Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обморок у ребенка 8 лет причины и лечение

Обморок

О́бморок, или синко́пе (лат.  syncope «обморок» и др.-греч. σκότωμα «обморок»), — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока [1] .

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом большой силой и кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Важно различать обычный обморок и эпилептический. В обоих случаях человек падает и теряет сознание, но это два совершенно разных состояния, которые требуют разного лечения. Длительность обморока от нескольких секунд до одной минуты. При глубоком обмороке потеря сознания может длиться до нескольких минут, в крайне редких случаях максимально до 30 минут [2] .

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Обморок может являться симптомом какого-либо первичного заболевания. Существует большое количество патологических состояний, сопровождающихся образованием обмороков (здесь неполный список заболеваний, которые могут вызвать обморочное состояние):

  • заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса — нарушения ритма сердца, стенозыаорты или лёгочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии
  • состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов — например, обморок при глотании, при быстром подъёме из горизонтального положения
  • состояния пониженного содержания кислорода в крови — гипоксии и другие заболевания крови, анемии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях

Клинические проявления [ править | править код ]

Клинику обморока первым описал Аретей из Каппадокии.

Клинические проявления зависят от типа обморочного состояния. Потере сознания может предшествовать состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. У людей со светлой кожей может оставаться лёгкий румянец на лице. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1—2 мин. На высоте обморока возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь [ править | править код ]

Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать обморок от комы.

Порядок оказания неотложной помощи при обмороке:

  1. Придать пострадавшему горизонтальное положение с немного поднятыми ногами (для того, чтобы кровь легче поступала в мозг);
  2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды (воротник, галстук, пояс);
  3. Попробовать привести человека в сознание: сбрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта (держа при этом нашатырь на несколько сантиметров от носа; детям не следует давать нашатырь);
  4. Заново проверить дыхание и пульс. Уложить человека набок, чтобы, в случае рвоты, он не захлебнулся;
  5. Вызвать скорую.

Лечение [ править | править код ]

Лечение сводится к:

  • терапии основного заболевания;
  • купированию самого обморочного состояния.

Для вывода человека из обморочного состояния на постсоветском пространстве широко применяются пары нашатырного спирта. К носу больного подносят ватку или тампон, смоченные в нашатырном спирте, резкий запах которого рефлекторно стимулирует нервную систему. Для замены нашатыря могут использоваться крепкие духи или одеколон [3] .

Профилактика [ править | править код ]

Профилактика заключается в терапии основных патологий, которые приводят к обморокам, а также в обучении пациента и его окружающих распознавания приближающегося обморочного состояния и первой помощи.

Также профилактика включает в себя нормализация психического состояния пациента, стабилизирование режима сна, чередование работы и отдыха, отказ от вредных привычек (курения и регулярного употребления алкоголя, токсикомании) [4] .

Педиатрия [ править | править код ]

Обморок как кратковременная потеря сознания особенно свойственен подростковому возрасту и периоду полового созревания. Девочки более подвержены обмороку. Средний возраст обморока — 10—12 лет. Обморок является редким явлением для возраста младше 5 лет.

Наиболее распространёнными являются нейрокардиогенные причины, однако обморочное состояние может быть предвестником внезапной смерти, обусловленной аритмией, обструкцией аортального протока и др. сердечно-сосудистых событий. Выделяют следующие категории обморока [5] :

  • нейрокардиогенный (вазовагальный обморок);
  • потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса;
  • потеря сознания, не связанная с внезапным падением сердечного выброса.
  • потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса
      ;

      • суправентрикулярная тахикардия;
      • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
        второй или третьей степени;
      • дисфункция синусового узла;
        ; ;
      • приобретённая ишемическая болезнь сердца;
          ;
        • интрамуральная коронарная артерия;
        • аномальное отхождение коронарной артерии;
          ;
        • синдром некомпактного желудочка;
        • Вирусный или идиопатический миокардит; .
          ;
        • неврологический (эпилептический припадок, атипичная гемикрания, вегетативная дистония); ;
        • психогенный (истерия, гипервентиляция);
        • самоиндуцирование (гипервентиляция);
        • метаболические нарушения (гипогликемия, анемия);
        • воздействие лекарств.

        При вазовагальном обмороке существует продромальный период, для которого характерны следующие симптомы: головокружение, нарушения зрения, тошнота и потение. Обморочное состояние может возникнуть после долгого положения стоя, также при резком переходе из положения лёжа или сидя в положение стоя. Ещё одной формой ЦНС опосредованного обморока является ситуация обморока в процессе ухода за волосами, который обычно наблюдается у девочек при расчёсывании, сушке волос феном. Обморок при мочеиспускании может произойти в любом возрасте, хотя наиболее характерен для позднего подросткового возраста. Обморок при мочеиспускании обычно случается ночью, когда ребёнок осуществляет процесс мочеиспускания после пробуждения ото сна, когда происходит изменение положения из положения лёжа в положение стоя. Также обморок может произойти при аффективно-респираторных приступах, что является детской формой нервного обморока при замедлении деятельности сердца.

        Потере сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно не предшествует продромальный период. Главная причина такого обморока — аритмия и обструкция оттока левого желудочка. Пациенты могут жаловаться на сердцебиение, боль или тяжесть в груди. Потеря сознания вследствие внезапного падения сердечного выброса обычно происходит при физической активности и может сопровождаться полной потерей тонуса мышц тела.

        Эпилептический припадок имеет продолжительный период возвращения — послеприпадочный период. В этот период свидетели припадка могут описывать состояние пациента как полубессознательное, после чего начинается период слабости.

        Клиническое обследование [ править | править код ]

        Необходимо оценить кровяное давление для определения гипотензии и гиповолемии. Кардиотоническое обследование должно включать пальпацию грудной клетки для определения точек наибольшего дрожания грудной клетки и аускультацию для определения интенсивности тонов сердца, наличия шумов и других клинически важных звуков. Уровень железа в крови при анализе крови может быть пониженным у пациентов с нервными обмороками.

        Каждый пациент, у которого случился обморок, должен быть обследован на ЭКГ. В результате могут быть выявлены: синдром удлинённого интервала QT, синдром WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта), которые не могут быть установлены при клиническом обследовании.

        Помощь [ править | править код ]

        Помощь при обмороке зависит от его причины. При повторяющихся вазовагальных обмороках необходимо увеличить приём жидкостей и употребление соли. Флудрокортизон и минералокортикоид — наиболее часто применяемые препараты при вазовагальном обмороке, хотя их эффективность до конца не установлена. Также применяются бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ваголитические препараты (дизопирамид), средства центрального действия (имипрамин, флуоксетин).

        Пациентам с эпилептическими обмороками рекомендованы противосудорожные средства.

        Обмороки: причины, лечение. Когда обращаться к врачу?

        Обморок, или синкопальное состояние – синкопе, происходит от греческого слова syncope, что означает «выключить» или «прервать».

        Врачи, имеющие дело с обмороками, всегда опасаются, что обморок может быть на самом деле прерванным эпизодом внезапной смерти. Первым неоднозначность обмороков заметил Гиппократ. В своих трактатах он указывает на то, что по его наблюдениям, пациенты, страдавшие обмороками, без явной причины умирали.

        Обморок – это спонтанная потеря сознания с быстрым началом, связанное с недостаточным кровоснабжением мозга (в силу ряда причин).

        Заболеваемость обмороком различается для разных возрастных групп. Пики приходятся на возраст 2 декады жизни (подростки, чаще девочки, чем мальчики) и возраст старше 60 лет. Как правило, в молодом возрасте преобладают вазо-вагальные обмороки, но в любом случае, опасные причины обмороков тоже должны быть исключены. Однако если возраст пациента старше 60 лет, то вероятность доброкачественного, вазо-вагального обморока очень мала.

        Причины обмороков:

        1. Обморок, связанный с обструкцией сердечного выброса
          — Аортальный стеноз
          — Митральный стеноз
          — Гипертрофическая кардиомиопатия
        2. Обморок, связанный с сердечной аритмией
          — Брадиаритмии
          — Дисфункция синусового узла
          — Синдром тахи-бради
          — Конверсионные паузы
          — Атриовентрикулярная блокада
        3. Тахиаритмия
          — Фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия (редко)
          — Мономорфная желудочковая тахикардия:
          — структурное заболевание сердца
          — идиопатическая желудочковая тахикардия при нормальном сердце
          — медикаментозная (проаритмия)
        4. Наследственные синдромы аритмии, которые приводят тахикардии типа «пируэт», полиморфной или двунаправленной желудочковой тахикардии.
        5. Нарушение регуляции сосудистого тонуса и объема крови.
          — Рефлекторный обморок
          — Гиперчувствительность каротидного синуса
          — Ситуационный обморок (кашель, смех, глотание, чихание, ортостатический
        6. Сердечно-сосудистые неврологические расстройства, которые могут приводить к потере сознания.
          — Инсульт
          — Эпилепсия
          — Паника/соматизация
          — Субарахноидальное кровоизлияние
          — Мигрень
          — Сотрясение мозга
        7. Другие причины обморока/иммитаторы обморока
          — Гипогликемия
          — Гипервентиляция
          — Синдром подключичного обкрадывания
          — Уменьшение объема циркулирующей крови
          — Карциноид
          — Лекарственные препараты
        8. Многофакторный обморок (имеющий несколько причин)

        Как следует из вышесказанного, проблемами обмороков должна заниматься целая команда врачей: терапевт-кардиолог, невролог, эпилептолог, аритмолог. Если обморок происходит в общественном месте, то высока вероятность госпитализации.

        О чем необходимо помнить и врачам и пациентам?

        О том, что есть состояния, которые могут проявляться как обмороки, но при этом на самом деле являться прерванной внезапной смертью.

        Это:

        1. Постинфарктная желудочковая тахикардия
        2. Желудочковая тахикардия у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и систолической дисфункцией
        3. Каналопатии (синдром удлинненного QT, укороченного QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа пируэт, спровоцированная ранними (R на T) преждевременными желудочковыми сокращениями.
        4. Гипертрофическая кардиомиопатия
        5. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

        Особенности высокого риска, которые должны насторожить и пациента с обмороком, и врача:

        1. Внезапный обморок с минимальным продромом или его отсутствием
        2. Телесное повреждение во время обморока
        3. Наличие у пациента кардиомиопатии, перенесенного ранее инфаркта или застойной сердечной недостаточности.
        4. Наличие в семейном анамнезе обмороков, внезапной смерти, смерти ночью у молодых, смерти, связанной с утоплением, внезапной детской смерти, необъяснимых случаев ДТП.
        5. Обморок на фоне физической нагрузки.

        Что делать, если обморок случился с Вами или Вашими родственниками?

        1. Обратиться к терапевту-кардиологу в клинику «Теремок Здоровья»
        2. Если есть родственники-свидетели обморока, то желательно взять их с собой на прием к врачу.
        3. Если во время обморока вызывалась бригада скорой помощи и была снята ЭКГ, то необходимо взять ее с собой.
        4. Если на руках имеются какие-либо медицинские документы, такие, как ранее проведенные обследования, анализы, выписки из стационара, то необходимо взять их с собой.
          Врач терапевт-кардиолог начнет проводить необходимую диагностику: исключать жизнеугрожающую аритмию или блокаду сердца (которые очень часто являются преходящими, т.е. непостоянными и редко фиксируются на обычной ЭКГ. )
          При необходимости будут подключены остальные специалисты: неврологи, аритмологи, эпилептологи и т.д.

        Внимание! Если обморок случился с Вами даже всего один раз, то визит к терапевту-кардиологу откладывать нельзя!

        Врач выяснит причины обморока, подберет необходимое лечение, подробно расскажет о Ваших персональных рисках, о некоторых ограничениях, которые возникают в Вашей жизни всвязи с диагнозом, напишет Вам план наблюдения на последующие годы.
        Ограничения могут касаться даже прима определенных препаратов!

        Нужно помнить, что лечится не сам обморок, а заболевание, приведшее к нему. Часто диагностика бывает очень сложна и дело доходит до использования петлевых регистраторов. Европейское общество кардиологов призывает более широко и смело пользоваться этим методом диагностики. В ряде случаев диагностика заканчивается установкой кардиостимулятора. В таких сложных случаях бывает необходимость получить второе мнение в ведущих иностранных клиниках. У нашего кардиолога есть такая возможность ))

        Всем удачи, крепкого здоровья и пожелание вовремя обращаться к кардиологу!

        Почему у ребенка может быть обморок?

        obmorok1.jpgОбморок – это кратковременная потеря сознания, вызванная нарушением обменных процессов в головном мозге. Симптомами приближающегося обморочного состояния у ребенка являются:

        • головокружение;
        • шум в ушах;
        • резкая слабость;
        • тошнота;
        • расплывчатое зрение;
        • бледность кожи;
        • повышенное потоотделение.

        Обморок у ребенка, как правило, очень пугает родителей. И не зря, так как это может быть свидетельством серьезных проблем со здоровьем.

        Причины обморока у детей

        Причин обморока у ребенка может быть множество. Их можно разделить на внутренние и внешние. К основным внешним причинам относятся:

        • слишком высокая температура воздуха, которая приводит к перегреву головного мозга и он на время отключается;
        • кислородное голодание (гипоксия);
        • повышенное содержание в воздухе окиси углерода, который активнее чем кислород связывается с гемоглобином и приводит к гипоксии (возникает при пожарах, высоком содержании выхлопных газов и в помещениях с источником открытого огня);
        • неправильное питание может стать причиной нехватки в организме витаминов и микроэлементов, играющих важную роль в процессах обмена веществ;
        • нарушение режима питания – длительное голодание вызывает нехватку глюкозы – основного питательного вещества для полноценной работы мозга;
        • избыточные эмоциональные реакции, сопровождающиеся криком и истерикой, что приводит к гипервентиляции легких и перевозбуждению;
        • чрезмерные нагрузки и усталость, в особенности, если они сопровождаются недосыпанием.

        Внутренние факторы, способные вызвать обморок у ребенка, являются симптомами острых или хронических заболеваний, нарушения обмена веществ и других процессов, влияющих на функции питания и кровоснабжения мозга. К ним относятся:

        • низкий уровень гемоглобина (анемия), который отвечает за перенос кислорода к тканям и головному мозгу;
        • заболевания сердечно-сосудистой системы;
        • сахарный диабет;
        • сотрясение мозга;
        • остеохондроз.

        В некоторых случаях обморок у ребенка может сопровождаться судорогами. Судорожные припадки и обморок характерны для эпилепсии и опухолей мозга.

        Первая помощь при обмороке у ребенка

        obmorok2.jpgЕсли у ребенка случился обморок, родителям ни в коем случае не следует впадать в панику, а оказать своему малышу неотложную помощь. Для этого вы должны:

        1. Уложить ребенка на спину и приподнять ноги на 30 градусов, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу.
        2. Расстегнуть сдавливающую одежду, сделать возможным доступ свежего воздуха.
        3. Положить на лоб мокрое полотенце и слегка сбрызнуть лицо водой.
        4. После того, как ребенок придет в себя, не давайте ему сразу встать. Необходимо еще некоторое время на восстановление кровообращения.
        5. Дайте выпить сладкий чай или сок.

        Родителям следует помнить, что обморок у ребенка может быть симптомом серьезного заболевания и самолечение совершенно недопустимо. Нужно незамедлительно обратиться к врачу и при необходимости пройти комплексное обследование.

        Синкопальные состояния у детей

        Какие исследования необходимо провести у ребенка после обморока?

        Синкопальные состояния является частой проблемой, особенно среди молодежи. Наблюдаются у примерно 15 % здоровых детей. Следует различать обмороки (синкопе) — внезапная, полная кратковременная потеря сознания с сопутствующим снижением постурального тонуса мышц и спонтанным восстановлением сознания— и предобморочные состояния (пресинкопе), которые не сопровождаются потерей сознания. Большинство обмороков у детей (примерно 80 %) имеют доброкачественный характер и не требуют госпитализации (нейрогенные, вазовагальные, рефлекторные, ортостатические синкопальные состояния).

        Дополнительно необходимо проводить дифференциальную диагностику обмороков с другими причинами потери сознания, к которым относятся заболевания нервной системы (в частности эпилепсия, приступ мигрени). Они составляют примерно 20 % случаев синкопе. Редкой причиной потери сознания являются угрожающие жизни метаболические нарушения, напр .: гипогликемия, гипергликемия, анафилаксия, а также опасные аритмии и структурные заболевания сердца.

        Первый элемент диагностики — это дифференциальная диагностика доброкачественного обморока с потерей сознания, вызванной другой причиной . Для того, чтобы идентифицировать пациентов, требующих углубленной диагностики, при обследовании необходимо собрать подробный семейный анамнез о наличии: эпилепсии, метаболических заболеваний, сахарного диабета, заболеваний сердца, кардиомиопатии, аритмий, случаев внезапной сердечной смерти у членов семьи в возрасте <50-ти лет, а также изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Следующим шагом является оценка обстоятельств, при которых возник обморок, симптомов, которые ему предшествовали, и сопутствующих проявлений, а также связи между обмороком и физической нагрузкой. Также необходимо спросить о том, как до сих пор выглядела переносимость физической нагрузки, и исключить травму головы. Могут быть показания к проведению простых лабораторных исследований с целью исключения частых причин потери сознания, в частности обморока (глюкоза, ионограма, морфология крови, ЭКГ).

        Если обстоятельства, при которых возник обморок, указывают на его нейрогенный характер (напр. классический вазовагальный обморок, который развивается во время длительного пребывания в вертикальном положении, напр. во время школьной линейки) и во время объективного обследования не выявлено отклонений, а результаты дополнительных исследований в пределах нормы, дальнейшую диагностику и лечение можно проводить амбулаторно. Необходимо рекомендовать употребление большого объема жидкости, досаливать блюда и выполнять упражнения, которые противодействуют чрезмерному расширению венозного русла. При отсутствии улучшения или при рецидивирующих обморочных состояниях показана консультация кардиолога в амбулаторных условиях.
        Обмороки, наблюдаемые непосредственно после физической нагрузки , чаще всего возникают из-за редистрибуции крови к расширенным кровеносным сосудам скелетных мышц. Они не связаны с опасными осложнениями. Госпитализация не является необходимой, если можно установить детальные обстоятельства, при которых развился обморок.

        В случае обморока с длительной потерей сознания (продолжительностью более нескольких десятков секунд), судорогами, очаговой симптоматикой, аномальной записью электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и развитием сонливости после приступа необходимо проведение консультации невролога и оценки глазного дна в ургентном порядке. Указанная ситуация также быть показанием к госпитализации.

        Поступления в больницу и кардиологическая диагностика также необходимы в случае детей, у которых обморок возник во время нагрузки , после испуга, напр. громким звуком, или же ему предшествовало усиленное сердцебиение или боль в грудной клетке. Диагностика в стационарных условиях показана, если во время объективного обследования обнаружены симптомы сердечной недостаточности, громкий сердечный шум (потенциальные причины — это, в частности, стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выходного тракта), аритмии, патологически медленная сердечная деятельность или неправильное артериальное давление. Показаниями к диагностике в стационарных условиях также являются патологические изменения на записи ЭКГ: нарушение АВ-проводимости, синдром предвозбуждения, синдром удлиненного QT, наджелудочковая или желудочковая тахикардия, признаки гипертрофии желудочков или признаки ишемии миокарда.

        Госпитализация также является необходимой в случае детей, у которых вазовагальные обмороки нарушают ежедневный ритм жизни или рецидивируют, несмотря на употребление увеличенного объема жидкости, большего употребления соли и ортостатической тренировки.
        Исследование глазного дна, кроме сугубо неврологической диагностики, необходимо провести у детей, которым проводят диагностику в связи с артериальной гипертензией. Дети с вазовагальными обмор оками обычно не требуют консультации окулиста.

        Подытоживая, если данные анамнеза указывают на обмороки нейрогенного характера, результаты базовых исследований находятся в пределах нормы, а обмороки не нарушают ежедневной активности ребенка, дальнейшую диагностику можно проводить в амбулаторных условиях. Поступление в больницу и проведение кардиологической диагностики рекомендуют у детей, у которых обморок возник во время нагрузки, после испуга (напр. громким звуком), а также, если появлению обморока предшествовало усиленное сердцебиение или боль в грудной клетке, а также детей, у которых обнаружено аномалии во время объективного обследования или на записи ЭКГ.

        голоса
        Рейтинг статьи
        Читать еще:  Ангина на ранних сроках беременности последствия для ребенка и лечение
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector