Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений

Частота́ серде́чных сокраще́ний (ЧСС, ткж. частота ритма) — физическая величина, получаемая в результате измерения числа сердечных систол в единицу времени. Традиционно измеряется в единицах: «число ударов в минуту» (уд/мин), — хотя в соответствии с СИ следовало бы измерять в герцах.

ЧСС используется в медицинской и спортивной практике как физиологический показатель нормального ритма сердцебиения и является важным признаком для первичного различения нормального ритма сердца и разнообразных нарушений ритма сердца (аритмий) [B: 1] [B: 2] .

Содержание

Методы измерения [ править | править код ]

Методы измерения регистрации ЧСС в основном совпадают с методами регистрации вариабельности сердечного ритма. Количественную оценку ЧСС обычно получают при помощи измерения количества пульсовых ударов в минуту или по количеству желудочковых комплексов на электрокардиограмме.

В соответствии с ГОСТом [D: 1] , «регистрирующий прибор для измерения зависимости частоты сердечных сокращений от времени» следует называть ритмокардиограф и такие записи следует называть ритмокардиограммами (недопустимыми считаются названия «тахокардиограф», «кардиотахограф», «кардиоциклограф»).

Конвенциональные соглашения [ править | править код ]

Нормальный регулярный синусовый ритм [ править | править код ]

Правильным, или регулярным, синусовым ритмом   (англ.) русск. принято называть ритм сердца, который в пределах наблюдения задаётся только активностью синусового узла (СУ). Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом, если он попадает в диапазон 60—90 ударов в минуту [B: 3] [B: 4] . Небольшие колебания значений ЧСС, менее 0,1 секунды, считаются нормальной (физиологической) синусовой аритмией, связанной с естественной вариабельностью ритма сердца; их не считают нарушением ритма сердца. [1]

При помощи фармакологического воздействия (например, при сочетанном использовании обзидана и атропина) во время проведения функциональных тестов оказывается возможным измерить истинный ритм синусового узла (ИРСУ), то есть ЧСС при собственном автоматизме синусового узла без регуляторных воздействия на него. [2]

«Собственная» ЧСС у здорового человека при измерении ИРСУ оказывается обычно выше той, которая существует в условиях покоя; считается, что это свидетельствует о существенном преобладании парасимпатических влияний на синусовый узел [A: 1] ; ИРСУ равен приблизительно 80-100 импульсов в минуту [B: 5] [3] . И наоборот, высокая ЧСС в покое может отражать повышенную активность симпатической, на сниженную активность парасимпатической нервной системы, или на сочетание этих двух состояний. Мгновенные значения ЧСС не могут в полной мере отражать изменения симпато-вагусного взаимодействия, так как подвержены большому числу иных влияний, и потому для изучения автономной активности используется вариабельность сердечного ритма [A: 1] .

ЧСС зависит от возраста, пола и внешних факторов. У новорождённых она составляет от 120 до 140 ударов в минуту и с возрастом снижается. У мужчин частота сокращений сердца на 5—10 ударов меньше, чем у женщин [B: 6] . «Средняя частота сердечных сокращений в состоянии покоя равна приблизительно 70 ударам в минуту у здоровых взрослых людей, у детей она значительно выше. Во время сна ЧСС уменьшается на 10—20 ударов в минуту, а во время эмоционального возбуждения или мышечной активности может достигать значений, превышающих 100 ударов в минуту. У хорошо тренированных спортсменов в состоянии покоя ЧСС обычно составляет всего лишь 50 ударов в минуту» [4] . Во время сна у атлетов может в норме быть менее 45 ударов в минуту [5] .

Иные отклонения от нормального регулярного синусового ритма считаются нарушением ритма сердца, то есть аритмиями [1] .

Аритмический регулярный синусовый ритм [ править | править код ]

Регулярный синусовый ритм с ЧСС более 100 уд/мин определяется как синусовая тахикардия. [6] У взрослых частота ритма при синусовой тахикардии редко превышает 160 уд/мин; однако у молодых людей при максимальной физиологической или фармакологической стимуляции нормальный синусовый узел способен возбуждаться с частотой более 180 уд/мин [1] [6] , и только во время максимальной физической нагрузки частота может достигать 200 уд/мин [1] .

Максимальные ЧСС обычно находятся в диапазоне 200—220 ударов в минуту, хотя встречаются некоторые крайние случаи, когда ЧСС может достигать более высоких значений. [7] С возрастом способность генерировать максимальные показатели снижается; приблизительные оценки возрастного максимума ЧСС можно получить, вычтя возраст человека из 220: например, можно ожидать, что у 40-летнего индивида ЧСС достигнет максимального показателя приблизительно 180, а у 60-летнего — 160 уд/мин [7] .

