Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нарушение венозного кровообращения в головном мозге

Нарушение венозного кровообращения в головном мозге

Головной мозг – сложная структура, его нормальное функционирование зависит от состояния кровообращения. Помимо необходимости доставки кислорода и глюкозы к нервной ткани, важным является отток венозной крови и удаление с ней токсинов – результата жизнедеятельности клеток. При нарушении этого процесса формируется хроническая венозная недостаточность головного мозга.

Особенностью сосудов головного мозга является ход вен: он не совпадает с направлением артерий, формируется независимая от них сеть. Если отток крови по одному из сосудов нарушен, венозная кровь направляется в другой, происходит компенсаторное расширение. Длительное снижение тонуса приводит к атрофии сосудов, они спадаются, возрастает риск тромбоза. Расширенные сосуды способствуют развитию недостаточности венозного кровообращения, нарушается функционирование клапанов, они неплотно смыкаются, нарушается направление кровотока.

Стадии патологического процесса

В течении венозной недостаточности головного мозга выделяются следующие стадии:

  • латентная: клинические симптомы отсутствуют, жалоб нет;
  • церебральная венозная дистония: наблюдаются некоторые симптомы: головные боли, слабость;
  • венозная энцефалопатия: наблюдается выраженная симптоматика, вызванная органическими поражениями, венозный отток нарушен во всех бассейнах головного мозга, высок риск кровоизлияний из расширенных сосудов.

Выделяют хронические и острые варианты нарушения венозного кровообращения в мозге. К хроническим относятся венозный застой и венозная энцефалопатия, к острым – венозные кровоизлияния, тромбозы вен и венозных пазух, тромбофлебиты

Причины и факторы риска

Недостаточность венозного кровообращения головного мозга может быть спровоцирована болезнями или индивидуальными особенности пациента. Наиболее распространенные причины развития патологии:

  • новообразования в тканях головного мозга способны вызывать нарушение венозного оттока;
  • травмы головы, нарушающие кровообращение головного мозга;
  • травмы во время родов;
  • гематомы, образовавшиеся в результате инсульта, атеросклероза, ушибов и других причин, способствуют формированию отека тканей, это затрудняет отток крови из пораженной области;
  • тромбы и эмболии сужают просвет сосуда, либо полностью закрывают его, препятствуя движению крови;
  • болезни позвоночного столба, при которых деформированные участки каналов сдавливают сосуды и нарушают кровоток, также вызывают венозную недостаточность;
  • особенности сосудов: наследственная предрасположенность и нарушение развития вен может провоцировать развитие нарушения оттока венозной крови.

Нарушение кровообращения может быть физиологическим и возникать при кашле, чихании, физическом перенапряжении. Такие кратковременные отклонения не наносят заметного вреда здоровью.

Одноразовые приступы нарушения кровообращения головного мозга не вызывают тяжелых последствий для организма. Однако продолжительный застой крови может способствовать развитию серьезных последствий. Следующие факторы риска повышают вероятность возникновения венозной недостаточности головного мозга:

  • частые стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный сухой кашель;
  • профессиональное пение;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • чтение в неправильной позе
  • профессиональное плавание;
  • частое ношение одежды, сдавливающей шею;
  • хронический ринит:
  • работа в высотных, подводных, подземных профессиях;
  • офисная работа, сопряженная с пребыванием в позе с наклоном или поворотом головы;
  • частые физические нагрузки большой интенсивности

Нарушения венозного кровообращения, как правило, генетически детерминированы. В настоящее время роль исходного тонуса вен в формировании венозной дисциркуляции неоспорима. Конституциональный и наследственный факторы являются ключевыми для развития венозных дисгемийУ пациентов с семейным «венозным» анамнезом обычно отмечается несколько типичных проявлений конституциональной венозной недостаточности — варикоз или флеботромбоз нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, нарушение венозного оттока из полости черепа, варикозное расширение вен пищевода. Часто провоцирующим фактором является беременность.

  • утренняя или дневная головная боль различной интенсивности;
  • головокружение, зависящее от перемены положения тела;
  • шум в голове или ушах;
  • зрительные нарушения (снижение остроты зрения, фотопсии);
  • симптом «тугого воротника» — усиление симптомов при ношении тугих воротников или галстуков;
  • симптом «высокой подушки» — усиление симптомов во время сна с низким изголовьем;
  • нарушения сна;
  • чувство дискомфорта, «усталости» в глазах в утренние часы (симптом «песка в глазах»);
  • пастозность лица и век в утренние часы (с бледным, багрово-цианотичным оттенком);
  • легкая заложенность носа (вне симптомов ОРЗ);
  • потемнение в глазах, обмороки;
  • онемение конечностей.

Признаки нарушения венозного кровотока головного мозга имеют связь с погодными условиями. Головные боли плохо купируются анальгетиками, зачастую некоторое облегчение приносит только смена положения тела – в горизонтальном положении венозный кровоток перенаправляется по коллатералям – в обход пораженного сосуда.

Психика больного меняется таким образом, что незначительнее переживания могут привести к неврозам. Повышается плаксивость, пациент часто срывается на крик. Наблюдаются мании и депрессии. Тяжелое поражение приводит к психозам, сопровождающимся галлюцинациями и бредом, это может сделать пациента опасным для себя и окружающих.

  • рентгенография определяет усиление рисунка вен черепа, что свидетельствует о наличии патологического процесса;
  • ангиография – контрастный метод диагностики застоя крови, определяющий проходимость сосудов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют с высокой точностью определить наличие патологического процесса в головном мозге, а также в окружающих тканях;
  • ультразвуковое исследование вен головного мозга и шеи;
  • реоэнцефалография – метод функциональной диагностики, с помощью которого оценивается состояние сосудов;
  • повышенный уровень давления в локтевой вене позволяет заподозрить отклонения от нормы в сосудах мозга.

Терапия носит комплексный характер и включает в себя несколько направлений

  • медикаментозное лечение;
  • немедикаментозное лечение: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура;
  • хирургическое лечение.

Для нормализации мозгового кровообращения применяются следующие препараты:

  • венотоники укрепляют стенку сосудов, снижают проницаемость, оказывают обезболивающий эффект, устраняют воспаление ;
  • мочегонные для устранения отечности ;
  • нейропротекторы улучшают питание и обмен веществ головного мозга ;
  • антикоагулянты для разжижения крови и препятствия тромбообразованию;
  • витаминотерапия (витамины группы B и PP).
Читать еще:  Дисбактериоз кишечника у ребенка 2 года симптомы и лечение

Существует ряд немедикаментозных методов терапии, эффективных как дополнительный метод лечения и улучшающих тонус сосудов. Однако перед тем, как лечить нарушение венозного оттока головного мозга с их помощью, необходимо оценить индивидуальные риски и противопоказания: в ряде случаев подобные процедуры могут привести к возникновению противоположного эффекта и ухудшению состояния пациента.

  • массаж головы и шеи;
  • кислородная терапия;
  • ножные ванны;
  • лечебная физкультура: дыхательная гимнастика, упражнения для шеи, занятия йогой.

Врач-интерн офтальмологического отделения Гурло А.И.

Руководитель зав. офтальмологического отд. Рудова

  • < Назад
  • Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Нарушен венозный отток головного мозга у ребенка лечение

Если вас беспокоит головокружение, шум в ушах, «звон» в голове, головные боли, тяжесть, «метеозависимость» и т.д. — это может быть признаком нарушенного, недостаточного кровообращения головного мозга.

В такой ситуации необходимо исследование кровотока в сосудах головного мозга. Самым доступным и информативным методом оценки состояния мозгового кровообращения является ультразвуковое исследование сосудов, которое направлено на выявление ofd10препятствий притоку крови к мозгу, как причины заболеваний головного мозга сосудистого характера.

Раньше УЗ-оборудование позволяло проводить исследование сосудов только «вслепую» — без визуализации самого сосуда, лишь по характеру кровотока в нем (используя эффект Допплера, определяли скорость и направление движения потока крови. Этот метод называется «УЗДГ» — «Ультразвуковая допплерография сосудов»).

В настоящее время метод УЗДГ самостоятельно не используется, он входит в состав более современного УЗ-обследования сосудов, которое называется «Дуплексное сканирование сосудов» (ДС сосудов). Некоторые доктора продолжают называть этот метод по-старому: « УЗДГ» . Поэтому существует путаница в названии этого метода УЗ-исследования сосудов.

Термин «Дуплексное сканирование сосудов» означает «двойное сканирование сосудов» и позволяет не только определить характер движения крови по сосудам, используя эффект Допплера (это и есть УЗДГ), но и детально рассмотреть сосуды: определить их размеры, строение сосудистой стенки (которая уплотняется и утолщается при атеросклерозе, утолщается при воспалении сосуда и т.д.); определить ход сосудов (который может быть ровным или извитым вплоть до «петлеобразного»), выявить внутрисосудистые образования – атеросклеротические бляшки, тромбы, создающие препятствие кровотоку.

Современные УЗ-аппараты добавляют к этим двум составляющим исследования, еще и возможность окрашивания сосудов цветом в зависимости от направления кровотока. Поэтому появился термин «Триплексное сканирование сосудов» (то есть тройное сканирование).

Термины «Дуплексное сканирование сосудов», «ДС сосудов», «Триплексное сканирование сосудов», «УЗДГ сосудов» означают одно — ультразвуковое исследование сосудов, которое на современных УЗ-аппаратах проводится в триплексном режиме.

При УЗ-исследовании сосудов, несущих кровь от сердца к головному мозгу, принято выделять два уровня : сосуды шеи и сосуды головного мозга.

Для более достоверной информации о состоянии мозгового кровообращения, необходимо обследовать оба уровня притока крови к головному мозгу, так как « шея-голова» — одно целое: кровоток в артериях шеи – это промежуточный этап движения крови от сердца к мозгу, а кровоток в мозговых сосудах — это окончательный результат. Нарушения кровотока могут быть на любом из этих уровней.

Первый этап УЗ — диагностикиисследование артерий и вен шеи:

  • общих сонных артерий и их ветвей (внутренние сонные артерии , — несут кровь к головному мозгу, наружные сонные артерии , — кровоснабжают лицо)
  • позвоночных артерий, которые на уровне шеи проходят в поперечных отростках шейных позвонков, и несут кровь к задним отделам головного мозга.

Препятствиями притоку крови к мозгу на уровне шеи могут быть извитости сосудов — врожденные (вплоть до образования сосудом «петли»), или приобретенные (например, неровный извитой ход позвоночных артерий, формирующийся на фоне остеохондроза позвоночника) ; или могут быть сужения артерий — врожденные (узкий диаметр артерии), или приобретенные ( сужения просвета артерий из-за воспаления сосудистой стенки, атеросклеротических бляшек, тромбов, и т.д.. вплоть до полной закупорки просвета артерии). Так же обследуют вены шеи — яремные и позвоночные, для выявления нарушения оттока венозной крови от головного мозга к сердцу.

Второй этап УЗ-диагностики – это исследование артерий и вен головного мозга, которое производится через кости черепа (транскраниально). Артерии
головного мозга являются продолжением артерий шеи на поверхности мозга внутри черепа , и образуют два бассейна кровообращения головного мозга: «Каротидный бассейн» — из конечных ветвей внутренней сонной артерии (УЗ-исследование проводится через височную кость); и «Вертебро-базилярный бассейн» — состоящий из конечных сегментов позвоночных артерий, которые после входа в полость черепа сливаются между собой в основную (или базилярную) артерию мозга (УЗ-обследование проводится через затылочное отверстие).

УЗ-исследование мозговых сосудов выявляет результирующие показатели мозгового кровотока: либо кровоснабжение мозга не нарушено, либо есть нарушения артериального кровотока в том или ином бассейне кровообращения головного мозга (спазм артерий , недостаточный приток крови к мозгу и т.д.) или есть признаки затрудненного оттока венозной крови от мозга (что ведет к повышению внутричерепного давления). Это исследование называется «Транскраниальное ультразвуковое исследование мозговых сосудов», его синонимы: «ТКДГ» «Транскраниальная доплерография».

Поэтому, нельзя исследовать, например, только транскраниально кровоток по сосудам головного мозга, не зная особенностей движения крови по артериям шеи, где могут быть разные препятствия притоку крови к мозгу.

И наоборот – исследование только сосудов шеи будет неполноценным по своей информативности без учета результирующих показателей кровотока в мозговых сосудах.

Читать еще:  Гайморит у ребенка 4 года симптомы и лечение

Проведение УЗ-иследования отдельно артерий шеи, возможно только для прослеживания динамики роста в них атеросклеротических бляшек, выявленных ранее (для своевременного направления пациента к сосудистым хирургам).

Встречаются случаи, когда доктора назначают исследование кровотока только в одном из уровней притока крови к мозгу: либо в сосудах шеи, либо в сосудах головного мозга. Это не правильно.

Возможно это связано с терминологической путаницей в названии метода УЗ-исследования сосудов (продолжают по привычке называть «УЗДГ шеи»).

Или может быть обусловлено недоверием к результатам транскраниального исследования мозгового кровотока , сложившимся в эпоху «слепого» доплеровского обследования мозговых сосудов. Но те времена уже ушли. Современное УЗ — оборудование позволяет четко лоцировать мозговые сосуды и движение крови по ним.

Метод УЗ-исследования сосудов — быстрый, простой, информативный и безопасный для здоровья пациента.

Для уточнения состояния мозгового кровотока необходимо проводить УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга при таких жалобах как:

  • головная боль
  • головокружение
  • шум в ушах, звон в голове
  • снижение зрения и слуха
  • снижение памяти
  • расстройства сна
  • эмоциональные расстройства, психо-эмоциональная перегрузка и т.д.

Для профилактики развития инсульта, благодаря выявлению атеросклеротических бляшек в артериях, УЗ-исследование сосудов шеи и головного мозга показано всем пациентам:

  • в возрасте старше 40 лет
  • с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
  • при ишемической болезни сердца, нарушениях ритма сердца
  • при артериальной гипертонии
  • сахарном диабете
  • заболеваниях почек
  • пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда .

Никакие другие исследования, кроме «Дуплексного сканирования сосудов» не дают информацию о функциональном состоянии сосудов головы и шеи, и движении крови по ним. В том числе это исследование не заменяется МРТ или КТ головного мозга (т.к. они характеризуют строение и состояние самой мозговой ткани, и не характеризуют мозговой кровоток). Ультразвуковые исследования сосудов головного мозга , МРТ или КТ головного мозга дополняют друг друга по своей информативности.

В нашем отделении УЗ-диагностику сосудов проводят очень опытные и ответственные специалисты на современном УЗ оборудовании. Кроме исследований сосудов шеи и головного мозга, проводятся исследования артерий и вен верхних и нижних конечностей, артерий почек, сосудов брюшной полости.

Лечение нарушения венозного оттока от головы

Нарушение венозного оттока от головы может развиваться в молодом возрасте, как проявление дисфункции симпатической нервной системы, которую также называют вегетососудистой дистонией (ВСД). Данной проблемой страдает множество людей, независимо от их пола и социального статуса. Частота встречаемости нарушений венозного оттока по данным различных авторов составляет от 30 до 80%. При этом чаще всего его выявляют у женщин.

В большинстве случаев нарушение венозного оттока не представляет серьезной опасности для здоровья, но при этом сопровождается неприятными симптомами, которые влияют на самочувствие пациента.

Нарушение венозного оттока от расположенных внутри черепа венозных синусов, встречается достаточно часто и приводит к повышению внутричерепного давления .

Причины

Препятствовать оттоку крови из полости черепа могут самые различные состояния, в том числе и такие, которые требуют оперативного вмешательства (опухоли головного мозга, врожденные аномалии сосудов, тромбоз синусов головного мозга и т.п.). Поэтому при подозрении на нарушение венозного оттока от головы следует пройти полноценное обследование.

Однако, абсолютное большинство причин не вызывает значимого затруднения венозного оттока из головы и являются либо легко устраняемыми, либо хорошо корректирующимися, особенно остеопатическим лечением.

Согласно остеопатическому видению, механизмы этих нарушений многообразны и сложны. Для простоты понимания врачи-остеопаты предлагают упрощенный список причин, которые способствуют развитию заболевания. В этот список входят:

  1. Нарушение работы вегетативной (главным образом, симпатической) нервной системы.
  2. Снижение присасывающей функции грудной клетки и сердца за счет нарушения работы дыхательных мышц, диафрагмы и самого процесса дыхания.
  3. Различные заболевания, которые приводят к дисфункции определенных анатомических структур в области шеи, грудной клетки и мест выхода венозного русла из черепа (дегенеративные процессы, например, остеохондроз).

Среди дополнительных причин, которые могут приводить к описанным выше нарушениям, можно отметить малоподвижный образ жизни, избыточный вес, недостаточный сон, метаболические и гормональные нарушения, с которыми также работает врач-остеопат путем воздействия на нервную и эндокринную системы.

Патология венозного оттока от головы может развиваться при изменении краниального ритма. Клиницистам «старой школы» о таком механизме практически ничего не известно, несмотря на то, что краниальный ритм – официально признанный медицинский термин. Врачи-остеопаты хорошо знают о нем и поэтому могут успешно лечить заболевания, которые связаны с его нарушением.

Развитие

В зависимости от степени запущенности процесса, выделяют следующие стадии:

  • Латентная стадия. Характеризуется начальными изменениями, для которых характерны общие, неспецифичные признаки, обычно их относят к симптомам вегетососудистой дистонии.
  • Церебральная дистония – это основная стадия. Из-за нарушения венозного оттока изменяется тонус сосудов, что проявляется незначительными функциональными нарушениями со стороны ЦНС. Многие люди не придают значения этим признакам, так как они мало влияют на качество жизни и не приносят существенного дискомфорта. По этой же причине пациенты могут жить всю жизнь с подобными нарушениями. Церебральную дистонию очень хорошо лечат врачи-остеопаты и на этой стадии можно добиться прекрасных результатов, особенно если пациент вовремя обращается к специалисту.
  • Венозная энцефалопатия. На этой стадии проявляются симптомы, характерные для органических расстройств. Венозная энцефалопатия встречается крайне редко и не рассматривается международной классификацией болезней, как полноценное заболевание.

Симптомы

Среди основных симптомов заболевания отмечается головная боль, очень редко тошнота. Головная боль может иметь различную силу и локализацию. Одни пациенты жалуются на незначительный дискомфорт в области головы, других беспокоят сильные, распирающие боли, которые охватывают всю область черепа. Среди дополнительных признаков отмечаются:

  • Шум в ушах.
  • Слабость.
  • Сонливость.
  • Ощущение тяжести в голове.
Читать еще:  Молочница у ребенка во рту 3 месяца лечение

У некоторых пациентов дополнительно выявляются различные неврологические нарушения и другие симптомы вегетососудистой дистонии. Последняя группа симптомов может маскироваться под другие заболевания, например, патологию щитовидной железы, особенно у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений, которые развиваются в результате нарушения венозного оттока, можно отметить:

  • Стойкую церебрастению, которая проявляется нарушением сна, слабостью, снижением работоспособности.
  • Ухудшение памяти, снижение внимания и уровня интеллекта.
  • Психические нарушения, которые проявляются различными изменениями личности (агрессия, плаксивость, эгоизм и др).

Лечение

Существует несколько способов лечения нарушения венозного оттока. Как правило, начинается оно с медикаментозной терапии. Такое лечение является симптоматическим. Восстановить работу нервной системы и в том числе бессознательной ее части (симпатической нервной системы) или усилить присасывающее действие грудной клетки при помощи лекарственных препаратов можно не в полной мере, поэтому такое лечение будет недостаточно эффективным.

Если рассмотреть взгляд остеопатов на данную проблему, то грамотный специалист всегда строит план работы, исходя из специфики конкретного случая. При этом выбранные методы воздействуют на непосредственную причину нарушения венозного оттока. Например, остеопат может устранить компрессию вен, которые выходят из черепа, или восстановить тонус сосудов, которые изменены в результате нарушений работы нервной системы. Вариантов остеопатической коррекции может быть очень много и перечислить их все в рамках одной статьи невозможно. Лучше обратиться к специалисту и узнать у него возможные варианты решения имеющихся проблем. В целом, данная патология очень хорошо лечится остеопатическими методами.

УЗДГ ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи

УЗДГ ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи в Ростове-на-Дону

Центр «Авиценна» зарекомендовал себя как один из самых мощных и передовых на юге России, который постоянно расширяет спектр медицинских услуг для детского населения. Одной из инновационных методик является УЗИ сосудов головы и шеи по методу Допплера. О том, что представляет собой данная технология, рассказывает врач ультразвуковой диагностики Елена Валентиновна Веприцкая.

Елена Валентиновна, как проходит процедура УЗДГ в «Авиценне»?

Во время исследования ребенок лежит на спине, на специальной кушетке. Врач сидит за головой пациента и, касаясь определенных точек ультразвуковым датчиком — особым «карандашиком», обследует кровоток. При хорошей квалификации врача процедура весьма непродолжительна по времени. Доктор может попросить малыша задержать дыхание, часто подышать, повернуть голову. При этом самовольно вертеться и разговаривать нельзя. Поэтому родителям стоит заранее рассказать ребенку, как проводится УЗДГ-обследование и что ему нужно будет делать. Малышей до года необходимо покормить примерно за час перед процедурой, желательно, чтобы во время нее ребенок спал.

Что еще надо сделать накануне исследования?

Допплерографическое исследование сосудов головы и шеи не требует специальной подготовки. Однако если ребенок принимает сосудистые препараты, их необходимо исключить перед процедурой (предварительно проконсультировавшись с детским неврологом).

УЗДГ ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи в Ростове-на-Дону

А это не навредит ребенку?

УЗДГ не несет в себе лучевой нагрузки, поэтому возможно многократное повторение исследования для наблюдения за состоянием маленького пациента. Метод ультразвуковой допплерографии абсолютно безболезненный, он не имеет противопоказаний. Во время процедуры малыш не испытывает неприятных ощущений. Назначать УЗДГ можно даже грудничкам. Единственное, к чему надо быть готовым, это кратковременное нажатие на область шеи: доктор на пару секунд может надавить туда, чтобы оценить проходимость сосудов.

Если моему малышу назначили УЗДГ, значит ли это, что он серьезно болен?

Многие педиатры рекомендуют пройти УЗГД-исследование в профилактических целях. УЗИ сосудов головы и шеи также назначают всем детям до года, родившимся в результате тяжелых родов, детям старше года с головными болями, метеозависимостью, вегетососудистой дистонией, нарушениями поведения, речи, внимания, повышенной утомляемостью, нарушениями сна, с нарушениями осанки. Многие недуги, но только если их выявить, пока малышу не исполнилось и года, хорошо лечатся и не представляют опасности для дальнейшего развития ребенка.

Что покажет УЗДГ-исследование?

Как правило, любая патология нервной системы сопровождается нарушением артериального кровоснабжения мозга или венозного оттока крови от этого органа. Поэтому результаты УЗДГ сосудов головы и шеи необходимы неврологу для выбора правильной тактики ведения маленького пациента.

УЗДГ ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи в Ростове-на-Дону

Почему стоит остановить выбор на центре «Авиценна»?

«Авиценна» зарекомендовала себя как высококвалифицированный детский медицинский центр, где работают врачи высшей и первой категории, где обследуют детей с рождения, где могут не только избавить от проблем со здоровьем, но и предотвратить возникновение или развитие болезней.

Но не все могут позволить себе наблюдаться в престижной клинике…

«Авиценна» работает по системе обязательного медицинского страхования. Это значит, что при наличии направления из поликлиники по месту жительства ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи при помощи допплера может быть выполнено бесплатно. По желанию родителей все виды медицинской помощи можно получить также на платной основе _ оперативно и без направления из поликлиники.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector