Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — симптомы, причины, диагностика и методы лечения
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — симптомы, причины, диагностика и методы лечения
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, при котором отмечаются остановки дыхания длительностью не менее 10 секунд, сопровождающиеся храпом и дневной сонливостью.
Прекращение дыхания происходит за счет спадения дыхательных путей на уровне глотки. Если дыхательные пути перекрываются полностью, то возникает полная остановка дыхания – апноэ. Если дыхательные пути смыкаются не полностью, при этом поток воздуха через них снижается более чем в половину, возникает гипопноэ.
Как апноэ, так и гипопноэ приводят к снижению содержания кислорода в крови – гипоксемии, что, в свою очередь, приводит к «кислородному голоданию» внутренних органов. Из-за того, что число остановок дыхания длительностью более 10 секунд может достигать 400-500 в час, общая длительность гипоксии зачастую превышает 3-4 часа за ночь. Это приводит к нарушению работы эндокринной, сердечно-сосудистой систем и может способствовать развитию таких заболеваний как сахарный диабет, артериальная гипертензия, различные аритмии, инфаркт миокарда, инсульт.
Пациентам с СОАС, несмотря на соблюдение диеты, сложно снизить вес. При этом именно ожирение приводит к отложению излишнего жира вдоль дыхательных путей, сужая их просвет, а также в корень языка, что способствует его утяжелению и западению в глотку во время сна на спине.
Основные симптомы СОАС
— храп или шумное дыхание во сне
— остановки дыхания во время сна со слов окружающих
— эпизоды пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением, ощущением удушья
— частые ночные мочеиспускания, не связанные с заболеваниями предстательной железы
— ощущение разбитости, головная боль, артериальная гипертензия утром
— выраженная дневная сонливость
Как видно, симптомы заболевания очень разнообразны, зачастую пациент обращается за помощью к таким специалистам как терапевт, кардиолог, невролог, оториноларинголог, уролог.
Причины возникновения СОАС
1. Ожирение;
2. Увеличение миндалин глотки;
3. Анатомические особенности носа и носоглотки (полипы, искривление носовой перегородки), приводящие к затруднению носового дыхания.
Для выявления остановок дыхания во сне достаточно понаблюдать за спящим человеком. Обычно такие люди быстро засыпают, даже в шумных местах и необычной обстановке. Сразу же после засыпания у человека появляется храп, затем внезапно останавливается дыхание и храп прекращается. При этом больной пытается дышать — грудная клетка и брюшная стенка совершают колебательные движения «подвздохи». Примерно через 15-60 секунд тишины человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова происходит остановка дыхания. Сон пациента очень беспокойный: он постоянно вертится, двигает руками, может что-то говорить, просыпаться. Отмечается выраженная потливость.
Диагностика СОАС
Для диагностики заболевания необходимо выполнить:
— ночную пульсоксиметрию
— кардио-респираторный ночной мониторинг
— полисомнографию
Эти исследования позволят не только диагностировать заболевание, но и определить степень тяжести и оценить реакцию организма на гипоксию.
Степень тяжести апноэ определяется индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) — количеством остановок дыхания в час.
Если после обследования выявлено от 5 до 15 остановок дыхания в час – апноэ легкое, если от 15 до 30 остановок в час – средней степени тяжести, если отмечено более 30 остановок в час, такое апноэ является тяжелым.
Лечить СОАС нужно обязательно, т.к осложнениями этого состояния могут ишемия миокарда и аритмия, артериальная гипертензия. Длительно существующий СОАС без должного лечения существенно повышает риск развития инсульта и инфаркта в утренние часы, приводит к развитию сахарного диабета, половой дисфункции у мужчин.
Не смотря на то, что СОАС достаточно широко распространен среди населения, диагностика и лечение этого нарушения затруднена в связи с недостаточной информированностью отечественных врачей.
Лечение СОАС
Методы лечения многообразны, но начинать терапию нужно с восстановления нормального образа жизни: снизить вес, прекратить курить или ограничить курение до 10 сигарет в день, не курить за 2-3 часа до сна ,не употреблять алкогольные напитки, стараться обходится без снотворных препаратов.
Выбирайте удобное положение для сна, старайтесь не спать на спине. Для этого к майке, в которой Вы спите, можно пришить карман на спину и вложить в него теннисный мяч. Таки образом, перевернувшись на спину, вы почувствуете дискомфорт и повернетесь на бок. Через 10-12 дней вырабатывается стойкая привычка спать на боку.
Для комфортного сна важно свободное носовое дыхание, поэтому необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом, при необходимости провести консервативное (с помощью противовоспалительных и антибактериальных препаратов) или хирургическое лечение хронических воспалительных заболеваний носа и глотки. Но «золотым стандартом» лечения СОАС является СРАР-терапия.
Кроме СРАР-терапии для лечения СОАС применяют также механические подбуживающие устройства, внутриротовые приспособления, которые можно применять при наличии противопоказаний или непереносимости СРАР-терапии. В настоящее время СРАР-терапия является безопасным, эффективным и комфортным методом лечения СОАС.
Статью подготовила Чернова Анна Борисовна
(врач терапевт, сомнолог).
Основные причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых
Апноэ – состояние, связанное с кратковременным прекращением поступления воздуха в легкие во время сна длительностью от 10 до 30 секунд. В отдельных случаях задержка может длиться около минуты. Причины остановки дыхания во сне очень разнообразны. Различают апноэ анатомическое и приобретенное. К первым врачи относят ожирение, патологию строения носа, глотки и аденоиды. Среди приобретенных следует отметить в первую очередь искривление носовой перегородки, отечность слизистой вследствие аллергического ринита и разрастание нижней части носовой раковины.
- центральное апноэ (прекращение поступления воздуха в легкие по причине отсутствия респираторного усилия);
- обструктивное (прекращение дыхания связанно с временной непроходимостью верхних дыхательных путей);
- смешанное, или комплексное.
Лечение апноэ сна зависит от причины и степени заболевания.
Чем опасно апноэ
Гипоксия – главная опасность апноэ. Снижение уровня кислорода до минимальных отметок становится причиной нарушений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем. У человека с таким диагнозом наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается сердечный ритм, усугубляется течение хронических заболеваний. Развитие атеросклероза, ишемия и инсульт встречаются гораздо чаще у людей, страдающих апноэ сна.
Клинические проявления
Заболевание в некоторых случаях протекает бессимптомно, проявляясь повышенной дневной усталостью. В большинстве же симптоматика ярко выражена. Среди проявлений выделяют ночные и дневные.
- беспокойный сон и пробуждение от удушья;
- храп;
- приступы страха и бессонница;
- повышенное потоотделение;
- повышенное слюноотделение.
К дневным симптомам апноэ относятся:
- апатия и сонливость;
- снижение внимания;
- головные и сердечные боли;
- сухость во рту;
- лабильность поведения.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ доступна подробная информация по данному вопросу. Запишитесь на консультацию и узнайте, что необходимо делать в рамках первой помощи при остановке дыхания.
Обструктивное апноэ у детей
Причинами синдрома обструктивного апноэ у детей могут быть врожденные нарушения обмена веществ, инфекция, перинатальная асфиксия, внутричерепное кровотечение, аденоиды, некротический энтероколит, прием некоторых лекарств. У новорожденных наиболее частой причиной такого состояния являются несформированные механизмы регулирования дыхания. Врожденные аномалии с деформацией черепа также могут спровоцировать апноэ. Родителям, заметившим временную остановку дыхания у ребенка, следует немедленно обратиться к детскому врачу, а лучше к отоларингологу. Лечение будет зависеть от основной причины, вызвавшей такое состояние.
Снизить риск возникновения апноэ у ребенка помогут:
- сон в хорошо проветренной комнате с температурой не выше 22 градусов;
- ортопедический матрас;
- спокойная обстановка перед сном;
- легкий ужин за 2 часа до сна.
Лечение апноэ сна
Основное лечение – это устранение заболевания, вызвавшего апноэ. Если виновниками являются увеличенные миндалины, аденоиды и искривление носовой перегородки, врач порекомендует хирургическую операцию. При ожирении необходимо нормализовать вес. При психологических причинах поможет курс седативных препаратов и консультация психолога. При рините любой этиологии показана консервативная терапия. Дряблость неба исправит радиоволновой метод.
Если вас беспокоит эта проблема, запишитесь на консультацию к нашим специалистам. Врач поможет установить причину заболевания, ответит на вопрос «ночное апноэ – что это такое?», подберет наиболее эффективный курс лечения и проконтролирует его выполнение. Запомните, что игнорирование любого заболевания может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые не всегда поддаются лечению.
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС)
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
Первыми свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда бывает до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к резкому недостатку кислорода в ночное время и увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Развиваются также гормональные расстройства, приводящие к прогрессирующему ожирению и импотенции.
Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.
Кроме того, наличие храпа создает серьезные социальные проблемы: окружающие не могут спокойно отдохнуть, возникает нервная обстановка, дискомфорт, появляется неприязнь к храпящему человеку. Иногда это приводит к распаду семьи.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
- Снижение массы тела. Уменьшение веса на 10% облегчает храп в 2 раза.
- Ограничение или прекращение курения. Устранение отека слизистых, вызванного курением, может значительно облегчить храп.
- Исключение приема алкоголя и снотворных препаратов. Прием алкоголя и снотворных препаратов приводит к расслаблению глоточной мускулатуры и утяжелению храпа.
- Обеспечение возвышенного положения изголовья. Наклонить всю кровать, установив бруски толщиной около 10 см под ножки со стороны головы, или подложить под матрац с уровня лопаток лист фанеры (по аналогии с функциональной медицинской кроватью). Приподнятое положение изголовья уменьшает западение языка и ослабляет храп.
- Сон на боку. Часто храп и остановки дыхания отмечаются только на спине из-за западения языка. В этом случае следует на ночной пижаме между лопаток пришить карман и поместить в него мяч для большого тенниса. В этом случае попытка лечь на спину будет оканчиваться пробуждением и поворотом на бок. В течение 3-4 недель вырабатывается стойкий условный рефлекс не спать на спине.
- Применение контурных подушек. Для того, чтобы обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей голова должна располагаться параллельно туловищу. Для этого можно применять специальные контурные подушки с утолщением под шеей.
Мероприятия, требующие участия врача:
- Применение индивидуально подобранных аппликаторов — внутриротовых приспособлений из термолабильного материала. Это позволяет сместить во время сна нижнюю челюсть вперед и расширить просвет дыхательных путей, что уменьшает храп и выраженность апноэ сна.
- Хирургическое устранение хронического затруднения носового дыхания. Если затруднение дыхания обусловлено искривлением носовой перегородки, полипами или утолщением слизистой, требуется хирургическое лечение данной патологии.
- Радиочастотная пластика неба (сомнопластика). Лечебный эффект метода осуществляется точечным радиочастотным воздействием на подслизистую оболочку мягкого неба, формируя микронекрозы и «подтягивание» мягкого неба при заживлении, что уменьшает вибрацию неба и звуковой феномен храпа. Технически процедура достаточно проста, бескровна и безболезненна и проводится в амбулаторных условиях.
- Устранение анатомических дефектов на уровне глотки. В ряде случаев требуется подрезание удлиненного небного язычка и избыточных небных дужек, удаление резко увеличенных миндалин.
- Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП-терапия). Тяжелые формы синдрома обструктивного апноэ сна, сопровождающиеся сотнями остановок дыхания за ночь, требуют применения специального метода лечения, заключающегося в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для этого используется небольшой компрессор, который подает в дыхательные пути через трубку и носовую маску постоянный поток воздуха. При этом дыхательные пути оказываются слегка «раздуты» и не спадаются во время сна. Полный эффект достигается в первую же ночь лечения. У больного исчезают храп, остановки дыхания, нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон. Применение СИПАП-терапии обеспечивает значительное улучшение качества жизни и устраняет риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений на фоне поддерживающего лечения.
Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)
Как правило, больные СОАС имеют весьма характерных внешний вид: это мужчины в возрасте 40-60 лет с ожирением, короткой толстой шеей, багрово-синюшным отечным лицом, хриплым голосом, засыпающие и начинающие храпеть в самых неудобных ситуациях.
Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?
Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.
Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.
Что такое сонное апноэ?
Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.
Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.
Есть две основных разновидности апноэ во время сна:
- Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
- Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Симптомы остановки дыхания
Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.
В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:
- самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
- отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
- процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
- память и внимание.
Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.
Что происходит в организме при приступе апноэ?
В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.
Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.
Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.
Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения
У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:
- хроническую усталость;
- заболевания сердца;
- сахарный диабет II типа;
- различные патологии печени;
- аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
- гипертонию;
- бронхиальную астму;
- инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
- в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.
Кто поможет в диагностике?
Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.
Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.
Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.
Профилактика может снизить риски
Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.
Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.