Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частые отиты у детей. Что делать

Частые отиты у детей. Что делать?

фото Абрамов Олег Сергеевич

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о самых важных аспектах этого заболевания.

Частые отиты у детей. Что делать?

Отит — это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3-х лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита. Частота встречаемости отитов резко снижается после 5-7 лет. Почему? Разберемся ниже.

Что такое слуховая труба?

Слуховая труба — это орган, который относится к системе среднего уха, соединяющий его с носоглоткой. В литературе выделяют его три основные функции:

  1. Регуляция или выравнивание давления в среднем ухе.
  2. Выделение и эвакуация жидкости, постоянно образующейся в среднем ухе.
  3. Защита среднего уха от содержимого (вирусы и бактерии, аллергические вещества, продукты питания) в носоглотке.

К сожалению, эти функции очень плохо работают у детей.

Почему слуховая труба плохо работает у детей?

Наиболее быстрое развитие слуховой трубы происходит первые 2 года жизни:

  • у грудничков слуховая труба имеет горизонтальное положение и очень короткие размеры (17.5 мм);
  • к 2 годам слуховая труба имеет длину с 17.5 до 37.5 мм, а также угол наклона с 10 на 45 градусов;
  • конфигурация слуховой трубы у детей 7 лет уже не отличается от взрослой.

Горизонтальное положение слуховой трубы делает среднее ухо более уязвимым для попадания инфекции.

Не стоит забывать про врожденные патологии, такие как Синдром Дауна или незаращенная небная расщелина (волчья пасть); они приводят к изменениям строения слуховой трубы, подвергая ухо частым отитам.

Как происходит регуляция давления?

На слизистой оболочке среднего уха постоянно происходит газообмен. На поверхности слизистой оболочки уха всасывается газ, создавая условия вакуума (отрицательного давления). Это нормальный процесс, и открывание слуховой трубы позволяет запустить в ухо дополнительную порцию воздуха с газом для уравнивания давления в ухе с атмосферным. Исследования отмечают, что эта функция у детей намного слабее, чем у взрослых, что тоже объясняет частую встречаемость отитов у детей.

Отрицательное давление приводит к:

  • втягиванию барабанной перепонки;
  • повышению ее кровенаполнения и, как следствие, снижению прозрачности;
  • пассивному транспорту жидкости из кровотока в ухо и формированию серозных средних отитов;
  • результату «С» на тимпанометрии. Такой результат часто вызывает страх и панику у родителей. Туботит? Евстахиит?

Не паникуйте раньше времени. Тимпанометрия не ставит диагнозы, она лишь позволяет косвенно оценить функцию слуховой трубы.

Результат «С» у детей — это вариант нормы , связанный с незрелой функцией слуховой трубы.

Данные литературы показывают, что эти проблемы нормализуется к 7 годам, за исключением некоторого процента детей (1-7%), у которых сохраняется дисфункция слуховой трубы.

Частые отиты у детей. Что делать?

Как происходит очищение среднего уха?

Полость среднего уха, как и поверхность слуховой трубы, покрыта особым эпителием (слизистой оболочкой, продуцирующей слизь), имеющим реснички. Они работают как швабра в направлении носоглотки. Ряд наследственных заболеваний, влияющих на функцию очистки среднего уха, может приводить к формированию постоянных острых и хронических средних отитов. Среди них:

  • нарушение работы ресничек (первичная цилиарная дискинезия);
  • более вязкий состав слизи (муковисцедоз).

Какие еще факторы способствуют развитию частых отитов у детей?

Аллергия . Было установлено, что аллергические процессы могут по-разному влиять на состояние среднего уха и слуховой трубы. Это и воспалительный отек (такой же как и в других отделах дыхательной системы), и заброс аллергенов из носоглотки в слуховую трубу, и среднее ухо. Все это приводит к дополнительному ухудшению и так плохо функционирующей слуховой трубы у детей.

Аденоиды . Увеличенная аденоидная миндалина примыкает к устью слуховой трубы в носоглотке. Установлено 2 возможных механизма:

  • Бактериальный резервуар, и при каждом удобном случае (ОРВИ, чихание при аллергии) инфекция попадает в ухо.
  • Из-за излишнего давления увеличенных аденоидов на устье слуховой трубы дополнительно нарушается процесс ее открытия.

Рефлюкс . Следует отметить, что острые отиты у совсем маленьких детей (до 6 месяцев) могут возникнуть вообще без связи с инфекцией. Кормление в неправильном положении может приводить к забросу пищи в носоглотку и в среднее ухо. Это было подтверждено наличием пепсина в среднем ухе у детей. Слизистая оболочка дыхательных путей не имеет защитных свойств от желудочного содержимого и реагирует на него воспалительными изменениями. По этой же причине не рекомендуется длительное использование соски (более 6-12 месяцев).

Острый средний отит: диагностика, лечение заболевания

Острый средний отит (ОСО) это воспалительный процесс среднего уха, часто сопутствующий инфекциям верхних дыхательных путей.

Острый средний отит: диагностика, лечение заболевания

ОСО преимущественно диагностируется у детей в возрасте между 3-мя месяцами и 3-мя годами. С 5-ти летнего возраста вероятность заболевания резко уменьшается. Связано это с особенностями евстахиевой трубы, которая в малом возрасте еще недоразвита, лежит почти горизонтально и хуже закрывается из-за недоразвитости соответствующих мышц.

ОСО может иметь вирусное, бактериальное или смешанное происхождение. Вызвать воспаление могут бактерии Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenza – в 50-60%случаев. Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus возбудителями являются реже.

Читать еще:  Аллергический насморк у ребенка симптомы и лечение доктор комаровский

Из вирусов-возбудителей острого отита среднего уха можно назвать респираторный синцитиальный вирус, пикорновирус, коронавирус и вирус гриппа.

Диагностика

У взрослых и детей, старше двух лет ОСО можно определить по следующим симптомам:

  • появляются боли в ухе
  • ухудшается слух
  • реже больного лихорадит
  • в случае само перфорации наблюдаются гнойные выделения
  • беспокоит головная боль
  • нарушается сон
  • ухудшается аппетит
  • наблюдаются диарея и тошнота

У маленьких детей может наблюдаться повышение температуры тела до 40 °С, повышенное беспокойство.

При осмотре оториноларинголог наблюдает выпуклость барабанной перепонки, Ограниченность ее подвижности, помутнения, покраснения, наличие жидкости, иногда гнойной.

Стадии острого среднего отита

Стадий течения острого среднего отита может быть 3:

  • Доперфоративная стадия – воспаление развивается в области среднего уха (от 3 до 4-х дней). Негнойный отит.
  • Перфоративная стадия – начинается с прободения барабанной перепонки вследствие скопления большого количества экссудата и характеризуется истечением гноя и снижением симптоматики (от 5 до 7 дней). Это – так называемый острый средний гнойный отит.
  • Репаративная стадия – фиксируется с окончания гноетечения, характеризуется еще большим ослаблением симптоматики.
  • Осложнения ОСО – не частое явление. Среди прочего можно перечислить: мастоидит, петрозит, лабиринтит – воспаления близлежащих к среднему уху тканей. Еще реже воспалительный процесс может перейти на внутричерепную область. Тогда могут развиться менингит, абсцесс, тромбоз. В этом случае процесс лечения сильно затрудняется и усложняется.

Рецидивирующий ОСО

О рецидивирующем остром отите среднего уха можно говорить, если диагноз ставится более 2-х раз в полгода. В этом случае больному показано дополнительное обследование для своевременного обнаружения воспаления в области носоглотки. Выдает направление лечащий лор-врач на контрастную магнитно-резонансную томографию.

Лечение острого среднего отита

Чтобы облегчить боль, прописываются нестероидные противовоспалительные препараты.

Поскольку вирусы становятся причиной развития ОСО не так часто, для принятия решения о назначении антибиотиков, детей старше 2-х лет предварительно наблюдают несколько дней.

Профилактика острого среднего отита

Лучшей профилактикой ОСО у детей является грудное вскармливание. Именно оно формирует первичный иммунитет у младенца, не допуская развития патогенной микрофлоры.

Снизить риск заболевания помогают своевременные прививки от пневмококка, гемофильной палочки и от гриппа. Это доказывает постепенное снижение детской заболеваемости в Европе на фоне массовой вакцинации.

В некоторых случаях может быть показано удаление аденоидов при гипертрофии последних.

Имеет смысл также не допускать курения в помещении, где находится грудничок.

Мы находимся:

Пн-Пт: 09:00 — 19:00
Сб: 09:00 — 19:00
Вс: выходной

Отит. Как его избежать?

Аксёнова.jpg

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова.

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей.

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Читать еще:  Запах изо рта у ребенка причины и лечение комаровский

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

  • СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
  • закаливание здорового ребенка,
  • гимнастика,
  • витаминотерапия,
  • удаление аденоидов и полипов,
  • эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он.

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.

Дети болеют иначе

Иллюзии по поводу того, что дети не болеют COVID-19, рассеялись быстро. Вначале, основываясь на исследованиях китайских специалистов по итогам вспышки в Ухане, такая версия активно распространялась. Но вскоре во всем мире стали фиксироваться тяжелые случаи заболевания коронавирусом среди детей. А через несколько месяцев после начала пандемии Всемирная организация здравоохранения указала на то, что в зоне риска находятся все возрастные группы.

Не сразу стало понятно, что заболеть коронавирусом могут абсолютно все

Не сразу стало понятно, что заболеть коронавирусом могут абсолютно все

Фото: Надежда Храмова, Коммерсантъ

Не сразу стало понятно, что заболеть коронавирусом могут абсолютно все

Фото: Надежда Храмова, Коммерсантъ

Почему малыши заражаются реже?

По данным Роспотребнадзора, в России в 2020 году было зафиксировано 347 749 случаев коронавируса у детей, что составило 11,1% от общего числа заразившихся по стране. Мальчики болели чаще, чем девочки, а наибольший процент заразившихся наблюдался в возрастной категории от 13 до 15 лет.

Поскольку тест на коронавирус ребенку при легком течении болезни не назначают, высока вероятность, что детей с такой инфекцией намного больше, чем сообщает официальная статистика. При этом, согласно одному американскому исследованию, возбудитель инфекции может находиться в организме ребенка, у которого отсутствуют симптомы болезни, до трех недель после заражения. К счастью, за весь период пандемии в мире зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей, и чаще всего это было связано с сопутствующими патологиями.

«У подавляющего большинства детей (80%) коронавирусная инфекция протекала нетяжело, легкую форму регистрировали у 54,5% детей, почти у трети пациентов подтверждено бессимптомное течение. Доля тяжелых случаев не достигла даже 1%»,— отметила на проходившей недавно конференции «Инфекционные болезни — актуальные проблемы, лечение и профилактика» старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Светлана Николаева.

Подтверждает ее слова и главный внештатный детский специалист-педиатр, главный внештатный детский специалист-нефролог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой, директор Университетской клиники педиатрии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Исмаил Османов: «В отличие от взрослых, дети болеют реже, бессимптомно или малосимптомно». Что же касается статистики, то она соответствует средней по стране: в Москве COVID-19 перенесли около 10% детей от общего числа проживающих.

Почему же дети заражаются реже взрослых? Существует несколько объяснений. Для закрепления в человеческом организме коронавируса необходим рецептор ACE-2. Этот белок концентрируется в наибольшей степени в верхних и нижних дыхательных путях, через которые инфекция преимущественно и попадает в кровь. У детей от 1 месяца до 12 лет его уровень не такой высокий, как у более взрослых людей. К тому же у многих детей еще нет серьезных заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

И важно: поскольку детский организм еще не до конца сформирован и нервная система находится в стадии развития, она не в состоянии дать чрезмерный цитокиновый ответ на проникновение вируса, как это случается у взрослых. То есть иммунитет не убивает здоровые клетки вместе с зараженными, а атакует лишь «враждебные», что само по себе обеспечивает больше шансов на выздоровление.

Однако приход в нашу страну британского вируса вызывает обеспокоенность медиков. Опубликованные в Англии результаты специального исследования свидетельствуют, что этот штамм «имеет более высокую склонность к заражению детей». Это объясняется тем, что в геноме вируса произошли изменения (комбинации пар хромосом не совпадают в 20 случаях), то есть он отличается как раз особенностями проникновения в клетки.

Кроме того, происходит неизбежная адаптация вируса и к лекарствам, и к организмам, на поражение которых они нацелены.

Симптомы разные

Специалисты отмечают: течение заболевания у ребенка от 1 месяца до 12 лет существенно отличается от проявления COVID-19 у подростков и взрослых.

Первыми настораживающими признаками являются: заложенный нос, отит, боль или першение в горле, сухой или мокрый кашель, одышка, слабость, судороги, тошнота. Но наиболее распространенный симптом — нарушение работы желудочно-кишечного тракта, наблюдаемое даже при отсутствии других признаков.

Также врачи выделяют у детей такое осложнение, как сухость слизистых, пересыхание губ, шелушение языка.

По словам заместителя директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, члена-корреспондента РАН Александра Горелова, появление у ребенка сыпи, одышки и повышенной температуры может свидетельствовать о переходе заболевания в тяжелую форму.

Читать еще:  Лечение глистов у ребенка 2 лет народными средствами

Встречаются и довольно необычные симптомы. Описаны случаи кожно-слизистых изменений (опухшие и покрасневшие глаза, красные щеки и ладони), увеличенные ярко-алые губы и так называемый клубничный язык — красный или малиновый, отечный, бугристый.

На Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии в прошлом году впервые было обнародовано сообщение и о такой особенности, как «ковидные пальцы». Это воспаление на конечностях, напоминающее легкое обморожение. Врачи многих отечественных больниц, наблюдавшие подобные изменения, подтверждают, что они могут сохраняться у детей по несколько месяцев.

«В нашей практике нет случаев, доказывающих внутриутробную передачу инфекции от матери к ребенку,— рассказывает заместитель главного врача Республиканского клинического перинатального центра министерства здравоохранения Республики Башкортостан, главный неонатолог Приволжского федерального округа профессор Виктория Амирова (г. Уфа).— Все случаи заражения коронавирусом являются приобретенными после рождения младенца». По ее мнению, риск осложнений может увеличиваться при недоношенности, родовых травмах, дисплазии легких и наличии опухолей. Однако пока что в республике таких случаев не наблюдалось. Хотя по мере роста заболеваемости в России и в мире отмечается рост числа новорожденных, заразившихся от матерей с коронавирусной инфекцией.

Во время болезни и после

«Тяжелые случаи заболевания COVID-19 обычно наблюдались у детей с какой-то тяжелой сопутствующей хронической патологией, в частности генетической; с первичными иммунодефицитными состояниями, с тяжелыми онкологическими заболеваниями, заболеваниями системы крови, с врожденными пороками развития различных систем и органов, с выраженным ожирением и т. д.»,— подтверждает наблюдения неонатологов заместитель главного врача по педиатрии Областной детской клинической больницы Марина Макаровская (Екатеринбург).

Такие дети находятся в группе риска развития осложнений, сопутствующих COVID-19, среди которых самым грозным медики называют мультисистемный воспалительный синдром. Это тяжелое поражение всех органов и систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой нервной, желудочно-кишечного тракта и т. п., которое порой протекает с сепсисом вплоть до септического шока. Он может развиться через три-четыре недели после выздоровления, причем проявляется постепенно: несколько дней или даже недель держится температура, потом появляются сыпь и одышка.

Синдром мультисистемного воспаления у детей и подростков имеет сходные признаки с синдромом Кавасаки. Помимо описанных он характеризуется: фебрильной лихорадкой в течение трех и более суток, снижением артериального давления вплоть до шока, острыми расстройствами ЖКТ, признаками поражения сердечно-сосудистой системы, нарушениями свертывания крови. По словам Исмаила Османова, в Москве с таким синдромом уже наблюдается больше 350 детей.

Медики сейчас пытаются выяснить, почему какие-то дети перенесли данное состояние, а остальные просто выздоровели без особых последствий. «Лечение самой коронавирусной инфекции у детей отличается, во-первых, тем, что при легких и бессимптомных формах оно обычно и не требуется. А во-вторых, если оно по каким-то причинам требуется — это вызывает значительные затруднения для педиатров, ведь спектр разрешенных в детском возрасте препаратов очень узок. Что же касается тяжелого течения болезни в детском возрасте, то схемы принципиально не отличаются от таковых у взрослых,— рассказывает Марина Макаровская.— Дети с тяжелым постковидным синдромом требуют комплексного интенсивного лечения в условиях реанимации с применением гормональных препаратов и даже высокотехнологичных методов лечения — использования внутривенного иммуноглобулина и генно-инженерных препаратов».

При этом дети, перенесшие COVID-19 в любой форме, нуждаются в реабилитации, ведь фактически пострадали все системы организма. Особенно это касается тех, у кого коронавирус осложнил основное заболевание и добавил новые проблемы.

Даже при кажущемся полном выздоровлении процессы восстановления всех органов и систем длятся от трех до шести месяцев. В этот период, отмечает Исмаил Османов, ведется наблюдение переболевших детей, да и в целом каждый такой ребенок находится в поле зрения педиатров. В Москве и Московской области эффективно работает система реабилитации, в которую вовлечены все санаторно-курортные учреждения. Отделения реабилитации детей открыты и в других регионах страны.

Эксперты из России, Италии и Великобритании, занимавшиеся изучением постковидного состояния детей, отмечают, что больше половины из них в течение нескольких месяцев после выздоровления жаловались на боль в суставах, хроническую усталость, потерю внимания и — чаще всего — на бессонницу.

Средствами профилактики пока являются максимальная изоляция от инфицированных людей, ношение масок, мытье рук и следование другим общеизвестным гигиеническим правилам. Активная вакцинация взрослых и в результате достижение коллективного иммунитета способны уберечь детей от дополнительных вмешательств в их организм. Но поскольку с вакцинацией у нас пока большие проблемы, все чаще звучат сообщения о необходимости создания специальной вакцины для детей.

При этом директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи академик РАН Александр Гинцбург считает, что подростки старше 14 лет не имеют никаких физиологических противопоказаний для прививки «Спутником V», поэтому Минздрав сейчас рассматривает возможность включения этой категории детей в круг тех, кто может быть вакцинирован.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector