Imamita.ru

I Мамита
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону

Беременность и антибиотики

Любая беременная может заболеть бронхитом, пневмонией, тонзиллитом, ангиной, отитом… любым инфекционным заболеванием, которое в подавляющем большинстве лечится только антибиотиками. Насколько лечение антибиотиками совместимо с беременностью?

Считается, что до момента завершения закладки формирования всех органов и систем плода и плаценты никакое лечение беременной нежелательно. Таким моментом является 12-16 неделя беременности. На этом этапе завершается формирование всех органов и систем плода. После этого допускается назначение некоторых антибиотиков, которые не оказывают прямого повреждающего воздействия на плод.

Беременным МОЖНО принимать по показаниям и по назначению врача антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, макролиды и большинство цефалоспоринов. Категорически при беременности НЕЛЬЗЯ применять тетрациклины и аминогликозиды, так как они оказывают повреждающее воздействие на плод, могут вызвать повреждение органа слуха, зачатков зубов и костной ткани.

В каких случаях оправдано лечение антибиотиками?

Лечение антибиотиком оправдано всегда, когда возможное побочное действие от его применения является менее нежелательным, чем последствия имеющегося заболевания. Основанием для серьезного лечения могут быть как экстрагенитальные, т.е. не связанные с состоянием репродуктивных органов, заболевания, (к ним относятся заболевания органов дыхания, ЛОР-органов, некоторые желудочно-кишечные инфекции, заболевания почек и мочевыводящих путей), так и некоторые осложнения самой беременности, например, многоводие, кольпиты и цервициты (т.е. воспалительные процессы нижних отделов половых путей женщины), хориоамниониты (воспаление плодных оболочек). При наличии кольпитов и цервицитов проводится микробиологическое исследование (бак. посевы), лечение проводится в соответствии с чувствительностью выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Многоводие — это акушерская патология, которая в ряде случаев бывает связана с наличием в организме беременной инфекции. Это состояние, которое нередко требует лечения антибиотиками. При многоводии мы обследуем беременных на инфекции и лечим женщин антибиотиками безоговорочно, чтобы предотвратить инфицирование плода. Конечно, при этом врач проводит обследование для исключения и других возможных причин много- или маловодия. Применяются антибактериальные препараты и при лечении инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз)

Почему-то у многих создается впечатление, что сейчас беременным чаще назначают антибиотики, чем несколько лет назад. Это неверно. Эра антибиотиков зародилась после второй мировой войны. Акушеры-гинекологи стали успешно лечить такую патологию, как многоводие, антибиотиками уже в 50-е – 60-е годы прошлого века. Как видим, опыт применения антимикробных средств у беременных имеет длительную историю, и наш страх перед антибиотиками не всегда оправдан. Назначив их, мы однозначно застраховываем женщину и ее будущего ребенка от очень серьезных последствий. Хочу привести данные анализа историй наблюдения беременных в нашей консультации за 5 лет. Мы отобрали амбулаторные карты всех женщин, которые перенесли во время беременности те или иные инфекционные заболевания. Часть женщин прошла курс лечения антибиотиками, другая по тем или иным причинам такого лечения не получала. Мы сравнили исход беременности первой и второй групп женщин и установили, что если мы лечим женщину, то снижается процент преждевременных родов и послеродовых инфекционных осложнений, как у мам, так и у детей, реже встречается плацентарная недостаточность. Если женщина отказывается от лечения, то это может привести к задержке развития плода, а на ранних сроках беременности к его гибели (неразвивающаяся беременность), к самоабортам и преждевременным родам, развитию плацентарной недостаточности, послеродовым инфекционным осложнениям как со стороны матери, так и ребенка. Таким образом, не только теория, но и практика убеждают в том, что применение антибиотиков у беременных по показаниям является оправданным.

Как снизить нежелательное действие антибиотика?

Прежде чем назначить курс серьезного лечения, любой врач должен предложить женщине сдать анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, так называемый, бактериологический посев. Правда, не всегда существует возможность провести данное исследование. Когда речь идет о гинекологических заболеваниях или патологии мочевыделительной системы (кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, пиелонефриты) мы имеем субстрат, который можно легко получить для исследования (мочу, выделения ). Тогда мы проводим идентификацию возбудителя заболевания и подбираем антибиотики по чувствительности к ним выделенного микроорганизма. При многоводии, например, мы не идем на инвазивные методы и околоплодные воды на стерильность не исследуем, выбираем антибиотик, по допустимости для беременной. Если имеет место фетоплацентарная недостаточность, пытаемся выяснить первопричину, найти хронический очаг инфекции или факт наличия заболеваний, передающихся половым путем.

Назначив вам антибиотики, врач обязательно порекомендует принимать препараты, которые помогут легче перенести лечение и уменьшить риск побочных эффектов — пробиотики и пребиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и влагалища, по показаниям — другие необходимые препараты.

САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИЧЕГО НЕ СТОИТ. НУЖНО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ТО, ЧТО СКАЖЕТ ВРАЧ!

Что нужно помнить всегда

  • при назначении антибиотиков всегда нужно рассказать доктору обо всех имевшихся аллергических реакциях на лекарства, особенно на антибиотики, или пищу за всю свою жизнь. Одно из самых серьезных осложнений при лечении антибиотиками это аллергическая реакция.
  • ваш доктор обязательно должен знать об имеющихся у вас хронических заболеваниях.

Сколько нужно пить антибиотики?

Ориентируясь на состояние пациента, на степень возможной токсичности препарата, на агрессивность выделенной флоры, продолжительность курса определяет врач. Существуют инфекции, которые нельзя лечить короткими курсами. Иногда мы вынуждены назначать лечение до 14 дней. Особенно при хламидийных процессах. Это связано с индивидуальными особенностями самого возбудителя. Он не гибнет от короткого курса. Минимальный курс вреден, мы получим устойчивость флоры к нашим препаратам и излечения будет достичь сложно. Всегда нужно помнить о необходимости обследования и лечения полового партнера.

Самолечение во время беременности

Даже незначительное недомогание может быть первым симптомом довольно серьезного осложнения беременности. Поэтому обо всем, что вызывает дискомфорт, нужно рассказывать врачу. Самолечением же во время беременности заниматься опасно.

Автор статьи — зав. женской консультацией, врач-акушер-гинеколог Челохова Е.Э.

Азитромицин (Azithromycin) инструкция по применению

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Азитромицин

Капсулы1 капс.
азитромицин250 мг

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Капсулы1 капс.
азитромицин500 мг

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
3 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов, действует бактериостатически. Связываясь с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции, подавляет синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, в высоких концентрациях оказывает бактерицидный эффект. Действует на вне- и внутриклеточно расположенных возбудителей.

Микроорганизмы могут быть изначально устойчивыми к действию антибиотика или могут приобретать устойчивость к нему.

Шкала чувствительности микроорганизмов к азитромицину (Минимальная ингибирующая концентрация (МИК), мг/л):

МикроорганизмыМИК, мг/л
ЧувствительныеУстойчивые
Staphylococcus spp.≤ 1> 2
Staphylococcus spp. групп A, В, C, G≤ 0.25> 0.5
Streptococcus pneumoniae≤ 0.25> 0.5
Haemophilus influenzae≤0.12> 4
Moraxella catarrhalis≤ 0.5> 0.5
Neisseria gonorrhoeae≤ 0.25> 0.5

аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (метилциллинчувствительные), Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительные), Streptococcus pyogenes;

аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae;

анаэробные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp.;

прочие: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Borrelia burgdoferi.

Умеренно чувствительны или нечувствительны:

аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae (умеренно чувствительные или резистентные к пенициллину).

аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococci spp. (метициллинустойчивые), Staphylococus aureus (включая метициллинчувствительные штаммы), Staphylococus pneumoniae, Staphylococcus spp. группы А (бета-гемолитические). Азитромицин не активен в отношении штаммов грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

группа Bacteroides fragilis.

Фармакокинетика

После приема внутрь азитромицин хорошо всасывается и быстро распределяется в организме. Биодоступность после однократного приема 0.5 г — 37% (эффект «первого прохождения» через печень), C max после перорального приема 0.5 г — 0.4 мг/л, время достижения максимальной концентрации (ТC max ) — 2-3 ч.

Концентрация в тканях и клетках в 10-50 раз выше, чем в сыворотке крови. V d — 31.1 л/кг, связывание с белками плазмы обратно пропорционально концентрации в крови и оставляет 7-50%.

Азитромицин кислотоустойчив, липофилен. Легко проходит через гистогематические барьеры, хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы и ткани, в т.ч. в предстательную железу, кожу и мягкие ткани. К месту инфекции транспортируется также фагоцитами (полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами), где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток и создает в них высокие концентрации, что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей. В очагах инфекции концентрации на 24-34% выше, чем в здоровых тканях и коррелируют с выраженностью воспалительного процесса. Сохраняется в эффективных концентрациях в течение 5-7 дней после приема последней дозы.

