Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В. Ф. Войно-Ясенецкого)»

«Котласская центральная городская больница имени святителя
Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»

Ротавирусная инфекция (от лат. «rota»– колесо) – это высоко заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта человека.

В организм вирус проникает через рот и размножается в желудочно-кишечном тракте. Заражение может произойти при употреблении инфицированной воды, пищевых продуктов. Но одной из основных причин распространения ротавирусов является несоблюдение правил личной гигиены, когда передача инфекции происходит через руки, которыми в свою очередь, загрязняются посуда, игрушки, белье. Не зря ротавирусную инфекцию называют «болезнью грязных рук».

Ротавирус способен длительно выживать вне человеческого организма: в водопроводной воде до 60 дней, на овощах и фруктах до 30 дней, на различных предметах внешней среды от 10 до 45 дней.

Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель вирусов, зачастую – это взрослый. Основная группа болеющих – это дети.

Инкубационный период ротавирусной инфекции длится от 12 часов до 7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 0 С, иногда – озноба, слабости. Появляются боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Рвота часто является основным проявлением болезни и повторяется до нескольких раз в день. Заболеванию может предшествовать появление насморка, болей в горле, кашля. Острый период длится один-два дня, но проявления болезни (расстройство стула, тошнота, рвота) могут сохраняться до 7 дней и ещё 4-5 дней необходимо до полного выздоровления. Больной заразен до полного выздоровления!

У взрослых ротавирус может протекать и бессимптомно либо проявиться легким недомоганием. У детей от полугода до двух лет возможно смертельно опасное осложнение – острое обезвоживание.

При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Точно установленный диагноз и своевременно принятые меры помогут подобрать правильное лечение.

При кажущейся несерьёзности болезни, смертность от нее достигает 3,5 %. Основная причина летального исхода – острое обезвоживание, менее распространенная – вторичное бактериальное заражение.

Признаки ротавирусной инфекции.

1. Частая рвота (до 10 раз в день), приносящая временное облегчение. Рвотные массы состоят из содержимого желудка или воды.

2. Сильная слабость, особенно у маленьких детей – больные много спят, выражение лица безучастное, кожа бледная, холодная.

3. Боли в животе. Живот, как правило, вздут, слегка увеличена печень, активно отходят газы. Боли и тошнота присутствуют, но ведущими признаками не являются.

4. Диарея (жидкий стул). Возможный, но не обязательный признак, особенно при сильной рвоте. Кал сероватый, возможно водянистый, консистенция нарушена. Если кал становится белым, а моча темной – это признак поражения печени. Черный кал может появиться, если больной принимал активированный уголь или иные адсорбенты. Зеленоватый, пенистый, ярко-желтый, с примесью крови кал – признак других кишечных заболеваний.

5. Моча. При ротавирусе возможны хлопья и примесь крови в моче, даже какое-то время после выздоровления может сохраняться поражение почек. О появлении этого признака обязательно сообщите врачу.

6. Температура. Как правило 37,5–38,5 0 С.

Опасность ротавирусной инфекции.

В зависимости от возраста и состояния здоровья ротавирусом болеют с различной степенью тяжести. Во время острой фазы заболевания может наступить обезвоживание организма, что чревато необратимыми последствиями. Для людей с ослабленным иммунитетом ротавирус представляет реальную угрозу жизни.

В «группу риска» входят:

· дети с 3-6 месячного возраста до шести-семи лет;

· младенцы на искусственном вскармливании;

· люди пожилого возраста, после 60 лет;

· беременные и кормящие женщины;

· люди с хроническими и сопутствующими заболеваниями.

После выздоровления организм становится невосприимчивым только к конкретному штамму вируса, к тому, которым человек переболел.

Основные рекомендации для профилактики ротавирусной инфекции:

1. Соблюдайте правила личной гигиены. Обязательно мойте руки с мылом после туалета, перед приготовлением и приемом пищи, перед кормлением детей. Прикасайтесь сами и приучите детей прикасаться к пище только чистыми руками.

2. Пейте только кипяченую воду! Никогда не пейте сырую воду из водопроводного крана, колодца, открытых водоемов.

3. Обязательно мойте овощи, фрукты, ягоды перед употреблением, лучше кипяченой водой.

4. Для сырых продуктов, не прошедших тепловую обработку, выделите отдельную кухонную утварь, разделочные ножи и доски. Данная рекомендация особенно актуальна для беременных, кормящих женщин и маленьких детей.

5. Храните раздельно сырые и готовые продукты питания.

6. Соблюдайте сроки хранения пищевых продуктов.

7. Обеспечьте себе и ребёнку индивидуальные столовые приборы.

8. Избегайте питаться в местах массового скопления людей. Родители, которые везде и всюду берут с собой маленьких детей, в разы увеличивают риск их инфицирования любыми вирусами, не только кишечными возбудителями. Не рискуйте детьми.

9. Поддерживайте чистоту в доме. Регулярно обрабатывайте специальными антибактериальными средствами ручки дверей, сантехнику, панели телефонов, приборы в салоне автомобиля, клавиатуру компьютера и пультов, всего, с чем контактируют руки.

10. При появлении в семье больного ротавирусной инфекцией необходимо, по возможности, его изолировать, выделить ему отдельную посуду, полотенце, чаще проводить уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (также ротавирусный гастроэнтерит, неофициальное название: кишечный грипп) — широко распространенное инфекционное заболевание, одна из наиболее часто встречающихся причин диареи у детей 1 . В этой статье мы расскажем о возбудителях, симптомах, протекании и осложнениях ротавирусной инфекции и дадим несколько рекомендаций по ее лечению и профилактике.

Возбудитель ротавирусной инфекции и механизмы заражения

Возбудитель кишечного гриппа — ротавирус (от лат. rota — колесо), вирус из семейства Reoviridae. Своим названием вирус обязан форме — внешне он напоминает колесо с короткими спицами и толстым ободом. Ротавирус устойчив к воздействию низких и высоких температур, ультразвука, не погибает в хлоре и формальдегиде.

Читать еще:  Чешется в заднем проходе у ребенка лечение народными средствами

Наиболее часто встречающийся механизм распространения ротавирусной инфекции — фекально-оральный 2 . Вирус проникает в организм с загрязненных предметов и грязной кожи рук — именно поэтому ключевой мерой профилактики ротавирусной инфекции является соблюдение личной гигиены.

Также заболевание распространяется воздушно-капельным (при контакте с больным) и алиментарным (при употреблении в пищу плохо вымытых продуктов и загрязненной воды) путями 2 .

Эпидемиология

Ротавирусная инфекция — типичное сезонное заболевание 3 . Согласно статистике, почти в 93% случаев болезнь развивается в зимние месяцы.

Часто инфекция распространяется эпидемическими вспышками 4 — особенно в детских садах, больницах, домах престарелых и других учреждениях, где в условиях тесного контакта находятся дети или взрослые с ослабленным иммунитетом.

Наиболее подвержены инфекции дети. Доля ротавирусной инфекции составляет 39,4% 7 от всех эпизодов диареи в возрасте до 5 лет.

Признаки и симптомы 5

  • Неконтролируемая диарея — самый опасный из симптомов ротавирусного гастроэнтерита. В некоторых случаях диарея приводит к обезвоживанию, которое может, в свою очередь, привести к летальному исходу. 17,8% 6 смертей от диареи в возрасте до 5 лет происходят из-за ротавирусной инфекции.
  • Обильная рвота — еще один симптом, ведущий к обезвоживанию организма.
  • Сильные желудочные и кишечные спазмы, метеоризм.
  • Сухой кашель, заложенность носа, боль в горле — симптомы, из-за которых на ранних этапах ротавирусную инфекцию можно спутать с гриппом или тонзиллитом (ангиной).
  • Конъюнктивит, увеличение лимфоузлов.
  • Общая слабость, апатичность.
  • Нарушения аппетита — до полного отказа от еды и питья при тяжелых формах заболевания.
  • Побледнение кожи, сухость во рту, потрескавшиеся губы.
  • Сильное повышение температуры тела.

Протекание болезни 7

Для кишечного гриппа характерны следующие этапы:

  • Инкубационный период от 12 часов до 5 суток.
  • Острое начало — как правило, уже в первые часы болезни у пациента сильно повышается температура, появляется озноб, начинается сильный кашель, закладывает нос. Чуть позже проявляются основные симптомы — тошнота, диарея с водянистым стулом, спастические боли в желудке и кишечнике.
  • При условии должного лечения инфекции диарея продолжается от 5 дней до недели. В первые 2-3 дня стул остается водянистым (у детей младенческого возраста он может становиться бесцветным), затем становится глинообразным.
  • Боль и першение в горле, насморк и кашель проходят через 2-3 дня. При этом температура тела остается повышенной.
  • Период реабилитации после ротавирусного гастроэнтерита составляет 5-7 дней.

Возможные осложнения 8

Наибольшую опасность ротавирусная инфекция представляет для детей раннего возраста от первых дней жизни до 3-5 лет и беременных женщин:

  • В раннем возрасте кишечный грипп является смертельно опасным заболеванием — сильная дегидратация организма может привести к летальному исходу.
  • Обусловленное ротавирусным гастроэнтеритом обезвоживание в период беременности ведет к риску выкидыша.

Возможные осложнения ротавирусной инфекции:

  • Панкреатит, гастрит, увеличение поджелудочной железы.
  • Воспаления кишечника.
  • Геморрагический гастроэнтерит.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Нарушения кровообращения.
  • Синдром Гассера.
  • Некротический энтероколит.

Чтобы минимизировать опасность болезни и не допустить развития осложнений, важно своевременно диагностировать ротавирусную инфекцию и начать адекватное лечение.

Профилактика

Ключевая мера профилактики ротавируса — соблюдение правил личной гигиены — своевременное мытье рук, употребление в пищу только тщательно вымытых и обработанных должным образом продуктов, использование для питья только фильтрованной кипяченой воды 9 . Вода, используемая для бытовых нужд, должна очищаться или хлорироваться.

Высокую эффективность в профилактике ротавирусной инфекции показывают вакцины Ротарикс и РотаТек 10, 11 .

  • Ротарикс — живая моновалентная вакцина аттенуированного штамма человеческого ротавируса. Курс вакцинации состоит из двух доз. Первую дозу следует давать ребенку в возрасте от 6 недель. Интервал между приемами должен составлять не менее 4 недель. Курс вакцинации предпочтительно завершить к возрасту 16 недель, и он должен быть обязательно завершен к возрасту 24 недель.
  • РотаТек — живая пероральная пентавалентная вакцина, содержащая пять живых реассортантных штаммов ротавируса. Курс вакцинации состоит из 3 доз с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Курс должен быть завершен до достижения ребенком возраста 32 недель.

Лечение 12

Медикаментозное лечение при ротавирусной инфекции назначает врач. В большинстве случаев используются:

  • Для выведения токсинов: активированный уголь, Смекта, Энтеросгель.
  • Для восстановления функций органов ЖКТ: пищеварительные ферменты (Фестал, Сомилаза, Солизим).
  • Для снижения температуры (в случаях, когда она вырастает выше 38 ºС): жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол).
  • Для облегчения болей в желудке: спазмолитические средства (Но-Шпа, Энтерофурил).
  • Для подавления бактериальных инфекций, часто сопутствующих ротавирусному гастроэнтериту: антибиотики.
  • Для восстановления электролитного баланса: пробиотики.
  • Частое питье небольших порций жидкости для предотвращения обезвоживания организма. Пить следует чистую кипяченую воду, компоты из сухофруктов, ягодные морсы, несладкий чай.
  • Меню пациента должно включать в себя легкие, быстрые в усвоении, богатые белками продукты — безмолочные каши, котлеты из птицы и рыбы, приготовленные на пару, фруктовые и овощные пюре. Из рациона больного нужно исключить всё жареное, копченое и соленое, сладости, продукты с большим содержанием жиров и углеводов, мучные изделия (в том числе макароны), пшенные и перловые каши, молоко и кисломолочную продукцию, специи, кофе, бобовые (и другие продукты, способные вызвать метеоризм).

Кагоцел при ротавирусной инфекции

Пострегистрационные исследования препарата Кагоцел показали 13 , что при сочетанных вирусных поражениях респираторного и желудочно-кишечного трактов (к которым относится и ротавирусная инфекция) прием Кагоцела в комплексе с другими медикаментами способствует более быстрому выздоровлению и облегчению течения болезни. Доказанные эффекты Кагоцела:

  • увеличение элиминации возбудителей в 3 раза;
  • снижение длительности лихорадки в среднем на 1,1 сут.;
  • сокращение продолжительности симптомов интоксикации (головная боль, вялость и снижение аппетита) на 1,2 сут.;
  • регресс катаральных явлений (купирование симптомов фарингита и ринита к 3–4-му дню лечения);
  • снижение продолжительности диареи на 1,5 сут.;
  • ускорение нормализации частоты стула на несколько дней;
  • ускорение восстановления функции ворсинчатого эпителия тонкой кишки в 1,5 раза.
Читать еще:  Белые полоски на ногтях рук причины и лечение у ребенка

Также прием Кагоцела позволяет в 3 раза 13 снизить вероятность повторного заражения пациента ротавирусным гастроэнтеритом.

Литература

1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году», глава 1.3

2. Грачева Н. М., Аваков А. А., Блохина Т. А., Щербаков И. Т. Клинические аспекты ротавирусной инфекции // Лечащий врач. — 1998. — № 3

3. Levy K., Hubbard A.E., Eisenberg J.N. Seasonality of rotavirus disease in the tropics: a systematic review and meta-analysis (англ.) // International Journal of Epidemiology (англ.)русск. : journal. — 2009. — December (vol. 38, no. 6)

4. Butz A.M., Fosarelli P., Dick J., Cusack T., Yolken R. Prevalence of rotavirus on high-risk fomites in day-care facilities // Pediatrics journal. — American Academy of Pediatrics, 1993. — Vol. 92, no. 2. — P. 202—205.

5. Bishop R.F. Natural history of human rotavirus infection // Archives of Virology — 1996. — Vol. 12. — P. 119—128

6. Claudio F. Lanata, Christa L. Fischer-Walker, Ana C. Olascoaga, Carla X. Torres, Martin J. Aryee. Global Causes of Diarrheal Disease Mortality in Children 7. Arya S.C. Rotaviral infection and intestinal lactase level (неопр.) // J. Infect.Dis.. — 1984. — Т. 150, № 5. — С. 791

8. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А. Горелов А.В. Осложнения ротавирусной инфекции у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016. № 2(95).С. 38–43

9. МУ 3.1.1.2957-11. 3.1.1. Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции. Методические указания

10. Bernstein D.I. Rotavirus overview // Pediatric Infectious Disease Journal (англ.)русск.. — 2009. — March (vol. 28, no. 3 Suppl). — P. S50—3

11. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Руководства по профилактике заболевания/синдромов. Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей

12. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО). Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ротавирусной инфекцией

13. Чернова Т.М., Субботина М.Д. Рубцова С.К. Эффективность препарата Кагоцел при вирусных поражениях желудочно-кишечного тракта у детей. Медицинский совет.2015. № 1. С. 40-44

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция до настоящего времени играет важную роль в заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детском возрасте и составляет до 75 % всех инфекционных диарей у детей.

По оценке экспертов ВОЗ практически каждый ребенок в течение первых 5 лет переносит ротавирусную инфекцию, независимо от национальности, расы и экономического статуса.

Актуальность этого заболевания обусловлена еще и тем, что у людей с ослабленным иммунитетом, к сожалению, может сформироваться длительное носительство этого вируса, без видимой клинической картины, в связи, с чем эти пациенты могут быть источниками распространения данной инфекции, а также проблема состоит в том, что после перенесенного заболевания у некоторых лиц может сформироваться хроническая желудочно-кишечная патология.

К сожалению, вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет свою жизнеспособность несколько месяцев, при кипячении быстро погибает.

Источником инфекции является больной человек с выраженной клинической картиной или же без клинической картины, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом. Выделение вируса с калом начинается с клинических проявлений и максимума достигает к 3-5 дню. По мере нормализации состояния человека, выделение вируса в разы уменьшается.

Вспышки данной инфекции как правило возникают в зимне-весенний период, хотя единичные случаи встречаются в течение всего года. Установлено, что при снижении температуры ниже 0 градусов заболевание достигает своего максимума. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется данный механизм в результате различных путей и факторов передачи. Зарегистрированы пищевые и водные вспышки данной инфекции.

Инкубационный период (т.е. период от начала заражения до клинических проявлений) – от 12 часов до 3-5 дней, чаще 1-2 дня. Клинические проявления имеют много общего с другими острыми кишечными инфекциями.

Для данной инфекции характерно острое начало:

  • слабость,
  • вялость,
  • температура,
  • снижение аппетита,
  • многократная рвота,
  • не приносящая облегчение и жидкий стул.

У большей части больных отмечаются катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (умеренное покраснение горла, заложенность носа, подкашливание, нередко данные симптомы предшествуют кишечным проявлениям, но также вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением сопутствующей острой респираторной инфекции). Ведущим симптомом данной инфекции является многократная рвота.

Диарейный синдром проявляется водянистым, пенистым, желтого цвета с кислым запахом стулом, с частотой не более 5 раз, у детей грудного возраста до 20-ти раз. Отмечаются вздутия кишечника. Боли в животе в основном проявляются лишь в начале заболевания.

Помимо типичных форм заболевания, возможно протекание атипичной формы, т.е. человека ничто не беспокоит, но он активно выделяет вирус и может заражать окружающих. Выделение вируса, как правило, продолжается 7-10 дней, но возможно и гораздо дольше.

Читать еще:  Аллергический ринит у ребенка до года симптомы и лечение

Исход заболевания как правило полное выздоровление в течение 1-2 недель. Но иногда у предрасположенных людей формируется СРК-подобный синдром, т.е. сохраняются длительные боли в животе и непереносимость некоторых продуктов.

Диагностика вируса: это экспресс-тесты (рота-тест), обнаружение антигена вируса. Наиболее распространённая диагностика иммуноферментный анализ – обнаружение антигена вируса в кале, также используется метод – ПЦР и ряд других, менее распространённых.

Лечение ротавирусной инфекции проводится с учетом возраста пациента и тяжести состояния. Госпитализируются дети с тяжелым течением, из закрытых детских учреждений. Лечение ротавирусной инфекции включает в себя:

  • Диета — детям до 1 года на искусственном вскармливании, назначается смесь с низким содержанием лактозы, или соевые смеси, или смеси на основе глубоких гидролизатов; сохраняется питание при естественном вскармливании; детям более старшего возраста – исключается молоко, бульоны, свежие фрукты и овощи, выпечка, сдоба.
  • Регидратация – в домашних условиях отпаивание (регидрон био, биогая ОРС, ОРС алвоген, хумана электролит).
  • Терапия, направленная против возбудителя инфекции.

Профилактические мероприятия включают в себя оздоровление окружающей среды, санитарно-гигиенические мероприятия, соблюдение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение знаний в области личной гигиены.

Тема 76. Ротовирусная инфекция у детей.

Ротавирусная инфекция — это заболевание, при котором происходит воспаление верхних дыхательных путей, а также желудка и кишечника.

Вызывается патология Ротавирусом, который является очень контагиозным. Болеют в основном дети от полугода до 5 лет; часто регистрируются вспышки этой кишечной инфекции в детских коллективах и в семье.
Взрослые заражаются, ухаживая за больным ротавирусной инфекцией ребенком; у них болезнь почти во всех случаях протекает в разы легче.

Как можно заразиться?

Источник инфекции — больной человек, реже — вирусоноситель. Заражать может и взрослый человек, который переносит стертую форму заболевания и не подозревает о нем. Заразный период начинается с момента появления первых симптомов до момента полного выздоровления, что должно определяться отрицательным результатом обследования. На 3-5 сутки болезни больной — особо заразен: он выделяет максимальное количество вирусов с калом.

Основной путь передачи — через грязные руки, ручки дверей, предметы обстановки, игрушки, немытые продукты, куда вирус мог попасть как из кала, так и из отделяемого носоглотки больного.

Достаточно легко можно заразиться через пищевые продукты, особенно молочные и кисломолочные, в приготовлении которых участвовал больной или вирусоноситель: вирус длительное время сохраняется вместе с продуктом в холодильнике, а при 100°C такая пища не обрабатывается.

Питье некипяченой воды, если в нее попал ротавирус, тоже может спровоцировать развитие болезни: хлор на вирусную частицу не действует.

Симптомы ротавирусной инфекции

Если ребенок проконтактировал с другим малышом, у которого имелись признаки воспаления верхних дыхательных путей (насморк, кашель, чихание), вызванное ротавирусом, то заболевание разовьется через 12-96 часов.
Существует несколько сценариев развития начала заболевания:

1-й вариант начинается с проявления у ребенка катаральных симптомов: першения в горле , насморка, сухого кашля , конъюнктивита . Температура обычно не повышается. Признаки воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте развиваются после.

2-й вариант начинается именно с симптомов, указывающих на то, что произошло воспаление ЖКТ.

3-й вариант наблюдается обычно у маленьких детей, у которых на первый план выходит интоксикация: ребенок вялый, сонливый (может быть возбужденным, плакать), отказывается от еды, поджимает ножки к животу. Только потом развиваются симптомы кишечной инфекции , которые и дают возможность правильно диагностировать заболевание.

Симптомы воспаления ЖКТ при ротавирусной инфекции следующие:

Рвота. С нее в большинстве случаев все и начинается. Она может быть 2-3 раза, может быть чаще. Ребенок становится вялым, и все попытки выпоить его водой заканчиваются рвотой.

Жидкий стул : он может быть желтым, может быть темно-коричневым, с неприятным запахом. При чистой ротавирусной инфекции в нем нет крови или зелени, слизь может быть. Частота стула — разная. У одних детей наблюдается 5-10-кратный стул, другие же ходят в туалет на 1-2 раза чаще обычного. Понос наблюдается в течение 3-5 суток, затем этот симптом (при соблюдении адекватной диеты) исчезает.

Отсутствие аппетита , вялость, сонливость возникают вследствие того, что ротавирус вызывает сильную интоксикацию. В сочетании с ацетонемическим состоянием (о нем мы поговорим позже), которое развивается у 70% больных детей, родители замечают, что ребенок «лежит пластом».

Повышение температуры до разных цифр . Для этой инфекции характерна «упорная» высокая температура, которая плохо снижается жаропонижающими средствами, и является вторым (после рвоты и поноса) поводом для беспокойства родителей.

Боль в животе , обычно в области пупка, которая носит спастический характер, уменьшаясь после дефекации и приема спазмолитиков («Риабал», «Но-шпа»).

На 4-7-е сутки обычно наблюдается полное выздоровление ребенка, но имеется вероятность и «второй волны» инфекции, когда основные симптомы — лихорадка, рвота, понос и ацетонурия — возвращаются, будучи выраженными меньше или так же, как и в первый раз. Поэтому до получения отрицательного результата кала не стоит спешно покидать лечебное учреждение.

Профилактика заключается в соблюдении гигиенических мероприятий, а также, в случае если кто-то из членов семьи уже заболел, проводится обработка его посуды (кипячение в воде с содой), туалетной комнаты. Ребенка к больному не допускают в течение недели.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector