Кашель с трудноотделяемой мокротой у ребенка до рвоты лечение
Кашель с трудноотделяемой мокротой у ребенка до рвоты лечение
Кашлевой рефлекс — естественная защитная реакция организма, при помощи которой дыхательные пути человека освобождаются от инородных частиц, попавших в трахею и бронхи (частички пищи, пыли, различные химические вещества в аэрозольном виде и пр.). Кашель возникает в ответ на раздражение слизистой дыхательных путей либо плевры инфекционными агентами или в результате асептического воспалительного процесса, т.е. сигнализирует организму человека о его болезненном состоянии. Являясь важным защитным рефлекторным актом, кашель в то же время может сильно утомлять пациента, приводя к появлению бессонницы, боли в грудных и брюшных мышцах, к охриплости или потере голоса, а также неудержанию мочи и другим осложнениям. Поэтому лечение кашля — сложная и многоплановая проблема.
Виды и особенности кашля при различных бронхолегочных заболеваниях
- непродуктивный (сухой) кашель, не приносящий облегчения и утомляющий больного, характерен для острого бронхита и ларинготрахеита, плеврита и пневмонии, отмечается при коклюше, раке легких и других серьезных заболеваниях дыхательных путей.
- продуктивный (влажный) кашель способствует удалению нежелательного содержимого из бронхов (гноя, слизи) в виде мокроты и свидетельствует о наличии воспалительного процесса с активной экссудацией в бронхах и/ или легочной ткани.
По времени возникновения или ухудшения
При пневмонии и бронхите кашель беспокоит больного человека весь день, а к вечеру или ночью усиливается. Такой кашель может свидетельствовать также о заболевании бронхиальной астмой (особенно если приступ заканчивается отхождением большого количества стекловидной мокроты). Утренний кашель в основном наблюдается при хронических воспалениях дыхательных путей, в том числе бронхоэктатической болезни; в отдельную клиническую форму выделяют «утренний кашель курильщика». Причина такого кашля в том, что за ночь в дыхательных путях накапливается мокрота, которая утром при смене положения тела перемещается, раздражая рецепторы, — и потому возникает потребность откашляться и освободить бронхи.
По своему «звучанию» кашель может быть сиплым, лающим, грубым, звонким, свистящим. Характерный свистящий звук появляется при состоянии бронхоспазма — обычно это бывает при бронхите с обструктивным синдромом или с астматическим компонентом; такое состояние сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха.
Бронхит — наиболее частая причина продолжительного кашля
Острый бронхит встречается в любом возрасте, но у пожилого человека он может протекать особенно остро за счет неожиданного резкого ухудшения общего состояния вследствие интоксикации и присоединения симптомов сердечной недостаточности. Особенно тяжело бронхит протекает у пожилых людей с заболеваниями сердца и у больных, вынужденных постоянно соблюдать постельный режим. Кроме того, у людей старшего возраста острый бронхит может довольно быстро перейти в вялотекущую пневмонию или осложниться приступом астмы.
Особенности течения бронхита у детей
В педиатрии лечение кашля является одной из самых актуальных клинических проблем. Особенно сильный, утомительный и часто малопродуктивный кашель встречается у детей при остром бронхите и коклюше. Анатомо-физиологические особенности детского организма таковы, что после непродолжительного периода «сухого воспаления», когда ведущим признаком является отек слизистой бронхов, а основным симптомом сухой кашель, наступает этап активного образования экссудата. У детей при этом почти всегда идет образование большого количества вязкой мокроты с одновременным снижением способности бронхов к выведению излишка слизи. Кашлевой рефлекс «включается» сразу, однако в силу вышеуказанных причин он не всегда в состоянии справиться с удалением тягучего и вязкого секрета. Если вовремя не начать лечение, мокрота быстро вызывает обструкцию (закупорку) и застой слизи в просвете бронхов, что создает условия для хронизации воспалительного процесса. Особенно высок риск подобного развития событий у детей первого года жизни в связи с недостаточностью кашлевого рефлекса и слабым развитием дыхательной мускулатуры. Поэтому при лечении бронхита у детей очень важно добиваться своевременного разжижения мокроты и не подавлять кашлевой рефлекс, — это позволит активизировать эвакуацию воспалительного экссудата и ускорить выздоровление.
Что важно учитывать при лечении кашля
- сухое тепло, увлажненный воздух в комнате больного;
- легкая витаминизированная пища;
- тёплое питьё до 2-3 л в сутки (чай с мёдом, малиной, брусникой, смородиной, мятой, липовым цветом, щелочная негазированная минеральная вода);
- полоскание горла настоями календулы, шалфея и ромашки;
- щелочные ингаляции с эвкалиптовым, облепиховым, анисовым маслом;
- горчичники, перцовый пластырь, массаж грудной клетки.
- неспецифическое (без антибиотиков – за исключением тяжелого течения болезни при особых показаниях) лечение воспалительного процесса;
- муколитическое воздействие на мокроту (разжижение);
- применение отхаркивающих средств, препятствующих бронхоспазму;
- стимуляция иммунной системы организма.
- в качестве муколитических и отхаркивающих — комплексный гомеопатический лекарственный препарат Бронхонал ЭДАС-104 капли (ЭДАС-904 гранулы) и натуральный биологически активный препарат Солодка таблетки;
- в качестве природного антибактериального средства — натуральный биологически активный препарат Эхинацея таблетки (см. предыдущую статью).
Характеристика препаратов бронхонал и солодка
- снимает воспаление и отек слизистой носоглотки;
- помогает при сухом спазматическом кашле с тошнотой и рвотой;
- уменьшает экспираторную одышку, приступы удушья, облегчает затрудненное дыхание;
- способствует снятию осиплости голоса и болезненной сухости в горле.
В интегративной терапии кашлевого синдрома средства, стимулирующие отхождение и продвижение мокроты, широко представлены фитопрепаратами (фиалка трехцветная, мать–и–мачеха, алтей, подорожник, душица, тимьян, термопсис, чабрец), и особенно эффективна в этом отношении Солодка, или Лакрица (Glycyrrhíza). Это многолетнее травянистое растение с мощной корневой системой. В лечебных целях используются настойки и экстракты, изготовленные из его корней и корневищ.
Солодка своими выдающимися целебными свойствами обязана высокому содержанию биологически активных веществ. В ее состав входят: аскорбиновая кислота, минеральные вещества, углеводы, полисахариды (глюкоза, фруктоза, мальтоза, сахароза), органические кислоты, смолы, стероиды, дубильные вещества, флавоноиды, кумарины, алкалоиды, высшие жирные кислоты. Солодовый корень как лечебное средство использовали в своих лекарственных композициях Гиппократ и Гален; высоко оценивал это лекарственное растение средневековый врач и ученый-энциклопедист Абу Али ибн Сина (Авиценна). Китайские и тибетские врачи использовали экстракт или отвар солодки для нейтрализации действия многих ядов (глицирризин, входящий в состав лакричного корня, нейтрализует действие токсинов) и добавляли его в разные лекарства для усиления их действия и для улучшения вкуса.
Знаете ли вы, что…
…у пациентов с обильным (более 250 мл в день), усиливающимся при изменении положения тела, отхождением мокроты при кашле, чаще всего диагностируется бронхоэктатическая болезнь. Для этой патологии характерны также следующие симптомы: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол», специфический запах изо рта.
Как победить кашель: рекомендации клинического провизора
В повседневной практике провизора одним из наиболее распространенных симптомов при обращении в аптеку является кашель. Данный симптом сопровождает практические любые простудные заболевания. Как свидетельствуют исследования потребительского рынка, в 2012 г. за осенне-зимний период 76% украинцев перенесли простудные заболевания (Сергиенко О.М., 2012). Несомненно, аспекты рационального использования препаратов для симптоматического лечения кашля являются актуальными для работников практической фармации.
Кашель — это естественная рефлекторная защитная реакция организма, возникающая в ответ на любое раздражение, воспаление дыхательных путей или на что-либо, препятствующее прохождению воздуха по воздухоносным путям. Основная функция кашля — очищение дыхательных путей и восстановление их проходимости (Дворецкий Л.И., 2006). В норме очищение дыхательных путей происходит посредством функционирования мерцательного эпителия бронхов, который обеспечивает мукоцилиарный клиренс. Вследствие ряда причин (например курение) мукоцилиарный транспорт может нарушаться, что обуславливает накопление бронхиального секрета, провоцирующего рефлекторное возникновение кашля. При воспалительных заболеваниях дыхательных путей бронхиальная слизь изменяет реологические свойства, становясь более вязкой и трудноотделяемой. Поскольку бронхиальный секрет — естественная питательная среда для развития патогенных микроорганизмов, необходимо его регулярное выведение, в противном случае течение воспалительного процесса будет усугубляться за счет активного размножения микроорганизмов (Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., 2000).
Классификация кашля позволяет проводить дифференциальную диагностику и подбирать наиболее рациональную схему фармакотерапии. Например, следует обращать внимание на особенности кашля: болезненный кашель характерен для трахеита и острого бронхита, «лающий» — для ларингита и т.д. Классификация кашля представлена в табл. 1 (Kardos P. et al., 2010). Кашель также классифицируют по длительности: острый (до 3 нед), подоострый (3–8 нед) и хронический (более 8 нед). Причины кашля в зависимости от его длительности представлены в табл. 2 (Chung K.F., Pavord I.D., 2008).
Таблица 1 | Классификация кашля |
Вид кашля | Характеристика | |
---|---|---|
По характеру | ||
Продуктивный | Хорошее отхождение мокроты, что позволяет считать такой кашель важным компенсаторным механизмом. При продуктивном кашле следует обращать внимание на цвет и характер мокроты, которые зачастую патогномоничны для различных заболеваний. К примеру, тягучая стекловидная мокрота характерна для бронхиальной астмы; ржавого цвета — для сердечной недостаточности; гнойная (желто-зеленоватая) — для бактериальных инфекций дыхательных путей, а гнойная, зловонная, в большом количестве — для абсцесса легкого и бронхоэктазов | |
Непродуктивный | Обусловлен выраженными нарушениями физико-химических свойств мокроты наряду с бронхообструкцией, что резко снижает эффективность кашлевой реакции | |
По течению | ||
Острый | Как правило, сопровождает острые заболевания органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (острый бронхит, грипп, пневмония) | |
Подострый | Обусловлен патологией ЛОР-органов, может сопровождать период после перенесенных острых инфекционных заболеваний, быть симптомом патологий других систем органов (сердечно-сосудистой, эндокринной и др.) | |
Хронический | Является симптомом таких заболеваний органов дыхания, как хронический бронхит, бронхиальная астма и др. Иногда не обусловлен заболеваниями органов дыхания, а является симптомом патологии других органов и систем, например сердечно-сосудистой, эндокринной, или вызван применением лекарственных средств (например ингибиторов АПФ) | |
По времени возникновения | ||
Утренний | Характерен для бронхоэктазов, хронического бронхита, гастроэзофагеального рефлюкса | |
Ночной | Характерен для бронхиальной астмы, сердечной недостаточности, синусита, коклюша |
Таблица 2 | Основные причины кашля у взрослых |
Длительность кашля | Возможные причины |
---|---|
Острый кашель (до 3 нед) | Инфекции верхних дыхательных путей (вирусные, бактериальные), пневмонии, аспирация инородного тела в дыхательных путях, заболевания ЛОР-органов, обострение бронхиальной астмы, обострение хронической обструктивной болезни легких |
Подострый (3–8 нед) | Кашель после перенесенной инфекции, заболевания ЛОР-органов, дебют хронических заболеваний легких и внелегочной патологии |
Хронический (более 8 нед) | Бронхиальная астма, хронический риносинусит, хроническая обструктивная болезнь легких, плеврит, туберкулез легких, интерстициальные болезни легких, новообразования верхних дыхательных путей и легких, курение, заболевания ЛОР-органов (хронические воспалительные заболевания, новообразования, аномалии строения), заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, перикардит, пороки сердца), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), прием лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, амиодарон), диффузные заболевания соединительной ткани, ятрогенные причины (бронхоскопия, ларингоскопия, постинтубационный синдром) |
Поскольку кашель является распространенным симптомом при обращении в аптеку, провизору первого стола необходимо помнить об «угрожающих» симптомах, которые требуют обращения к врачу и не могут устраняться пациентом в ходе ответственного самолечения.
«Угрожающие» симптомы при кашле:
- кашель продолжается более 1 нед и его интенсивность повышается;
- кашель на фоне повышенной температуры тела (выше 38,6 °С) продолжительностью более 3 дней;
- кашель на фоне устойчивого (более 2 нед) повышения температуры тела до 37,5 °С;
- кашель сопровождается приступами удушья, одышкой, болью в грудной клетке или отделением густой зеленоватой мокроты;
- кашель сопровождается отделением мокроты с прожилками крови;
- кашель сопровождается выраженной слабостью, уменьшением массы тела, обильным потоотделением (особенно по ночам), ознобами;
- интенсивный кашель в течение 1 ч без перерыва;
- обильное отделение мокроты в результате кашля;
- изменение голоса и/или нарушение голосовой функции на фоне кашля (Черных В.П., Зупанец И.А., 2012).
В случае если «угрожающие» симптомы не выявлены провизором в ходе беседы с посетителем аптеки, необходимо подобрать наиболее рациональную схему фармакологической коррекции кашля. Несомненно, наибольшая эффективность терапии обеспечивается при воздействии на этиологическую причину кашля. Однако опыт показывает, что выявление первопричины кашля затруднено вследствие ряда факторов (недостаток времени, дорогостоящая диагностика и др.). Таким образом, терапия кашля сводится к воздействию на патогенетическое звено развития данного симптома. Для устранения кашля в первую очередь необходимо принимать меры по разжижению вязкого бронхиального секрета и выведению его из дыхательных путей, что снижает интенсивность кашля (Дворецкий Л.И., 2006).
Необходимо особенно подчеркнуть нецелесообразность применения противокашлевых препаратов в подавляющем большинстве случаев обращения пациентов в аптеки. Противокашлевые препараты (центрального и периферического действия) показаны при мучительном непродуктивном (сухом) кашле: сухой плеврит, пневмоторакс, коклюш (Чучалин, А.Г., Абросимов В.Н., 2000). Во всех остальных случаях показано назначение лекарственных препаратов, влияющих на бронхиальный секрет: экспекторантов (отхаркивающих) и муколитиков. Экспекторанты способствуют выведению бронхиальной слизи из просвета дыхательных путей, а муколитики, изменяя реологические свойства мокроты, способствуют уменьшению ее вязкости и/или продукции более жидкого бронхиального секрета (Жаркова Н.Е., 2006).
Один из наиболее изученных и эффективных муколитических препаратов — ацетилцистеин (АЦЦ® от фармацевтической компании «Сандоз»). По химической структуре ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеина с SH-группой. Фармакодинамика препарата базируется на разрыве дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи (Бунятян Н.Д. и соавт., 2010). Ацетилцистеин не только уменьшает вязкость, но и способствует выведению мокроты.
Важное фармакологическое свойство ацетилцистеина, которое выгодно выделяет его среди других муколитических препаратов, — его антиоксидантная активность. Он является предшественником одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты — глутатиона, выполняющего защитную функцию в дыхательной системе и препятствующего повреждающему действию свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. Кроме того, ацетилцистеин способен напрямую связывать свободные радикалы. При воспалительных заболеваниях легких и трахеобронхиального дерева резко повышается активность окислительных процессов, вызывающих повреждение клеток легочной ткани. Это обусловлено снижением содержания глутатиона в клетках, что, в свою очередь, ведет к увеличению образования медиаторов воспаления. Ацетилцистеин, являясь донором тиоловых групп, повышает внутриклеточную концентрацию глутатиона, активирует антиоксидантную систему легких и прерывает реакции свободнорадикального окисления, характерные для воспалительных процессов (Беседина М.В., 2007).
Отдельно необходимо отметить антитоксическое действие препарата. Одним из свойств подавляющего числа болезнетворных микроорганизмов считается способность вырабатывать токсины, нарушающие кислотно-щелочное равновесие в тканях и провоцирующие воспалительную реакцию. Выброс токсинов провоцирует оксидантный стресс, приводящий к снижению тканевого содержания сульфгидрильных групп. Поставляя тиоловые группы, ацетилцистеин препятствует окислительному повреждению тканей и оказывает антитоксическое действие, тесно коррелирующее с антиоксидантным эффектом препарата. По данным ряда авторов, ацетилцистеин рассматривается как одно из самых распространенных и универсальных антитоксических средств. Ацетилцистеин — специфический антидот при отравлении парацетамолом. Существует ряд исследований, подтверждающих высокую антитоксическую эффективность ацетилцистеина при отравлении дихлорэтаном, бледной поганкой, кадмием, ртутью (Kuzniar T.J. et al., 2007).
Еще одной особенностью фармакодинамики ацетилцистеина является цитопротекторное действие, основанное на ингибирующем влиянии препарата на процесс апоптоза и естественного старения клеток. Данное свойство открывает перспективы для исследования применения ацетилцистеина в кардиологии, онкологии и других областях медицины (Беседина М.В., 2007).
Ацетилцистеин проявляет также антиадгезивные свойства: он оказывает влияние на образование бактериальной биопленки, препятствуя адгезии патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке дыхательных путей и значительно повышая таким образом эффективность проводимой терапии (Adams R.J. et al., 2009). При этом важно, что ацетилцистеин обладает способностью не только уменьшать адгезию некоторых возбудителей к слизистым оболочкам дыхательных путей, но и оказывает прямое разрушающее воздействие на микробный внеклеточный матрикс, что позволяет рассматривать данное лекарственное средство в качестве перспективного неантибактериального компонента терапии инфекций, связанных с образованием биопленок (Riise G.C. et al., 2000; Macchi A. et al., 2006; Pintucci J.P. et al., 2010), — особой и, тем не менее, абсолютно превалирующей формы существования микроорганизмов, оказавшаяся в фокусе особого внимания в связи с возросшим объемом информации о роли данной организации микроорганизмов при инфекционных заболеваниях человека (Голуб А.В., 2012).
Таким образом, механизм действия ацетилцистеина ( АЦЦ ® ) является комплексным, что обеспечивает его высокую эффективность при лечении кашля. Многочисленные исследования свидетельствуют о высоком профиле безопасности АЦЦ ® , что делает его препаратом выбора в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей у взрослых и в педиатрической практике.
Несомненным преимуществом АЦЦ ® является представленность препарата в разных лекарственных формах: АЦЦ ® 100, АЦЦ ® 200, АЦЦ ® лонг, АЦЦ ® горячий напиток — шипучие таблетки и порошок для приготовления раствора для перорального приема, которые отличаются содержанием активного компонента. Наличие нескольких лекарственных форм позволяет подобрать необходимую концентрацию действующего вещества в каждом конкретном клиническом случае, а также проводить ступенчатую терапию в зависимости от стадии течения заболевания. Это обеспечивает высокую эффективность и безопасность проводимой терапии, а также имеет фармакоэкономические преимущества и обеспечивает высокий комплаенс пациентов.
Показаниями к применению ацетилцистеина являются острые и хронические воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых в бронхах накапливается вязкая, тяжело отделяемая мокрота:
- пневмония;
- острый и хронический бронхит, обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких;
- бронхоэктазы;
- бронхиолит;
- муковисцидоз;
- ларингит;
- острый и хронический синусит.
Продолжительность терапии острых состояний составляет 5–7 дней, при лечении хронических заболеваний может продолжаться до 6 мес.
В пользу высокого профиля безопасности свидетельствует тот факт, что АЦЦ ® давно применяется и хорошо исследован. Под контролем врача необходимо принимать ацетилцистеин пациентам с бронхиальной астмой в анамнезе (может провоцировать бронхоспазм) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися повышенной кислотностью (может повышать секрецию соляной кислоты). При приеме АЦЦ ® противопоказан прием противокашлевых препаратов, так как бронхиальный секрет может закупоривать просвет бронхов и вызывать синдром «немого» легкого (Adams R.J. et al., 2009).
АЦЦ ® хорошо изучен и зарекомендовал себя как эффективное и безопасное лекарственное средство, которое с успехом может применяться для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей, ЛОР-органов у взрослых и детей.
Ацетилцистеин Канон (100мг, 200мг, 600мг)
Внимание! Приведенная ниже информация о препарате не является официальной инструкцией по медицинскому применению. Действующую инструкцию по препарату Ацетилцистеин Канон (100мг, 200мг, 600мг) вы можете скачать и ознакомиться здесь.
Предыдущие зарегистрированные версии инструкции по медицинскому применению на препарат, а также официальные изменения, внесенные в текст инструкций Вы можете посмотреть на сайте «Государственного реестра лекарственных средств» по адресу https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx.
Регистрационный номер: ЛП-003938
Торговое название: Ацетилцистеин Канон
Международное непатентованное название: ацетилцистеин
Лекарственная форма: Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
1 пакет дозировкой 100 мг содержит:
действующее вещество: ацетилцистеин 100,00 мг;
вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 12,50 мг, аспартам 15,00 мг, сахароза 2863,50 мг.
1 пакет дозировкой 200 мг содержит:
действующее вещество: ацетилцистеин 200,00 мг;
вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 25,00 мг, аспартам 20,00 мг, сахароза 2746,00 мг.
1 пакет дозировкой 600 мг содержит:
действующее вещество: ацетилцистеин 600,00 мг;
вспомогательные вещества: ароматизатор земляника 9,00 мг, аскорбиновая кислота 75,00 мг, аспартам 30,00 мг, сахароза 2286,00 мг.
Описание: Смесь гранул и порошка белого или почти белого цвета с запахом земляники.
Фармакотерапевтическая группа: муколитическое средство.
Код АТХ: R05CB01.
Фармакодинамика
Ацетилцистеин — муколитическое, отхаркивающее средство, применяющееся для разжижения мокроты при заболеваниях дыхательной системы. Ацетилцистеин является производным природной аминокислоты цистеина (N-ацетил-L-цистеин). Обладает выраженным муколитическим действием, относится к классу прямых муколитиков.
Действие ацетилцистеина связано со способностью свободной сульфгидрильной группы расщеплять внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи агрегатов гликопротеинов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов, оказывая сильное разжижающее действие и уменьшая вязкость слизи. Ацетилцистеин проявляет муколитическую активность в отношении любого вида мокроты — слизистой, слизисто-гнойной, гнойной. Ацетилцистеин увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин.
Ацетилцистеин разжижает мокроту, увеличивает её объем, облегчает отделение мокроты и значительно смягчает кашель.
Помимо прямого муколитического действия, ацетилцистеин обладает мощными антиоксидантными пневмопротекторными свойствами, обеспечивающими эффективную защиту органов дыхания от токсического влияния негативных факторов: метаболитов воспаления, факторов окружающей среды, табачного дыма.
Ацетилцистеин оказывает прямое антиоксидантное воздействие, поскольку включает в себя свободную тиольную группу (-SH), способную вступать в непосредственное взаимодействие и нейтрализовать электрофильные окислительные токсины.
Ацетилцистеин предохраняет альфа1-антитрипсин (фермент, ингибирующий эластазы) от потери активности, которая может наступить в результате воздействия на него HOCL — мощного окислительного вещества, вырабатываемого энзимом миелопероксидазы активных фагоцитов.
Легко проникая внутрь клетки ацетилцистеин дезацетилируется, освобождая L-цистеин — аминокислоту, необходимую для синтеза глутатиона, который является важнейшим фактором внутриклеточной защиты от экзогенных и эндогенных окислительных токсинов и различных цитотоксических веществ. Эта особенность ацетилцистеина дает возможность эффективно применять последний при острых отравлениях парацетамолом и другими токсическими веществами (альдегидами, фенолами и др.).
Муколитические свойства ацетилцистеина начинают проявляться в течение 1 — 2 дней от начала терапии. При профилактическом приеме, ацетилцистеин снижает частоту и тяжесть обострений хронического бронхита и муковисцидоза.
Фармакокинетика
После приема внутрь ацетилцистеин быстро и почти полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. В печени метаболизируется до цистеина (фармакологически активный метаболит) и диацетилцистина, цистина и далее — до смешанных дисульфидов. Биодоступность ацетилцистеина после приема внутрь состовляет около 10% из-за выраженного эффекта «первого прохождения» через печень. Максимальная концентрация препарата (Cmax) после приема внутрь достигается через 1-3 часа. В организме ацетилцистеин и его метаболиты определяются в различных формах: частично — в виде свободной субстанции, частично — в связи с протеинами плазмы крови, частично — как инкорпорированные аминокислоты. Экскретируется практически полностью в виде неактивных метаболитов (неорганических сульфатов, диацетилцистина) почками. Только небольшое количество ацетилцистеина выводится в неизмененном виде через кишечник. Время полувыведения (T½) из плазмы крови составляет приблизительно 1 час и зависит от скорости биотрансформации в печени. При печеночной недостаточности он может увеличиваться до 8 часов. Ацетилцистеин может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости.
Ацетилцистеин применяется для лечения заболеваний органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой трудноотделяемой мокроты:
Гомеопатия при кашле
Drosera rotundifolia (росянка круглолистная). Одно из лучших гомеопатических средств при сухом кашле (или с трудноотделяемой мокротой). Пароксизмы удушливого кашля чаще возникают ночью в горизонтальном положении, сопровождаются колющей болью в груди, покраснением лица и нередко заканчиваются рвотой. Потенции х3, 3, 6, 12 (при приступах кашля — низкие разведения и частые приемы, в профилактических целях — средние и высокие потенции)
Bryonia х3, 3, 6. Сухой кашель в начальном периоде острого бронхита, когда появляется «щекотание в месте развертывания трахеи», что Ж. Шаретт считает «исключительно характерным» для этого средства. Целесообразно комбинировать с Ipecacuanha 3, 6, назначая эти препараты попеременно.
Ammonium bromatum 3, 6. Напоминает эффект брионии; используется при острых респираторных заболеваниях, особенно при сильном утреннем кашле.
Antimonium tartaricum (рвотный камень) 3, 6. Кашель у детей и пожилых людей с легочно-сердечной недостаточностью при скоплении большого количества трудноотделяемой мокроты в дыхательных путях с «хрипящим дыханием, заполняющим всю грудь» (Л. Нэш).
Kalium bichromicum 3, 6. Кашель у хронического легочного больного с густой клейкой мокротой желтого цвета.
Phellandrium (омежник) х3, 3, 6. Болезненный кашель по утрам, с большим количеством гнойной мокроты.
Hyosciamus (белена) х3, 3, 6. Сухой кашель, усиливается во время еды и разговора, в горизонтальном положении, особенно ночью. Невротический кашель («гомеопатический кодеин»),
Ferrum phosphoricum 3, 6. Сухой приступообразный кашель в сочетании с недержанием мочи. Субфебрилитет.
Ferrum aceticum 3, 6. Кашель сухой или со слизистой мокротой после еды, иногда доводящий до рвоты.
Rumex crispus (щавель) х3, 3, 6. Приступы сухого кашля с ощущением щекотания в груди, особенно в горизонтальном положении, ночью; при вдыхании холодного воздуха сочетается с осиплостью.
Dulcamara (паслен) х3, 3, 6. Кашель как реакция на сырой воздух, особенно после жаркого дня («Дулькамара при сыром холоде то же, что аконит при сухом». — Ж. Шаретт).
Sticta pulmonaria (легочный мох) х3, 3, 6. Сухой лающий кашель, усиливающийся в горизонтальном положении.
Spongia (губка) 3, 6. Сухой звонкий, с металлическим оттенком кашель, усиливающийся при глубоком вдохе; при вдыхании холодного воздуха сочетается с осиплостью.
Natrium sulfuricum 3,6. Кашель с мокротой, усиливающийся в сырую, холодную погоду и на берегу моря.
Senega х3, 3. Кашель с трудно отделяемой мокротой у пожилых людей, страдающих хроническим бронхитом и эмфиземой легких.
Ammonium carbonicum 3,6. Кашель с обильной слизистой мокротой у больных с легочно-сердечной недостаточностью, при карбонической конституции.
Ammonium muriaticum 3,6. Спастический сухой кашель в предвечерние часы.
Ammonium bromatum 3, 6,12. Сухой щекочущий, зудящий кашель; осиплость. Назначается при приступах кашля по утрам. «Нервный» кашель.
Nux moschata (мускатный орех) 3, 6, 12. Кашель, стеснение дыхания, вздутие живота вследствие аэрофагии — у пациентов с истерическим неврозом.
Moschus (мускус кабарги) 3, 6, 12. Спастический кашель на фоне невротической одышки у истеричных женщин.
Sambucus nigra (бузина черная) х3, 3. Кашель в ночное время, переходящий в удушье; сухой жар во время сна и проливной пот при пробуждении.
Ambra grisea 3, 6. Приступообразный спастический кашель у истеричных женщин, отличающихся тоской и бессонницей.
Cactus 3, 6. «Нервный» кашель (например, при климактерическом неврозе).
Phosphorus 3, 6. Сухой саднящий кашель, усиливающийся при изменении погоды от тепла к холоду, а также при разговоре. Кашель с мокротой, периодически с примесью крови.
Alumina 3, 6, 12. Сухой кашель на фоне выраженной сухости дыхательных путей.
Coccus cacti (кактусовая тля) х3, 3, 6. Удушливый кашель с ощущением стягивания в груди, особенно утром после пробуждения. Приступ кашля заканчивается рвотой.
Cuprum aceticum 6, 12, 30. Сухой приступообразный кашель, особенно в детском возрасте. Ночные приступы кашля при коклюше.
Ipecacuanha (рвотный корень) 3, 6, 12. Кашель с трудноотделяемой мокротой, иногда с прожилками крови, на фоне одышки, общей слабости и разбитости. Возможна афония. Характерный признак — всегда чистый язык.
Corallium rubrum (красный коралл) 3, 6, 12. Приступообразный судорожный кашель, переходящий в удушье. Во время приступов кашля лицо краснеет. Повышенная чувствительность к холодному воздуху. Прикрывает рот и нос, в постели накрывается одеялом с головой.
Sulfur iodatum 3,6,12. Сухой гортанный кашель или кашель со слизисто-гнойной мокротой. Осиплость, боль в грудной клетке.
Causticum 6, 12, 30. Сухой, саднящий, болезненный кашель, нередко с подтеканием мочи. Ухудшение — от сухого холода, улучшение — при влажной погоде, во время дождя, в теплой постели.
Aralia racemosa х3, 3, 6. Щекочущий сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и возникающий вслед за острым ринитом, особенно вазомоторного происхождения. Ухудшение состояния от холода, около полуночи.
Lobelia 3, 6, 12. Кашель пожилых людей, страдающих бронхитом и эмфиземой легких. Приступы кашля от холода, в утренние часы, от табачного дыма. У пациентов этого типа часто брадикардия, сопутствующие желудочно-кишечные нарушения.
Kalium iodatum 6, 12, 30. Сухой, раздражающий кашель с болями в груди и между лопатками или кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой. Кашель усиливается — ночью, в теплом помещении; уменьшается — на открытом воздухе.
Hydrastis canadensis (канадская конопля) 6, 12, 30. Кашель, при котором откашливается вязкая, тягучая, желтоватого цвета слизисто-гнойная или гнойная мокрота. Ухудшение состояния — ночью, от холода или жары, от приема алкоголя.
Grindelia х3, 3, 6. Характерна с трудом откашливаемая вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Пациент страдает одышкой, стремится занять полусидячее положение. Имеется положительный опыт применения гринделии при астматическом бронхите.
Natrium sulfuricum 6,12,30. Кашель с трудноотделяемой мокротой, усиливающийся в сырую погоду, на берегу моря.
Acidum hydrocyanatum 12, 30. Кашлевой обморок (беттолепсия).