Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение отита

Лечение отита

sredny_otit

Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом. Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

otit

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим.

При отите могут развиваться осложнения. К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита
  • После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца». Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
  • Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
  • При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе.Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
  • Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
  • Высокая температура воздуха и высокая влажность.
  • Попадание в ушную раковину инородных объектов.
  • Использование слуховых аппаратов.
  • Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
  • Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.
Cимптомы отита.

Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной: от едва ощутимой до невыносимой характер – пульсирующий, стреляющий. Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход. Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.

Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.

Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу. При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом. Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

Ушной шум, заложенность уха возможны при любой форме заболевания. При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение.

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

  • Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.
  • Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.
  • Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается
    Лечение наружного отита
Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли.

Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен. Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан ). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%. Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь. При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых: Амоксициллин — Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб Аамоксициллин с клавулановой кислотой — Аугментин, Флемоклав, Экоклав Цефуроксим — Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие препараты. Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения. До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Читать еще:  Все время красное горло у ребенка причина и лечение

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека.

Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария. Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

Острый средний отит у детей

Острый средний отит у детей

Под острым средним отитом понимают воспалительный процесс, локализованный в полостях среднего уха. Заболевание проявляет себя одним или несколькими характерными симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей — возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Согласно данным статистики острый средний отит (ОСО) является одной из наиболее частых причин обращения к врачу и назначения антибиотиков у детей.

В 2/3 случаев ОСО вызван комбинированной инфекцией. К наиболее частым бактериальным возбудителям инфекции относят S. pneumoniae, nontypeable, H. influenzae, и Moraxellacatarrhalis, Использование техники ПЦР позволило выявить вирусных патогенов заболевания: респираторный синцитиальный вирус, пикорновирусы, коронавирусы и вирус гриппа.

Диагностика острого среднего отита у детей порой представляет нелегкую задачу, что связано неспецифичностью жалоб и данных осмотра.

У детей младшего возраста наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, беспокойство, головная боль, апатия, нарушение сна, тошнота, диарея, отказ от еды. Жар отмечается примерно в половине случаев, при этом повышение температуры тела выше 40С нетипично для неосложненного течения заболевания.

Ушная боль — частый, но не обязательный симптом отита, более характерный для детей старшего возраста.

Осмотр — важнейший этап в диагностике острого среднего отита. Перед выполнением осмотра оценивают состояние наружного слухового прохода и ушной раковины. Часто барабанная перепонка визуализируется лишь частично вследствие обструкции наружного слухового прохода серными массами. Выбухание барабанной перепонки- важный признак острого среднего отита. В случае тяжелого течения заболевания барабанная перепонка может напоминать пончик: выраженное выбухание по краям вследствие скопления гноя с втянутым центром.

Изменение цвета и прозрачности барабанной перепонки должны также оцениваться врачом при выполнении отоскопии. Покраснение барабанной перепонки может быть интерпретировано не только как признак воспаления, но и как реактивное явление вследствие плача ребенка или повышения температуры тела. К другим признакам, которые могут быть выявлены в ходе отоскопии, относят уровень жидкости, пузырьки воздуха или снижение прозрачности барабанной перепонки. Данные признаки неспецифичны и могут наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

Интерпретация результатов осмотра пациента во многом зависит от опыта врача и технических особенностей используемой оптической техники.

Инструментальные методы обследования

К инструментальным методам диагностики острого среднего отита относят пневматическую отоскопию и тимпанометрию. В амбулаторных условиях одинаково часто используют оба указанных метода. Выполнение инструментальных обследований необязательно для пациентов с выбуханием барабанной перепонки, в частности у детей, когда манипуляция может быть весьма болезненной.

Лечение

Боль в ухе у детей с острым средним отитом может быть достаточно интенсивной, в связи с чем необходимо назначение обезболивающих препаратов. Рекомендовано использовать анальгетики из группы НПВС, в частности ибупрофен и ацетоминофен. Местные анестетики, такие как лидокаин, прокаин ибензокаин могут применяться у детей старше 2 лет. Для пациентов младшего возраста данные препараты не рекомендованы в связи с возможными побочными эффектами.

Стоит отметить, что аппликации согревающих и охлаждающих веществ, масел и растительных экстрактов не рекомендовано для лечения острого среднего отита.

В литературе встречаются две основных концепции относительно антибиотикотерапии острого среднего отита:

1) немедленное назначение лечения;

2) динамическое наблюдение в течение 48–72 часов.

Выбор тактики зависит от возраста пациента и тяжести течения заболевания и должен быть выбран совместно с лечащим врачом.

Препаратом выбора для терапии острого среднего отита у детей, не применявших в течение последнего месяца антибиотики, является амоксициллин. Рекомендованная доза амоксициллина составляет 90 мг/кг массы тела, разделенная на 2 приема. Длительности терапии варьируют от 5 до 10 дней. Десятидневный курс рекомендован для детей младше 2 лет, с перфорацией барабанной перепонки, рецидивирующим средним отитом. Для детей старше 2 лет с нормальным иммунным статусом, без перфорации барабанной перепонки и легким течением заболевания, лечение может начаться с динамического наблюдения. Стоит отметить, что динамическое наблюдение предполагает необходимость антибактериальной терапии в случае отсутствия положительной динамики или ухудшения состояния пациента в течение 48–72 часов. Сосудосуживающие капли в нос в терапии ОСО не рекомендованы с связи с отсутствием эффективности.

Профилактика

Согласно некоторым исследованиям, отказ от грудного вскармливания ассоциирован с риском острого среднего отита у детей. Возможно, ГВ препятствует колонизации носоглотки патогенной флорой. Исследования подтвердили, что микрофлора носоглотки детей, находящихся на искусственном вскармливании заселена колониями патогенных микроорганизмов. Дополнительную роль могут играть секреторные иммуноглобулины, присутствующие в молоке, а также активная работы мускулатуры во время сосания.

Вакцинация.

В некоторых случаях пациентам может быть рекомендована вакцинация для профилактики рецидивирующего среднего отита. Данная тактика обсуждается совместно с лечащим врачом. Но необходимо отметить, что использование вакцин к вирусу гриппа и пневмококку ассоциировано лишь с незначительным снижением заболеваемости острого среднего отита.

Антибиотикопрофилактика.

Решение об антибиотикопрофилактике должно приниматься на основании анализа комплекса факторов в каждом конкретном случае. Профилактическое применение антибиотиков способствует сокращению эпизодов отита на срок ее применения. К показаниям к терапии относят рецивирующий средний отит, ранний дебют заболевания (до 6 месяцев), отягощенный семейный анамнез. К негативным последствиям антибиотикопрофилактики относят колонизацию носоглотки штаммами.

Шунтирование.

Решение о необходимости шунтирования должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента, а также возможных рисков данной процедуры. Принимая решение о необходимости выполнения данного хирургического вмешательства, следует учитывать что шунтирование не рекомендовано в случае наличия экссудата в барабанной полости менее 3 месяцев с момента установления диагноза.

Меры по избеганию попадания воды в слуховой проход- использование ушных вкладышей, отказ от водных видов спорта могут не применяться у детей с выполненным шунтированием.

Читать еще:  Запах ацетона изо рта у ребенка лечение и диета

Заключение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно, но возможные осложнения, связанные со стойким снижением слуха, представляют большую социальную значимость. На фоне терапии общие и местные симптомы заболевания нивелируются в течение 48–72 часов. Внимательный осмотр, использование необходимых инструментальных методов обследования и клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, позволят избежать неправильной диагностики острого среднего отита, и связанного с этим необоснованного назначения антибиотиков и некоторых других препаратов и манипуляций.

Отит с температурой у ребенка лечение без антибиотиков

Заболевания уха объединяются под общим названием — отиты. Без лечения эти заболевания могут привести к стойкому снижению слуха вплоть до его полной потери, возможны серьезные осложнения со стороны головного мозга.

Формы отитов и причины их появления

Наружный отит

Бывает локальным и разлитым. Локальное поражение протекает в виде фурункула наружного слухового прохода и сопровождается припухлостью, отеком и сильной болью в ухе.

Внутренний отит (лабиринтит)

Является осложнением менингита или среднего отита. Патогенные бактерии проникают из среднего уха через окна лабиринта или распространяется ретроградным путем со стороны оболочек головного мозга через естественные анатомические ходы (водопровод улитки или внутренний слуховой проход). Также лабиринтит может развиваться в результате травмы или на фоне туберкулеза среднего уха. Инфекция также может распространятся током крови при заболевании других органов.

Средний отит

Им болеют люди разного возраста, однако чаще всего его диагностируют у детей, что обусловлено особенностью строения слуховой трубы в детском возрасте. Воспаление в среднем ухе редко бывает самостоятельной болезнью. Оно является последствием ринофарингитов, воспалительных процессов и закупорки слуховой трубы, причиной же становятся вирусы, бактерии, грибки, а также их ассоциации.

Факторами риска острого заболевания являются:

  • аллергия и воспалительные процессы носоглотки;
  • назофарингиты, синуситы;
  • состояние иммунодефицита.

Хронический средний отит может быть последствием затянувшегося острого гнойного процесса, а также развивается на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы

Отиты, независимо от локализации, имеют схожие симптомы, но в то же время у каждого вида есть свои, специфические признаки.

Наружный отит характеризуется болью в ухе, иррадиирующей в шею, зубы или глаз на стороне воспалительного очага. Она усиливается во время жевания, при глотании и даже при разговоре.

При остром среднем отите повышается температура тела и появляется резкая боль в ухе. Как только барабанная перепонка разрывается, появляется перфорация, и начинает выделяться гной, состояние улучшается, температура нормализуется. В дальнейшем перепонка заживает, и слух не всегда понижается.

Клиника хронического среднего отита характеризуется триадой: периодическое гноетечение, боль в ухе, понижение слуха. Если патология протекает в форме эпитимпанита, пациенты жалуются на периодические боли в виске и головокружения, гнойное отделяемое имеет неприятный гнилостный запах. При мезотимпаните во время обострения снижается слух, появляются боль и гноетечение с примесью слизи. Иногда повышается температура тела. Снижение слуха обычно проявляется при любой форме отита.

Основной симптом лабиринтита – частые головокружения. Приступы могут быть очень тяжелыми и провоцировать тошноту со рвотой. При остром воспалении повышается температура тела, а при хроническом процессе часто происходит нарушение равновесия, снижается слух и появляется шум в ухе.

Картинка

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных специфических симптомов и данных осмотра (отоскопии). Для верифицирования возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам берут мазок из уха для бактериоскопического исследования.

Наружный отит

В ходе отоскопии обнаруживают покраснение и отек кожи слухового прохода. Если происходит вскрытие фурункула, в слуховом проходе появляется гнойное отделяемое.

Отит внутреннего уха

В первую очередь его дифференцируют с заболеваниями головного мозга, которые также вызывают сильные головокружения. С этой целью проводят исследование функции вестибулярного аппарата, координационные пробы, электронистагмографию, МСКТ височных костей, МРТ и КТ головного мозга. Для определения и оценки нарушений слуха выполняют аудиометрию.

При развитии осложнений может понадобиться консультация Следующих специалистов: офтальмолога, невролога, нейрохирурга.

Средний отит

Отоскопическая картина зависит от стадии острого среднего отита. В начале заболевания появляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания гиперемия приобретает разлитой характер. Возникает инфильтрация. Барабанная перепонка выпячивается в сторону наружного слухового проход. На стадии перфорации образуется щелевидный дефект. В некоторых случаях присутствует световой рефлекс – пульсация гноя через перфоративное отверстие. Иногда через него проглядывает слизистая барабанной полости. На стадии восстановления происходит заращение отверстия, реже его края подвергаются уплотнению и перфорация остается, процесс становится хроническим.

Если при отоскопии видно укорочение рукоятки молоточка и втяжение барабанной перепонки – это происходит при воспалении слуховой трубы.В следующей стадии процесса при выбухании барабанной перепонки в среднем ухе скапливается жидкость.

Помимо отоскопии при среднем отите прибегают к различным методам инструментальной диагностики. Проводят исследование камертонами и пороговую аудиометрию, при которых обнаруживают кондуктивную илисенсоневральную тугоухость. Акустическая импедансометрия показывает снижение подвижности слуховых косточек. Импедансометрия позволяет обнаружить дисфункцию слуховой трубы. При подозрении на осложнения проводят МСКТ височных костей, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головного мозга.

Основные методы лечения

Терапия наружного отита преимущественно местная. Врач назначает промывание слухового прохода теплыми растворами антисептиков и введение турунд, смоченных фурациллиновым или левомицетиновым спиртом. Следует беречь уши от попадания воды и использовать капли с антибиотиками. Если отоларинголог обнаруживает абсцесс, его обязательно вскрывает. Также в рамках лечения пациенту назначают витамины, антигистаминные препараты и курс физиопроцедур. При тяжелом воспалительном процессе прописывают антибиотики.

Терапия среднего отита проводится с учетом стадии заболевания. При лечении начальных стадий назначают препараты с обезболивающим эффектом. В ухо закапывают теплые противовоспалительные капли с обезболивающим эффектом. (38-390С). Также используют турунды, смоченные в фурациллиновым спиртовом растворе. Для устранения отечности назначают антигистаминные средства и назальные сосудосуживающие капли.

В рамках общего лечения острого отита пациентам с температурой рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях прописывают системные антибиотики.

В некоторых случаях при высокой температуре, головной боли и сильной боли в ухе на фоне резкого выбухания и напряжения барабанной перепонки проводят рассечение (парацентез) барабанной перепонки с целью дренирования барабанной полости. В ухо назначают капли с антибиотиками и гормонами.

Фарингит

Фарингит

На стадии перфорации параллельно с использованием сосудосуживающих, антигистаминных и антибактериальных препаратов, выполняют туалет наружного уха и транстимпанальное введение лекарственных препаратов. Дополнительно назначают курс физиопроцедур (УФО, УВЧ, лазеротерапия).

В репаративной стадии прибегают к продуванию слуховой трубы, введению протеолитических ферментов, пневмомассажу барабанной перепонки, ультрафонофорезу, витаминотерапии и приему биостимуляторов.

При хроническом воспалении среднего уха необходимо обеспечить полноценное дренирование барабанной полости. Во время обострения назначают антибиотики и иммуномодуляторы. Обязательно санируют очаги хронической инфекции. При подозрении на аллергическую природу болезни назначают антигистаминные средства. В рамках физиотерапии пациент проходит курс электрофореза или магнитотерапии.

При лечении лабиринтита больному назначают противорвотные, антигистаминные и седативные препараты. С целью уменьшения воспалительной реакции показаны антибиотики и стероиды. При отсутствии результатов консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству (Радикальной операции на ухе и лабиринтотомии).

Читать еще:  Отит у ребенка причины признаки и симптомы лечение и профилактика

При любой патологии уха необходимо восстановить проходимость слуховой трубы.

Возможные последствия

Профилактика

Превентивные меры заболеваний уха заключаются в лечении назафорингитов и синуситов, укреплении иммунной системы и предупреждении простудных заболеваний. При наличии хронического воспаления в ухе пациентам следует избегать переохлаждения и не допускать попадания воды в слуховой проход.

В нашем лечебно-диагностическом центре в Санкт-Петербурге взрослых и детей консультируют высококвалифицированные ЛОР-врачи. Они незамедлительно примут пациента с острой болью, проведут отоскопию и назначат соответствующее лечение. У нас вы можете сдать анализы и пройти любое инструментальное обследование, которое проведет отоларинголог. Мы заботимся о самочувствии каждого пациента и стараемся как можно быстрее приступить к лечению, чтобы облегчить его состояние. Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Острый средний отит

Острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее характерно его появление в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. В этом возрасте евстахиева труба является структурно и функционально незрелой: она расположена под более горизонтальным углом, а угол мышцы, напрягающей небную занавеску и хрящ евстахиевой трубы, делает открывающий механизм менее эффективным.

Этиология острого среднего отита может быть вирусной или бактериальной. Как правило, вирусное течение заболевания осложняется присоединением бактериального воспаления. У новорожденных граммотрицательные бациллы в тонком кишечнике, особенно Escherichia coli, и Staphylococcus aureus, вызывают острый средний отит. У младенцев старшей возрастной группы и детей в возрасте 14 лет наиболее распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae; менее распространенные возбудители – бета-гемолитические стрептококки группы А и S. aureus. Для пациентов > 14 лет, S. pneumoniae, бета-гемолитические стрептококки группы А и S. aureus, вслед за ними следует H. influenzae.

Факторы риска

Курение в домашних помещениях является существенным фактором риска развития острого среднего отита. Другими факторами риска являются превалирование в семейном анамнезе среднего отита, кормление из бутылочки (т. е. вместо грудного вскармливания), а также посещения яслей или детского сада.

Осложнения

Осложнения острого среднего отита развиваются нечасто. В редких случаях бактериальное воспаление среднего уха переходит на близлежащие структуры с формированием мастоидита Мастоидит Мастоидит – это бактериальное воспаление клеток сосцевидного отростка, обычно развивающееся на фоне острого среднего отита. Клинически проявляется покраснением, припухлостью в заушной области. Прочитайте дополнительные сведения , петрозита, лабиринтита. Внутричерепные осложнения крайне редки, среди них встречаются менингит, абсцесс вещества головного мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз латерального синуса. Даже при адекватном антибактериальном лечении период выздоровления при данных осложнениях очень длительный, особенно при наличии иммунодифицитного состояния пациента.

Клинические проявления

Как правило, заболевание начинается с боли в ушах Боль в ухе Боль в ухе может возникать самостоятельно или при наличии отделяемого, реже при потере слуха. Боль может возникать в результате патологического процесса в самом ухе или может иррадиировать из. Прочитайте дополнительные сведения и снижения слуха. Дети могут капризничать, не спят по ночам. Для детей младшего возраста характерны повышение температуры, тошнота, рвота и диарея. При отоскопии можно обнаружить выпяченную, эритематозную барабанную перепонку (БП), с нечеткими опознавательными знаками и смещением светового рефлекса. Вдувание воздуха (пневматическая отоскопия) показывает плохую подвижность барабанной перепонки. При самопроизвольной перфорации БП возникает гнойная или серозно-кровянистая оторрея Оторея Отделяемое из уха (оторея) — это дренирование из уха выделений. Оно может быть серозного, серозно-слизистого или гнойного характера. Зачастую при этом пациенты жалуются на боль и зуд в ухе. Прочитайте дополнительные сведения .

Нормальная правая барабанная перепонка жемчужно цвета с определяемыми опознавательными пунктами.

CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY

© Springer Science+Business Media

При остром отите среднего уха (внизу) левая барабанная перепонка выпячивается и становится эритематозной, признаки неясные, плохо различимы вследствие выпячивания барабанной перепонки.

При развитии внутричерепных осложнений повышается температура, присоединяется очаговая неврологическая симптоматика, спутанность сознания. Парез лицевого нерва и головокружение свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс фаллопиевых канальцев или лабиринта.

Диагностика

Диагноз острого среднего отита, как правило, ставится на основании клинических данных и основывается на остром (в течение 48 часов) начале боли, выбухании барабанной перепонки и, особенно у детей, наличие признаков выпота в среднем ухе при пневматической отоскопии. За исключением жидкости, полученной в ходе миринготомии, анализ посева жидких выделений из уха, как правило, не делают.

Лечение

Редко проводят миринготомию

При необходимости следует назначить обезболивающие средства. У детей, не умеющих говорить, потребность в обезболивании определяют по поведенческим проявлениям боли (например, дерганье или трение уха, более выраженный плач и беспокойство). Как правило, эффективны пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен; у детей применяются дозы, рассчитанные на основе массы тела. В продаже имеется больной выбор препаратов для местного применения, которые можно приобрести по рецепту врача и без рецепта. Хотя это и недостаточно изучено, некоторые топические средства обеспечивают кратковременное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20-30 минут. Топические препараты нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

В 80% случаев происходит самостоятельное излечение, однако в США часто назначают антибактериальную терапию ([1 Справочные материалы по лечению Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению ]; см. таблицу Антибактериальная терапия при остром среднем отите Антибактериальная терапия при остром среднем отите Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения  Антибактериальная терапия при остром среднем отите ). Антибиотики облегчают течение заболевания (хотя результаты на 1-й и 2-й неделе их применения и сходны) и могут предотвратить снижение слуха, а также лабиринтные и внутричерепные осложнения. Однако в связи с недавним появлением резистентных микроорганизмов, организации педиатров настоятельно рекомендуют назначать антибиотики на первом этапе лечения только у определенных категорий детей (например, у детей младшего возраста или при более тяжелых проявлениях заболевания—см. таблицу Антибиотики у детей с острым отитом среднего уха [Antibiotics in Children With Acute Otitis Media] Руководство по применению антибиотиков у детей с острым отитом среднего уха* Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением. Прочитайте дополнительные сведения  Руководство по применению антибиотиков у детей с острым отитом среднего уха* ) или при рецидивирующем остром среднем отитом (например, ≥ 4 обострений за 6 месяцев).

У других пациентов, при условиях надлежащего последующего контроля, вполне безопасным может быть наблюдение в течение 48-72 часов с назначением антибиотиков только в том случае, если улучшения не последовало; если же планируется последующее наблюдение, то для экономии времени и затрат антибиотики могут быть назначены при первоначальном визите. Решение о наблюдении следует обсудить с лицом, осуществляющим уход.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector