Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

Дети раннего возраста имеют анатомо-физиологические особенности всех систем организма, в том числе и пищеварительного тракта, что связано с особенностями нервной и гуморальной регуляции. В настоящее время , говоря о функциональных нарушениях, подразумевают нарушение моторной функции желудочно- кишечного тракта, что может привести и к нарушениям секреции пищеварительных ферментов, нарушению процессов всасывания и тем самым ухудшить качество жизни малыша.

Педиатр

226

Педиатр

148

176

0

Педиатр

153

18

Педиатр, гастроэнтеролог детский

185

Педиатр

193

Детский и взрослый аллерголог, детский и взрослый пульмонолог, педиатр

176

Педиатр

134

Педиатр

185

22

Педиатр, офтальмолог детский

54

К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики практически с одинаковой частотой встречаются и при искусственном, и при естественном вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома и др).

К факторам риска развития всех наиболее часто встречающихся нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта и их коррекция у детей первых трех месяцев жизни

Наиболее частой причиной крика ребенка в первые месяцы жизни являются так называемые дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), или функциональные кишечные колики.

Основным отличием функциональной кишечной колики от патологических состояний, сопровождающихся изнуряющим болевым криком ребенка и требующих незамедлительного вмешательства (хирургическая патология, тяжелая неврологическая патология, острые инфекции), является регулярная связь таких колик с приемом пищи, спокойное состояние ребенка между приступами, отсутствие клинических признаков соматической или неврологической патологии, удовлетворительный аппетит и прибавка массы тела.

Пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию. Колики, срыгивания, неустойчивость стула – это, прежде всего, проявления адаптации, и задача медиков – помочь ребенку и всей семье прожить этот период с наименьшими «потерями» и с максимальными шансами на сохранение здоровья, формирование естественного биоценоза кишечника, полноценной ферментативной активности, зрелой перистальтики и т.д.

Термином «колика» (от греческого κολικός – «боль в кишке») обозначают приступообразные боли в животе.

В раннем детском возрасте, в первые месяцы жизни, колики обусловлены совокупностью причин: морфофункциональной незрелостью периферической иннервации кишечника, дисфункцией центральной регуляции, поздним стартом ферментативной системы, становлением микробиоценоза кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.

В настоящее время во всем мире используется «степовая», или пошаговая, коррекция состояния ребенка в периоде колик. В идеологию «степовой» терапии заложена последовательность мероприятий от более простых к более сложным, что позволяет или купировать функциональные кишечные колики, или выявить наличие патологического процесса у ребенка.

В «степовой» терапии используются мероприятия для снятия острого болевого приступа и фоновая коррекция.

В задачи фоновой коррекции входит проведение мероприятий, направленных на создание благоприятного фона в кишечнике, при котором колики могут и не возникнуть.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие:

  1. Психологическая подготовка родителей.
  2. Поддержка грудного вскармливания. Рациональное питание матери при грудном вскармливании.
  3. Подбор смесей при необходимости смешанного или искусственного вскармливания.
  4. Использование растительных препаратов ветрогонного действия.

Психологическая подготовка родителей, на наш взгляд, очень важный этап. К сожалению, проведению беседы с растерянными и напуганными родителями не всегда придают большое значение. А ведь родителям необходимо объяснить причины колик, подчеркнув, что это не болезнь, рассказать, как протекают колики и когда должны закончиться эти страдания ребенка. Снятие психологического напряжения, создание ауры уверенности помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все назначения.

Само по себе грудное вскармливание не исключает и не уменьшает частоту и тяжесть функциональных кишечных колик, а в ряде случаев при грудном вскармливании частота приступов младенческого крика даже выше, чем при использовании искусственных смесей. Тем не менее следует учитывать, что грудное молоко содержит не только необходимые питательные вещества, но и факторы роста, способствующие созреванию ребенка и его развитию. Именно поэтому важной составляющей работы педиатра является поддержка грудного вскармливания даже в ситуациях, когда родителям кажется, что оно провоцирует болевой крик ребенка.

Прежде всего, необходимо убедиться, что мать правильно прикладывает ребенка к груди, уточнить, насколько эффективно сосет ребенок, как долго он сосет, берет ли после этого пустышку и т.д.

Кроме того, следует выяснить, как питается мать. При необходимости предложить уменьшить объемы выпиваемого коровьего молока (как дополнительного источника лактозы). В случае плохой переносимости коровьего молока матерью этот продукт следует совсем исключить из рациона. Целесообразно снизить потребление жирных продуктов, а также вызывающих метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза), особенно если аналогичная реакция наблюдается и у матери, а также блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Вместе с тем мать, безусловно, должна питаться разнообразно и полноценно, так же или даже лучше, чем во время беременности.

Если у мамы достаточно грудного молока, врач может предложить перейти на искусственное вскармливание только в случае, когда именно составные части грудного молока провоцируют болевой синдром (на практике крайне редкая ситуация). Пока такой убежденности нет, вряд ли врач имеет моральное право ограничить естественное вскармливание и предложить матери перейти на искусственную, пусть даже лечебную, смесь, не испробовав весь арсенал средств поддержки грудного вскармливания.

Если ребенок с коликами находится на смешанном и искусственном вскармливании, можно попробовать изменить питание, например, исключить животные жиры, кисломолочную составляющую (с учетом очень индивидуальной реакции ребенка на кисломолочные бактерии), подобрать смеси, в состав которых входят олигосахара, обладающие пробиотическим действием, или низколактозные смеси. При этом следует помнить главное правило: нельзя одновременно использовать смеси разных фирм-производителей.

Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Подобным действием обладает препарат Плантекс®. Плоды и эфирное масло фенхеля, входящие в состав препарата Плантекс®, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому расщепление и всасывание пищи происходят быстрее. Активные вещества препарата предупреждают скопление газов и способствуют их отхождению, смягчают спазмы кишечника.

Препарат Плантекс® является лекарственным средством и имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению с биодобавками и фиточаями:

  • производство и контроль качества препарата Плантекс® соответствуют требованиям, предъявляемым к фармацевтическим препаратам;
  • терапевтическая эффективность препарата доказана клиническими наблюдениями;
  • количество полезных веществ в препарате не уменьшается при хранении.

Тем не менее по поводу использования препарата Плантекс® ведется дискуссия. Скептики приводят, по крайней мере, два аргумента. Первый – Плантекс® представляет собой питье, для достижения эффекта необходимо выпить 1–2 пакетика в день, или примерно 10–20 мл, перед или между кормлениями, а дети в первый месяц жизни, особенно находящиеся на грудном вскармливании, практически отказываются от дополнительного питья. Это, несомненно, справедливо. Но кишечные колики обычно начинаются к концу первого месяца жизни, особенно ярко проявляются на втором месяце, в это время дети уже готовы немного пить и иногда требуют дополнительной жидкости. Однако при исключительно грудном вскармливании и отказе ребенка от питья заставлять его пить нецелесообразно.

Читать еще:  Нервный тик у ребенка 5 лет симптомы и лечение

Еще один аргумент: Плантекс® содержит лактозу, а именно ей, при транзиторном дефиците лактазы, отводится важная роль в патогенезе болевого синдрома. Действительно, у грудных детей (особенно недоношенных и маловесных) может быть транзиторное снижение кишечной лактазы, обусловленное морфофункциональной незрелостью кишечника. Однако частота встречаемости транзиторной лактазной недостаточности значительно преувеличена. Как и при назначении любого препарата детям раннего возраста, в случае Плантекса необходимо предупредить родителей, что при использовании препарата они должны оценить, не отмечается ли ухудшение состояния, в данном случае нарастание крика. Это поможет и при оценке индивидуальной переносимости препарата.

В Центре коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии мы провели исследование, в котором изучили переносимость препарата Плантекс® у 52 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев. В основную группу вошли 28 детей, получавших Плантекс®; в контрольную группу – 24 ребенка, не получавших препарат. У всех детей основной жалобой, по словам родителей, был частый крик после или на фоне кормления. Соматической и неврологической патологии при клиническом осмотре выявлено не было. Со всеми родителями была проведена подробная беседа о причинах кишечной колики, оценена правильность вскармливания и питания матери при грудном вскармливании. В обеих группах число детей на исключительно грудном вскармливании, на смешанном или искусственном вскармливании были сопоставимы. Все дети получали препарат в домашних условиях.

Плантекс® использовался в дозах: по 1 пакету в сутки – у детей раннего возраста, увеличение дозы до 2 пакетов в сутки – у детей 2–3 месяцев.

Отмечено, что применение препарата Плантекс® в основной группе не усиливало клинических проявлений дисфункции ЖКТ – не отмечено усиления диареи, замедления прибавки массы тела и других признаков, которые могли бы указывать на симптомы лактазной недостаточности. Это было подтверждено данными лабораторных исследований – на фоне приема препарата Плантекс® в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов кала относительно первоначального уровня (до введения препарата). В ходе исследования показано, что как в основной, так и в контрольной группе не установлена корреляция между тяжестью кишечных колик и уровнем углеводов в кале, определяемом по методу Бенидикта (особенно на грудном вскармливании).

В ходе исследования отмечено: колики более легкой степени купировались на фоне регулярного использования препарата Плантекс®, в более тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия.

В пяти случаях на фоне применения препарата Плантекс® отмечались минимальные высыпания, в связи с чем две семьи отказались от дальнейшего приема препарата, а три семьи с учетом явного эффекта уменьшения болевого синдрома продолжили его использование. При этом усиления сыпи не наблюдалось, более того, она самостоятельно, без использования каких-либо десенсибилизирующих и местных средств, купировалась в течение месяца. Это позволяет высказать обоснованные сомнения в том, что высыпания были проявлением реакции на препарат. Трое детей отказались принимать Плантекс® как дополнительное питье. Возможно, в этих случаях имела место индивидуальная вкусовая реакция.

Таким образом, Плантекс® можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии кишечных колик с учетом вышеизложенных возможных ограничений.

Поскольку в основе приступа лежат спазм кишечника и повышенное газонаполнение (степень превалирования одного из двух компонентов в этом сочетании может варьировать), симптоматическая терапия этого состояния должна быть направлена на устранение основных причин болевого синдрома.

При купировании колик существует определенная этапность действий.

  • Первый этап. Использование физических методов – постуральное положение и тепло. Традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножками, на теплой грелке или пеленке, полезен массаж области живота.
  • Второй этап. Применение препаратов симетикона. Препараты симетикона обладают ветрогонным действием, затрудняют образование и способствуют разрушению газовых пузырьков. Они не всасываются в кишечнике и после прохождения через ЖКТ выводятся из организма. Вне зависимости от интенсивности и времени возникновения приступа препараты симетикона даются только во время болей (болевой синдром должен сняться через несколько минут). Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, эффект будет превосходным. Если в генезе основную роль играет нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, эффект будет значительно менее выраженным.
  • Третий этап. Пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. Дети, у которых имеется незрелость или патологии нервной регуляции, будут вынуждены чаще прибегать именно к этому способу купирования колик.
  • Четвертый этап. При отсутствии положительного эффекта на предыдущих этапах назначаются прокинетики и спазмолитические препараты (дротаверин, прометазин, мебеверин).

Идея «степовой» терапии заключается в постепенном, шаг за шагом, облегчении состояния ребенка. Отмечено, что эффективность этапной терапии кишечных колик одинакова у всех детей и может использоваться как у доношенных, так и у недоношенных.

Мы провели анализ эффективности предложенной схемы купирования болевого синдрома. Обследовано 100 доношенных детей в возрасте от 1 до 4 месяцев с доказанными функциональными коликами. Эффективность коррекционных мероприятий 1-го этапа составила 15%, 1-го и 2-го этапов – 62%. Только в 13% случаев потребовалось использование всего комплекса мер для купирования болевого синдрома. В нашем исследовании не установлено снижения частоты колик и силы болевого синдрома при включении в предложенную схему ферментов и биопрепаратов.

У 6 детей (6%), несмотря на комплекс проведенных мероприятий, не только не было отмечено положительной динамики, но и появилось нарастание симптоматики с присоединением других кишечных расстройств: запоров, диареи, срыгивания, нарушения прибавки массы тела. Именно эти дети потребовали углубленного обследования и назначения соответствующей терапии.

Однако 94% детей с симптомокомплексом функциональных кишечных колик прошли этот период с минимальным числом обследований (практически их отсутствием) и с минимальным числом назначаемых препаратов. Это важно не только с точки зрения облегчения нагрузки на бюджет семьи, но и, прежде всего, потому, что у родителей сохранилась уверенность в здоровье ребенка, а также повысилась самооценка, поскольку именно они смогли самостоятельно помочь ребенку и облегчить его страдания. Кроме того, вышеизложенный подход к преодолению этого первого в жизни ребенка и его семьи сложного периода исключает постоянное напряжение, возникающее из-за отсутствия результата после многочисленных консультаций врачей, формирование самой идеи «больного ребенка», дает ребенку возможность естественного развития.

Капли Аципол Малыш

toys

Один из немногих на рынке комплекс -лакто и —бифидо бактерий
в каплях для новорожденных: L.rhamnosus (LGG)
1 млрд. КОЕ + B. longum 0,5 млрд. КОЕ
комплексный эффект для пользы малыша!

Широкий
спектр
применения

Благодаря комплексному составу, Аципол ® Малыш
приходит на помощь в самых разных ситуациях,
связанных с дискомфортом в животике *
и нарушением микрофлоры.

Безопасность
здоровья малыша

Живые бактерии в составе Аципол ® Малыш
хорошо изучены , их действие подтверждено
клиническим опытом применения во всем мире

Удобство
формы выпуска
и применения

Флакон можно брать с собой —капли Аципол ®
Малыш после вскрытия не требуют хранения
в холодильнике. Удобная крышечка-дозатор
позволит легко отмерить 5 капель
суспензии —необходимых Вашему
малышу, 1 раз в день!

Доступная
забота

Короткий курс приема — 14 дней!

колики

срыгивания

беспокойство

запор

высыпания на коже

  • Прием антибиотиков

Основными причинами, по которым врач может назначить антибиотики, являются бактериальные инфекции, к которым у малышей еще не образовался иммунитет. Новорожденным зачастую назначают значительно менее токсинные антибиотики в виде суспензий и расстворов, в редких случаях — инъекции. Но несмотря на выбор «щадящих» мер, любая мама знает, что антибиотики негативно влияют на микрофлору и их активные вещества уничтожают не только вредные бактерии, но и важные для кишечника малыша лактобактерии и бифидобактерии, поэтому диcбактериоз может возникнуть как на фоне, так и после того, как малыш прошел курс антибиотикотерапии.

Чтобы поддержать и восстановить правильный баланс микрофлоры, для малышей с рождения и до 2 лет доступна новая инновационная форма пробиотика Аципол® — Аципол® Малыш, в виде масляной суспензии для приема внутрь вместе с едой, призванная безопасно «заселить» кишечник живыми латобактериями и бифидобактериями.

Мама хочет дать своему малышу самое лучшее, вкусное и полезное, и зачастую приступает к введению прикорма соками и разнообразными пюре практически с месячного возраста, хотя ранний прикорм может вызвать негативные реакции со стороны неокрепшего и физиологически неготового к такой пище организма.

Это может выражаться в виде болей в животике, колик, рвоты и расстройства стула, аллергических реакций и прочих нежелательных последствий, поэтому рекомендуется вводить ранний прикорм не раньше 3-4 месячного возраста, ведь активность кислоты желудочного сока и пепсина повышается до уровня взрослого человека не раньше этого срока.

Читать еще:  Налоговый вычет за лечение зубов в 2017 году на ребенка

А чтобы поддержать правильную работу кишечника малыша, следует использовать пробиотик Аципол® Малыш по 5 капель (0,25 мл) 1 раз в день, продолжительность приема — до 2 недель. Необходимое количество капель может быть смешано с молоком (температурой не выше 37.0 С), смешивать с горячими жидкостями и пищей пребиотик не рекомендуется.

Причин, которые могут вызвать метеоризм или нарушение стула у малышей может быть множество. Но бояться мереоризма не стоит — он чаще всего развивается у всех грудничков, вызывая кишечные колики. Состояние может так же сопровождаться жидким стулом или запором. Причиной метеоризма может быть избыточное количество жиров, белковой пищи или углеводов (в сравнении с возрастными нормами), переедание — для каждого малыша причина индивидуальна.

Как поддержать правильный баланс микрофлоры ребенка? В этом призван помочь пробиотик Аципол® Малыш, который имеет усиленную формулу и оказывает комплексное действие на растущий организм — ведь он разработан специально для детей в возрасте от 0 лет.

Врачи каждый год выявляют все больше случаев возникновения атопии у детей. Для предупреждения проявлений аллергической болезни рекомендуют родителям знать, какие симптомы дерматита бывают у детей и что делать при диатезе. Своевременно принятые меры и соблюдение рекомендаций снижают риск развития осложнений.

Если иммунитет ослаб, значит микрофлора кишечника малыша так же претерпевает как качественные, так и количественные изменения состава полезных бактерий, которые являются иммуностимулирующими и иммунообразующими.

Чтобы восстановить иммунитет, стоит в первую очередь позаботиться о восстановлении баланса микрофлоры кишечника, в чем может помочь Аципол капли для малышей: в каждом флаконе содержится множество живых полезных бактерий — 1 млрд. L.rhamnosus и 0.5 млрд. B. longum.

Они способны оказывать стимулирующее влияние на иммунологические функции слизистой кишечника, восстанавливать ее целостность, а витамин Е в составе защищает клетки органов ребенка от токсинов, помогает всасыванию питательных веществ, препятствует течению воспалительных процессов, поддерживая работу эндокринной системы.

Все мамы знают, что множество ценных питательных веществ содержится именно в материнском грудном молоке: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы… Насыщенность молока зависит от рациона кормящей матери.

Если малыш все еще находится на грудном вскармливании, то маме стоит соблюдать диету или хотя бы ограничить поступление в свой рациона соленого, острого, копченостей, шоколада, меда и экзотических продуктов, которые потенциально могут вызвать аллергию или негативные реакции со стороны ЖКТ малыша.

В этот период нужно отнестись с особой заботой к ЖКТ маленького организма и поддержать его баланс – в этом сможет помочь Аципол® Малыш.

Прорезывание первых зубов у малышей — радостное событие для семьи, но вместе с ним могут возникнуть новые сложности, не очевидные на первый взгляд, ведь частые спутники этого процесса — температура, понос, припухлость и покраснение десен, приносящие и малышу и маме достаточно страданий.

Обычно проявление диареи носит эпизодический характер — 4-5 эпизодов, связанных с прорезыванием зубика — облегчить данный симптом может помочь прием Аципол® Малыш.

Если жидкий стул затянулся, следует обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину недуга.

Новое окружение, режим питания, продукты, вода — все это в период адаптации к детскому саду может вызвать непредсказуемые последствия для животика малыша.

Чтобы подготовить организм ребенка к «потрясениям», можно заранее подготовиться — например, пропить двухнедельный курс капель Аципол Малыш — они восстановят и поддержат правильный баланс микрофлоры и улучшат настроение малютки.

Сразу после рождения кишечник новорожденных заселяется полезными микроорганизмами, образуя простую экосистему, которая с течением времени постепенно усложняется 1,2 . Состав микрофлоры кишечника младенца критически важен для нормального развития организма, поскольку он влияет на созревание кишечника, обмен веществ, иммунитет и развитие головного мозга в раннем возрасте 3 .

При нарушениях баланса микрофлоры могут развиваться различные неприятные состояния, например, кишечные колики 4 с эпизодами болезненного плача и беспокойства 5 . Чаще всего они случаются у малышей до 5 месяцев 6 . Это одна из наиболее частых причин посещения педиатра, от которой страдают около 20% детей во всем мире 7 .

Важно отметить, что функциональные нарушения со стороны ЖКТ, в том числе колики, напрямую связаны с питанием малыша и чаще возникают при искусственном вскармливании, что может быть связано с короткой продолжительностью или полным отсутствием грудного вскармливания 8 .

Если отмена грудного вскармливания обусловлена недостатком лактазы у малыша, может потребоваться восполнение дефицита фермента лактазы.

Преимущества

* — Cвязанным с нарушением баланса микрофлоры кишечника ( см. Листок вкладыш).

Симптомы

** — Атопия — один из самых распространенных видов дерматоза, проявлением которого является воспаление кожи, связанное с аллергической реакцией

Состав и эффекты

1 — Elazab N. et al. Probiotic Administration in Early Life, Atopy, and Asthma: A Meta-analysis of Clinical Trials. PEDIATRICS Volume 132, Number 3, September 2013

2 — Elazab N. et al. Probiotic Administration in Early Life, Atopy, and Asthma: A Meta-analysis of Clinical Trials. PEDIATRICS Volume 132, Number 3, September 2013; Kalliomaki M, Salminen S, Arvilommi H, Kero P, Koskinen P, Isolauri E. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2001; 357:1076-9.

3 -Synbiotic in the management of infantile colic: a randomised controlled trial. Kianifar H1, Ahanchian H, Grover Z, Jafari S et al. J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):801-5. doi: 10.1111/jpc.12640. Epub 2014 Jun 24.

4 -L Lactobacillus GG in the prevention of antibioticassociated diarrhea in children Jon A. Vanderhoof, MD, David B. Whitney. THE JOURNAL OF PEDIATRICS VANDERHOOF ET AL VOLUME 135, NUMBER 5.

5 -Lactobacillus rhamnosus GG Supplementation for Preventing Respiratory Infections in Children: A Meta-analysis of Randomized, Placebo-controlled Trials. SHAN LIU, PENGWEI HU. INDIAN PEDIATRICS. VOLUME 50, APRIL 16, 2013; Elazab N. et al. Probiotic Administration in Early Life, Atopy, and Asthma: A Meta-analysis of Clinical Trials. PEDIATRICS Volume 132, Number 3, September 2013

Ситуации употребления

Нарушения микрофлоры кишечника у малыша

1. Като, К и соавт. Изменения состава видов кишечных бифидобактерий, связанные с возрастом // Наст. Микробиол. . – 2017. – Т. 74. – №. 8. – С. 987-995

2. Авершина Е. и соавт. Преемственность и корреляция сети бифидобактерий в большой неизбираемой когорте матерей и их детей // Прикладная и экологическая микробиология. – 2013. – Т. 79. – №. 2. – С. 497-507.

3. Мартин Р. И соавт. События раннего возраста, включая способ и тип кормления, родственную связь и пол, которые формируют развивающуюся микробиоту кишечника // Публичная библиотека науки один – 2016. – Т. 11. – №. 6. – С. e0158498.

4. Дубоис Н.Е., Грегори К.Е. Характеристика кишечной микробиоты при кишечных коликах: результаты, основанные на интегративном обзоре литературы // Биологические исследования для медсестер. — 2016. — Т. 18. — №. 3. — С. 307-315.

5. Захарова И. Н. и др. Младенческие кишечные колики: современный взгляд на проблему //Cons. Med. Педиатрия. – 2014. – №. 4. – С. 46-53.

6. Милани С и соавт. Первые микробные колонизаторы кишечника человека: состав, деятельность и последствия для здоровья кишечной микробиоты младенцев // Обзор микробиологии и молекулярной биологии. – 2017. – Т. 81. – №. 4. – С. e00036-17.

7. Коппен И. Дж. Н. и соавт. Педиатрические Римские критерии IV: Что нового? // Экспертный обзор гестроэнтерологии и гепатологии. – 2017. – Т. 11. – №. 3. – С. 193-201.

8. Белаиче М. и соавт. Множественные функциональные желудочно-кишечные расстройства часто встречаются у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, и снижают качество их жизни /Acta Paediatrica. – 2018. – Т. 107. – №. 7. – С. 1276-1282.

КИШЕЧНЫЕ КОЛИКИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

В основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Нами производилось поэтапное лечение 87 детей в возрасте до 3-х месяцев с кишечной коликой. Разработанный стандарт лечения включал коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), следующим этапом- лечение миотропными спазмолитиками и прокинетиками. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.

Ключевые слова: кишечные колики, дети, диагностика

У детей первого года жизни состояние с болями в животе называют детскими коликами (от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке»). Более чем у 70% детей в первые три месяца жизни отмечаются функциональные кишечные колики.

Колика у детей раннего возраста – полиэтиологический болевой синдром функционального происхождения, нарушающий общее состояние ребенка. Причины возникновения кишечных колик у детей первого года жизни до конца не выяснены. Среди основных причин называют: морфофункциональную незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункцию центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы органов ЖКТ, повышенное газообразование, синдром мальабсорбции, нарушения становления микробиоценоза кишечника, характер питания матери. Нельзя исключить из причин и аллергические и псевдоаллергические реакции, переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок [4,5].

Читать еще:  Падает зрение у ребенка 8 лет причины и лечение

Возникновение болевого синдрома связывается преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. Незрелость ферментной системы и особенности становления микробиоценоза определяют неполное расщепление жиров и углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последнее способствует раздуванию отдела тонкой кишки и возникновению колики. Необходимо отметить факт, что курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [1,3,6].

У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.
Для диагностики кишечной колики у младенцев используют так называемое «правило трех» – плач в течение трех и более часов в сутки, не менее трех дней в неделю, на протяжении трех недель подряд [5,8].

На базе РГКП «Республиканская детская клиническая больница «Аксай» наблюдались 87 детей в возрасте до 3-х месяцев, за период 2010 – 2012 годы.

В анамнезе у детей отмечались боли спастического характера. Приступ, как правило, начинался неожиданно, на фоне полного благополучия, чаще во время или вскоре после кормления, сопровождался длительным плачем. При осмотре у детей отмечалось беспокойство, дети сучили ножками, с прижатыми к туловищу руками. При пальпации болезненности живота не отмечалось. Как правило, заметное облегчение наступало сразу после дефекации или отхождения газов. У данной группы детей, вне приступа кишечной колики отмечался хороший аппетит, полное отсутствие жалоб.

Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер.

В первую очередь необходимо обратить внимание на психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. Зачастую колики являются реакцией ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно провести беседу с мамой и родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат.

Одним из основных пунктов лечения является обучение матери, как правильно прикладывать ребенка к груди. При этом, должны соблюдаться следующие правила: живот младенца прижат к животу матери, его шея и туловище находятся на одной линии, должен осуществляться правильный захват соска и самое главное – ребенок должен сосать не менее 30 мин, поскольку прикладывание к груди менее чем на 15-20 мин приводит к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», чрезмерно насыщенного углеводами, которые могут способствовать увеличению газообразования.

При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды; целесообразно использование специальных лечебных смесей-загустителей, способствующих облегчению опорожнения кишечника. В некоторых ситуациях имеет смысл использовать смеси с включением олигосахаридов или низколактозные смеси, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком [2,6,7].

Кормление проводится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животом вниз) в течение 10-15 мин для отхождения воздуха, который заглатывается во время кормления.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо провести коррекцию питания матери. Из рациона кормящей женщины должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас). Можно рекомендовать ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно.

Для снятия остроты боли в момент колики последовательно используются следующие действия:

• тепло на область живота;

• поглаживание живота по часовой стрелке и массаж живота;

• изменение положения тела, выкладывание на живот;

• применение механических средств (газоотводная трубка или клизма).

С профилактической целью очень хорошо себя зарекомендовало фоновое использование препаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия на основе растительного сырья: фенхеля, кориандра, цветков ромашки.

Очень хорошие результаты показывает применение лекарственных препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО), которые обладают поверхностно-активными свойствами и действуют как пеногаситель. Для купирования колики детям грудного возраста назначается по 8 капель (= 20мг симетикона) Боботика 4 раза в сутки. Препарат Боботик можно добавлять в пищу, в бутылочку или давать с жидкостью после еды. Препарат после перорального введения не всасывается из ЖКТ и выводится с калом в неизмененном виде. Вследствие химической инертности не влияет на микроорганизмы и ферменты, присутствующие в ЖКТ, не оказывает воздействия на слизистую кишечника. Не уменьшает всасывание пищи. Немаловажной особенностью Боботика является то, что он не содержит сахара и красителей. Снижая поверхностное натяжение пузырьков газа на границе раздела фаз, препарат затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта. Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. В результате уменьшается общее количество газа в кишечнике и снижается внутрипросветное давление.

У детей, имевших повышенную чувствительность к симетикону, были назначены миотропные спазмолитики и прокинетики в возрастных дозировках. С точки зрения патогенеза кишечной колики и с учетом необходимого профиля безопасности обосновано применение прифиния бромида. Механизм его действия состоит в избирательном блокировании периферических М-холинорецепторов в пищеварительном тракте и желчевыводящих путях. Избирательно блокируя М-холинорецепторы, он делает их нечувствительными к ацетилхолину. Следствием этого является снижение тонуса гладких мышц пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря, желчных протоков. В отличие от М-холиноблокаторов смешанного типа периферический М-холиноблокатор прифиния бромид не вызывает таких побочных действий, как паралич аккомодации, учащение сердечных сокращений, сонливость, и разрешен для применения у детей с первых дней жизни.

Таким образом, в основе функциональных нарушений ЖКТ лежит полиэтиологический болевой синдром, нарушающий общее состояние ребенка. Лечение кишечной колики у грудных детей должно носить поэтапный характер, включающий в себя коррекцию питания и назначение препаратов на основе симетикона («Боботик» Медана Фарма АО) в возрастной дозировке, а при их индивидуальной непереносимости или в случае неэффективности – миотропных спазмолитиков и прокинетиков. Кроме общей соматической патологии, лечение срыва нервной регуляции органов пищеварения у этой группы детей должно осуществляться детскими неврологами. Проведенное лечение этой группы больных дало положительные результаты, что позволяет считать разработанную поэтапную комплексную тактику лечения достаточно эффективной.

1 Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии. — Москва, 2005. – С.27

2 Кешишян Е.С. Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни. Лекция для врачей, Москва, 2007.

3 Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. Лактазная недостаточность у детей. Вопросы современной педиатрии. 2002. – Т. 1. – № 4. – С. 57-61.

4 Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста». Вопросы детской диетологии. 2003. – Т. 2. – № 1. – С. 50.

5 Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. Москва, 2001. – С. 16-17.

6 Хавкин А.И., Бердникова Е.К., Жихарева Н.С. Современные представления о младенческих коликах. Болезни пищеварительной системы. Т. 8. 2006.

7 Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activity in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992. – Vol. 37(1). – P. 14-19.

8 Leung A.K., Lemau J.F. Infantile colic: a review J R Soc Health. 2004. – Vol. 124 (4). – P. 162.

Н.В.Васильченко

РГКП РДКБ «Аксай»

ерте жастағы балалардың ішек түйілу: себебі, диагноз қою,емдеу

ЖКТ функционалдық бұзылуының негізінде, баланың жалпы жағдайын бұзатын полиэтиологиялық ауру синдромы жатыр. Ішек түйілумен ауырытын жастары 3 айға дейінгі 87 балаға кезең-кезеңмен емдеу жүргізілді. Жетілдірілген емдеу стандарты өзіне дұрыс тамақтануды және симетикон негізіндегі препараттарды тағайындауды қосты, ал бұл емнің тиімсіздігі кезінде келесі жаңа кезеңге өту- миотроптық спазм басатын және прокинетиктермен емдеу қолданылды. Осы топтағы науқастарға жүргізілген емдеу оң нәтежиелі болды, яғни бұл жетілдірілген тактикалық кешенді кезең-кезеңдік емді айтарлықтай тиімді деп санауға мүмкіндік береді.

intestinal Colic in infants: causes, diagnosis, treatment

Resume: The reason of functional gastrointestinal disorders is polyethyological pain syndrome, influencing on the health status of child. We conducted a phased treatment among 87 children under the age of 3 months with intestinal colic. Developed standard of therapy includes correction of nutrition and therapy using the basis of simethicone. In case, when patients had increased sensitivity to simethicone, we used myotropic antispasmodics and prokinetics in this group of patients. The treatment of this group of patients had positive results, which makes gradual developed comprehensive treatment strategy effective .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector