Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Методики хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей

Методики хирургического лечения врожденного вывиха бедра у детей

Применяется у детей первого года жизни при неудаче консервативного лечения.

Раннее установление факта невправимости бедра консервативными способами и выполнение операции на первом году жизни дает возможность уменьшить травматичность хирургического вмешательства. Нет необходимости вмешиваться на костях таза и бедра.

Рентгенограммы больной Т., 10 месяцев. Диагноз: врожденный вывих бедра справа.

2. Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины (подвздошной остеотомией таза)

Применяется у детей старше 1 года в тех ситуациях, когда врожденный вывих бедра сочетается с выраженным недоразвитием вертлужной впадины.

Разработанная нами методика подвздошной остеотомии не требует использования трансплантата. То есть, при фиксации фрагментов остеотомии тазовой кости нет необходимости в использовании чужеродных тканей или заборе собственного костного трансплантата.

«Способ хирургического лечения детей с патологией тазобедренного сустава» (патент РФ на изобретение № 2405486 от 10.12.2010 г.)

3. Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра

В тех случаях, когда головка бедра смещена высоко относительно впадины, помимо собственного открытого вправления бедра возникает необходимость вмешательства как на тазовой, так и на бедренной кости – т.н. «классическая триада».

Операция применяется у детей от 2 до 6-7 лет и позволяет обеспечить хорошие отдаленные результаты лечения у большинства пациентов.

Рентгенограммы больной С., 3 года. Диагноз: врожденный вывих бедра с двух сторон

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

госуслуги официальный сайт

Надзорные органы

Министерство здравоохранения федеральный надзор

Мы дарим детям радость движения!

Авторские права
Права на все текстовые материалы, размещенные на сайте, принадлежат ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. ТУРНЕРА» Минздрава России. Материалы сайта могут быть использованы только с письменного разрешения администрации с обязательной индексируемой гиперссылкой на сайт rosturner.ru. Представленная информация на сайте не является публичной офертой, не заменяет консультацию врача, и не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения.

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Форма онлайн записи

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему: Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни

Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни - диссертация, тема по медицине

Оглавление диссертации Литенецкая, Ольга Юрьевна :: 2005 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдении и методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования (клинический, рентгенография, УЗИ).

2.2.1. Клинический метод.

2.2.2. Ультразвуковое исследование.

Глава 3. Диагностика и дифференциальная диагностика врожденной патологии тазобедренного у детей первых 3-6 месяцев жизни.

3.1. Методы инструментальной диагностики врожденной патологии

3.1.1. УЗИ тазобедренных суставов.

3.2. Дифференциальная диагностика нозологических форм патологии тазобедренного сустава (патологический вывих бедра, врожденная варусная деформация шейки бедра, эпифизарная диенлазия, артрогрипоз, болезнь Литтля).

Глава 4. Методы консервативного лечения детей первого года жизни с различной степенью выраженности врожденного вывиха бедра.

4.1. Лечение незрелости вертлужной впадины.

4.2. Лечение предвывиха.

4.3. Лечение врожденного подвывиха и вывиха бедренной кости

Введение диссертации по теме «Детская хирургия», Литенецкая, Ольга Юрьевна, автореферат

Актуальность диагностики и лечения врожденного вывиха бедренной кости обусловлена высокой частотой врожденной патологии тазобедренных суставов у детей от 2 до 6 случаев на 1000 новорожденных (36,58,5,48,128,129,132,136,140), сложностью ранней диагностики и запоздалым началом лечения. Несмотря на проведение широких профилактических осмотров новорожденных и грудных детей, появление дополнительных методов исследования, существует контингент больных, поступающих на лечение в поздние сроки (старше 3-х месяцев), что затрудняет восстановление нормальных взаимоотношений в тазобедренном суставе, увеличивает продолжительность лечения, ухудшает его результаты и приводит к инвалидизации больных.

Ряд работ, как в отечественной, так и в зарубежной литературе посвящены особенностям диагностики и лечения у детей старшей возрастной группы (4,6,47,48,58,125,133,134,135). Наибольший интерес представляет работа Лактаевой J1.E. Однако, в ней освещены проблемы диагностики и лечения детей после 6 месяцев жизни. Работа была выполнена более 30 лет назад на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. За истекший период накопилось большое количество материала, появились новые методы диагностики, дифференцированные подходы к методам лечения и срокам фиксации в различного вида иммобилизационных повязках, способствующих лучшей социальной адаптацию ребенка. В связи с появлением в последние годы ультразвукового исследования тазобедренных суставов, появилась возможность сопоставить и проанализировать результаты этого исследования с клинической картиной и рентгенограммами у пациента в динамике (110,88,62;98,16). По совокупности выявляемых признаков, мы, считаем необходимым, вынести на обсуждение новое классификационное понятие — «незрелость» вертлужной впадины, что изначально трактуется как предвывих в тазобедренном суставе

127,129,132,136,137,141,142). Это позволяет у части больных избежать длительного лечения в функциональных повязках и в более старшем возрасте получать физические нагрузки в полном объеме.

При проведении УЗИ тазобедренных суставов проводятся стандартные измерения. Однако приводимые параметры здорового тазобедренного сустава одинаковы как для новорожденного ребенка, так и для ребенка в возрасте 3-6 месяцев, поэтому данные, получаехмые в ходе контроля за развитием диспластичного тазобедренного сустава могут трактоваться неверно. Несмотря на все преимущества ультразвукового исследования как метода лучевой диагностики перед рентгенологическим методом, он не является абсолютно достоверным в силу различных причин (нарушение правил техники исследования, неправильная укладка больного и др.).

В отечественной и доступной зарубежной литературе мы встретили единичные публикации о дифференциально-диагностическом протоколе врожденной и приобретенной патологии в тазобедренном суставе (94). Мы не нашли указаний на возможность прогнозирования длительности и результатов лечения у детей с врожденной патологией в тазобедренных суставах по стартовым рентгенологическим параметрам.

Лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей раннего грудного возраста в большинстве проводится с использованием функциональных устройств и физиотерапевтических методов. Поскольку в процессе развития порочных тазобедренных суставов имеет место нарушение кровообращения, то патогенетически целесообразным является использование методов физиотерапии, направленных на улучшение микроциркуляции. В литературе мы встретили незначительное число публикаций об использовании при врожденном вывихе бедренной кости электромагнитотерапии с помощью различных аппаратов (81).

Читать еще:  Диарея у ребенка 1 год лечение народными средствами

Целью настоящей работы является: на основании изучения традиционных и дополнительных методов диагностики врожденного вывиха бедренной кости, конкретизировать раннюю диагностику, создать дифференциально-диагностический протокол ведения больных, улучшить результаты консервативного лечения, значительно сократив количество невправимых вывихов в тазобедренных суставах, требующих оперативного лечения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Оценить объективность традиционно применяемых клинических методов диагностики.

2. Изучить и определить диагностические параллели рентгенологического и ультразвукового методов исследования в скрининге врожденной патологии тазобедренных суставов.

3. Обосновать критерии для использования различных видов иммобилизации в лечении детей с различной степенью выраженности диспластического процесса.

4. Определить продолжительность сроков лечения детей с врожденным вывихом бедренной кости в зависимости от исходных рентгенометрических параметров тазобедренного сустава.

5. Определить показания для дифференцированного подхода к использованию физиотерапевтических методов лечения у детей с врожденной патологией тазобедренных суставов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты исследования 279 пациентов с врожденной патологией тазобедренных суставов различных возрастных подгрупп за период с 1999 г. по 2004 г.

Проведен статистический анализ 872 пациентов с врожденной патологией в тазобедренных суставах в возрасте от 21 дня до 8,5 месяцев за период с 1971 г. по 1996 г. Все больные находились на амбулаторном лечении в поликлинике ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

В соответствии с поставленными задачами исследования в работе использовались следующие методы: анамнестический, клинический, ультразвуковой, рентгенологический и рентгенометрический.

Научная новизна. На основании анализа обширного количества рентгенограмм пациентов с врожденным вывихом бедренной кости введено новое классификационное понятие незрелости вертлужной впадины тазобедренного сустава. Выявлена совокупность дифференциально-диагностических критериев врожденной и приобретенной патологии тазобедренных суставов у детей раннего возраста. Определены показания к дифференцированному использованию электромагнитотерапии на аппарате «Каскад» у детей с замедленным развитием различных структур тазобедренных суставов при врожденном вывихе и подвывихе бедренных костей и других физиотерапевтических методов.

После проведения в родильном доме новорожденному ортопедического осмотра и выявлении какого-либо симптома, вызывающего подозрение на патологию тазобедренных суставов, ребенок должен быть направлен к ортопеду, где в план обследования обязательно будут включены ультразвуковое и рентгенологическое исследования. При отсутствии патологических симптомов каждому новорожденному должно быть выполнено УЗИ тазобедренных суставов в возрасте 1 месяца жизни.

В совокупности с УЗИ возможно диагностировать незрелость тазобедренных суставов и изменить тактику ведения данной группы больных. По стартовым рентгенологическим параметрам возможно определение показателей, способствующих прогностически благоприятному или неблагоприятному течению врожденного вывиха бедренных костей.

Разработан дифференциально-диагностический протокол врожденной и приобретенной патологии тазобедренных суставов у детей раннего возраста, позволяющий правильно поставить диагноз и определяющий дальнейшую тактику лечения. Определены возможности использования физиотерапевтических методов лечения в процессе терапии врожденного вывиха бедренной кости у детей раннего грудного возраста.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ПА ЗАЩИТУ

1. Среди пациентов с врожденным вывихом бедренной кости существует группа больных, предварительный диагноз которых звучит как предвывих в тазобедренных суставах. Спустя месяц лечения в шине-распорке, окончательный диагноз после контрольной ультрасоно- и рентгенографии звучит как незрелость тазобедренных суставов, что приводит к окончанию лечения и разрешению физических нагрузок в полном объеме.

2. По исходным рентгенометрическим параметрам пациентов с врожденным вывихом бедренной кости возможно определить факторы, способствующие или препятствующие благоприятному течению заболевания.

3. За последние 15 лет расширены показания для наложения облегченной гипсовой повязки как одного из основных иммобилизационных методов консервативного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедренной кости, практически не применяется тазобедренная гипсовая повязка. 4. Комплексный подход к лечению врожденного вывиха и подвывиха в тазобедренном суставе, с использованием электромагнитотерапии на аппарате «Каскад» приводит в 98% случаев к более быстрому дозреванию структур сустава.

Апробация работы. Диссертационная работа была апробирована на совместном заседании кафедры детской хирургии РГМУ с курсами эндоскопической хирургии в педиатрии и урологии-андрологии ФУВ, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ РГМУ, проблемной НИЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф. Исакова и врачей ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова.

Внедрение в практику. Предложенные методы диагностики и лечения внедрены в Центре амбулаторной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на базе кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ и в областном детском ортопедо-травматологическом отделении при городской больнице скорой медицинской помощи им. Ваныкина Д.Я. г.Тулы.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем н структура работы. Материал работы изложен на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирован 9 таблицами, 57 рисунками, 6 схемами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 152 источника, из них 120 отечественных, 32 иностранных.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это анатомическая патология тазобедренного сустава, при которой отсутствует максимально полное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости. ВВБ встречается достаточно часто: 1 случай на 7000 новорождённых для мальчиков и 5/7000 для девочек. Врождённый вывих сразу двух бёдер (двусторонний вывих) встречается вдвое реже одностороннего.

Несвоевременное выявление и позднее начало лечения ВВБ грозит хромотой и инвалидизацией ребёнка, зачастую неустранимой. В этой связи критически важным является обнаружение ВВБ на первом году жизни ребёнка (идеально — в первые 3-4 месяца), для чего родителям нужно иметь ясное представление, почему может возникнуть и какими внешними признаками проявляется данная патология.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путём вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение сразу во многих направлениях, включая и возможность кругового вращения.

В человеческом теле главная функция тазобедренного сустава — это обеспечение такой двигательной активности, как ходьба, бег, прыжки и прочее. При врождённой неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:

  1. У суставной впадины слишком покатые края или слишком маленькая глубина, из-за чего головка бедренной кости не фиксируется в надлежащей степени.
  2. Нарушена геометрии сустава в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его правильную работу, поскольку ось движений головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
  3. Суставная капсула, обеспечивающая стабилизацию сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из перечисленных форм ДТС приводит к тому, что тазобедренный сустав не справляется с возлагаемыми на него нагрузками, что приводит или к выпадению (вывиху) головки бедренной кости из вертлужной впадины, или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с медленным разрушением сустава из-за неравномерности нагрузки.

Читать еще:  Свистящее дыхание у ребенка во сне сухой кашель лечение

Признаки ВВБ у младенца

Несвоевременное обнаружение признаков ВВБ чревато постепенным разобщением сочленяющихся поверхностей сустава, что неотвратимо происходит по мере роста ребёнка в отсутствие адекватной терапии. Ситуация осложняется тем, что выявить эти признаки до проявления ребёнком двигательной активности (попытки сидеть, вставать или ходить) достаточно сложно, а лечение патологии с момента самостоятельной двигательной активности малыша уже далеко не так результативно из-за травматизации тканей сустава при вывихе.

Именно поэтому так важно не пропустить мимо внимания те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врождённого вывиха бедра:

  1. Асимметрия кожных складок. При укладывании ребёнка на живот наблюдается асимметрия расположения подколенных, паховых и/или ягодичных складок.
  2. Укорочение ноги. При укладывании ребёнка на спину с выпрямленными ножками заметно, что одна нога короче другой.
  3. Ограничение отведения ноги. При попытке отвести ногу ребёнка в сторону (во время купания или переодевания) ощущается заметное «сопротивление», в то время как другая нога (при одностороннем ВВБ) отводится свободно.
  4. Наружная ротация ноги. Стопа ребёнка повёрнута наружу, что особенно заметно во время сна.
  5. Симптом «щелчка». Более специфический признак, когда при попытках согнуть бёдра к животику ребёнка из тазобедренной области слышится характерный щелчок.

При наличии любого из перечисленных симптомов ребёнка нужно незамедлительно показать врачу, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Виды (стадии) врождённого вывиха бедра

Выраженность внешних признаков во многом зависит от формы (или стадии, если патология развивается постепенно), которую приобрёл ВВБ. Всего различают три степени врождённого вывиха бедра:

  1. Предвывих. Головка бедренной кости занимает правильное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.
  2. Подвывих. Головка бедренной кости всё ещё пребывает в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.
  3. Вывих. Головка бедренной кости находится за пределами вертлужной впадины, иногда — с повреждением тканей сустава.

Способы лечения

Клинический диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ и/или артрографии тазобедренного сустава. Исходя из сложности патологии назначается консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Основная задача консервативной терапии при ВВБ заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить таким образом правильное формирование сустава в дальнейшем. Для достижения этой цели применяются специальные бедренные ортопедические ортезы. В частности, на ранних стадиях ДТС применяется шина «Перинка Фрейка», иногда называемая подушкой Фрейка.

Перинка Фрейка — это специальное ортопедическое приспособление, напоминающее подушку, которая размещается и закрепляется между ног ребёнка, что позволяет зафиксировать бёдра в отведённом положении под требуемым углом (90⁰ и выше). Ношение перинки Фрейка показано детям в возрасте до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтверждённой дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава изделие противопоказано.

Размеры перинки Фрейка подбираются лечащим врачом индивидуально исходя из возраста и телосложения ребёнка. Длительность ношения шины тоже устанавливается лечащим врачом, но в основном ребёнка оставляют в перинке Фрейка на протяжении всего дня за исключением периода выполнения гигиенических, гимнастических или физиотерапевтических процедур.

Для детей в возрасте старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну: специальных устройств, которые не позволяют ребёнку свести ноги вместе, но одновременно оставляют возможность самостоятельной ходьбы. Такие ортезы тоже носят при предвывихе или подвывихе бедра, а также в послеоперационный период для корректной реабилитации.

Важно понимать, что оптимальный возраст для начала консервативного лечения ДТС — это первые дни жизни ребёнка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, а потому ребёнку рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ДТС назначается детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра.

Основные усилия при этом направляются на устранение первопричины проблемы, то есть дисплазии тазобедренного сустава: углубление вертлужной впадины и/или коррекция проксимального отдела бедренной кости (головки, шейки, малого и большого вертелов). В послеоперационный период ребёнку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Вправление вывиха

В отдельных случаях решить проблему ВВБ помогает закрытое вправление вывиха с последующим длительным (не менее 6 месяцев) ношением отводящих ортезов. Этот метод наиболее результативен при возрасте ребёнка до 24 месяцев. В дальнейшем эффективность закрытого вправления снижается, а после 5-ти лет его применение становится даже противопоказано.

6 основных вопросов о врождённом вывихе бедра

1. Почему возникает дисплазия тазобедренного сустава?

Нарушения формирования тазобедренных суставов возникают ещё в период внутриутробного развития ребёнка, однако точные причины появления ДТС современной медицине пока не известны. Считается, что на вероятность развития ДТС влияют такие факторы, как наследственность, инфекционные болезни в период беременности, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки беременной женщины (наркомания и алкоголизм), а также тазовое предлежание плода.

2. Всегда ли дисплазия тазобедренного сустава ведёт к врождённому вывиху бедра?

Всегда, но иногда более заметная симптоматика патологии проявляется только в возрасте, когда ребёнок начинает самостоятельно вставать, ходить и пр.

3. Могут ли вылечить врождённый вывих бедра мануальные терапевты?

Нет, не могут. Нужно понимать, что ВВБ — это не простой травматический вывих, а следствие неполноценности самого тазобедренного сустава. Опытный мануальный терапевт может в некоторых случаях вправить сустав на место, но это не отменяет последующей необходимости ношения отводящих ортезов или даже хирургического вмешательства, поскольку без устранения первопричины (ДТС) проблема будет обнаруживаться снова и снова.

4. Не лучше ли сразу оперировать дисплазию тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство в формирующийся сустав не принесёт никакого положительного результата, а потому ДТС у ребёнка всегда стараются устранить ношением отводящих ортезов, применяемых как часть комплексного лечения патологии.

5. Как своевременно обнаружить врождённый вывих бедра?

Диагностика вывиха бедра считается уже запоздалой. Оптимальный вариант — это выявление ДТС до наступления подвывиха или вывиха. Чтобы своевременно обнаружить ДТС, ребёнок должен быть осмотрен ортопедом в первые дни после рождения, причём с обязательным проведением УЗИ тазобедренных суставов, а потом ещё раз осмотрен аналогичным образом на 3-м месяце жизни или раньше при наличии подозрения на ВВБ.

6. Можно ли выявить дисплазию тазобедренного сустава на внутриутробной стадии?

К сожалению, пренатальная диагностика пока не располагает достаточным инструментарием, чтобы уверенно обнаруживать ДТС на внутриутробной стадии, а потому проверять ребёнка на наличие таких отклонений нужно сразу после рождения.

Клинические прогнозы

Ключевым фактором для формирования благоприятного прогноза является ранняя диагностика ДТС. При своевременно начатом лечении удаётся полностью устранить ВВБ или даже предупредить его развитие, если ДТС была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребёнка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

Читать еще:  Социальный вычет на лечение ребенка инвалида старше 18 лет

В случае запоздалого обращения речь нередко уже идёт только об устранении болевого синдрома и восстановлении опороспособности ноги. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать обе названные проблемы, но проведение такой операции возможно лишь для взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Врожденный вывих бедра у ребенка

Каждая будущая мама с нетерпением ждет появления малыша на свет. Во время беременности у многих появляются различные страхи. Женщина думает о том, правильно ли развивается ее малыш, переживает, нет ли у него генетических заболеваний, все ли в порядке с внутренними органами и анатомическим строением. К сожалению, эти страхи небеспочвенные. Например, у новорожденных довольно часто диагностируют врожденный вывих бедра. Это не опасная патология, она поддается коррекции и бесследно проходит, если вовремя выявлено нарушение и начато лечение, родители соблюдают все рекомендации врача.

Что такое врожденный вывих бедра

Вывих бедра – это смещение бедренной кости относительно вертлужной впадины. Головка бедра в норме находится к моменту рождения в практически сформированной суставной впадине. Геометрия сустава новорожденного отличается от сустава взрослого человека. Он является незрелой биомеханической структурой со своими особенностями: головка бедренной кости и суставная впадина состоят преимущественно из хрящевой ткани, они не окостенели (поэтому отчетливо не видны на рентгене), впадина еще имеет уплощенную форму, связки слабые и чрезмерно эластичные. Поэтому сустав непрочно удерживается во впадине.

При различных пороках развития кости бедра и суставной впадины головка смещается вертикально или латерально, то есть сустав не сочленяется. В этом случае возникает нестабильность сустава, может быть подвывих или вывих бедра.

Почему возникает врожденный вывих бедра у ребенка

Медицина до сих пор не может назвать точные причины развития внутриутробной дисплазии. Но известны провоцирующие факторы, многократно повышающие риск врожденного вывиха бедра. К ним относится:

  • наследственная предрасположенность;
  • осложненная беременность с токсикозом;
  • крупный плод;
  • тазовое, а не головное предлежание;
  • женский пол плода.

Эти факторы повышают вероятность дисплазии сустава, которая приводит к врожденному вывиху бедра у новорожденных.

Сам порок внутриутробного развития может выражаться в различных отклонениях от нормы:

  • ацетабулярная дисплазия – дефект вертлужной впадины, в которой должна находиться головка бедренной кости (впадина скошена или уплощена)
  • дисплазия проксимального отдела – недоразвитие или неправильное развитие шейки бедра, изменение величины шеечно-диафизарного угла (угла между центральной осью шейки бедра и срединной линией диафиза)
  • ротационные дисплазии с различным типом нарушения геометрии сустава в горизонтальной плоскости (проявляется позже косолапостью)

То есть любое недоразвитие, патология несформировавшихся структур приводит к тому, что головка не удерживается в суставной впадине, бедренная кость смещена вверх или латерально (уходит в сторону наружу), суставная капсула вывернута или деформирована, сам сустав нестабилен.

Степень патологии

Так как незрелость сустава может выражаться различными отклонениями, нарушения классифицируют по степени тяжести:

  • А – нормальный сустав без нарушений;
  • В – предвывих: в анатомическом строении сустава есть некритичные нарушения. Головка находится в суставной впадине, но удерживается слабо.
  • С – подвывих: бедренная кость смещена, есть вальгусная деформация суставной впадины. Это так называемое пограничное состояние, при котором велика вероятность развития патологий в дальнейшем.
  • D – врожденный вывих бедра: головка кости находится за пределами вертлужной впадины.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Незрелый сустав, который не успел сформироваться к моменту рождения или имеет анатомически неправильную форму, можно заподозрить сразу же после рождения, еще в перинатальном центре. Внешние проявления врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни:

  • ассиметричные кожные складки на ножках (одна паховая и/или ягодичная складка глубже другой, расположена выше или ниже)
  • укорочение ноги (при выпрямленных ножках одно колено находится выше другого)
  • ограниченная подвижность сустава, при которой бедро недостаточно отводится в сторону (в норме у новорожденного ножки разводятся на 80-90°, после полугода – на 60-70°. Если бедро отводится на 50° и менее, то необходимо показать ребенка ортопеду и поделиться с ним своими наблюдениями)
  • симптом щелчка или соскальзывания (при отведении бедра ребенка в сторону появляется характерный щелчок – головка подвижна и не удерживается в суставной впадине, соскальзывает)

Однако ни один из этих признаков сам по себе не является достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Для диагностики ребенку назначают рентген или УЗИ. Так как хрящевая ткань у маленьких детей еще не окостенела, то снимок «читают» по специальным тестам – проводят схематические оси через определенные точки хрящей и костей, которые позволяют замерить две величины: h и d. Они говорят о смещении головки бедренной кости, по которой можно судить о норме или патологии.

УЗИ суставов – более безопасный и не менее точный метод диагностики, чем рентген. Поэтому его сейчас используют гораздо чаще.

Что делать, если у ребенка диагностировали врожденный вывих бедра

Лечение врожденного вывиха бедра основывается на методах, позволяющих головке кости и вертлужной впадине сформироваться, принять анатомически правильное положение. Для этого необходимо удерживать ножки длительное время в разведенном положении, но не фиксировать их жестко, не лишать ребенка возможности двигаться. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша со сведенными и выпрямленными ножками. Наоборот, рекомендуется использовать одноразовые подгузники и широкое пеленание (помогает при легких формах дисплазии суставов), мягкие ортопедические приспособления (специальные подушки, шины, эластичные стремена).

Также ортопед назначает малышу массаж и ЛФК. Эти процедуры помогают укрепить мышцы, стабилизировать суставной аппарат, а после снятия разводящей ножки ортопедической конструкции – восстановить движения в полном объеме, ускорить физическое развитие ребенка.

Если врожденный вывих бедра диагностировали слишком поздно, в возрасте 2-5 лет, то для лечения используют жесткую гипсовую повязку. Вправление вывиха при таком лечении доставляет самому ребенку и родителям гораздо больше неудобств и психологического дискомфорта (ребенок находится в гипсе до 6-ти месяцев), но зато удается обойтись без операции.

В самых сложных и запущенных случаях врожденный вывих лечится только оперативными методами (корригирующая остеотомия тазовых костей с деротацией деформации).

Если врожденный вывих бедра диагностировать и начать лечить у ребенка в возрасте до 1 года (максимум – до 2-х лет), то практически всегда удается стабилизировать сустав щадящими безоперационными методами. Все элементы сустава, хоть и с небольшой задержкой, правильно формируются. Поэтому главное – обратить внимание на порок развития, не пропустить эту тяжелую ортопедическую патологию, начать как можно раньше лечение и пройти его до конца, ни в коем случае не прерывать самовольно.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector