Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, при котором отмечаются остановки дыхания длительностью не менее 10 секунд, сопровождающиеся храпом и дневной сонливостью.

Прекращение дыхания происходит за счет спадения дыхательных путей на уровне глотки. Если дыхательные пути перекрываются полностью, то возникает полная остановка дыхания – апноэ. Если дыхательные пути смыкаются не полностью, при этом поток воздуха через них снижается более чем в половину, возникает гипопноэ.

Как апноэ, так и гипопноэ приводят к снижению содержания кислорода в крови – гипоксемии, что, в свою очередь, приводит к «кислородному голоданию» внутренних органов. Из-за того, что число остановок дыхания длительностью более 10 секунд может достигать 400-500 в час, общая длительность гипоксии зачастую превышает 3-4 часа за ночь. Это приводит к нарушению работы эндокринной, сердечно-сосудистой систем и может способствовать развитию таких заболеваний как сахарный диабет, артериальная гипертензия, различные аритмии, инфаркт миокарда, инсульт.

Пациентам с СОАС, несмотря на соблюдение диеты, сложно снизить вес. При этом именно ожирение приводит к отложению излишнего жира вдоль дыхательных путей, сужая их просвет, а также в корень языка, что способствует его утяжелению и западению в глотку во время сна на спине.

Основные симптомы СОАС

— храп или шумное дыхание во сне
— остановки дыхания во время сна со слов окружающих
— эпизоды пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением, ощущением удушья
— частые ночные мочеиспускания, не связанные с заболеваниями предстательной железы
— ощущение разбитости, головная боль, артериальная гипертензия утром
— выраженная дневная сонливость

Как видно, симптомы заболевания очень разнообразны, зачастую пациент обращается за помощью к таким специалистам как терапевт, кардиолог, невролог, оториноларинголог, уролог.

Причины возникновения СОАС

1. Ожирение;
2. Увеличение миндалин глотки;
3. Анатомические особенности носа и носоглотки (полипы, искривление носовой перегородки), приводящие к затруднению носового дыхания.

Для выявления остановок дыхания во сне достаточно понаблюдать за спящим человеком. Обычно такие люди быстро засыпают, даже в шумных местах и необычной обстановке. Сразу же после засыпания у человека появляется храп, затем внезапно останавливается дыхание и храп прекращается. При этом больной пытается дышать — грудная клетка и брюшная стенка совершают колебательные движения «подвздохи». Примерно через 15-60 секунд тишины человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова происходит остановка дыхания. Сон пациента очень беспокойный: он постоянно вертится, двигает руками, может что-то говорить, просыпаться. Отмечается выраженная потливость.

Диагностика СОАС

Для диагностики заболевания необходимо выполнить:

— ночную пульсоксиметрию
— кардио-респираторный ночной мониторинг
— полисомнографию

Эти исследования позволят не только диагностировать заболевание, но и определить степень тяжести и оценить реакцию организма на гипоксию.
Степень тяжести апноэ определяется индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количеством остановок дыхания в час.

Если после обследования выявлено от 5 до 15 остановок дыхания в час – апноэ легкое, если от 15 до 30 остановок в час – средней степени тяжести, если отмечено более 30 остановок в час, такое апноэ является тяжелым.

Лечить СОАС нужно обязательно, т.к осложнениями этого состояния могут ишемия миокарда и аритмия, артериальная гипертензия. Длительно существующий СОАС без должного лечения существенно повышает риск развития инсульта и инфаркта в утренние часы, приводит к развитию сахарного диабета, половой дисфункции у мужчин.

Не смотря на то, что СОАС достаточно широко распространен среди населения, диагностика и лечение этого нарушения затруднена в связи с недостаточной информированностью отечественных врачей.

Лечение СОАС

Методы лечения многообразны, но начинать терапию нужно с восстановления нормального образа жизни: снизить вес, прекратить курить или ограничить курение до 10 сигарет в день, не курить за 2-3 часа до сна ,не употреблять алкогольные напитки, стараться обходится без снотворных препаратов.

Выбирайте удобное положение для сна, старайтесь не спать на спине. Для этого к майке, в которой Вы спите, можно пришить карман на спину и вложить в него теннисный мяч. Таки образом, перевернувшись на спину, вы почувствуете дискомфорт и повернетесь на бок. Через 10-12 дней вырабатывается стойкая привычка спать на боку.

Для комфортного сна важно свободное носовое дыхание, поэтому необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом, при необходимости провести консервативное (с помощью противовоспалительных и антибактериальных препаратов) или хирургическое лечение хронических воспалительных заболеваний носа и глотки. Но «золотым стандартом» лечения СОАС является СРАР-терапия.

Кроме СРАР-терапии для лечения СОАС применяют также механические подбуживающие устройства, внутриротовые приспособления, которые можно применять при наличии противопоказаний или непереносимости СРАР-терапии. В настоящее время СРАР-терапия является безопасным, эффективным и комфортным методом лечения СОАС.

Статью подготовила Чернова Анна Борисовна
(врач терапевт, сомнолог).

Основные причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых

Апноэ – состояние, связанное с кратковременным прекращением поступления воздуха в легкие во время сна длительностью от 10 до 30 секунд. В отдельных случаях задержка может длиться около минуты. Причины остановки дыхания во сне очень разнообразны. Различают апноэ анатомическое и приобретенное. К первым врачи относят ожирение, патологию строения носа, глотки и аденоиды. Среди приобретенных следует отметить в первую очередь искривление носовой перегородки, отечность слизистой вследствие аллергического ринита и разрастание нижней части носовой раковины.

• центральное апноэ (прекращение поступления воздуха в легкие по причине отсутствия респираторного усилия);
• обструктивное (прекращение дыхания связанно с временной непроходимостью верхних дыхательных путей);
• смешанное, или комплексное.

Лечение апноэ сна зависит от причины и степени заболевания.

Чем опасно апноэ

Гипоксия – главная опасность апноэ. Снижение уровня кислорода до минимальных отметок становится причиной нарушений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. У человека с таким диагнозом наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается сердечный ритм, усугубляется течение хронических заболеваний. Развитие атеросклероза, ишемия и инсульт встречаются гораздо чаще у людей, страдающих апноэ сна.

Клинические проявления

Заболевание в некоторых случаях протекает бессимптомно, проявляясь повышенной дневной усталостью. В большинстве же симптоматика ярко выражена. Среди проявлений выделяют ночные и дневные.

• беспокойный сон и пробуждение от удушья;
• храп;
• приступы страха и бессонница;
• повышенное потоотделение;
• повышенное слюноотделение.

К дневным симптомам апноэ относятся:

• апатия и сонливость;
• снижение внимания;
• головные и сердечные боли;
• сухость во рту;
• лабильность поведения.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ доступна подробная информация по данному вопросу. Запишитесь на консультацию и узнайте, что необходимо делать в рамках первой помощи при остановке дыхания.

Обструктивное апноэ у детей

Причинами синдрома обструктивного апноэ у детей могут быть врожденные нарушения обмена веществ, инфекция, перинатальная асфиксия, внутричерепное кровотечение, аденоиды, некротический энтероколит, прием некоторых лекарств. У новорожденных наиболее частой причиной такого состояния являются несформированные механизмы регулирования дыхания. Врожденные аномалии с деформацией черепа также могут спровоцировать апноэ. Родителям, заметившим временную остановку дыхания у ребенка, следует немедленно обратиться к детскому врачу, а лучше к отоларингологу. Лечение будет зависеть от основной причины, вызвавшей такое состояние.

Снизить риск возникновения апноэ у ребенка помогут:

• сон в хорошо проветренной комнате с температурой не выше 22 градусов;
• ортопедический матрас;
• спокойная обстановка перед сном;
• легкий ужин за 2 часа до сна.

Лечение апноэ сна

Основное лечение – это устранение заболевания, вызвавшего апноэ. Если виновниками являются увеличенные миндалины, аденоиды и искривление носовой перегородки, врач порекомендует хирургическую операцию. При ожирении необходимо нормализовать вес. При психологических причинах поможет курс седативных препаратов и консультация психолога. При рините любой этиологии показана консервативная терапия. Дряблость неба исправит радиоволновой метод.

Если вас беспокоит эта проблема, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет установить причину заболевания, ответит на вопрос «ночное апноэ – что это такое?», подберет наиболее эффективный курс лечения и проконтролирует его выполнение. Запомните, что игнорирование любого заболевания может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые не всегда поддаются лечению.

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Первыми свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда бывает до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к резкому недостатку кислорода в ночное время и увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Развиваются также гормональные расстройства, приводящие к прогрессирующему ожирению и импотенции.

Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Кроме того, наличие храпа создает серьезные социальные проблемы: окружающие не могут спокойно отдохнуть, возникает нервная обстановка, дискомфорт, появляется неприязнь к храпящему человеку. Иногда это приводит к распаду семьи.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ

1. Снижение массы тела. Уменьшение веса на 10% облегчает храп в 2 раза.
2. Ограничение или прекращение курения. Устранение отека слизистых, вызванного курением, может значительно облегчить храп.
3. Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Прием алкоголя и снотворных препаратов приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и утяжелению храпа.
4. Обеспечение возвышенного положения изголовья. Наклонить всю кровать, установив бруски толщиной около 10 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня лопаток лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). Приподнятое положение изголовья уменьшает западение языка и ослабляет храп.
5. Сон на боку. Часто храп и остановки дыхания отмечаются только на спине из-за западения языка. В этом случае следует на ночной пижаме между лопаток пришить карман и поместить в него мяч для большого тенниса. В этом случае попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.
6. Применение контурных подушек. Для того, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей голова должна располагаться параллельно туловищу. Для этого можно применять специальные контурные подушки с утолщением под шеей.

Мероприятия, требующие участия врача:

1. Применение индивидуально подобранных аппликаторов — внутриротовых приспособлений из термолабильного материала. Это позволяет сместить во время сна нижнюю челюсть вперед и расширить просвет дыхательных путей, что уменьшает храп и выраженность апноэ сна.
2. Хирургическое устранение хронического затруднения носового дыхания. Если затруднение дыхания обусловлено искривлением носовой перегородки, полипами или утолщением слизистой, требуется хирургическое лечение данной патологии.
3. Радиочастотная пластика неба (сомнопластика). Лечебный эффект метода осуществляется точечным радиочастотным воздействием на подслизистую оболочку мягкого неба, формируя микронекрозы и «подтягивание» мягкого неба при заживлении, что уменьшает вибрацию неба и звуковой феномен храпа. Технически процедура достаточно проста, бескровна и безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.
4. Устранение анатомических дефектов на уровне глотки. В ряде случаев требуется подрезание удлиненного небного язычка и избыточных небных дужек, удаление резко увеличенных миндалин.
5. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающиеся сотнями остановок дыхания за ночь, требуют применения специального метода лечения, заключающегося в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути через трубку и носовую маску постоянный поток воздуха. При этом дыхательные пути оказываются слегка «раздуты» и не спадаются во время сна. Полный эффект достигается в первую же ночь лечения. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон. Применение СИПАП-терапии обеспечивает значительное улучшение качества жизни и устраняет риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений на фоне поддерживающего лечения.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)

Как правило, больные СОАС имеют весьма характерных внешний вид: это мужчины в возрасте 40-60 лет с ожирением, короткой толстой шеей, багрово-синюшным отечным лицом, хриплым голосом, засыпающие и начинающие храпеть в самых неудобных ситуациях.

Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?

Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

• Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
• отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
• процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
• память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

• хроническую усталость;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет II типа;
• различные патологии печени;
• аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
• гипертонию;
• бронхиальную астму;
• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
• в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.