У здоровых лиц синусовая тахикардия наблюдается во время физической нагрузки, пищеварения, при эмоциях (радость, страх) и т. п. [1]

Аритмический нерегулярный синусовый ритм [ править | править код ]

Среди нерегулярных видов синусового ритма, обобщённо обозначаемых как дисфункция (слабость) синусового узла, выделяют: 1) брадикардия, 2) остановка, 3) нерегулярность, 4) хронотропная некомпетентность, 5) блокада выхода из синусового узла. [5]

Более редкий ритм синусового узла называют синусовой брадикардией. При синусовой брадикардии редко бывает ниже 40 в минуту [1] .

Остановка синусового узла может приводить к прекращению синусового ритма и к автоматии предсердно-желудочкового узла с возникновением брадикардии более выраженной: при этом ЧСС 40—65 ударов в минуту. [8] Выраженных гемодинамических нарушений при этом может не возникать, и потому без ЭКГ различить виды брадикардии оказывается весьма затруднительно [8] .

Патологической синусовая аритмия (нерегулярность) считается при разнице на ЭКГ между соседними РР в 0,12 с и более [1] .

Хронотропная некомпетентность определяется при ЧСС ниже 90—100 уд/мин на пике нагрузки [5] .

Физиологические механизмы [ править | править код ]

Автоматизм [ править | править код ]

Ритмичная работа сердца обеспечивается способностью специализированных клеток сердца вырабатывать потенциалы действия при отсутствии внешних раздражителей; такую способность возбудимых тканей в физиологии называется автоматизмом [B: 7] [9] [B: 8] [B: 9] [B: 10] [B: 2] .

Физиологическая роль [ править | править код ]

Основная физиологическая роль ЧСС состоит в поддержании величины минутного объёма кровотока на уровне, адекватном актуальным потребностям организма. Сердечный выброс — это количество крови, которое сердце прокачивает в минуту. Он может изменяться при изменении частоты ударов сердца (то есть частоты сердечных сокращений) или объёма крови, выталкиваемого из одного желудочка за одно сокращение (систолический объём, СО). Математически сердечный выброс можно представить в виде их произведения:

Сердечный выброс = ЧСС × СО. [4]

Постоянная тахикардия может выступать в качестве компенсаторного механизма для увеличения сердечного выброса при уменьшенном ударном (систолическом) объёме из-за значительного поражения миокарда (например, при инфаркте миокарда) [A: 1] . Однако притом ЧСС является также и одним из важнейших факторов, определяющих потребность миокарда в кислороде, которая повышается при тахикардии, — что может привести к развитию ишемии миокарда [A: 1] . И, наоборот, урежение ЧСС может существенно повышать порог ишемии [A: 1] .

ЧСС может быть важным фактором в патогенезе коронарного атеросклероза: экспериментально показано, что урежение ЧСС приводило к меньшему атеросклеротическому поражению сосудов, чем при частом ритме [A: 1] .

Нормальная регуляция [ править | править код ]

Деятельность сердца регулируется комплексом воздействий со стороны метаболитов, гуморальных факторов и нервной системы. [B: 11] [10] [B: 12] [11]

«Способность сердца к адаптации обусловлена двумя типами регуляторных механизмов: [12]

  1. внутрисердечной регуляцией (такая регуляция связана с особыми свойствами самого миокарда, благодаря чему она действует и в условиях изолированного сердца) и
  2. экстракардиальной регуляцией, которую осуществляют эндокринные железы и вегетативная нервная система».
Внутрисердечная регуляция [ править | править код ]

В качестве примера внутрисердечной саморегуляции можно привести механизм Франка — Старлинга в результате действия которого ударный объём сердца увеличивается в ответ на увеличение объёма крови в желудочках перед началом систолы (конечный диастолический объем), когда все остальные факторы остаются неизменными. Физиологическое значение этого механизма заключается в основном в поддержании равенства объёмов крови, проходящей через левый и правый желудочек. Косвенно этот механизм может влиять и на ЧСС.

Работа сердца существенно модифицируется также и на уровне локальных интракардиальных (кардиально-кардиальных) рефлексов, замыкающихся в интрамуральных ганглиях сердца. [10]

По сути дела внутрисердечные рефлекторные дуги — часть метасимпатической нервной системы. Эфферентные нейроны являются общими с дугой классического парасимпатического рефлекса (ганглионарные нейроны), представляя единый «конечный путь» для афферентных влияний сердца и эфферентной импульсации по преганглионарным эфферентным волокнам блуждающего нерва. Внутрисердечные рефлексы обеспечивают «сглаживание» тех изменений в деятельности сердца, которые возникают за счет механизмов гомео- или гетерометрической саморегуляции, что необходимо для поддержания оптимального уровня сердечного выброса. [11]

Экстракардиальная регуляция [ править | править код ]

Сердце может быть эффекторным звеном рефлексов, зарождающихся в сосудах, внутренних органах, скелетных мышцах и коже; все эти рефлексы выполняются на уровне различных отделов вегетативной нервной системы, и рефлекторная дуга их может замыкаться на любом уровне, начиная от ганглиев и до гипоталамуса. [10] . Так, рефлекс Гольтца проявляется брадикардией, вплоть до полной остановки сердца, в ответ на раздражение механорецепторов брюшины; рефлекс Данана — Ашнера проявляется урежением ЧСС при надавливании на глазные яблоки; и т. д. [10] .

Читать еще:  Отравление у ребенка 2 года рвота без поноса лечение

Расположенный в продолговатом мозге сосудодвигательный центр, являющийся частью вегетативной нервной системы, получает сигналы от различных рецепторов: проприорецепторов, барорецепторов и хеморецепторов, — а также стимулы от лимбической системы. В совокупности эти входные сигналы обычно позволяют сосудодвигательному центру достаточно точно регулировать работу сердца через процессы, известные как сердечные рефлексы [7] . В качестве примера рефлексов сосудодвигательного центра можно привести барорефлекс (рефлекс Циона — Людвига): при повышении артериального давления увеличивается частота импульсации барорецепторов, а сосудодвигательный центр уменьшают симпатическую стимуляцию и увеличивают парасимпатическую стимуляцию, что приводит, в частности, и к уменьшению ЧСС; и, наоборот, по мере снижения давления скорость срабатывания барорецепторов уменьшается, и сосудодвигательный центр увеличивает симпатическую стимуляцию и снижает парасимпатическую, что приводит, в частности, и к увеличению ЧСС. Существует аналогичный рефлекс, называемый предсердным рефлексом или рефлексом Бейнбриджа, в котором задействованы специализированные барорецепторы предсердий.

Волокна правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно правое предсердие и особенно обильно СУ; вследствие этого влияния со стороны правого блуждающего нерва проявляются в отрицательном хронотропном эффекте, т. е. уменьшают ЧСС. [10] .

К экстракардиальной регуляции относят также гормональные влияния [10] . Так, гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) усиливают сердечную деятельность, способствуя более частой генерации импульсов, увеличению силы сердечных сокращений и усилению транспорта кальция; тироидные гормоны повышают и чувствительность сердца к катехоламинам — адреналину, норадреналину [11] .

В качестве примера воздействия метаболитов можно привести воздействие повышенной концентрации ионов калия, которая оказывает на сердце влияние, подобное действию блуждающих нервов: избыток калия в крови вызывает урежение ритма сердца, ослабляет силу сокращения, угнетает проводимость и возбудимость [11] .

Патофизиологическая интоксикация [ править | править код ]

Интоксикация (отравление) различными веществами может приводить к нарушению нормального ритма сердца [1] ; так, например, ведут

  • к тахикардии: алкоголь, никотин, атропин;
  • к брадикардии:
      , уремия,
    • инфекции (брюшной тиф и др.);
    • медикаментозные (гликозиды, бета-блокаторы, резерпин, гуанетидин, хинидин, морфин); .

    Клиническая значимость [ править | править код ]

    Значимость ЧСС для клинической медицины невелика: отличить нормальный регулярный синусовый ритм от любого его нарушения. Затем для более точного диагноза приходится использовать иные методы, — в первую очередь электрокардиографию.

    Вместе с тем, оценка вариабельности ритма сердца позволяет проводить донозоологическую (доврачебную) диагностику [B: 13] .

    Было выявлено [A: 1] , что ЧСС имеет самостоятельное значение как прогностический фактор для оценки риска развития и осложнённого течения ишемической болезни сердца (ИБС). Показано, что риск смерти от всех причин резко возрастал у лиц с ЧСС в покое более 84 уд/мин, причём летальность среди обследованных с ЧСС от 90 до 99 уд/мин была в три раза выше, чем у лиц с ЧСС менее 60 уд/мин, независимо от пола и этнической принадлежности. Обнаружена почти линейная зависимость между снижением ЧСС и уменьшением летальности: урежение ЧСС на каждые 10 уд/мин уменьшает летальность на 15—20 % [A: 1] .

    Частота сердечных сокращений

    Всем известно, что кровь является основным носителем питательных веществ. Именно она переносит в ткани кислород, и забирает углекислый газ.

    Всем известно, что кровь является основным носителем питательных веществ. Именно она переносит в ткани кислород, и забирает углекислый газ. Кровь – это не просто особая транспортная жидкая ткань, а символ жизни. Но одна кровь не может ничего сделать: чтобы она постоянно, не останавливаясь ни на секунду, двигалась по большому и малому кругу кровообращения, нужен мощный мышечный насос – сердце.

    Поскольку сердце пожизненно обязано сокращаться, и быть в «исправном» состоянии, у него существует несколько систем регуляции его работы, которые ведут к изменению объема и частоты сердечных сокращений, и ритм сердца – одна из таких категорий. Средняя частота сердечных сокращений взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту, а если есть учащенное сердцебиение, при котором составляет более 90 ударов – то говорится о тахикардии. Правильно определить частоту сокращений сердца можно с помощью ЭКГ, или электрокардиографии, а если необходимо узнать, как сокращается сердце в ночное время и при различной нагрузке, то проводят холтеровское, или суточное мониторирование.

    Но человек – не машина, и границы нормальных сокращений весьма условны. Так, у здоровых, тренированных людей сердце может в покое сокращаться с частотой 40 – 45 ударов в минуту, а при пиковых физических нагрузках – сокращаться с частотой 150 и выше. Известно, что при волнении, эмоциональном переживании частота сердечных сокращений, благодаря выработке адреналина, увеличивается.

    Кроме этого, существует ряд внешних факторов, которые ведут к появлению тахикардии, и, если их устранить, то частота сердечных сокращений приходит в норму. К таким факторам относятся:

    • плохой сон, бессонница;
    • употребление крепкого чая или кофе;
    • переутомление;
    • жара (вспомните, как часто начинает биться сердце в бане);
    • прием некоторых лекарственных препаратов и алкоголя в небольших дозах;
    • употребление шоколада, особенно темного и горького, содержащего теобромин

    Но не всегда тахикардия является функциональной. В некоторых случаях, она свидетельствует о каком – либо заболевании внутренних органов, и в таком случае, она называется органической. Наиболее часто вызывают тахикардию следующие заболевания:

    • инфекционные болезни, воспалительные заболевания, сопровождаемые лихорадкой;
    • миокардиты и перикардиты;
    • некоторые формы пороков сердца;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • анемии различной этиологии;
    • кардиомиопатии;
    • инфаркт миокарда;
    • хронические заболевания легких.

    Кроме того, может возникать учащенное сердцебиение при различных эндокринных заболеваниях, например, гипертиреозе (базедовой болезни), при сахарном диабете, артериальной гипертонии. Различные виды интоксикаций и промышленных отравлений также могут вызывать учащенное сердцебиение. При низком уровне артериального давления, при коллапсе, шоке сердце также пытается компенсировать эту ситуацию повышением числа сердечных сокращений.

    В некоторых случаях возникает тахикардия, которая вызывается нарушением частоты ритма в самом сердце. Такой вид расстройств именуется тахиаритмиями. Иногда возникают тяжелые нарушения ритма, при которых отдельно сокращаются предсердия, а отдельно – желудочки. Так, при различных пароксизмальных тахикардиях может частота сердечных сокращений может достигать 200 — 240 ударов в минуту.

    Поскольку число причин, приводящих к тахикардии, очень велико, то разобраться в них сможет только врач. На основании расспроса, осмотра и проведения необходимых инструментальных и лабораторных методов исследования врач выставит правильный диагноз и назначит необходимое лечение.

    Однако следует предостеречь пациентов от самостоятельного лечения тахикардии. Ведь некоторые препараты, которые могут способствовать урежению частоты пульса, имеют ряд противопоказаний, и не могут назначаться безосновательно.

    Поэтому единственное, что можно посоветовать пациенту, пока он проходит обследование – это соблюдение здорового образа жизни: нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, ограничение посещения бани и сауны, отказ от переедания, особенно на ночь, снижение количества употребляемых чая и кофе.

    Вегетативно-сосудистая дистония у детей

    Вегетативно-сосудистая дистония у детей

    Вегето-сосудистая дистония у детей — заболевание, состояние между здоровьем и болезнью или этап адаптации детского организма?

    Одним из актуальных диагнозов в детском возрасте является вегето-сосудистая дистония (ВСД, нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции, синдром вегетативной дистонии). По статистике и литературным данным ВСД у детей встречается в 20-30% случаев. У 30% проявления вегетативной дистонии сохраняются всю жизнь. У части пациентов (17-20%) с таким диагнозом во взрослой жизни проявления ВСД трансформируются в соматические заболевания: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и другие.

    Вегето-сосудистую дистонию (ВСД) сoвременнaя медицина трaктует кaк пограничное состояние между заболеванием и здоровьем. ВСД часто отмечается у подростков, но может развиваться в раннем или в младшем школьном возрасте. Суть данного состояния заключается в «сбое» контролирующей, регуляторной функции вегетативной нервной системы под отношению к работе внутренних органов.

    Вегетативная нервная система регулирует непроизвольную (не контролируемую сознанием) активность внутренних органов и состояние систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и других.

    Она обеспечивает поддержание постоянства внутренней среды, быстро реагируя на любые воздействия, нарушающие это постоянство. В меняющихся условиях внешней среды (стресс, травма) и внутренних изменениях (к примеру, гормональных) вегетативная нервная система обеспечивает адаптацию организма. При определенных условиях происходит срыв адаптационных возможностей, что приводит к нарушению в работе систем органов. Чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

    Таким образом, ВСД можно рассматривать, как состояние на грани «здоровье – болезнь», потому что детский организм пластичен и может выйти из состояния дезадаптации без перехода в органную патологию.

    С другой стороны, ВСД у детей можно рассматривать как заболевание, имеющее свои симптомы, нарушающее самочувствие ребенка, его адаптацию к школе или детскому саду и, поэтому, нуждающееся в лечении. В целом ВСД у детей и подростков отличается доброкачественностью течения и хорошим прогнозом.

    Почему развивается вегето-сосудистая дистония у детей: причины и факторы риска

    ВСД является полиэтилогическим заболеванием, то есть имеющим множество причин и предрасполагающих факторов, среди которых трудно выделить ведущий. Выделяют следующие причины возникновения ВСД у детей и подростков:

    • Наследственно-конституциональная предрасположенность.
      Детям передается по наследству тип реагирования вегетативной нервной системы на неспецифическое стрессовое воздействие. Вегетативный гомеостаз (постоянство внутренней среды) ребенка, как правило, повторяет таковой одного из родителей – симпатический или ваготонический.
    • Психоэмоциональные факторы:
      нагрузка в школе, стрессовые ситуации в семье или в кругу сверстников, нарушение режима дня, переутомление, страхи, постоянное чувство тревоги. В условиях постоянного действие агрессивного фактора в организме ребенка формируется хроническая стресс-реакция. Она сопровождается психоэмоциональным напряжением, и в итоге приводит к соматическим или вегетативным расстройствам.
    • Гормональная перестройка.
      Адаптационная уязвимость подростков в период гормональных перестроек имеет особое значение в развитии вегетативной дисфункции. Гормональные изменения сами по себе являются мощным внутренним стрессовым фактором.
    • Травматическое или токсическое воздействие на нервную систему.
    • Сниженная физическая активность (гиподинамия).
    • Вредные привычки (алкоголь, курение, токсикомания) могут значительно усугублять течение вегетативной дисфункции.

    Симптомы ВСД у детей: что должно насторожить родителей ребенка с вегетативной дисфункцией?

    Вегето-сосудистая дистония у детей имеет множество проявлений. Это можно объяснить тем, что вегетативная система регулирует все органы и системы.

    Признаки синдрома вегетативной дисфункции не являются специфичными и характерными, они могут напоминать проявления разных заболеваний.

    Для ВСД у детей характерно сочетание вегетативных симптомов с психоэмоциональными проявлениям:

    • повышение температуры, не связанное с инфекционно-воспалительными процессами (так называемый неинфекционный субфебрилитет) ;
    • плаксивость, страхи, тревожность или апатия, потеря интереса к любимым играм;
    • беспричинное беспокойство, изменчивое настроение, замкнутость;
      нарушения сна в виде сонливости или бессонницы;
    • обморочные состояния, эпизоды потемнения в глазах и головокружения при резком вставании, физической нагрузке;
    • жалобы на боли в животе, тошнота, не связанные с заболеваниями ЖКТ;
    • сухость кожи и нарушение секреции сальных и потовых желез, обильная угревая сыпь;
    • головные боли;
    • боли в области сердца, одышка;
    • «удушье», сердцебиение, дрожь в теле, ощущение слабость в конечностях, чувство онемения.

    Возрастные периоды повышенного риска симптомов ВСД у детей:
    — 7-8 лет: начало повышенных умственных нагрузок в школе, в кружках, секциях, время появления первых стрессовых ситуаций, социальная адаптация;
    — 12-14 лет: период, когда наступает время интенсивного роста, изменения росто-весовых показателей, гормональных изменений.
    — 16-18 лет.

    Диагностика ВСД у детей

    Для установления диагноза синдрома вегетативной дисфункции проводится комплексное обследование. Дети с СВД должны осматриваться участковым педиатром или школьным врачом 2 раза в год.

    При наблюдении за детьми анализируются данные анамнеза: генеалогического, акушерского, анамнеза жизни с выяснением заболеваний, которые перенес ребенок. Выявляются факторы риска, которые могли привести к развитию ВСД. Оценивается психическое, физическое и половое развитие ребёнка.

    Определяются показатели ЧСС, АД, проводятся функциональные тесты и пробы, к примеру, ортостатическая, дыхательная, проба с дозированной физической нагрузкой, медикаментозные пробы и др.

    Проводятся исследования (ЭКГ, кардиоинтервалография, эхокардиография), характеризующие вегетативный гомеостаз и состояние сердечно-сосудистой системы.

    В план обследования детей также могут быть включены: рентгенография черепа, электроэнцефалография (ЭЭГ), УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников.

    По показаниям назначаются консультации врачей: невролога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

    Лечение ВСД у детей

    Лечение ВСД у детей также требует комплексного подхода.

    Ключевым моментом лечения ВСД у детей являются не лекарства и лечебные процедуры. На первый план выходит нормализации образа жизни ребёнка. Она заключается в правильном распорядке дня с прогулками на свежем воздухе, адекватном питании, достаточном сне, профилактике умственного переутомления. Рекомендуются закаливающие процедуры, утренняя гимнастика.

    При лечении ВСД у детей следует ограничить просмотр телепередач, компьютерные игры, использование любых гаджетов (телефон, планшет, игровые приставки). Обязательна санация очагов хронической инфекции.

    В лечении детей с ВСД полезно проведение водных процедур. Очень эффективны обливания прохладной водой, контрастный душ по утрам, плавание, лечебные ванны.

    Физиотерапевтическое лечение может включать гальванизацию, электрофорез воротниковой зоны, электросон.

    Медикаментозное лечение также имеет место быть. Назначение лекарственных средств лечения ВСД проводит врач – невролог после тщательного обследования, подтверждения диагноза, исключения соматической патологии.

    Лечение ВСД у детей в Нижнем Новгороде

    В Нижнем Новгороде лечение ВСД у детей проводится в Клинике Неврологии и Эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

    Прямой эфир: "Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?"

    Воловникова Виктория Александровна

    Артериальный пульс – это один из важных показателей функционирования нашей сердечно-сосудистой системы и в целом человеческого организма.

    Пульс (pulsus, лат. «удар») — это колебательное движение стенок артерий, возникающее в зависимости от сокращений сердца и эластичности стенок сосудов. Другими словами, при сокращении сердечной мышцы, в систолу, кровь из камеры сердца выбрасывается в артериальное русло, это приводит к повышению давления в артериях и их расширению. Во время расслабления сердечной мышцы, в диастолу, давление в артериях снижается. Возникающие при этом колебания стенки сосуда мы и можем оценить при пальпации (ощупывании) артерий, расположенных неглубоко под кожей.

    Пульс можно оценить на сонных, лучевых, плечевых, бедренных, подколенных артериях, артериях стоп. Обследование пульса врачом включает определение целого ряда характеристик, таких как частота, ритмичность, наполнение, напряжение, амплитуда, время продолжительности систолической волны и т.д.

    Наиболее распространенным и удобным способом для самостоятельной оценки пульса является определение его на лучевой артерии, на внутренней стороне запястья со стороны большого пальца.

    Как определить частоту пульса?

    Частота пульса/частота сердечных сокращений рассчитываются как количество ударов/сокращений за одну минуту, 60 сек. В некоторых случаях, при выраженной нерегулярности (аритмичности) пульса подсчет частоты проводят в течение 3-х минут с последующим делением результата на 3 для определения средней величины.

    В настоящее время существует большое количество современных технических средств, которые позволяют практически каждому человеку определять без лишних усилий и без участия специалиста частоту и ритмичность пульса в покое и при выполнении физических нагрузок: пульсометры, встроенные в спортивные часы, трекеры, мобильные телефоны. Шкала определения частоты пульса и его регулярности есть и в большинстве современных автоматических приборов для определения артериального давления (тонометрах).

    Насколько точными являются измерения пульса при помощи спортивных часов и пульсометров?

    В большинстве современных устройств используется метод оптической плетизмографии (фотоплетизмографии). В основе метода лежит способность крови отражать красный свет и поглощать зеленый. Оптический сенсор на обратной стороне часов излучает зленный свет на запястье с помощью светодиодов, и измеряет количество рассеянного кровотоком света, таким образом, определяя кровоток на запястье.

    Считается, что оптические датчики достаточно точно определяют пульс, в т.ч. при ходьбе и беге. Однако, измерения могут стать менее точными при выраженном повышении частоты пульса, более 150 ударов в мин, в холодную погоду (за счет снижения кровотока на запястье). Существуют и другие ситуации, которые могут помешать работе датчика и привести к погрешностям в измерении пульса: наличие татуировки на запястье, неплотное прилегание часов к коже, тренировка в спортзале. Ритмичные движения, например, при беге или езде на велосипеде, обеспечивают более точные результаты по сравнению с занятиями теннисом или боксом, где спортсмены двигаются нерегулярно.

    Можно ли при помощи современных «умных часов» и фитнес-браслетов определить нарушения сердечного ритма?

    Современные «умные часы», оснащенные функцией регистрации ЭКГ, позволяют не только отслеживать частоту сердечного ритма и давать представление о его ритмичности, но и могут выявлять некоторые нарушения сердечного ритма. В частности устройства Apple и AliveCor с поддержкой измерения ЭКГ сертифицированы для выявления такого нарушения сердечного ритма как фибрилляция предсердий. Однако, «умные часы» не предназначены для выявления всех нарушений сердечного ритма, и на них нельзя полностью полагаться. Они могут пропускать серьезные проблемы или заставлять людей безосновательно беспокоиться о возможных проблемах с сердцем из-за так называемых «ложных срабатываний». В любом случае точно определить наличие нарушений сердечного ритма и их характер может только обследование у специалиста – кардиолога. Если часы срабатывают неоднократно или, что более серьезно, человек при этом плохо себя чувствует, что необходимо обязательно проконсультироваться с кардиологом. В клинике ЭКСПЕРТ проводится обследование для изучения работы сердца (суточное мониторирование ЭКГ и АД, Эхокардиография), по результатам которых специалист даст заключение и рекомендации.

    Всегда ли одинаковы частота пульса и частота сердечных сокращений?

    У здорового человека частота пульса и частота сердечных сокращений одинаковы, это означает, что каждое сокращение сердца приводит к достаточному поступлению крови в артериальную систему. Однако, при некоторых патологических состояниях, частота пульса и частота сокращений сердца могут различаться, частота пульса может стать меньше чем частота сердечных сокращений. В этом случае необходимо обращение к специалисту и проведение комплексного медицинского обследования.

    Какую частоту сердечного ритма/частоту пульса в покое следует считать нормальной?

    Частота сердечного ритма/пульса в покое зависит от многих факторов, таких как возраст, пол, масса тела, среднесуточная продолжительность сна, курение, употребление кофеин-содержащих напитков, уровень физической активности. На частоту сердечного ритма может оказывать влияние прием некоторых лекарственных препаратов.

    У детей нормальные значения частоты сердечного ритма отличаются от таковых у взрослых и существенно зависят от возраста, так у ребенка 1-3 месяцев ЧСС в норме составляет 145-170 уд/мин., в 3-6 месяцев — 130-150 уд/мин, а в 6-12 месяцев — 120-140 уд/мин.

    По мере взросления частота сердечных сокращений снижается и в среднем у взрослого человека (старше 18 лет) в состоянии покоя должна составлять 60-90 ударов в минуту. У женщин ЧСС в покое в среднем на 6-10 ударов в минуту чаще, чем у мужчин.

    Частый пульс, более 90 уд/мин, называется тахикардия, редкий, менее 60 уд/мин, – брадикардия.

    При этом необходимо отметить, что частота сердечного ритма в покое у здорового человека изменчива и может в норме колебаться в течение времени (дня, недели, месяца, года) в достаточно широком диапазоне, зачастую выходя за рамки значений, принятых за норму, а также за рамки «индивидуальной нормы». Частота сердечного ритма ночью, во время сна, замедляется, после еды ритм учащается. Днем ЧСС дает два подъема – первый около 11 часов дня, второй – между 6 и 8-ю часами вечера. ЧСС может изменяться и при резкой смене положения тела, при психо-эмоциональной нагрузке. Частота сердечных сокращений имеет и небольшие сезонные колебания, зимой ЧСС в среднем выше, чем летом.

    Для людей тренированных, активно занимающихся «аэробными», циклическими видами спорта на выносливость (лыжи, плавание, марафон, велосипедный спорт и т.д.) ЧСС покоя в среднем ниже, чем у нетренированного человека. Пульс 50-55 ударов в минуту в покое, а иногда и 40-50 уд/мин, для этой категории взрослых считается нормальным и не сопровождается никакими неприятными ощущениями. У нетренированного человека такая частота сердечного ритма расценивается как брадикардия и требует дополнительного обследования у кардиолога.

    Тревожными симптомами при редком пульсе являются слабость, головокружение, обмороки, предобморочные состояния. Появление этих симптомов требует незамедлительного обращения к специалисту.

    Какая норма ЧСС во время сна?

    У здорового человека частота сердечного ритма во время сна ниже, чем во время бодрствования. Это объясняется преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы во время сна. У здорового взрослого человека средняя частота пульса во время сна меньше средней дневной частоты примерно на 18-20 ударов/мин. При этом, установленные средние значения частоты сердечных сокращений во время сна и бодрствования различаются в зависимости от пола и возраста.

    Частота пульса во сне у взрослого здорового человека может варьировать также как и во время бодрствования, т.к. сон является неоднородным, динамическим и сложно организованным процессом, состоящим из 5 стадий (фаз), различающихся по глубине. Продолжительность этих стадий у разных людей неодинакова и подвержена влиянию многих факторов как внутренних, таки внешних. Это может оказывать влияние на колебания частоты пульса во время сна. Первые 4 фазы, фазы медленноволнового сна, характеризуются постепенным урежением частоты пульса. На пятой стадии, быстрого сна, когда снятся сны, может повышаться частота дыхания и число сердечных сокращений. Кроме того, вызывать учащение сердечного ритма в ночное время может психо-эмоциональная или физическая нагрузка перед сном, стресс, употребление крепкого чая или кофе, курение, употребление алкоголя, ряда лекарственных препаратов.

    Если приступы учащенного сердцебиения во сне возникают регулярно без связи с внешними провоцирующими факторами, сопровождаются пробуждением, чувством нехватки воздуха, дискомфортом, тяжестью или болью в грудной клетке, за грудиной, необходимо пройти обследование для исключения заболеваний сердца, эндокринных нарушений (гипертиреоз, сахарный диабет), воспалительных заболеваний, анемии, повышения артериального давления во сне и нарушений дыхания во сне. Весь комплекс мероприятий и консультаций причастных к проблеме специалистов можно пройти в нашей клинике.

    Ритмичность пульса.

    У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При нарушениях сердечного ритма (аритмиях) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным. В некоторых случаях аритмия может сопровождаться ощущением дискомфорта в области сердца, сбоем дыхания, ощущением «кувырков», ударов в грудную клетку, головокружением и даже потерей сознания. В данной ситуации целесообразно обращение к кардиологу для уточнения характера нарушений сердечного ритма и исключения сердечной патологии.

    Какая частота сердечных сокращений является нормальной при физических нагрузках?

    В настоящее время большое внимание уделяется регулярному выполнению физических упражнений для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также в рамках комплексной кардио-реабилитации. Польза от регулярной физической активности доказана в крупных научных исследованиях. При этом очень важно, чтобы рекомендуемые физические нагрузки были безопасны для человека. Интенсивные, не адекватные, физические нагрузки у нетренированных людей могут привести развитию различных осложнений.

    Оптимальный уровень физической нагрузки определяться индивидуально и зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста, особенностей физического развития. Для грамотного планирования интенсивности физической нагрузки одним из основных критериев является определение ЧСС. Интенсивность физической нагрузки выражается в процентном отношении от показателя максимальной частоты сердечных сокращений. При этом максимальной ЧСС называется наибольшая частота пульса, при которой сохраняется нормальная работа сердца.

    Существует множество формул для расчета максимальной частоты сердечных сокращений. Традиционно используют формулу: ЧССmax = 220 – «Возраст».

    Однако, необходимо учитывать, что по формулам вычисляются статистически усредненные значения, в то время как индивидуальные значения максимальной ЧСС зависят не только от возраста или пола. Как уже говорилось, на максимальную ЧСС также оказывают влияние степень тренированности, антропометрические показатели.

    При выполнении физических упражнений выделяют пять уровней интенсивности тренировок или пульсовых зон:

    • умеренная нагрузка (пульс 50–60 % от максимальной ЧСС);
    • «контроль веса» (пульс 60–70 % от максимальной ЧСС);
    • аэробная зона (пульс 70–80 % от максимальной ЧСС);
    • анаэробная тренировка (пульс 80–90 % от максимальной ЧСС);
    • максимальная нагрузка (пульс 90–100 % от максимальной ЧСС).

    Для расчета максимальной ЧСС во время тренировки можно использовать Формулу Карвонена:

    ЧСС во время тренировки = (максимальная ЧСС — ЧСС в покое) х интенсивность (в процентах) + ЧСС в покое

    Наилучшим образом для тех, кто либо только начинает свои тренировки, либо имеет низкий уровень общей физической подготовленности, подходит зона умеренной нагрузки. Начальный уровень физической нагрузки у нетренированных людей не должен вызывать учащение пульса более чем на 30 ударов в минуту по сравнению с состоянием в покое. Уровень нагрузки должен увеличиваться постепенно в течение 1-3 недель в зависимости от ее переносимости. Тренировка в анаэробной зоне и в зоне максимальной нагрузки подходит для хорошо тренированных лиц и профессиональных спортсменов.

    Важно помнить, что перед тем как приступить к тренировкам необходимо пройти комплексное медицинское обследование, позволяющее в первую очередь исключить заболевания сердечно-сосудистой системы, оценить функциональные возможности сердца и дыхательной системы, а также определить индивидуальный максимум ЧСС.

    Необходимо знать, что появление при выполнении физической нагрузки таких симптомов как: дискомфорт, неприятные ощущения, боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, перебои в работе сердца, выраженная потливость; — является признаком неадекватности физической нагрузки и может быть проявлением патологии сердечно-сосудистой системы. В этом случае необходимо обязательное, незамедлительное обращение к кардиологу.

    Более точно определить частоту сердечного ритма, наличие нарушений сердечного ритма (аритмий) можно с помощью электрокардиографии. При необходимости оценки сердечного ритма в различное время суток и при различной нагрузке выполняется суточное мониторирование электрокардиограммы. Для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, определения индивидуальной максимальной частоты сердечных сокращений проводятся пробы с дозированной физической нагрузкой. Важно помнить, что определить необходимость и объем обследований может только специалист.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector