательных путей папилломатозными массами. В этих случаях возникает необходимость в проведении трахеотомии. Папилломатоз у трахеотомированных пациентов проявляется в более раннем возрасте и распространяется шире, вовлекая дистальные дыхательные пути.

Большинство авторов согласно с тем, что трахеотомия – это процедура, которую надо максимально избегать и проводить только в случае острой необходимости. В случае, когда трахеотомии избежать не удалось, декануляцию следует проводить как можно быстрее. Пациенты, нуждающиеся в длительной эндотрахеальной интубации также находятся в группе риска. Повреждение интубационной трубкой слизистой трахеи на большом протяжении может сыграть такую же роль в диссеминации или развитии папилломатоза, как и трахеостома.

Распространение папилломатоза за пределы гортани наблюдается у 30% детей и 16% взрослых. Наиболее частыми местами экстраларингеального распространения являются (по частоте встречаемости): ротовая полость, трахея, бронхи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Техника удаления папиллом эволюционирует. Использование операционного микроскопа впервые позволило улучшить функциональные результаты путем улучшения обзорности. Использование лазерной техники позволяет удалять папилломы без кровотечения. В настоящее время большую перспективу имеет использование шейвера, исключающего возможность возгорания дыхательной смеси или случайного повреждения. Также шейвер (микродебридер) дешевле, уменьшает время операции и, согласно некоторым исследованиям, приводит к лучшим результатам по сравнению с лазером.

В настоящее время «золотым стандартом» в хирургии папиллом гортани является применение СО2 лазера. Операции проводятся под общей анестезией с использованием микроскопа. Преимуществом СО2 лазера является несомненное удобство применения, широкий выбор мощности, длительности импульса, формы пятна, отсутствие необходимости в длинном и не самом удобном инструменте для подведения лазерного волокна. К недостаткам можно отнести возможность травмирования полости рта, повреждения трахеостомической трубки и даже воспламенения газовой смеси внутри ее.

Клинический случай папилломатоза гортани

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фотодинамическая терапия это новый и один из наиболее многообещающих методов в лечении папилломатоза и других заболеваний области поражений головы и шеи.

Основные преимущества ФДТ перед химио- и лучевой терапией — это 100% специфичность, отсутствие нежелательных системных эффектов и возможность повторного использования в той же анатомической области в случае рецидива заболевания. Все эти свойства основаны на способности опухолевых клеток аккумулировать фотосенсибилизатор лучше, чем нормальная ткань и свойстве фотосенсибилизаторов не накапливаться в клеточном ядре. Эти две опции дают нам возможность использовать ФДТ в области предраковых и злокачественных заболеваний.

При помощи и поддержке Департамента оториноларингологии и хирургии головы и шеи Phillips-University, Марбург, Германия мы разработали наш собственный метод в лечении папилломатоза гортани с применением 5-аминолевулиновой кислоты, который позволил нам добиться увеличения межрецидивного периода на срок более года у 70% больных.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector