Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аденоиды: гипертрофия и аденоидит

Аденоиды: гипертрофия и аденоидит

Аденоиды: гипертрофия и аденоидит

Аденоиды, или носоглоточная миндалина, — это орган иммунной системы, который находится в дыхательных путях, на слизистой оболочке носоглотки, позади носа.

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани — из большого количества клеток-лимфоцитов, которые взаимодействуют с новыми микроорганизмами и запускают процесс формирования иммунитета. Наиболее активно аденоиды работают у маленьких детей с рождения до 3-4 лет, а затем постепенно уменьшаются и с годами исчезают.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОИДЫ?

Аденоиды, или носоглоточная миндалина, — это орган иммунной системы, который находится в дыхательных путях, на слизистой оболочке носоглотки, позади носа.

Аденоиды состоят из лимфоидной ткани — из большого количества клеток-лимфоцитов, которые взаимодействуют с новыми микроорганизмами и запускают процесс формирования иммунитета. Наиболее активно аденоиды работают у маленьких детей с рождения до 3-4 лет, а затем постепенно уменьшаются и с годами исчезают.

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ У ДЕТЕЙ

Гипертрофия аденоидов – это чрезмерное увеличение размера аденоидов. Есть три степени гипертрофии аденоидов в зависимости от того, перекрывают ли они просвет дыхательных путей на 1/3, 2/3 или 3/3. Аденоиды II-III степени опасны тем, что приводят к нарушению носового дыхания и вентиляции полости уха, к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС). Если аденоиды не лечить, они могут стать причиной кислородного голодания, задержки роста и развития ребёнка.

Тактика лечения при II-III степени гипертрофии аденоидов у детей индивидуальна и зависит от возраста ребёнка и результатов осмотра. Важно отличать временный отёк аденоидов при аллергии или ОРВИ от истинной гипертрофии. Первое поддаётся лечению медикаментами, второе – это показание к операции по удалению аденоидов — аденотомии.

Как заподозрить увеличение аденоидов у ребёнка?

  • Ребёнок храпит, причём звук храпа меняется при смене позы во сне,
  • Часто ходит с приоткрытым ртом и приподнятой верхней губой,
  • Дышит через рот,
  • Говорит невнятно, гнусавит,
  • Рассеян, невнимателен и плохо слышит

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ АДЕНОИДИТ

Аденоидит – это воспаление аденоидов из-за размножения в них патогенных микробов. В норме аденоиды выполняют защитную функцию и регулируют микрофлору слизистой оболочки полости носа и глотки. Если аденоидиты часто повторяются, несмотря на адекватное лечение, значит, аденоиды не справляются с защитной функцией и сами являются источником обострений.

Рецидивирующий и хронический аденоидит приводит к инфекциям соседних органов – уха, горла, носа и околоносовых пазух. Самые частые спутники хронического аденоидита у детей — хронический тонзиллит и гипертрофия миндалин.

Как проявляется аденоидит у детей?

  • Постоянными выделениями из носа;
  • Нарушением дыхания через нос;
  • Скоплением жидкости в ушах и снижением слуха (экссудативным средним отитом);
  • Нарушением дыхания во сне.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДИТА В ЛОР ЦЕНТРЕ

  1. На основании результатов осмотра ребёнка, эндоскопии носа, анализов крови и тестов на аллергию врач подберёт индивидуальное лечение.
  2. Специалисты ЛОР Центра применяют противоотёчные и противовоспалительные препараты, безопасные для детей в виде спреев для носа и ингаляций.
  3. Лечение проводится длительным курсом, с обязательным контролем промежуточных этапов и выздоровления.

Кроме лекарственных ингаляций, в ЛОР Центре пациенты проходят курсы лазерного или УФ-воздействия и специальное промывание полости носа и носоглотки на специальном ультразвуковом аппарате (Адено-НУЗ).

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Маневич Игорь СеменовичВрач-отоларинголог высшей категории

Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Игорь Маневич: «Операция по удалению аденоидов — это не трагедия»

Многие родители отказываются делать детям операцию по удалению аденоидов, потому что она связана со многими трудностями, и это понятно. Но бояться не стоит, если операция будет сделана под наркозом. О том, что такое аденоиды и каковы их функции, рассказывает оториноларинголог Игорь Семенович Маневич.

—Как понять, что ребенок спит, а не храпит?

— На самом деле здесь четких ответов нет. Когда ребенок сопит, у него закрыт рот. И сопение не является патологией, это мягкое приятное для ушей мамы сопение, а храп звучит более жестко и производится более глубокими структурами носа и носоглотки, обычно открыт рот, и это всегда хуже. Иными словами, если ребенок сопит, то это относится к норме, а храп — это всегда повод для беспокойства. Что касается кормления грудью, то для маленьких детей это очень важный показатель. У маленького человечка есть такая особенность: он не может сосать грудь, когда у него не дышит нос. И первым делом лор, когда мама приносит ребенка на прием, спрашивает, как ребенок набирает вес. Это может показаться странным для мамы, но на самом деле это самое важное для нас. Если ребенок кушает хорошо, набирает вес в пределах нормы, то повода для беспокойства нет абсолютно, даже если маме кажется, что он как-то странно сопит. Если ребенок плохо сосет грудь, и причина в проблемах с носом, это случается из-за отека слизистой носа. Это можно исправить каплями, спреями, но конкретные советы давать невозможно, нужно каждый раз смотреть ребенка и назначать лечение индивидуально. Бывают ситуации, когда дети с самого рождения или чуть позже, с первых дней жизни, не могут есть. Это связанно с тем, что из-за анатомической особенности перекрыты хоаны. Бывает врожденное сращение хоан, бывает, что хоана перекрыта пленочкой или же костью. Если проблема с ними, надо провести обследование в стационаре, под наркозом: мы смотрим, действительно ли они перекрыты. Если да, то сразу же делаем операцию, освобождаем их. Потом нужно дождаться, чтобы они зажили, это длительный и тяжелый процесс, но об этом надо знать.

«Важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно»

Еще неплохо бы коснуться детей более старшего возраста, если им больше 1–3 лет. У них храп и сопение связаны уже с проблемой аденоидов. Опять же, если ребенок уютно посапывает во сне — это хорошо, он может перевернуться на другой бок и перестать сопеть. Но если он во сне сильно храпит или даже дышит ртом ( у него нос перекрыт), а днем ходит с открытым ртом, часто простужается и отмечается снижение слуха, это говорит о том, что в носоглотке выросли аденоиды. Причем они на очень большой стадии развития, перекрыли носовое дыхание и уши изнутри со стороны евстахиевых труб. В этом случае тоже важно не упустить момент, когда аденоиды можно вылечить медикаментозно, то есть не вылечить, а уменьшить степень их развития. Аденоиды врачи делят на 3 или на 4 стадии. Если 1-я считается практически нормой, то при 2-й дыхательные пути перекрываются на 50%. Это можно вылечить медикаментозно, гомеопатией и физиотерапией. Но на 3 стадии они лечатся только хирургическим путем.

— В этом случае аденоиды можно вылечить вообще или мы говорим об уменьшении стадии?

—Да, об уменьшении. Аденоиды полностью вылечить нельзя и не нужно. Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита. Природа дает детям аденоиды, у взрослых уже аденоидов нет. Они где-то в пубертатном периоде, где-то в 14–15 лет начинают рассасываться и к 18 годам исчезают полностью. Но аденоиды природа дает в виде тоненькой аккуратной полоски ткани за носом в середине черепа. Как раз если они в виде полоски — это норма — нулевая степень. Первая степень — это когда полоска чуть шире, это тоже считается нормой, 2-я степень — это когда вместо полоски ткани вырастает такой хороший ком, который наполовину перекрывает задние отделы носа, 3-я степень — когда на две трети все перекрыто, и ребенок дышит через узенькую щелочку. Четвертая степень встречается крайне редко, когда аденоиды полностью перекрывают носглотку. При 2-й и 3-й стадии особенно аденоиды начинают перекрывать уши изнутри. От мамы требуется вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, попытаться ее решить при помощи медикаментозного лечения. Смысл и цель лечения сводится к тому, чтобы уменьшить аденоиды в размерах.

Читать еще:  Запах из носа у ребенка причины и лечение

«Аденоиды полностью вылечить нельзя и не нужно. Аденоиды — это полезная ткань, специальная дополнительная детская защита»

— В чем же польза аденоидов?

— Аденоиды — это передовая линия фронта, грубо говоря. Если в организм ребенка попадает инфекция, вирус, у него начинается аденоидит — аденоиды принимают бой на себя, они воспаляются, отекают и тем самым локализуют инфекцию, пытаются не пропустить ее глубже, чтобы она не пошла в бронхи, легкие, пазухи и в уши. Но когда они постоянно испытывают атаки вирусов, они заболевают сами, разрастаются, отекают, вот тогда и начинаются проблемы, вместо пользы они начинают приносить вред. Здесь очень важно не упустить момент, когда это все еще можно повернуть вспять, чтобы аденоиды уменьшились в размерах и стали здоровыми. Есть масса всяких методов — арсенал у нас большой. Другое дело, что не всегда мы побеждаем. Достаточно часто, по статистике каждому третьему современному ребенку, приходится делать операцию — аденотамию. Мамам надо объяснять, что операция по удалению аденоидов — это не трагедия. Большая ошибка, когда мама вместо того чтобы поставить себе задачу максимально улучшить качество жизни своего ребенка (чтобы он хорошо дышал, хорошо рос и развивался, хорошо слышал и мало болел ставит себе целью любой ценой избежать операции. Это подмена целей. Тем самым мама мешает своему ребенку жить полноценной жизнью и расти. Вокруг операций существует множество мифов. Главный миф: в человеке нет ничего лишнего, поэтому вырезать ничего нельзя, все для чего-то нужно. Так вот, операция абсолютно не противоречит этой теории. Мы не противоречим природе, мы вырезаем эту больную ткань, которая выросла у ребенка в носоглотке, которая перекрывает ему дыхание. При операции мы этот ком не убираем полностью, а подрезаем под самый корешок и возвращаем тот самый «статус кво», который природа и дала, полоску ткани. В результате ребенок хорошо дышит и защитные свойства становятся лучше. То есть природа не хотела, чтобы ребенок плохо рос, задыхался и храпел во сне. Она дала ему ткань, которая сейчас наносит ему вред. Операции бояться не стоит, и мамам стоит поверить, что не все лор-врачи горят желанием делать операции.

«Операция по удалению аденоидов — это не трагедия»

Второй миф — о вырывании аденоидов, он имеет под собой почву. Например, мне в детстве аденоиды удаляли дважды, первый раз я не помню, а второй помню прекрасно. У нас в стране до сих пор идет отдельный советский путь: почти все клиники удаляют аденоиды без наркоза наживую. Капают в нос анестетик, да еще связывают. Сама по себе операция по подрезанию аденоидов считается одной из самых кровавых, так как они густо снабжены сосудами — такова их анатомическая особенность. Когда их удаляют, все эти сосуды кровят. Если ребенок без наркоза, да еще связан, из него хлещет кровь, ему больно и страшно, он кричит. Самое главное, врач удаляет аденоиды вслепую: он наощупь вводит инструмент и что-то нащупывает. Естественно, ребенок борется за свою жизнь: кричит, вырывается, крутит головой. Это выглядит как средневековая пытка, а операция становиться очень некачественной. Врач, естественно, боится срезать лишнее и, как правило, срезает совсем чуть-чуть. Крови много, стресса много, а эффекта мало. Отсюда следующий миф, все мамы говорят: «Зачем удалять аденоиды, когда они могут вырасти снова?». Во-первых, они вырастают снова, когда их удаляют таким вот методом, потому что врач просто не может в этом случае качественно их удалить. Есть и такие дети, у которых аденоиды могут вырасти, даже если удалить их качественно. Это генетическая предрасположенность к повышенному росту этой ткани, и через 5–6 лет аденоиды могут вырасти снова. Но, во-первых, процент таких детей очень мал, и даже если конкретный ребенок попадает в этот процент, все равно эти 5–6 лет он живет полной жизнью. То, что аденоиды могут теоретически вырасти снова, не является причиной для мучений сейчас — для ребенка важен каждый месяц жизни. Пусть они вырастут, но если врач говорит, что операцию надо делать, значит, она нужна. Сейчас во всех цивилизованных странах эту операцию делают под общим наркозом. Я начал делать такие операции с 1997 года. Я стажировался в Италии, Израиле, Японии, Греции и везде интересовался именно этим вопросом. Операции, которые я провожу, — это предмет моей гордости. Я делаю точно также, как в любой приличной клинике в Англии, Германии, США. Наркоз общий, ребенок полностью спит, ничего не чувствует, а когда просыпается в палате — все уже готово. Конечно, горлышко болит, но рядом мама, гладит по головке, и все уже позади. Качество такой операции выше, потому что когда ребенок спит, мы специальными эндоскопами проникаем в задние отделы носа и на экране монитора видим реальную картину, что мы отрезаем, какие сосуды кровят, я их специальным лазером запаиваю. Получается цивилизованно, бескровно и, что самое важное, качественно.

«Если аденоиды солидного размера, то удалять их лазером нет смысла»

— В каких случаях вы применяете лазер?

— Каждый случай индивидуален, мы всегда применяем лазер, где-то меньше, где-то больше. Если аденоиды солидного размера, то удалять их лазером нет смысла. Их аккуратно срезают острым аденотомом, а лазером запаиваем сосуды. Можно проникнуть им в труднодоступные места, подшлифовать что-то. Еще один миф: мамы очень бояться наркоза, говорят, что это вредно. Этот миф поддерживают мои же коллеги, люди старой формации. Они считают наркоз очень времдным, предлагают «быстренько чик — и все». Это тоже дикое средневековье. Наркоз на самом деле не вредный, есть специальные детские препараты, специальные дозировки, детские анестезиологи. Ни в одной стране мира не возникает вопроса о вреде наркоза, а возожность оперировать без наркоза нигде кроме России не обсуждается. Наркоз нужен обязательно, это не стресс для ребенка, он безвреден и дает возможность сделать операцию качественно. Сейчас мы оперируем с 3 лет, но вообще в моей практике я делал операции полуторогодовалым малышам. Но это редкий случай, и даже в научных статьях моих коллег такие случаи описываются крайне редко.

Опять же, распространенная ошибка: многие пожилые лор-врачи говорят: «Аденоиды уже большие, но ребенок пока еще маленький. Давайте подождем до 6—7 лет и перед школой все удалим, и он пойдет в школу и будет хорошо дышать и хорошо учиться. Это неправда, это говорят именно в силу слабой технической оснащенности, когда нет возможности делать операции под наркозом, как положено во всем мире. Эти операции очень дорогостоящие, это и аппаратура, и врачи, большая материальная база, одним словом. Поэтому вводится очень медленно и чаще делают наживую. Эти врачи понимают, как они четырехлетнему ребенку сделают операцию: у него все маленькое, да он и не дастся. А ребенка 6-7 лет можно и связать, и прикрикнуть на него. Эти 4 года, на которые отложили операцию, для ребенка могут быть очень пагубными, он может потерять слух.

Читать еще:  Трещина в уголке рта причины лечение у ребенка

— Что должно настораживать маму? Например, открытый рот?

— Мама должна ежегодно приводить ребенка на обследование к лор-врачу, тогда он вовремя все увидит. Но ситуация может быть такая, что аденоиды вырастут за 2–3 месяца. Здесь уже может насторожить именно храп, сон с открытым ртом. Обычная ситуация: ребенок переболел простудой, его вылечил педиатр, но мама видит, что ребенок плохо дышит носом. Мама видит, что ребенок храпит, рот открыт — это повод отвести его к лору и исследовать на аденоиды, установить точный диагноз и степень заболевания, и проводить лечение. Здесь нам хорошо помогают детские стоматологи и ортодонты. Мама приводит ребенка, у которого неправильный прикус, и тогда чаще всего брекеты и пластины не ставят до того, как ребенок не обследуется на предмет аденоидов, потому что если они есть, они могут быть истинной причиной неправильного формирования челюсти и прикуса. В этом случае ортодонтическое лечение будет бессмысленно без решения основной проблемы. Также насторожить должно то, что ребенок стал хуже слышать, переспрашивает. Здесь могут быть как банальные серные пробки, так и аденоиды.

«Наркоз нужен обязательно, это не стресс для ребенка, он безвреден и дает возможность сделать операцию качественно»

Если в саду ребенок постоянно болеет, получается замкнутый круг. Дети ходят в сад, «ловят» инфекции, аденоиды принимают их на себя, восполняются, отекают, выделяют гной, мы вылечиваем этот процесс, потом ребенок идет в сад и заболевает снова. Две — три затяжные инфекции приводят к тому, что аденоиды постоянно воспалены, так незаметно они доходят до 3-й степени.

— Говорят, что не нужны стерильные условия, и ребенок должен подвергаться инфекциям, чтобы развивался иммунитет.

—Я не согласен с этим. Это из серии есть мороженное, если болит горло. Человеческий организм не резиновый и не двужильный. Старые и опытные лор-врачи делали так: часто болеющему ребенку, у которого аденоиды прогрессируют и не поддаются лечению они предлагали 3 месяца или на полгода не ходить в сад, а потом начать снова. Иммунная система у маленького человека тоже меняется каждый месяц. Может быть, сейчас она не приспособлена к таким атакам, в этом случае она не закалиться, не выдержит. Тогда скорее всего результатом следования принципа «клин клином» станет болезненный взрослый. Надо дать системе иммунной восстановиться, вырасти, стать более взрослой и только тогда попробовать снова, ак говорит мой девятнадцатилетний опыт.

Фотография: из личного архива И. С. Маневича
Автор: Оксана Плисенкова

Гипертрофия аденоидов.

Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?

У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.

Как можно посмотреть аденоиды?

Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).

Сколько есть степеней развития аденоидов?

Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др.). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.

Читать еще:  Дисбактериоз у 4 месячного ребенка симптомы и лечение

Как и чем вылечить аденоиды?

Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.

Страшно ли удалять аденоиды?

Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.

К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!

Лечение аденоидов у детей

Лечение аденоидов у детей

Аденоиды появляются абсолютно у каждого ребенка старше 1 года и выполняют очень важную функцию: они необходимы для формирования иммунитета. Эти образования представляют собой скопление под слизистой оболочкой носоглотки клеток иммунной системы, вырабатывающих лимфоциты. С возрастом необходимость в иммунных клетках в носоглотке у ребенка сходит на нет, и у подростков лимфоидная ткань замещается соединительной.

Показания к лечению аденоидов

Если аденоиды необходимы ребенку, зачем же их удалять? Это бывает необходимо, если глоточные миндалины продолжают расти, создавая дискомфорт, а порой даже представляя угрозу для жизни.

  • частые простудные заболевания;
  • частые отиты и ухудшение слуха;
  • длительное затруднение носового дыхания;
  • ночной храп;
  • синдром обструктивного апноэ.

В запущенных случаях аденоидита меняется лицевой скелет: нижняя челюсть удлиняется и становится узкой, твердое нёбо формируется высоким. В результате нарушается прикус, возникают логопедические проблемы: дети с трудом произносят сонорные звуки, их речь становится отрывистой и глухой. А синдром обструктивного апноэ (остановка дыхания) в отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Поэтому при обнаружении характерных симптомов аденоидита у ребенка следует незамедлительно обратиться к ЛОР-врачу.

Методы диагностики аденоидных вегетаций

Еще совсем недавно патологическое увеличение аденоидов диагностировали буквально «на пальцах»: оториноларинголог наощупь определял степень разрастания аденоидов. Процедура эта была мало того, что весьма неприятна для юных пациентов, так еще и малоинформативна, ведь врач полагался исключительно на свои субъективные ощущения.

Устаревшим в наше время считается и такой способ диагностики аденоидита, как рентген носоглотки в боковой проекции. На смену рентгеновским аппаратам пришли эндоскопические.

Благодаря очень тонкому эндоскопу (всего 2,5 мм в диаметре) ЛОР-врач может быстро и практически безболезненно осмотреть носоглотку ребенка, сделать фото- и видеосъемку. Преимущество эндоскопии бесспорно: она позволяет оценить размеры, степень увеличения аденоидной ткани, а также ее расположение относительно устьев слуховых труб, что важно при частых отитах.

В отдельных случаях могут потребоваться и дополнительные диагностические процедуры. Например, акустическая импедансометрия и тимпанометрия помогают определить, есть ли у ребенка проблемы с органом слуха и связаны ли они с гипертрофированными аденоидными вегетациями. Или тональная пороговая аудиометрия– исследование остроты слуха в сурдокамере с шумоизоляцией. В Сурдологическом центре «ГУТА КЛИНИК» для проведения аудиометрии используются аудиометры экспертного класса, позволяющие зафиксировать пороги слышимости в расширенном диапазоне (от 8 до 20 000 Гц).

  • бактериальный посев со слизистой носоглотки на микрофлору и чувствительность к противомикробным препаратам – для выявления возможных патогенных микроорганизмов;
  • эозинофильный катионный белок (ЕСР), риноцитограмма (мазок из носа), анализ крови на общий IgE – для оценки аллергического состояния;
  • анализ крови на выявление антител к вирусным инфекциям и микробам.

Лечение аденоидов

В лечении аденоидов учитываются индивидуальные особенности течения заболевания. Сначала применяется консервативная терапия. Она заключается в курсовом лечении, включающем в себя промывание носа методом перемещения (процедура, известная как «кукушка»), физиотерапию, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию и различные медикаментозные препараты. ЛОР-врач на приеме обучит маму правильно высмаркивать и промывать нос ребенка в домашних условиях.

При стойком аденоидите врач может принять решение о хирургическом удалении аденоидов – аденотомии. А поскольку увеличение глоточных миндалин нередко сочетается с гипертрофией небных миндалин, одновременно с аденоидами порой подрезают и их (аденотонзиллотомия).

  • отсутствие положительных результатов консервативного лечения;
  • синдром обструктивного апноэ (остановки дыхания);
  • развитие таких осложнений, как рецидивирующие отиты, ухудшение слуха, синусит, расстройство речи;
  • осложнения запущенной формы – нарушение слуха, деформация прикуса и лицевого скелета.

Удаление аденоидов

Специалисты медицинского центра «ГУТА КЛИНИК» намеренно не практикуют аденотомию скальпелем с подведенным к нему источником энергии (лазерным и ультразвуковым скальпелем, биполярным ножом). При подобных методах ткани подвергаются дополнительному тепловому повреждению – ожогу, и восстановление после операции длится намного дольше.

Во всем мире «золотым стандартом» оперативного лечения гипертрофии аденоидных вегетаций считается эндоскопическая аденотомия. Поэтому в нашей клинике удаление аденоидов проводится именно с помощью эндоскопического оборудования – специальным кольцевидным ножом (аденотомом Бекмана). Такая операция малотравматична и максимально эффективна, поскольку позволяет избежать неполного удаления аденоидов.

Болевые ощущения у ребенка во время эндоскопической аденотомии исключены – операции предшествует многокомпонентная анестезия. Малыш получает небольшое количество сладкого сиропа, содержащего парацетамол и снотворный препарат. Через 20-30 минут ребенок в полудремотном состоянии попадает в операционную, где ему предлагают увлекательную игру: глубоко подышать «сладким» воздухом. И только потом, когда юный пациент уже не чувствует боли, ему ставится катетер, по которому в организм поступает основное анестезирующее вещество (как правило, диприван). Катетер не удаляется вплоть до выписки – так сохраняется возможность при необходимости ввести дополнительные обезболивающие или другие лекарства, не беспокоя ребенка.

Все время, что юный пациент проведет в комфортабельном стационаре нашей клиники, его родители будут рядом. Сама операция удаления аденоидов длится около 15 минут. С учетом подготовки к аденотомии и всех необходимых послеоперационных мероприятий, весь процесс занимает один день – уже к вечеру ребенок будет дома.

‌‌
Варенкова Ольга Владимировна

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector