Кашель с трудноотделяемой мокротой у ребенка до рвоты лечение

Кашель с трудноотделяемой мокротой у ребенка до рвоты лечение

Кашле­вой ре­флекс — есте­ствен­ная за­щит­ная ре­ак­ция ор­га­низ­ма, при по­мо­щи ко­то­рой ды­ха­тель­ные пу­ти че­ло­ве­ка осво­бо­жда­ют­ся от ино­род­ных ча­стиц, по­пав­ших в тра­хею и брон­хи (ча­стич­ки пи­щи, пы­ли, раз­лич­ные хи­ми­че­ские ве­ще­ства в аэро­золь­ном ви­де и пр.). Ка­шель воз­ни­ка­ет в от­вет на раз­дра­же­ние сли­зи­стой ды­ха­тель­ных пу­тей ли­бо плев­ры ин­фек­ци­он­ны­ми аген­та­ми или в ре­зуль­та­те асеп­ти­че­ско­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, т.е. сиг­на­ли­зи­ру­ет ор­га­низ­му че­ло­ве­ка о его бо­лез­нен­ном со­сто­я­нии. Явля­ясь важ­ным за­щит­ным ре­флек­тор­ным ак­том, ка­шель в то же вре­мя мо­жет силь­но утом­лять па­ци­ен­та, при­во­дя к по­яв­ле­нию бес­сон­ни­цы, бо­ли в груд­ных и брюш­ных мыш­цах, к охрип­ло­сти или по­те­ре го­ло­са, а так­же не­удер­жа­нию мо­чи и дру­гим ослож­не­ни­ям. По­это­му ле­че­ние каш­ля — слож­ная и мно­го­пла­но­вая про­бле­ма.

Ви­ды и осо­бен­но­сти каш­ля при раз­лич­ных брон­хо­ле­гоч­ных за­бо­ле­ва­ни­ях

• не­про­дук­тив­ный (су­хой) ка­шель, не при­но­ся­щий об­лег­че­ния и утом­ля­ю­щий боль­но­го, ха­рак­те­рен для остро­го брон­хи­та и ла­рин­го­тра­хе­и­та, плев­ри­та и пнев­мо­нии, от­ме­ча­ет­ся при ко­клю­ше, ра­ке лег­ких и дру­гих се­рьез­ных за­бо­ле­ва­ни­ях ды­ха­тель­ных пу­тей.
• про­дук­тив­ный (влаж­ный) ка­шель спо­соб­ству­ет уда­ле­нию не­же­ла­тель­но­го со­дер­жи­мо­го из брон­хов (гноя, сли­зи) в ви­де мо­кро­ты и сви­де­тель­ству­ет о на­ли­чии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са с ак­тив­ной экс­су­да­ци­ей в брон­хах и/ или ле­гоч­ной тка­ни.

По вре­ме­ни воз­ник­но­ве­ния или ухуд­ше­ния
При пнев­мо­нии и брон­хи­те ка­шель бес­по­ко­ит боль­но­го че­ло­ве­ка весь день, а к ве­че­ру или но­чью уси­ли­ва­ет­ся. Та­кой ка­шель мо­жет сви­де­тель­ство­вать так­же о за­бо­ле­ва­нии брон­хи­аль­ной аст­мой (осо­бен­но если при­ступ за­кан­чи­ва­ет­ся от­хо­жде­ни­ем боль­шо­го ко­ли­че­ства стек­ло­вид­ной мо­кро­ты). Утрен­ний ка­шель в основ­ном на­блю­да­ет­ся при хро­ни­че­ских вос­па­ле­ни­ях ды­ха­тель­ных пу­тей, в том чис­ле брон­хо­эк­та­ти­че­ской бо­лез­ни; в от­дель­ную кли­ни­че­скую фор­му вы­де­ля­ют «утрен­ний ка­шель ку­риль­щи­ка». При­чи­на та­ко­го каш­ля в том, что за ночь в ды­ха­тель­ных пу­тях на­кап­ли­ва­ет­ся мо­кро­та, ко­то­рая утром при сме­не по­ло­же­ния те­ла пе­ре­ме­ща­ет­ся, раз­дра­жая ре­цеп­то­ры, — и по­то­му воз­ни­ка­ет по­треб­ность от­каш­лять­ся и осво­бо­дить брон­хи.

По сво­е­му «зву­ча­нию» ка­шель мо­жет быть сип­лым, ла­ю­щим, гру­бым, звон­ким, сви­стя­щим. Ха­рак­тер­ный сви­стя­щий звук по­яв­ля­ет­ся при со­сто­я­нии брон­хос­паз­ма — обыч­но это бы­ва­ет при брон­хи­те с об­струк­тив­ным син­дро­мом или с аст­ма­ти­че­ским ком­по­нен­том; та­кое со­сто­я­ние со­про­во­жда­ет­ся одыш­кой и ощу­ще­ни­ем не­хват­ки воз­ду­ха.

Брон­хит — наи­бо­лее ча­стая при­чи­на про­дол­жи­тель­но­го каш­ля

Острый брон­хит встре­ча­ет­ся в лю­бом воз­ра­сте, но у по­жи­ло­го че­ло­ве­ка он мо­жет про­те­кать осо­бен­но остро за счет не­ожи­дан­но­го рез­ко­го ухуд­ше­ния об­ще­го со­сто­я­ния вслед­ствие ин­ток­си­ка­ции и при­со­еди­не­ния симп­то­мов сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти. Осо­бен­но тя­же­ло брон­хит про­те­ка­ет у по­жи­лых лю­дей с за­бо­ле­ва­ни­я­ми серд­ца и у боль­ных, вы­ну­жден­ных по­сто­ян­но со­блю­дать по­стель­ный ре­жим. Кро­ме то­го, у лю­дей стар­ше­го воз­рас­та острый брон­хит мо­жет до­воль­но бы­стро пе­рейти в вя­ло­те­ку­щую пнев­мо­нию или ослож­нить­ся при­сту­пом аст­мы.

Осо­бен­но­сти те­че­ния брон­хи­та у де­тей

В пе­ди­а­трии ле­че­ние каш­ля яв­ля­ет­ся од­ной из са­мых ак­ту­аль­ных кли­ни­че­ских про­блем. Осо­бен­но силь­ный, уто­ми­тель­ный и ча­сто ма­ло­про­дук­тив­ный ка­шель встре­ча­ет­ся у де­тей при остром брон­хи­те и ко­клю­ше. Ана­то­мо-фи­зио­ло­ги­че­ские осо­бен­но­сти дет­ско­го ор­га­низ­ма та­ко­вы, что по­сле не­про­дол­жи­тель­но­го пе­ри­о­да «су­хо­го вос­па­ле­ния», ко­гда ве­ду­щим при­зна­ком яв­ля­ет­ся отек сли­зи­стой брон­хов, а основ­ным симп­то­мом су­хой ка­шель, на­сту­па­ет этап ак­тив­но­го об­ра­зо­ва­ния экс­су­да­та. У де­тей при этом по­чти все­гда идет об­ра­зо­ва­ние боль­шо­го ко­ли­че­ства вяз­кой мо­кро­ты с од­но­вре­мен­ным сни­же­ни­ем спо­соб­но­сти брон­хов к вы­ве­де­нию из­лиш­ка сли­зи. Кашле­вой ре­флекс «вклю­ча­ет­ся» сра­зу, од­на­ко в си­лу вы­ше­ука­зан­ных при­чин он не все­гда в со­сто­я­нии спра­вить­ся с уда­ле­ни­ем тя­гу­че­го и вяз­ко­го се­кре­та. Если во­вре­мя не на­чать ле­че­ние, мо­кро­та бы­стро вы­зы­ва­ет об­струк­цию (за­ку­пор­ку) и за­стой сли­зи в про­све­те брон­хов, что со­зда­ет усло­вия для хро­ни­за­ции вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. Осо­бен­но вы­сок риск по­доб­но­го раз­ви­тия со­бы­тий у де­тей пер­во­го го­да жиз­ни в свя­зи с не­до­ста­точ­но­стью каш­ле­во­го ре­флек­са и сла­бым раз­ви­ти­ем ды­ха­тель­ной му­ску­ла­ту­ры. По­это­му при ле­че­нии брон­хи­та у де­тей очень важ­но до­би­вать­ся свое­вре­мен­но­го раз­жи­же­ния мо­кро­ты и не по­дав­лять каш­ле­вой ре­флекс, — это поз­во­лит ак­ти­ви­зи­ро­вать эва­ку­а­цию вос­па­ли­тель­но­го экс­су­да­та и уско­рить вы­здо­ров­ле­ние.

Что важ­но учи­ты­вать при ле­че­нии каш­ля

• су­хое теп­ло, увлаж­нен­ный воз­дух в ком­на­те боль­но­го;
• лег­кая ви­та­ми­ни­зи­ро­ван­ная пи­ща;
• тёплое питьё до 2-3 л в сут­ки (чай с мёдом, ма­ли­ной, брус­ни­кой, смо­ро­ди­ной, мя­той, ли­по­вым цве­том, ще­лоч­ная не­га­зи­ро­ван­ная ми­не­раль­ная во­да);
• по­лос­ка­ние гор­ла на­сто­я­ми ка­лен­ду­лы, шал­фея и ро­маш­ки;
• ще­лоч­ные ин­га­ля­ции с эв­ка­лип­то­вым, об­ле­пи­хо­вым, ани­со­вым мас­лом;
• гор­чич­ни­ки, пер­цо­вый пла­стырь, мас­саж груд­ной клет­ки.

• не­спе­ци­фи­че­ское (без ан­ти­био­ти­ков – за ис­клю­че­ни­ем тя­же­ло­го те­че­ния бо­лез­ни при осо­бых по­ка­за­ни­ях) ле­че­ние вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са;
• му­ко­ли­ти­че­ское воз­действие на мо­кро­ту (раз­жи­же­ние);
• при­ме­не­ние от­хар­ки­ва­ю­щих средств, пре­пят­ству­ю­щих брон­хос­паз­му;
• сти­му­ля­ция им­мун­ной си­сте­мы ор­га­низ­ма.

• в ка­че­стве му­ко­ли­ти­че­ских и от­хар­ки­ва­ю­щих — ком­плекс­ный го­мео­па­ти­че­ский ле­кар­ствен­ный пре­па­рат Брон­хо­нал ЭДАС-104 кап­ли (ЭДАС-904 гра­ну­лы) и на­ту­раль­ный био­ло­ги­че­ски ак­тив­ный пре­па­рат Со­лод­ка та­блет­ки;
• в ка­че­стве при­род­но­го ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го сред­ства — на­ту­раль­ный био­ло­ги­че­ски ак­тив­ный пре­па­рат Эхи­на­цея та­блет­ки (см. пре­ды­ду­щую ста­тью).

Ха­рак­те­ри­сти­ка пре­па­ра­тов брон­хо­нал и со­лод­ка

• сни­ма­ет вос­па­ле­ние и отек сли­зи­стой но­со­глот­ки;
• по­мо­га­ет при су­хом спаз­ма­ти­че­ском каш­ле с тош­но­той и рво­той;
• умень­ша­ет экс­пи­ра­тор­ную одыш­ку, при­сту­пы уду­шья, об­лег­ча­ет за­труд­нен­ное ды­ха­ние;
• спо­соб­ству­ет сня­тию осип­ло­сти го­ло­са и бо­лез­нен­ной су­хо­сти в гор­ле.

В ин­те­гра­тив­ной те­ра­пии каш­ле­во­го син­дро­ма сред­ства, сти­му­ли­ру­ю­щие от­хо­жде­ние и про­дви­же­ние мо­кро­ты, ши­ро­ко пред­став­ле­ны фи­то­пре­па­ра­та­ми (фи­ал­ка трех­цвет­ная, мать–и–ма­че­ха, ал­тей, по­до­рож­ник, ду­ши­ца, ти­мьян, тер­моп­сис, ча­брец), и осо­бен­но эф­фек­тив­на в этом от­но­ше­нии Со­лод­ка, или Ла­кри­ца (Glycyrrhíza). Это мно­го­лет­нее тра­вя­ни­стое рас­те­ние с мощ­ной кор­не­вой си­сте­мой. В ле­чеб­ных це­лях ис­поль­зу­ют­ся на­стойки и экс­трак­ты, из­го­тов­лен­ные из его кор­ней и кор­не­вищ.

Со­лод­ка сво­и­ми вы­да­ю­щи­ми­ся це­леб­ны­ми свойства­ми обя­за­на вы­со­ко­му со­дер­жа­нию био­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ. В ее со­став вхо­дят: ас­кор­би­но­вая кис­ло­та, ми­не­раль­ные ве­ще­ства, уг­ле­во­ды, по­ли­са­ха­ри­ды (глю­ко­за, фрук­то­за, маль­то­за, са­ха­ро­за), ор­га­ни­че­ские кис­ло­ты, смо­лы, сте­ро­и­ды, ду­биль­ные ве­ще­ства, фла­во­но­и­ды, ку­ма­ри­ны, ал­ка­ло­и­ды, выс­шие жир­ные кис­ло­ты. Со­ло­до­вый ко­рень как ле­чеб­ное сред­ство ис­поль­зо­ва­ли в сво­их ле­кар­ствен­ных ком­по­зи­ци­ях Гип­по­крат и Га­лен; вы­со­ко оце­ни­вал это ле­кар­ствен­ное рас­те­ние сред­не­ве­ко­вый врач и уче­ный-эн­цик­ло­пе­дист Абу Али ибн Си­на (Ави­цен­на). Ки­тайские и ти­бет­ские вра­чи ис­поль­зо­ва­ли экс­тракт или от­вар со­лод­ки для нейтра­ли­за­ции действия мно­гих ядов (гли­цир­ри­зин, вхо­дя­щий в со­став ла­крич­но­го кор­ня, нейтра­ли­зу­ет действие ток­си­нов) и до­бав­ля­ли его в раз­ные ле­кар­ства для уси­ле­ния их действия и для улуч­ше­ния вку­са.

Зна­е­те ли вы, что…
…у па­ци­ен­тов с обиль­ным (бо­лее 250 мл в день), уси­ли­ва­ю­щим­ся при из­ме­не­нии по­ло­же­ния те­ла, от­хо­жде­ни­ем мо­кро­ты при каш­ле, ча­ще все­го диа­гно­сти­ру­ет­ся брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь. Для этой па­то­ло­гии ха­рак­тер­ны так­же сле­ду­ю­щие симп­то­мы: паль­цы в ви­де «ба­ра­бан­ных па­ло­чек», ног­ти в ви­де «ча­со­вых сте­кол», спе­ци­фи­че­ский за­пах изо рта.

Как победить кашель: рекомендации клинического провизора

В повседневной практике провизора одним из наиболее распространенных симптомов при обращении в аптеку является кашель. Данный симптом сопровождает практические любые простудные заболевания. Как свидетельствуют исследования потребительского рынка, в 2012 г. за осенне-зимний период 76% украинцев перенесли простудные заболевания (Сергиенко О.М., 2012). Несомненно, аспекты рационального использования препаратов для симптоматического лечения кашля являются актуальными для работников практической фармации.

Кашель — это естественная рефлекторная защитная реакция организма, возникающая в ответ на любое раздражение, воспаление дыхательных путей или на что-либо, препятствующее прохождению воздуха по воздухоносным путям. Основная функция кашля — очищение дыхательных путей и восстановление их проходимости (Дворецкий Л.И., 2006). В норме очищение дыхательных путей происходит посредством функционирования мерцательного эпителия бронхов, который обеспечивает мукоцилиарный клиренс. Вследствие ряда причин (например курение) мукоцилиарный транспорт может нарушаться, что обуславливает накопление бронхиального секрета, провоцирующего рефлекторное возникновение кашля. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей бронхиальная слизь изменяет реологические свойства, становясь более вязкой и трудноотделяемой. Поскольку бронхиальный секрет — естественная питательная среда для развития патогенных микроорганизмов, необходимо его регулярное выведение, в противном случае течение воспалительного процесса будет усугубляться за счет активного размножения микроорганизмов (Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., 2000).

Классификация кашля позволяет проводить дифференциальную диагностику и подбирать наиболее рациональную схему фармакотерапии. Например, следует обращать внимание на особенности кашля: болезненный кашель характерен для трахеита и острого бронхита, «лающий» — для ларингита и т.д. Классификация кашля представлена в табл. 1 (Kardos P. et al., 2010). Кашель также классифицируют по длительности: острый (до 3 нед), подоострый (3–8 нед) и хронический (более 8 нед). Причины кашля в зависимости от его длительности представлены в табл. 2 (Chung K.F., Pavord I.D., 2008).

Поскольку кашель является распространенным симптомом при обращении в аптеку, провизору первого стола необходимо помнить об «угрожающих» симптомах, которые требуют обращения к врачу и не могут устраняться пациентом в ходе ответственного самолечения.

«Угрожающие» симптомы при кашле:

• кашель продолжается более 1 нед и его интенсивность повышается;
• кашель на фоне повышенной температуры тела (выше 38,6 °С) продолжительностью более 3 дней;
• кашель на фоне устойчивого (более 2 нед) повышения температуры тела до 37,5 °С;
• кашель сопровождается приступами удушья, одышкой, болью в грудной клетке или отделением густой зеленоватой мокроты;
• кашель сопровождается отделением мокроты с прожилками крови;
• кашель сопровождается выраженной слабостью, уменьшением массы тела, обильным потоотделением (особенно по ночам), ознобами;
• интенсивный кашель в течение 1 ч без перерыва;
• обильное отделение мокроты в результате кашля;
• изменение голоса и/или нарушение голосовой функции на фоне кашля (Черных В.П., Зупанец И.А., 2012).

В случае если «угрожающие» симптомы не выявлены провизором в ходе беседы с посетителем аптеки, необходимо подобрать наиболее рациональную схему фармакологической коррекции кашля. Несомненно, наибольшая эффективность терапии обеспечивается при воздействии на этиологическую причину кашля. Однако опыт показывает, что выявление первопричины кашля затруднено вследствие ряда факторов (недостаток времени, дорогостоящая диагностика и др.). Таким образом, терапия кашля сводится к воздействию на патогенетическое звено развития данного симптома. Для устранения кашля в первую очередь необходимо принимать меры по разжижению вязкого бронхиального секрета и выведению его из дыхательных путей, что снижает интенсивность кашля (Дворецкий Л.И., 2006).

Необходимо особенно подчеркнуть нецелесо­образность применения противокашлевых препаратов в подавляющем большинстве случаев обращения пациентов в аптеки. Противокашлевые препараты (центрального и периферического действия) показаны при мучительном непродуктивном (сухом) кашле: сухой плеврит, пневмоторакс, коклюш (Чучалин, А.Г., Абросимов В.Н., 2000). Во всех остальных случаях показано назначение лекарственных препаратов, влияющих на бронхиальный секрет: экспекторантов (отхаркивающих) и муколитиков. Экспекторанты способствуют выведению бронхиальной слизи из просвета дыхательных путей, а муколитики, изменяя реологические свойства мокроты, способствуют уменьшению ее вязкости и/или продукции более жидкого бронхиального секрета (Жаркова Н.Е., 2006).

Один из наиболее изученных и эффективных муколитических препаратов — ацетилцистеин (АЦЦ® от фармацевтической компании «Сандоз»). По химической структуре ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеина с SH-группой. Фармакодинамика препарата базируется на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи (Бунятян Н.Д. и соавт., 2010). Ацетилцистеин не только уменьшает вязкость, но и способствует выведению мокроты.

Важное фармакологическое свойство ацетилцистеина, которое выгодно выделяет его среди других муколитических препаратов, — его антиоксидантная активность. Он является предшественником одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты — глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе и препятствующего повреждающему действию свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. Кроме того, ацетилцистеин способен напрямую связывать свободные радикалы. При воспалительных заболеваниях легких и трахеобронхиального дерева резко повышается активность окислительных процессов, вызывающих повреждение клеток легочной ткани. Это обусловлено снижением содержания глутатиона в клетках, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования медиаторов воспаления. Ацетилцистеин, являясь донором тиоловых групп, повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, активирует антиоксидантную систему легких и прерывает реакции свободнорадикального окисления, характерные для воспалительных процессов (Беседина М.В., 2007).

Отдельно необходимо отметить антитоксическое действие препарата. Одним из свойств подавляющего числа болезнетворных микроорганизмов считается способность вырабатывать токсины, нарушающие кислотно-щелочное равновесие в тканях и провоцирующие воспалительную реакцию. Выброс токсинов провоцирует оксидантный стресс, приводящий к снижению тканевого содержания сульфгидрильных групп. Поставляя тиоловые группы, ацетилцистеин препятствует окислительному повреждению тканей и оказывает антитоксическое действие, тесно коррелирующее с антиоксидантным эффектом препарата. По данным ряда авторов, ацетилцистеин рассматривается как одно из самых распространенных и универсальных антитоксических средств. Ацетилцистеин — специфический антидот при отравлении парацетамолом. Существует ряд исследований, подтверждающих высокую антитоксическую эффективность ацетилцистеина при отравлении дихлорэтаном, бледной поганкой, кадмием, ртутью (Kuzniar T.J. et al., 2007).

Еще одной особенностью фармакодинамики ацетилцистеина является цитопротекторное действие, основанное на ингибирующем влиянии препарата на процесс апоптоза и естественного старения клеток. Данное свойство открывает перспективы для исследования применения ацетилцистеина в кардиологии, онкологии и других областях медицины (Беседина М.В., 2007).

Ацетилцистеин проявляет также антиадгезивные свойства: он оказывает влияние на образование бактериальной биопленки, препятствуя адгезии патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке дыхательных путей и значительно повышая таким образом эффективность проводимой терапии (Adams R.J. et al., 2009). При этом важно, что ацетилцистеин обладает способностью не только уменьшать адгезию некоторых возбудителей к слизистым оболочкам дыхательных путей, но и оказывает прямое разрушающее воздействие на микробный внеклеточный матрикс, что позволяет рассматривать данное лекарственное средство в качестве перспективного неантибактериального компонента терапии инфекций, связанных с образованием биопленок (Riise G.C. et al., 2000; Macchi A. et al., 2006; Pintucci J.P. et al., 2010), — особой и, тем не менее, абсолютно превалирующей формы существования микроорганизмов, оказавшаяся в фокусе особого внимания в связи с возросшим объемом информации о роли данной организации микроорганизмов при инфекционных заболеваниях человека (Голуб А.В., 2012).

Таким образом, механизм действия ацетилцистеина ( АЦЦ ® ) является комплексным, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении кашля. Многочисленные исследования свидетельствуют о высоком профиле безопасности АЦЦ ® , что делает его препаратом выбора в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей у взрослых и в педиатрической практике.

Несомненным преимуществом АЦЦ ® является представленность препарата в разных лекарственных формах: АЦЦ ® 100, АЦЦ ® 200, АЦЦ ® лонг, АЦЦ ® горячий напиток — шипучие таблетки и порошок для приготовления раствора для перорального приема, которые отличаются содержанием активного компонента. Наличие нескольких лекарственных форм позволяет подобрать необходимую концентрацию действующего вещества в каждом конкретном клиническом случае, а также проводить ступенчатую терапию в зависимости от стадии течения заболевания. Это обеспечивает высокую эффективность и безопасность проводимой терапии, а также имеет фармакоэкономические преимущества и обеспечивает высокий комплаенс пациентов.

Показаниями к применению ацетилцистеина являются острые и хронические воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых в бронхах накапливается вязкая, тяжело отделяемая мокрота:

• пневмония;
• острый и хронический бронхит, обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких;
• бронхоэктазы;
• бронхиолит;
• муковисцидоз;
• ларингит;
• острый и хронический синусит.

Продолжительность терапии острых состояний составляет 5–7 дней, при лечении хронических заболеваний может продолжаться до 6 мес.

В пользу высокого профиля безопасности свидетельствует тот факт, что АЦЦ ® давно применяется и хорошо исследован. Под контролем врача необходимо принимать ацетилцистеин пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе (может провоцировать бронхоспазм) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися повышенной кислотностью (может повышать секрецию соляной кислоты). При приеме АЦЦ ® противопоказан прием противокашлевых препаратов, так как бронхиальный секрет может закупоривать просвет бронхов и вызывать синдром «немого» легкого (Adams R.J. et al., 2009).

АЦЦ ® хорошо изучен и зарекомендовал себя как эффективное и безопасное лекарственное средство, которое с успехом может применяться для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, ЛОР-органов у взрослых и детей.

Ацетилцистеин Канон (100мг, 200мг, 600мг)

Внимание! Приведенная ниже информация о препарате не является официальной инструкцией по медицинскому применению. Действующую инструкцию по препарату Ацетилцистеин Канон (100мг, 200мг, 600мг) вы можете скачать и ознакомиться здесь.

Предыдущие зарегистрированные версии инструкции по медицинскому применению на препарат, а также официальные изменения, внесенные в текст инструкций Вы можете посмотреть на сайте «Государственного реестра лекарственных средств» по адресу https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx.

Регистрационный номер: ЛП-003938

Торговое название: Ацетилцистеин Канон

Международное непатентованное название: ацетилцистеин

Лекарственная форма: Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь

1 пакет дозировкой 100 мг содержит:

действующее вещество: ацетилцистеин 100,00 мг;

вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 12,50 мг, аспартам 15,00 мг, сахароза 2863,50 мг.

1 пакет дозировкой 200 мг содержит:

действующее вещество: ацетилцистеин 200,00 мг;

вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 25,00 мг, аспартам 20,00 мг, сахароза 2746,00 мг.

1 пакет дозировкой 600 мг содержит:

действующее вещество: ацетилцистеин 600,00 мг;

вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 75,00 мг, аспартам 30,00 мг, сахароза 2286,00 мг.

Описание: Смесь гранул и порошка белого или почти белого цвета с запахом земляники.

Фармакотерапевтическая группа: муколитическое средство.

Код АТХ: R05CB01.

Фармакодинамика

Ацетилцистеин — муколитическое, отхаркивающее средство, применяющееся для разжижения мокроты при заболеваниях дыхательной системы. Ацетилцистеин является производным природной аминокислоты цистеина (N-ацетил-L-цистеин). Обладает выраженным муколитическим действием, относится к классу прямых муколитиков.

Действие ацетилцистеина связано со способностью свободной сульфгидрильной группы расщеплять внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость слизи. Ацетилцистеин проявляет муколитическую активность в отношении любого вида мокроты — слизистой, слизисто-гнойной, гнойной. Ацетилцистеин увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин.

Ацетилцистеин разжижает мокроту, увеличивает её объем, облегчает отделение мокроты и значительно смягчает кашель.

Помимо прямого муколитического действия, ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными пневмопротекторными свойствами, обеспечивающими эффективную защиту органов дыхания от токсического влияния негативных факторов: метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.

Ацетилцистеин оказывает прямое антиоксидантное воздействие, поскольку включает в себя свободную тиольную группу (-SH), способную вступать в непосредственное взаимодействие и нейтрализовать электрофильные окислительные токсины.

Ацетилцистеин предохраняет альфа1-антитрипсин (фермент, ингибирующий эластазы) от потери активности, которая может наступить в результате воздействия на него HOCL — мощного окислительного вещества, вырабатываемого энзимом миелопероксидазы активных фагоцитов.

Легко проникая внутрь клетки ацетилцистеин дезацетилируется, освобождая L-цистеин — аминокислоту, необходимую для синтеза глутатиона, который является важнейшим фактором внутриклеточной защиты от экзогенных и эндогенных окислительных токсинов и различных цитотоксических веществ. Эта особенность ацетилцистеина дает возможность эффективно применять последний при острых отравлениях парацетамолом и другими токсическими веществами (альдегидами, фенолами и др.).

Муколитические свойства ацетилцистеина начинают проявляться в течение 1 — 2 дней от начала терапии. При профилактическом приеме, ацетилцистеин снижает частоту и тяжесть обострений хронического бронхита и муковисцидоза.

Фармакокинетика

После приема внутрь ацетилцистеин быстро и почти полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. В печени метаболизируется до цистеина (фармакологически активный метаболит) и диацетилцистина, цистина и далее — до смешанных дисульфидов. Биодоступность ацетилцистеина после приема внутрь состовляет около 10% из-за выраженного эффекта «первого прохождения» через печень. Максимальная концентрация препарата (Cmax) после приема внутрь достигается через 1-3 часа. В организме ацетилцистеин и его метаболиты определяются в различных формах: частично — в виде свободной субстанции, частично — в связи с протеинами плазмы крови, частично — как инкорпорированные аминокислоты. Экскретируется практически полностью в виде неактивных метаболитов (неорганических сульфатов, диацетилцистина) почками. Только небольшое количество ацетилцистеина выводится в неизмененном виде через кишечник. Время полувыведения (T½) из плазмы крови составляет приблизительно 1 час и зависит от скорости биотрансформации в печени. При печеночной недостаточности он может увеличиваться до 8 часов. Ацетилцистеин может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости.

Ацетилцистеин применяется для лечения заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты:

Гомеопатия при кашле

Drosera rotundifolia (росянка круглолистная). Одно из лучших гомеопатических средств при сухом кашле (или с трудноотделяемой мокротой). Пароксизмы удушливого кашля чаще возникают ночью в горизонтальном положении, сопровождаются колющей болью в груди, покраснением лица и нередко заканчиваются рвотой. Потенции х3, 3, 6, 12 (при приступах кашля — низкие разведения и частые приемы, в профилактических целях — средние и высокие потенции)

Bryonia х3, 3, 6. Сухой кашель в начальном периоде острого бронхита, когда появляется «щекотание в месте развертывания трахеи», что Ж. Шаретт считает «исключительно характерным» для этого средства. Целесообразно комбинировать с Ipecacuanha 3, 6, назначая эти препараты попеременно.

Ammonium bromatum 3, 6. Напоминает эффект брионии; используется при острых респираторных заболеваниях, особенно при сильном утреннем кашле.
Antimonium tartaricum (рвотный камень) 3, 6. Кашель у детей и пожилых людей с легочно-сердечной недостаточностью при скоплении большого количества трудноотделяемой мокроты в дыхательных путях с «хрипящим дыханием, заполняющим всю грудь» (Л. Нэш).
Kalium bichromicum 3, 6. Кашель у хронического легочного больного с густой клейкой мокротой желтого цвета.
Phellandrium (омежник) х3, 3, 6. Болезненный кашель по утрам, с большим количеством гнойной мокроты.
Hyosciamus (белена) х3, 3, 6. Сухой кашель, усиливается во время еды и разговора, в горизонтальном положении, особенно ночью. Невротический кашель («гомеопатический кодеин»),
Ferrum phosphoricum 3, 6. Сухой приступообразный кашель в сочетании с недержанием мочи. Субфебрилитет.
Ferrum aceticum 3, 6. Кашель сухой или со слизистой мокротой после еды, иногда доводящий до рвоты.
Rumex crispus (щавель) х3, 3, 6. Приступы сухого кашля с ощущением щекотания в груди, особенно в горизонтальном положении, ночью; при вдыхании холодного воздуха сочетается с осиплостью.
Dulcamara (паслен) х3, 3, 6. Кашель как реакция на сырой воздух, особенно после жаркого дня («Дулькамара при сыром холоде то же, что аконит при сухом». — Ж. Шаретт).
Sticta pulmonaria (легочный мох) х3, 3, 6. Сухой лающий кашель, усиливающийся в горизонтальном положении.
Spongia (губка) 3, 6. Сухой звонкий, с металлическим оттенком кашель, усиливающийся при глубоком вдохе; при вдыхании холодного воздуха сочетается с осиплостью.
Natrium sulfuricum 3,6. Кашель с мокротой, усиливающийся в сырую, холодную погоду и на берегу моря.
Senega х3, 3. Кашель с трудно отделяемой мокротой у пожилых людей, страдающих хроническим бронхитом и эмфиземой легких.
Ammonium carbonicum 3,6. Кашель с обильной слизистой мокротой у больных с легочно-сердечной недостаточностью, при карбонической конституции.
Ammonium muriaticum 3,6. Спастический сухой кашель в предвечерние часы.
Ammonium bromatum 3, 6,12. Сухой щекочущий, зудящий кашель; осиплость. Назначается при приступах кашля по утрам. «Нервный» кашель.
Nux moschata (мускатный орех) 3, 6, 12. Кашель, стеснение дыхания, вздутие живота вследствие аэрофагии — у пациентов с истерическим неврозом.
Moschus (мускус кабарги) 3, 6, 12. Спастический кашель на фоне невротической одышки у истеричных женщин.
Sambucus nigra (бузина черная) х3, 3. Кашель в ночное время, переходящий в удушье; сухой жар во время сна и проливной пот при пробуждении.
Ambra grisea 3, 6. Приступообразный спастический кашель у истеричных женщин, отличающихся тоской и бессонницей.
Cactus 3, 6. «Нервный» кашель (например, при климактерическом неврозе).
Phosphorus 3, 6. Сухой саднящий кашель, усиливающийся при изменении погоды от тепла к холоду, а также при разговоре. Кашель с мокротой, периодически с примесью крови.
Alumina 3, 6, 12. Сухой кашель на фоне выраженной сухости дыхательных путей.
Coccus cacti (кактусовая тля) х3, 3, 6. Удушливый кашель с ощущением стягивания в груди, особенно утром после пробуждения. Приступ кашля заканчивается рвотой.
Cuprum aceticum 6, 12, 30. Сухой приступообразный кашель, особенно в детском возрасте. Ночные приступы кашля при коклюше.
Ipecacuanha (рвотный корень) 3, 6, 12. Кашель с трудноотделяемой мокротой, иногда с прожилками крови, на фоне одышки, общей слабости и разбитости. Возможна афония. Характерный признак — всегда чистый язык.
Corallium rubrum (красный коралл) 3, 6, 12. Приступообразный судорожный кашель, переходящий в удушье. Во время приступов кашля лицо краснеет. Повышенная чувствительность к холодному воздуху. Прикрывает рот и нос, в постели накрывается одеялом с головой.
Sulfur iodatum 3,6,12. Сухой гортанный кашель или кашель со слизисто-гнойной мокротой. Осиплость, боль в грудной клетке.
Causticum 6, 12, 30. Сухой, саднящий, болезненный кашель, нередко с подтеканием мочи. Ухудшение — от сухого холода, улучшение — при влажной погоде, во время дождя, в теплой постели.
Aralia racemosa х3, 3, 6. Щекочущий сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и возникающий вслед за острым ринитом, особенно вазомоторного происхождения. Ухудшение состояния от холода, около полуночи.
Lobelia 3, 6, 12. Кашель пожилых людей, страдающих бронхитом и эмфиземой легких. Приступы кашля от холода, в утренние часы, от табачного дыма. У пациентов этого типа часто брадикардия, сопутствующие желудочно-кишечные нарушения.
Kalium iodatum 6, 12, 30. Сухой, раздражающий кашель с болями в груди и между лопатками или кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой. Кашель усиливается — ночью, в теплом помещении; уменьшается — на открытом воздухе.
Hydrastis canadensis (канадская конопля) 6, 12, 30. Кашель, при котором откашливается вязкая, тягучая, желтоватого цвета слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Ухудшение состояния — ночью, от холода или жары, от приема алкоголя.
Grindelia х3, 3, 6. Характерна с трудом откашливаемая вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Пациент страдает одышкой, стремится занять полусидячее положение. Имеется положительный опыт применения гринделии при астматическом бронхите.
Natrium sulfuricum 6,12,30. Кашель с трудноотделяемой мокротой, усиливающийся в сырую погоду, на берегу моря.
Acidum hydrocyanatum 12, 30. Кашлевой обморок (беттолепсия).