Читать еще:  Шум в легких у ребенка при дыхании лечение

В печени деметилируется, образующиеся метаболиты неактивны. В метаболизме азитромицина участвуют изоферменты CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, ингибитором которых он является. Плазменный клиренс — 630 мл/мин: T 1/2 между 8 и 24 ч после приема — 14-20 ч, T 1/2 в интервале от 24 до 72 ч — 41 ч.

Более 50% азитромицина выводится кишечником в неизмененном виде, 6% — почками. Прием пищи существенно изменяет фармакокинетику C max увеличивается (на 31%), AUС не изменяется.

У пожилых мужчин (65-85 лет) фармакокинетические параметры не меняются, у женщин увеличивается C max (на 30-50%).

Показания препарата Азитромицин

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
  • инфекции нижних дыхательных путей: острый бронхит, обострение хронического бронхита, пневмония, в т.ч. вызванная атипичными возбудителями;
  • инфекции кожи и мягких тканей: угри обыкновенные средней степени тяжести, рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы;
  • начальная стадия болезни Лайма (боррелиоз) — мигрирующая эритема (erythema migrans);
  • инфекции мочеполовых путей, вызванные Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
A46Рожа
A48.1Болезнь легионеров
A56.0Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
A56.1Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
A69.2Болезнь Лайма
H66Гнойный и неуточненный средний отит
J01Острый синусит
J02Острый фарингит
J03Острый тонзиллит
J04Острый ларингит и трахеит
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J15.7Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J16.0Пневмония, вызванная хламидиями
J20Острый бронхит
J31.2Хронический фарингит
J32Хронический синусит
J35.0Хронический тонзиллит
J37Хронический ларингит и ларинготрахеит
J42Хронический бронхит неуточненный
L01Импетиго
L02Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03Флегмона
L08.0Пиодермия
L30.3Инфекционный дерматит (инфекционная экзема)
L70Угри
N34Уретрит и уретральный синдром
N72Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
T79.3Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Азитромицин принимают внутрь 1 раз/сут по 500 мг, независимо от приема пищи.

Взрослым (включая пожилых людей) и детям старше 12 лет с массой тела свыше 45 кг

При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей: по 500 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней (курсовая доза — 1.5 г).

При угрях обыкновенных средней степени тяжести: по 2 капс. 250 мг 1 раз/сут в течение 3-х дней, затем по 250 мг 2 раза в неделю в течение 9 дней. Курсовая доза — 6.0 г.

При мигрирующей эритеме: в первый день одновременно 2 капс. по 500 мг, затем со 2-го по 5-й день по 500 мг ежедневно. Курсовая доза 3.0 г.

При инфекциях мочеполовых путей, вызванных Chlamydia trachomatis (уретрит, цервицит): одномоментно 2 капс. по 500 мг.

Назначение пациентам с нарушениями функции почек : для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, жидкий стул, метеоризм, расстройство пищеварения, анорексия, запор, изменение цвета языка, псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, гепатит, изменение лабораторных показателей функции печени, печеночная недостаточность, некроз печени (возможно со смертельным исходом).

Аллергические реакции: зуд, кожные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, фотосенсибилизация, анафилактическая реакция (в редких случаях со смертельным исходом), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный нскролиз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, аритмия, желудочковая тахикардия, увеличение интервала QT, двунаправленная желудочковая тахикардия.

Со стороны нервной системы: головокружение/вертиго, головная боль, судороги, сонливость, парестезия, астения, бессонница, гиперактивность, агрессивность, беспокойство, нервозность.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме высоких доз в течение длительного времени), нарушение восприятия вкуса и запаха.

Со стороны кровеносной и лимфатической систем: тромбоцитопения, нейтропения, эозинофилия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия.

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.

Прочие: вагинит, кандидоз.

Противопоказания к применению

  • тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
  • детский возраст до 12 лет с массой тела менее 45 кг (для данной лекарственной формы);
  • грудное вскармливание;
  • одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином;
  • гиперчувствительность к антибиотикам группы макролидов.

  • умеренные нарушения функции печени и почек;
  • при аритмиях или предрасположенности к аритмиям и удлинению интервала QT;
  • при совместном применении терфенадина, варфарина, дигоксина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Азитромицин при беременности рекомендуется применять только в случаях, когда ожидаемая польза от его приема для матери превышает потенциальный риск для плода.

Во время лечения азитромицином грудное вскармливание приостанавливают.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Для пациентов с умеренными нарушениями функции почек (КК > 40 мл/мин) коррекция не требуется.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

В случае пропуска приема антибиотика, пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие дозы принимать с интервалом в 24 ч.

После отмены терапии азитромицином реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться в течение продолжительного времени и могут потребовать специфической терапии под наблюдением врача.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Учитывая вероятность развития побочных эффектов со стороны ЦНС следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.

Передозировка

Симптомы: временная потеря слуха, тошнота, рвота, диарея.

Лекарственное взаимодействие

Антацидные средства не влияют на биодоступность азитромицина, но уменьшают максимальную концентрацию в крови на 30%, поэтому препарат следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или через 2 ч после приема этих препаратов и еды.

При парентеральном применении азитромицин не влияет на концентрацию циметидина, эфавиренза, флуконазола, индинавира, мидазолама, триазолама, ко-тримоксазола (сульфаметоксазол + триметоприм) в плазме при совместном применении, однако не следует исключать возможность таких взаимодействий при назначении азитромицина для приема внутрь.

При необходимости совместного применения с циклоспорином рекомендуется контролировать содержание циклоспорина в крови.

При совместном приеме дигоксина и азитромицина необходимо контролировать концентрацию дигоксина в крови, т.к. многие макролиды повышают всасывание дигоксина в кишечнике, увеличивая тем самым его концентрацию в плазме крови.

При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль протромбинового времени.

Одновременный прием терфенадина и антибиотиков класса макролидов вызывает аритмию и удлинение QT интервала. Исходя из этого, нельзя исключить вышеуказанных осложнений при совместном приеме терфенадина и азитромицина. Поскольку существует возможность ингибирования изофермента CYP3А4 азитромицином в парентеральной форме при совместном применении с циклоспорином, терфенадином, алкалоидами спорыньи, цизапридом, пимозидом, хинидином, астемизолом и другими препаратами, метаболизм которых происходит с участием этого изофермента, следует учитывать возможность такого взаимодействия при назначении азитромицина для приема внутрь.

При совместном применении азитромицина и зидовудина азитромицин не влияет на фармакокинетические параметры зидовудина в плазме крови или на выведение зидовудина почками и его глюкуронированного метаболита. Тем не менее, увеличивается концентрация активного метаболита — фосфорилированного зидовудина в моноядерных клетках периферических сосудов. Клиническое значение данного факта неясно.

При одновременном приеме макролидов с эрготаминами и дигидроэрготамином возможно проявление их токсического действия.

Условия хранения препарата Азитромицин

Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Как помочь больному горлу, не навредив всему организму

Как помочь больному горлу, не навредив всему организму

Лишь только заболит горло, люди часто сами ставят себе диагноз «ангина» и принимают антибиотики, не подозревая какой наносят себе этим вред.

В бешеном ритме жизни не всегда удается потратить пару часов на прием к врачу, чтобы эскулап поставил верный диагноз больному горлу: ангина или фарингит. Особенно, когда горло разболелось «до» или «во время» отпуска, накануне важной встречи или просто, вы относитесь к числу тех трудоголиков, для которых вовремя сданный отчет важнее собственного здоровья.

Сам себе доктор

При первых симптомах жжения и красноты горла большинство людей ставит себе диагноз – ангина и начинает заниматься самолечением и пить антибиотики, даже не подозревая какой вред наносит своему организму. Ведь вполне возможно, что боль в горле вызвана «менее» серьезным заболеванием, таким как фарингит, при котором нет необходимости принимать ударные дозы сильнодействующих препаратов. Но, не разобравшись в симптомах и в очередной раз все свалив на нехватку времени, человек хватается за упаковку с антибиотиками. Итог в этом случае всегда плачевен: фарингит принимает хроническую форму, а больному приходится бороться с одним из самых неприятных последствий приема антибиотиков – дисбактериозом.

Поэтому, если не хотите обращаться за врачебной помощью, но при этом не желаете наносить еще больший вред своему здоровью, предлагаем вам ознакомиться с симптомами и отличиями заболеваний ангины и фарингита*.

*Напоминаем, что ваше желание лечиться самостоятельно не есть правило и врачебная консультация необходима, особенно при первых признаках ангины.

Ангина

Ангина – это общее заболевание организма, при котором бактерии поражают не только слизистые оболочки глотки и рта, но также соединительные ткани, суставы и сердце , так как в ряде случаев возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, способный вырабатывать токсины, проникающие в кровь. Антигенная структура токсинов схожа с соединительной тканью организма, тканями суставов и сердечной мышцы, поэтому, когда иммунная система начинает вырабатывать антитела, необходимые для борьбы с инфекцией, то они вырабатываются не только к стрептококку, но и поражают жизненно важные органы человека.

температура тела при ангине всегда выше нормы (от 38 градусов и выше);

самые болезненные ощущения человек испытывает во второй половине дня;

острая боль возникает всякий раз при попытке что-нибудь проглотить (пищу или воду);

выражена интоксикация организма: слабость, боли в мышцах, тошнота, головокружение, головная боль.

Фарингит

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки. Фарингит в большинстве случаев вызывают вирусы. Он практически всегда протекает легко и без осложнений.

температура тела при фарингите или нормальная, или 37-37,5;

самый болезненный момент во время утреннего пробуждения;

небольшое облегчение приходит после глотка теплого (!) чая.

Двойной эффект одной таблетки

Справиться с симптомами больного горла при ангине или фарингите можно разнообразными и порой многообещающими средствами народной медицины. Насколько они буду эффективными, покажет время, которого, как мы выяснили у вас нет. Поэтому все-таки стоит обратить внимание на достижения современной фармацевтики и воспользоваться наиболее действенными препаратами для лечения боли в горле. Одним из лучших средств, положительно зарекомендовавшим себя среди лиц, страдающих болезнями горла и слизистых оболочек рта, является лекарственный препарат «Граммидин Нео». Это комплексное противобактериальное средство на основе антибиотика грамицидин С, разработанное на базе отечественной фармацевтической компании «Валента Фармацевтика». Именно его можно принимать как при симптомах ангины, так и при фарингите, без досадных последствий. Действие препарата направлено исключительно на очаг воспаления, не накапливается в организме, не убивает микрофлору кишечника и, как следствие, не приходится проходить дополнительно курс лечения от дисбактериоза.

Грамицидин С, проявляя повышенную активность в отношении стрептококка и стафилококка, которые чаще всего являются причиной заболеваний горла и полости рта, подавляет их и болезненные ощущения проходят. Именно они вызывают у человека першение в горле, его отечность и кашель. Под действием грамицидина С бактерии быстро гибнут и, как следствие, симптомы болезни исчезают в кратчайшие сроки. Поэтому, если принимать курс «Граммидина Нео», антибиотик, входящий в состав лекарства окажет противомикробное действие. При фарингите достаточно одной-двух таблеток «Граммидина». В этом случае грамицидин С осуществляет необходимый эффект и не происходит негативного воздействия на весь организм.[

Помимо грамицидина С в состав «Граммидина Нео» входит еще одно немаловажное вещество, помогающее организму в борьбе с бактериями — цетилперидиния хлорид. Этот антисептик, обезвреживает вредоносные бактерии, грибы и вирусы, устойчивые к действию грамицидина.

В аптеках представлены две разновидности лекарства «Граммидин»: «Граммидин Нео» и «Граммидин Нео с анестетиком». Базовая формула у лекарств одинаковая, но в последний («Граммидин Нео с анестетиком») добавлено вещество оксибупрокаина гидрохлорид – местное обезболивающее, благодаря которому нестерпимая боль в горле во время ангины исчезает в считанные мгновения. Такое сочетание активных веществ (грамицидин, цетилперидиния хлорид и оксибупрокаина гидрохлорид) быстро и в полном объеме устраняет не только симптомы и причины болезни, но и способствует быстрому излечению больного от недуга.

«Граммидин Нео» и «Грамидин Нео с анестетиком» выпускаются в виде буккальных (для рассасывания) таблеток с приятным мятным вкусом. Таблетки любого из двух видов «Граммидина» можно давать при показаниях не только взрослым, но и детям с 4 лет.

Ангина у детей, фарингит — как лечить

Ангина (острый тонзиллит) – заболевание, характеризующееся болью в горле вследствие воспаления ротоглотки и миндалин. Когда воспалительный процесс охватывает только ротоглотку и не охватывает миндалины (лат. tonsillae), тогда это острый фарингит, а не ангина. Но больному от этого не легче, потому что горло все равно болит. Но не все так страшно. Ангина – излечимая болезнь, а при вирусном происхождении часто самоизлечимая.

Частые вопросы

Почему болит горло?

Микроб (вирус, бактерия или грибок) инфицирует горло, возникает воспаление глотки (острый фарингит) или миндалин (острый тонзиллит). Боль, першение, покраснение, отек и повышение температуры являются признаками этого воспаления.

Насколько опасна ангина?

Воспаление горла в 95% случаев — это инфицирование аденовирусами, энтеровирусами или стрептококком.

Аденовирусы или энтеровирусы вызывают ОРВИ (+насморк, +кашель), проходят сами по себе в течение около недели.

Стрептококк не вызывает ОРВИ, инфицирует только горло. Нередко тоже самоизлечивается, но может стать причиной таких осложнений, как ревматизм и гломерулонефрит. Антибиотики убивают стрептококк и не позволяют развиться осложнением стрептококка.

Антибиотик при ангине – какой выбрать?

При ангине / фарингите есть четкие показания к назначению антибактериальной терапии. Они приведены ниже в разделе «Лечение». Например, если это вирусная ангина, антибиотик не поможет, поэтому противопоказан.

Однако не следует самостоятельно принимать такие решения. Даже если вы мама, отец, бабушка, дедушка, и вы вырастили детей, постарайтесь взглянуть на вещи объективно. Выберите хорошего врача и обратитесь к нему. У врача есть десяток лет обучения медицине и десятки таких пациентов ежедневно.

Ангина у детей – какие особенности?

В большинстве случаев острые тонзиллиты / фарингиты у детей вызываются вирусами. При этом часто сопроваждаются заложенностью носа, из носа течет, может добавляться кашель.

Вирусы, вызывающие эти состояния, чаще всего проходят без осложнений сами собой. И препаратов против них еще никто не изобрел.

Можно лечиться симптоматически. Все, что нужно — это солевые растворы и спреи для носа, обезболивающие для горла, сбивания температуры > 38,5 °C.

Нужны ли иммуномодуляторы, противовирусные?

  1. Вирусы, которые вызывают фарингит и/или тонзиллит, проходят сами по себе (самоизлечение). То есть иммунная система справляется с ними сама. Причем справляется легко и просто — примерно за неделю.
  2. Дети до подросткового возраста заболевают ОРВИ и кишечными вирусами до 10-12 раз в год. Почти все эти разы — без осложнений. И это нормально. Иммунная система таким образом «тренируется», приобретается иммунитет. Поэтому взрослые болеют реже. Взрослые уже переболели различными вирусами в детстве.
  3. Иммунитет не падает и не поднимается. Иммунитет становится лучше или после болезни, или после вакцинации.
  4. Потому что иммунодефицит — это страшные вещи (что такое иммунодефицит?), А те ОРВИ (до 10-12 раз) являются годовой нормой для детей. Ну пусть еще какая-то кишечная инфекция или бронхит, все ними болеют, это норма.
  5. Интерфероновые препараты, которые широко рекламируются в качестве побеждающих вирусы «простуды», не подтверждены исследованиями. Никакие из них. Никакими исследованиями.
    Фармацевтические компании хотят зарабатывать. Пациенты верят такой рекламе. Многие врачи занимаются обманом или самообманом. Такова текущая реальность.
  6. Медицина — это наука. Чего бы не воображала астрология, медицина — сестра астрономии. Поэтому эти препараты дискредитируют врача, назначающего их.
  7. Представьте инженера/архитектора, который проектировал ваш дом. Представьте, что он бы принимал решения, основываясь на своем опыте и рекламе, отбрасывая научные вещи. Вы хотите жить в доме, который спроектирует такой «специалист»?
    Все хотят хороший дом, с научными доказательствами надежности. А здоровье многие доверяют ненаучным методам лечения.
  8. Ищите хорошего врача, то есть такого, который делает назначения на основании научных доказательств.
  • интерфероновые противовирусные/иммуномодуляторы против вирусной ангины или другой «простуди» не имеют никаких научных доказательсть еффективности
  • их часто називают «фуфломицинами», «туфталгинами», «фигнеферонами»
  • не стоит прнимать их
  • не стоиь назначать их
  • потратьте эти деньги на что-то полезное или приятное
  • выбирая врача, ищите того, кто имеет научные доказательства своих действий

Как распознать

  • Воспаление ротоглотки – “красное горло”
  • Шейный лимфаденит (болезненность шейныз лимфовузлов часто сопроваждает стрептококковый тонзилофарингит)
  • Лихорадка
  • Отсутствие кашля и выделений из носа

Приведенные выше симптомы от 40% до 60% свидетельствуют о возможности заражения стрептококком группы A 1 .

  • Отсутствие кашля (одновременно с наличием шейной лимфаденопатии) свидетельствует о высокой вероятности стрептококковой природы возбудителя 2 .
  • Инфицирование вирусом можно распознать по наличию заложенности носу, выделений из носа, кашля.
  • Гонококковый фарингит может сопровождаться воспалением переднешейных лимфатических узлов. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
  • Туляремию следует заподозрить при наличии язв и выделений слизистой оболочки глотки, особенно при предварительном прийоме в пищу недостаточно термообработанного мяса диких животных. Также нужно учитывать нееффективность терапии пенициллиновыми антибиотиками. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.
  • При скарлатиноподобной сыпи на фоне ангины нужно думать о стрептококковой инфекции 3 .
  • Дифтерию нужно заподозрить при наличии сероватых пленок на горле или в носу. Подтвердить диагноз можно культуральным методом лабораторно.

Причины

  • Пиогенний стрептококк (стрептококк группы A)
    • лихорадка, боль в горле, наличие выделений, лимфаденопатия (увеличение лимфатеческих узлов), отсутствие кашля
    • диагностируется с помощью експресс-теста на стрептококк группы A (в развитых странах)
    • аденовирусы, энтеровирусы, Эпштейна-Барр вирус (мононуклеоз), грипп, парагрипп
    • выделение в ротоглотке могут быть или не быть
    • при инфекционном мононуклеозе также увеличиваются и лимфатические узлы, и селезенка
    • негативная культура (нет роста бактерий при посеве в лаборатории)
    • Чаще встречается у иммуноскомпрометированных больных
    • Серые пленки на поверхности носо-, ротоглотки. Пленки при механическом удалении кровоточат
    • В развитых странах не встречается. Контролируется вакцинопрофилактикой
    • Конъюнктивит, ринит, кашель, характерная сыпь
    • Патогномонический симптом (то есть встречается только при этом заболевании) – пятна Коплика – беловатые пятна между внутренней поверхностю щек и деснами 4
    • Язвочки и выделения в глотке
    • Могут быть сероватые мембраны – имитация дифтерии
    • Пенициллиновая терапия без эффекта
    • Свящь с сырым или недостаточно термически обработанным мясом диких животных
    • Острый тонзиллит/фарингит на фоне ВИЧ
    • Гонорея
    • Хламидиоз

    Лечение

    Всем пациентам

    Анальгетики и местные анестетики можна применять для устранения симптомов боли, першения в горле, от головной боли, для нормализации температуры тела 5 . Однако аспирин, особенно детям, не рекомендован к применению, поскольку может привести к синдрому Рея.

    Кортикостероиды не рекомендованы 3 6

    Первично

    парацетамол
    дети: 10-15 мг/кг через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 75 мг/кг/сут
    взрослые: 0,5-1,0 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 4 г/сут

    ибупрофен
    дети >6 мес: 10 мг/кг через рот каждые 6-8 год при необходимости, максимально 30 мг/кг/сут
    взрослые: 0,2-0,4 г через рот каждые 4-6 ч при необходимости, максимально 2,4 г/сут

    Вторично

    лидокаин местно (2% раствор): дети и взрослые по инструкции

    Если есть признаки бактериальной инфекции
    • по возможности провести экспресс-тест на стрептококк группы А
    • мазок с горла, если есть бактерии, они выростут в лаборатории через несколько дней
    • анализ крови – увеличение лейкоцитов за счет нейтрофилов
    • есть ли характерные признаки фарингита, вызванного стрептококком группы A (приведены выше), даже при негативном тесте на стрептококк группы А

    Если указанных признаков бактериальной инфекции нет, антибиотики не имеют смысла, поэтому не нужны.

    При наличии признаков стрептококка группы A, проводим антибиотикотерапию.

    Антибиотики при стрептококковом фарингите уменьшают симптомы болезни на протяжении до 1 суток 7 . Если эффекта от антибиотиков нет на протяжении 3-4 суток, нужно думать о другом диагнозе.

    Целью антибиотиков при стрептококковой группы A инфекции является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения 8 3 .

    Резистентности стрептококка группы A к бета-лактамным антибиотикам не выявлено, поэтому пенициллины (пенициллин, амоксициллин) являются препаратами выбора. Только при аллергии на пенициллины можна выбирать макролиды, цефалоспорины или клиндамицин 9 10 . Виявлена резистентность стрептококков группы A к азитромицину 11 . Доксициклин и триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуются для лечения стрептококковой ангины 3 .

    Препарат выбора – пенициллин через рот 10 дней. Для пациєнтов, кто не может принимать его 10 дней через рот, возможно единоразовое внутримышечное введение бициллина 3 .

    Амоксициллин через рот може даваться детям вместо пенициллина из-за лучших вкусовых качеств. Однако при инфекционном мононуклеозе амоксициллин часто вызывает сыпь, поэтому противопоказан 3 .

    Есть доказательство того, что при стрептококковой ангине курс пенициллинов 3-6 дней так же эффективен, как и 10-дневный курс 12 . Однако руководства по лечению в большинстве развитых стран настаивают на 10-дневном курсе для

    Проте керівництва більшості розвинених країн наполягають на 10-денному курсі для предупреждения осложнений стрептококковой инфекци (ревматизм, гломерулонефрит). При наличии ревматизма рекомендуется антибиотикопрофилактика для предупреждения обострений болезни.

    Первично

    феноксиметилпенициллин
    дети <27 кг: 250 мг 2-3 раза/сут 10 дней
    дети >27 кг, взросліе: 500 мг 2-3 раза/сут 10 дней

    бензатин бензилпенициллин
    дети <27 кг: 600 тыс. единиц в/м единственной дозой
    дети >27 кг, взрослые: 1,2 млн. единиц в/м единственной дозой

    амоксициллин
    дети: 50 мг/кг/сут через рот 2 раза/день, максимально 1000 мг/сут
    взрослые: 500 мг/сут через рот 2 раза/день

    Вторично

    азитромицин
    дети: 12 мг/кг через рот 2 раза/день 5 дней, максимально 500 мг/сут
    взрослые: 1 раз/день, 500 мг в первый день, следующие 4 дня по 250 мг

    кларитромицин
    дети: 15 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч) 10 дней, максимально 500 мг/день
    взрослые: по 250 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

    еритромицин
    дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут 10 дней, максимально 2000 мг/сут
    взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут 10 дней

    цефалексин
    дети: 25-50 мг/кг/сут через рот 2 раза/сут (каждые 12 ч), максимально 1000 мг/сут
    взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/сут 10 дней

    цефадроксил
    дети: 30 мг/кг/сут через рот в 1-2 прийома/день 10 дней, максимально 1000 мг/сут
    взрослые: по 500 мг через рот 2 раза/день 10 дней

    клиндамицин
    дети: 20 мг/кг/сут через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней, максимально 1800 мг/сут
    взрослые: по 300-600 мг через рот 3 раза/сут (каждые 8 ч) 10 дней

    При рецидивах тонзиллита

    Дополнительная мера – тонзиллектомия:

    • У взрослых пациентов с частыми повторными ангинами тонзиллектомия (хирургическое удаление миндалин) приводит к умеренному улучшению состояния. Об этом свидетельствует одно рандомизированное контролируемое исследование 13 14 .
    При инфекционном мононуклеозе

    Дополнительно: гидратация (пить жидкость) + отдых

    Вторично:

    преднизолон
    дети: 1-2 мг/кг/сут через рот
    взрослые: 30-60 мг/сут через рот

    иммуноглобулин (человека)
    дети, взрослые: консультация з врачом-иммунологом при необходимости

    При кандидозной инфекции

    Дополнительно: противогрибковая терапия

    Первично:

    нистатин
    дети, взрослые: по 200-400 тыс. единиц через рот (сполоснуть во рту и проглотить) 4 раза/день

    Вторично:

    клотримазол
    взрослые: по 10 мг таблетки через рот 5 раз/день

    флуконазол
    взрослые: 200-400 мг через рот или в/в 1 раз/день

    При дифтерии

    Дополнительно:

    дифтерийний антитоксин (конский)
    дети, взрослые: 80-120 тыс. единиц (зависимо от состояния, определенного врачом), внутривенная инфузия

    Вторично:

    Антибиотики не являются заменой дифтерийному антитоксину, а назначаются в комплексе с ним. Они особенно эффективны при кожной форме дифтерии.

    Длительность антибиотикотерапии – 14 дней.

    натрий-бензилпенициллин
    дети: 100 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)
    взрослые: 2,4-4,8 г внутривенно/внутримышечно 4 раза/сут (каждые 6 ч)

    прокаин-бензилпенициллин
    дети <10 кг: 300 тыс. единиц внуримышечно 1 раз/день
    дети >10 кг, взрослые: 600 тыс. единиц внутривенно 1 раз/день

    эритромицин
    дети: 40-50 мг/кг/сут через рот 4 раза/сут (каждые 6 ч), максимум 2000 мг/сут
    взрослые: по 250-500 мг через рот 4 раза/сут

    При туляремии

    Дополнительно:

    Антибиотики, курс 7-14 дней.

    ципрофлоксацин
    взрослые: по 750 мг через рот 2 раза/день

    стрептомицин
    дети: по 15 мг/кг внутримышечно каждые 12 ч
    взрослые: по 1000 мг внутримышечно каждые 12 ч

    гентамицин
    дети, взрослые: 3-5 мг/кг/сут внутривенно/внутримышечно

    При гонококковой инфекции, при хламидиозе

    Дополнительно:

    Антибиотики – 1 раз 1 день:

    цефтриаксон 250 мг в/м
    +
    азитромицин 1 г через рот

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector