Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рвота у детей при кашле: возможные причины, что делать

Рвота у детей при кашле: возможные причины, что делать

Если у ребенка кашель до рвоты, как лечить? Рано или поздно с этим вопросом сталкиваются многие родители, ведь такое течение характерно сразу для нескольких распространённых заболеваний. При этом нужно понимать, что лечить нужно причину, а не последствия, поэтому при температуре, кашле, рвоте у ребенка необходимо обратиться к доктору за своевременной постановкой диагноза и на основании полученной информации принимать меры по восстановлению здоровья. Попытки заняться самолечением могут привести к осложнениям, устранить которые будет гораздо сложнее, нежели исходную патологию.

рвота у детей при кашле

Ребенок: в опасности или нет?

Современные дети – это не цветы, произрастающие, как та роза, под стеклянным колпаком. Они общаются между собой и познают мир, пользуются общественными местами и постоянно встречаются с разнообразными чуждыми микроорганизмами. В детстве иммунная система довольно слабая, постоянно подстраивается под особенности среды, поэтому в большей степени подвержена агрессивному влиянию разных факторов. Поэтому сухой кашель до рвоты у ребенка наблюдается намного чаще, нежели у взрослого человека.

Обычно кашель, насморк свидетельствуют о простуде, так как это защитные реакции организма, очищающего ткани от слизи, пыли. Покашливание обычно не вызывает опасений, а вот приступы кашля со рвотой у ребенка нередко становятся поводом запаниковать.

Откуда пришла беда?

В детстве такой сильный кашель, который сопровождается рвотными позывами, наблюдается довольно часто. В младшем возрасте организм еще недостаточно развит, и органы, ответственные за рефлекс кашля, находятся довольно близко от тех, которые провоцируют рвоту. Эти органы связаны между собой, и при приступе кашля до рвоты у ребенка, возможно, нет ничего страшного – это просто специфика физиологии. Впрочем, есть вероятность более серьезного заболевания. Чтобы исключить ее или подтвердить опасения, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному педиатру.

у ребенка сильный сухой кашель до рвоты

Наибольшие опасения должна вызывать ситуация, когда такие приступы случаются часто, повторяются с небольшой периодичностью, преследуют длительное время. Известно, что сильный кашель у ребенка ночью до рвоты может показывать наличие серьезной болезни. Какой именно – определит врач на основании информации из анализов.

Коклюш

Это инфекционное заболевание, которое при профилактической прививке проходит довольно легко. Поначалу симптоматика слабая, поэтому коклюш принимают за обычную простуду. Когда инкубационный период инфекции подходит к концу, состояние здоровья пациента резко ухудшается. Наиболее яркое проявление коклюша – удушающий сильный кашель у ребенка до рвоты, сопровождающийся судорогами. На глазах выступают слезы, лицо краснеет, тело напрягается, язык рефлекторно высовывается.

Такой сильный кашель у ребенка до рвоты чаще приходит ночным приступом, в тяжелых случаях за одну ночь может случиться несколько приступов, каждый из которых завершается своеобразным звуком.

Что делать?

Препараты против кашля при коклюше не показывают эффективности. Если есть предположение, что причина того, что у ребенка сильный сухой кашель до рвоты, именно в коклюше, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. В лабораторных условиях делают посев слизи, берут информацию из крови маленького пациента.

сильный кашель у ребенка ночью до рвоты

Необходимо понимать, что приступы кашля при коклюше – это не просто неприятно, но еще и опасно, так как ткани организма не получают кислород во время таких «нападений» болезни. От этого в первую очередь сильно страдает нервная система. Болезнь мучает маленького человечка и лишает сил, а иммунная система слишком слабая, чтобы дать какой-то эффективный ответ. Самолечение при коклюше может привести к многочисленным осложнениям, в домашних условиях оно не практикуется, необходим постоянный контроль врача. Итак, если кашель у ребенка до рвоты, что делать? В первую очередь – обратиться к доктору за выявлением точной причины.

Бронхит

Эта болезнь встречается довольно часто, обычно сопровождает простуду в качестве осложнения, если первичная причина не была долечена. Наиболее благоприятные условия – смена сезонов, повышенная влажность, температурные перепады. Зачастую кашель и рвота у ребенка без температуры наблюдаются, если малыш провел какое-то время в помещении, где гуляли сквозняки. Закаливание, многослойная ветронепроницаемая одежда, к сожалению, не могут предупредить нападение простуды.

приступы кашля до рвоты у ребенка

Бронхит – это одно из самых сложных осложнений простуды. Борьба с этим заболеванием растягивается на продолжительное время. Если запустить, есть вероятность перехода формы в хроническую. Если дело в бронхите и наблюдается кашель до рвоты у ребенка, что делать? Необходимо по возможности срочно обратиться к участковому педиатру. Каждый очередной приступ обычно сопровождается не только рвотой, но и одышкой, а при отхождении мокроты малышу становится легче.

Бронхит: запускать нельзя

Если рвота у детей при кашле спровоцирована бронхитом, такой ситуации нужно уделить особенное внимание. Патология связана с бактериальным, вирусным поражением организма, и каждый из вариантов требует специфического терапевтического подхода. Если причина того, что появляется рвота у детей при кашле, в вирусном бронхите, при правильно подобранном лечении всего за неделю болезнь полностью уйдет. А вот при бактериальной форме терапия затянется на гораздо более продолжительный срок и будет сложнее.

Если рвота у детей при кашле спровоцирована вирусным бронхитом, применение антимикробных препаратов не даст желаемого результата, зато заметно ослабит иммунную систему. А вот при бронхите, спровоцированном заражениями микробами, на помощь приходят именно антибиотики, причем той группы, которая эффективна при возбудителе, обнаруженном у ребенка. Если рвота у детей при кашле спровоцирована бронхитом, необходимо применять современные и эффективные средства, использование которых сопряжено с наименьшей опасностью для здоровья. Лечение антимикробными препаратами всегда длится курсом и под контролем доктора, есть вероятность развития аллергической реакции, поэтому выбор такого варианта самостоятельно недопустим.

Кашель и насморк

В совсем маленьком возрасте детишки не умеют самостоятельно хорошо чистить носовые проходы, и слизистые выделения стекают по задней стенке глотки, провоцируя раздражение. Организм реагирует на это кашлевым рефлексом, сопровождающимся позывами ко рвоте. При этом внешне насморк может быть незаметным, особенно если болезнь сопряжена с сильным отеком, когда сопли просто не могут выходить носом.

Чтобы устранить рвоту у детей при кашле, спровоцированную этой причиной, необходимо применить препараты против насморка. Правда, делать это нужно только после осмотра ребёнка педиатром и подтверждения предположения, что рвотный рефлекс спровоцирован именно насморком. Также доктор поможет подобрать безопасный и эффективный медикамент, который можно применять в нежном возрасте.

Аллергия и кашель

Аллергия довольно часто сопровождается различными неприятными, тяжелыми симптомами, в том числе насморком, кашлем и рвотным рефлексом. Многие дети страдают от заложенности носа, и препараты для устранения насморка в такой ситуации не показывают никакой эффективности. Реальную пользу могут принести специальные медикаменты, разработанные против аллергических реакций – антигистаминная группа.

кашель и рвота у ребенка без температуры

В нежном детском возрасте принимать такие средства обычно нельзя, поэтому перед выбором лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу. Зачастую единственный разумный вариант – выяснение, какой именно аллерген спровоцировал реакцию организма, и исключение его из повседневности малыша. Предотвращение контакта с вызывающим аллергию составом, веществом в большинстве случаев дает наилучший эффект, а симптоматика исчерпывает себя достаточно быстро.

Чужеродное тело и кашель

Иногда рвота у детей при кашле спровоцирована тем, что в организм попало чужеродное тело. Детишки – это самые любопытные участники человеческого социума, и им все хочется испробовать на вкус. Нередко элементы поглощенной пищи, небольшие детали игрушек оказываются в дыхательных путях, где и застревают. В такой ситуации развивается кашлевой рефлекс как попытка организма очиститься от чужеродного включения. Эти приступы вполне могут сопровождаться рвотой.

Обычно причина именно в этом, если состояние ребенка ухудшилось резко, без каких-либо предположений, по какой причине это могло случиться, а также при отсутствии предпосылок в виде простуды, температуры. Чтобы предупредить нежелательные тяжелые последствия, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам. Если в носу, гортани долгое время будут находиться чужеродные предметы, это спровоцирует повреждение тканей. При наиболее неблагоприятном развитии ситуации дыхательные пути полностью перекрываются, что провоцирует удушье, приводит к недостатку кислорода в органах и тканях организма, а в ряде случаев может даже спровоцировать летальный исход.

Вариантов множество!

Причин рвоты у детей при кашле известно огромное количество. Определить самостоятельно, в чем дело, не имея специального образования и возможности провести ряд анализов, очень маловероятно. Известно, что кашель может сопровождаться рвотным рефлексом при пневмонии, что требует неотложного медицинского вмешательства. Характерны такие симптомы и для астмы, крупа, фарингита. В ряде случаев симптом указывает на серьезные нарушения в целостности тканей органов. Таким образом могут проявлять себя нарушения ЖКТ, дыхательной системы. Кроме того, рвота у детей при кашле может указывать на заражение туберкулезной палочкой.

Чтобы определить, в чем дело, и принять правильные меры по устранению причины, необходимо обратиться за помощью к специалисту, располагающему знаниями, техникой, иными возможностями для полноценного исследования организма ребенка. В зоне ответственности родителей – своевременное обращение за квалифицированной помощью. В таком случае облегчение состояния будет сопровождаться максимально эффективными мерами против настоящей первопричины симптома.

Сухой кашель и рвота

Сухой кашель сопряжен с сильным мышечным напряжением, которое может спровоцировать рвотный рефлекс, поскольку центр, ответственный за него, расположен относительно недалеко от глотки, и сюда также передается нервное возбуждение. Рвота при такой ситуации непродолжительная, а после нее кашель на некоторое время пропадает. Каждый новый приступ вызывает у ребенка страх, больной кажется слабым, чувствует усталость.

Читать еще:  Головные боли у ребенка 14 лет причины и лечение

Причин у сухого кашля довольно много. Такой симптом могут спровоцировать разнообразные инфекции, вирусы, вызывающие респираторные патологии. Когда микроскопические вредоносные формы жизни проникают в дыхательные пути, это провоцирует воспалительные процессы, и ответственные за кашель рецепторы активизируются. В ряде случаев причина в воспалении, поразившем голосовые связки. Нередко сухой кашель спровоцирован аллергической реакцией, заражением патологическими бактериями или воспалительными процессами плевры. Известен такой симптом, если наблюдается обратное забрасывание пищи в ротовую полость, пищевод. Сухой кашель может сопровождать нахождение в помещении с вредными испарениями, а также последствия такого пребывания. Наконец, это может свидетельствовать о сердечных пороках, аневризме аорты. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач при внимательном осмотре пациента и исследовании взятых анализов.

у ребенка кашель до рвоты как лечить

Ночной кашель и рвота

Вне зависимости от вызвавшей его причины, кашель в ночное время всегда сильнее дневного. Это обусловлено накоплением слизистых выделений во время сна. При этом у организма нет возможности рассасывать выделения, что раздражает ответственные за кашель рецепторы и активизирует рефлекс. Одновременно с этим кровоток замедляется, когда человек принимает горизонтальное положение, легкие получают меньше кислорода, и слизь, мокрота просто не могут своевременно рассасываться. Накопление этих генерируемых слизистыми тканями масс приводит к сильному кашлю, нередко сопровождающемуся рвотным рефлексом.

Вполне вероятно, что в дневное время ребенок если и кашляет, то это практически не беспокоит и не обращает на себя внимания, а вот ночью ситуация сильно обостряется, начинаются сильные приступы, и даже на короткие временные промежутки перекрывается дыхание. Откашливание в ночное время происходит намного сложнее, нежели днем, и избавление от мокроты требует очень интенсивного усилия. Такое состояние сопряжено с рядом опасностей для здоровья, в том числе есть возможность захлебнуться массами, отходящими при рвоте. Чтобы предупредить такое развитие ситуации, во время приступа взрослые должны находиться рядом с ребенком и оказывать ему посильную помощь.

На что еще обратить внимание

Известно, что рвота у детей при кашле может сопровождать длительное пребывание в прохладном помещении. В частности, если ребенок спит в холодной комнате с сухим воздухом, это вызывает повышенную вероятность кашля. Сухой воздух провоцирует раздражение слизистой, что активирует кашлевые рецепторы.

Если кашель вызван коклюшем, по ночам он также становится намного сильнее, а приступы – тяжелее, нежели в дневное время. Кашель сухой, буквально раздирает и мучает ребенка и не дает спать. А вот если кашлевые приступы, в том числе сопровождающиеся рвотой, появляются под утро, это сигнализирует об астме. Зачастую на вдохе ребенок издает характерный свист.

Внимание всем аспектам

В некоторых случаях рвота у детей при кашле спровоцирована тем, что режутся зубы. Этот процесс сопровождается обильным слюноотделением, а по ночам, во сне, глотательный рефлекс не срабатывает, поэтому слюна накапливается в гортанной области. Это активизирует кашлевые рецепторы и провоцирует приступ.

кашель до рвоты у ребенка что делать

Если зубы уже прорезались и ребенок значительно старше, тогда горизонтальное положение может спровоцировать неправильную работу пищеварительной системы, когда продукты попадают обратно в пищевод, в дыхательную систему. Это также сопровождается рвотой. Не стоит сбрасывать со счетов и возможное заражение постели паразитами, например клопами. Сильную рвоту у детей при кашле могут спровоцировать химические вещества, в том числе порошки, использованные при стирке постельного белья.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это современное диагностическое исследование слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального оптического прибора – бронхоскопа. Это единственный метод, позволяющий непосредственно оценить внутреннюю поверхность бронхов, изучить их конфигурацию, рельеф слизистой оболочки и её сосудистый рисунок, а при обнаружении патологически измененного участка слизистой — произвести биопсию для последующего морфологического анализа. Бронхоскопия является также важнейшим и эффективным способом лечения больных с хроническими воспалительными и гнойными заболеваниями легких.

Ларингоскопия – это метод визуального исследования гортани. Специалистом осматриваются передняя и задняя части гортани, складки преддверия и истинные голосовые складки. Исследование чаще всего выполняется ЛОР-врачом при помощи гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) либо ригидного ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Однако при опухолевых поражениях гортани осмотр с помощью ригидных инструментов бывает затруднён из-за ограниченных условий обзора, угрозы повреждения опухоли и кровотечения, а также из-за болевых ощущений пациента, которыми неминуемо сопровождается это исследование. В отделении эндоскопии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова для выполнения ларингоскопии и бронхоскопии применяется цифровая видеосистема Olympus EVIS Exera III с гибким видеоэндоскопом, диаметр которого составляет не более 5 мм. Это позволяет безопасно выполнить полноценный осмотр даже наиболее труднодоступных участков гортани при минимальных негативных ощущениях у пациента, а также произвести прицельную биопсию опухоли, необходимую для постановки диагноза.

Показания для проведения плановой бронхоскопии:

  • Подозрение на опухоль трахеи и бронхов
  • Кровохарканье
  • Подозрение на наличие инородного тела в просвете дыхательных путей
  • Ожоги нижних дыхательных путей
  • Пневмония с затяжным течением, рецидивирующие пневмонии
  • Деструктивная/аспирационная пневмония, абсцесс легкого
  • Хронические заболевания бронхов и легких невыясненной причины
  • Признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • Длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • Немотивированный кашель, продолжающийся свыше 1 месяца

Противопоказания к проведению исследования:

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного).
  • Инфаркт миокарда и инсульт, перенесенные менее 4 недель назад (стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения).
  • Неконтролируемая аритмия
  • Выраженные нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения менее 20000)
  • Аневризма аорты
  • Психические заболевания, такие как шизофрения и эпилепсия (стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог)
  • Исследование проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 8-10 часов и жидкости за 4–6 часов до начала процедуры. Вечером накануне исследования (до 18:00) — лёгкий ужин. В день исследования от курения следует воздержаться.
  • Отменить пероральные антикоагулянты (препараты для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
  • На обследование при себе необходимо иметь амбулаторную карту, результаты КТ грудной клетки или описание рентгенограммы легких, полотенце (так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье). Если Вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на медикаменты (особенно если есть аллергия на обезболивающие препараты) и имеющихся у Вас хронических заболеваниях (бронхиальная астма, сердечная недостаточность).

Как осуществляется исследование:

Исследование проводят в положении сидя. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей. С целью местной анестезии непосредственно перед исследованием проводится обработка носовой и ротовой полости 10% Лидокаин-спреем. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, легкую заложенность носа. Анестезия помогает подавить кашлевой и рвотный рефлекс. В процессе исследования анестетиком поэтапно орошается слизистая гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов. Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.

Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но выраженного дискомфорта Вы при этом не испытываете. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, рекомендуем Вам дышать поверхностно и как можно чаще.

После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов после завершения процедуры.

Процедура бронхоскопии, выполненная на современном цифровом оборудовании, сопровождается фиксацией полученного материала в виде фото– или видеозаписи, что позволяет проследить изменения состояния слизистой органов в динамике.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, результаты цитологического исследования будут готовы через 3-4 дня, морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Дополнительные диагностические и лечебные манипуляции во время бронхоскопии:

  • Биопсия слизистой оболочки/новообразования

Важной составной частью диагностической бронхоскопии и ларингоскопии является биопсия. Она выполняется для морфологической верификации процесса и определения его распространенности по бронхиальному дереву. Взятие материала для цитологического и гистологического исследований выполняется несколькими способами, каждый из которых имеет свои показания. Наиболее часто биопсию производят с помошью биопсийных щипцов либо щетки-скарификатора (браш-биопсия). Материал помещают в одноразовый маркированный контейнер, а в случае браш-биопсии – на предметное стекло. Процедура безболезненна для пациента.

  • Смыв со стенок бронхов

Материал для бактериологического и цитологического исследований (с целью обнаружения атипичных клеток при периферическом раке легкого, патогенной флоры при пневмониях и бронхитах, а также выявления микобактерии туберкулеза) получают со стенок и просвета бронхов. Если содержимое бронхов скудное, то в начале через канал эндоскопа в просвет бронхов вводят небольшой объем (20-40 мл) изотонического раствора натрия хлорида, а затем аспирируют раствор, смешанный с бронхиальным содержимым, в одноразовый стерильный контейнер.

  • Бронхоальвеолярный лаваж
Читать еще:  Ребенок 3 года рвота и понос без температуры лечение

Бронхоальвеолярный лаваж представляет собой дополнительное исследование для установления характера легочного заболевания, при котором в просвет бронхов мелкого калибра вводится значительный объем изотонического раствора хлорида натрия (порядка 120-240 мл). При этом в получаемой при аспирации лаважной жидкости присутствуют клетки не только из просвета самых мелких бронхов, но и альвеол. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж показан пациентам, у которых при рентгенографии органов грудной полости обнаружены неясные изменения в легких, а также диффузные изменения. Диффузные интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, аллергический альвеолит, идиопатический фиброз, гистиоцитоз X, пневмокониозы, коллагенозы, облитерирующий бронхиолит) представляют наибольшую трудность для клиницистов, так как их этиология часто неизвестна.

Неясные изменения могут быть инфекционной, неинфекционной, злокачественной этиологии. Даже в тех случаях, когда лаваж не является диагностическим, по результатам его можно предположить диагноз, и тогда внимание врача будет сфокусировано на нужных дальнейших исследованиях. Например, даже в нормальной лаважной жидкости высока вероятность обнаружения различных нарушений. В дальнейшем бронхоальвеолярный лаваж потенциально используется в установлении степени активности заболевания, для определения прогноза и необходимой терапии.

  • Санация трахеобронхиального дерева

Санация трахеобронхиального дерева — это лечебная мера, позволяющая устранить скопление слизи на пораженных бронхах. Основными задачами санационной бронхоскопии являются воздействие на характер секрета слизистых желез, улучшение дренажной функции бронхов за счет удаления секрета, проведение противовоспалительной терапии. Однократные курсы лечебной санационной бронхоскопии эффективны при пневмонии, нагноившейся кисте легкого, абсцессе легкого, а при хронической обструктивной болезни легких, хроническом обструктивном бронхите, бронхоэктазах, муковисцидозе необходимо многократное курсовое лечение.

Какие могут быть осложнения?

Как правило, данное исследование хорошо переносится пациентами, но иногда возникают потеря или охриплость голоса, боль в горле, а в случае биопсии может наблюдаться кровохарканье. Эти явления носят временный характер. Вас должны насторожить длительное кровохарканье, интенсивная неослабевающая боль в груди, появление отёка на лице и вокруг шеи, тошнота и рвота, а также повышение температуры тела и озноб. При появлении указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу.

Прохождение процедур бронхоскопии и ларингоскопии в нашем центре возможно только после предварительной записи в регистрационном журнале (см. раздел Контакты), при наличии на руках результатов КТ грудной клетки или описания рентгенограммы легких.

Бронхоскопия и ларингоскопия выполняются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО под местной анестезией.

На амбулаторном этапе процедура выполняется на платной основе. Оплатить исследование можно в регистратуре поликлиники центра на 1-м этаже.

Направление от других специалистов для прохождения исследования не требуется.

Что такое коклюш?

«Я в ужасе — кашляем так, что выворачивает наизнанку и синеет. Приступы страшные, до 20 приступов за ночь».

«Мальчик 11 лет, с жалобами на кашель сухой, надсадный, со слизистым отделяемым, доводящий до слез, с репризами до 15 раз за сутки. Болеет 3-4 недели, от начала заболевания нет подъема температуры. Лечится с диагнозами: острый бронхит и фарингит, без эффекта».

«Мальчик с мамой, 4 месяца. Жалобы на кашель сухой, приступообразный, до рвотного рефлекса, иногда заканчивается рвотой. Кашель многотолчковый, с репризами, заканчивается отхождением мокроты, пузыри из рта и носа. Приступы каждый час, иногда несколько приступов подряд, со слов матери до 15 приступов кашля в сутки. Вне приступа — хороший аппетит, самочувствие страдает мало. Болеет 2 недели, сначала был незначительный суховатый кашель, постепенно кашель нарастал. Насморк скудный, преимущественно после кашля. Температура не повышалась».

Вот с такими жалобами приходят мамы на прием к врачу или приезжают в приемное отделение больницы. И после таких жалоб невольно спрашиваешь себя, а не коклюш ли это?

И так, коклюш — это острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением и длительно сохраняющимся приступообразным кашлем.

Возбудитель коклюша – бактерия, коклюшная палочка или ее еще называют палочка Борде-Жангу, которая вырабатывает коклюшный токсин, за счет которого и развивается приступообразный кашель. Источником инфекции является больной человек, в том числе со стертыми формами заболевания, который представляет наибольшую опасность. Например: у ребенка нет температуры, самочувствие не страдает, беспокоит только небольшой кашель. А у кого его сейчас нет? Осень, дожди, сырость. И ребенок продолжает посещать школу, детский сад, кружки, бассейн.

В тоже время, коклюшная палочка неустойчива во внешней среде, погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под действием дезинфектантов. Во время кашля в воздух попадают капельки носоглоточной слизи больного, содержащие микробы. В связи с тем, что палочка не устойчива во внешней среде, контакт с больным должен быть достаточно тесным и продолжительным. За счет этого часто болеют дети из одной семьи или сидящие за одной партой в школе. Ребёнок может заболеть, начиная с первого месяца жизни, поскольку врожденного противококлюшного иммунитета нет. Отличительной чертой иммунитета при коклюше является его стойкость, поэтому при повторной встрече с возбудителем человек обычно не болеет. Иммунитет после вакцинации менее стойкий.

Вернемся к коклюшному токсину. Он оказывает свое вредоносное воздействие на весь организм, особенно на дыхательную, сосудистую, нервную и иммунную системы. Он вызывает спазм бронхов, повышает тонус периферических сосудов, вызывает глубокие изменения в рецептивных зонах кашлевого рефлекса, действует на дыхательный центр головного мозга. В результате формируется очаг патологического возбуждения в головном мозге. И даже малейшее раздражение приводит к приступу кашля.

Коклюш начинается постепенно, может быть небольшое повышение температуры, незначительное недомогание, небольшой насморк, покраснение горлышка и кашель, вначале нечастый, несильный, который изо дня в день нарастает. Проводимая симптоматическая терапия эффекта не оказывает. При этом хрипы в легких не выслушиваются. Этот период в среднем продолжается 10-14 дней. У детей, привитых вакциной АКДС, этот период может удлиняться, а у детей раннего возраста – укорачиваться. Затем наступает период судорожного кашля. Кашель становится приступообразным. Появлению кашля, как отмечают дети школьного возраста, может предшествовать своеобразная аура в виде першения и щекотания в горле, чиханья, общего недомогания, неопределенных сдавливающих болей в области грудной клетки. Приступ кашля характеризуется наличием быстро сменяющих друг друга выдыхательных кашлевых толчков, время от времени прерываемых свистящим вдохом — репризом. Приступ кашля продолжается до пяти минут и заканчивается выделением вязкой мокроты или рвотой, либо срыгиваниями у детей первого года жизни, а при повреждении эпителия — с включениями крови. Бывает от 5 до 40-50 приступов в сутки. Приступы кашля часто возникают во сне, могут быть спровоцированы кормлением, физической нагрузкой. У ребенка во время приступа кашля лицо красное, одутловатое, вены на лице и шеи набухают, затем появляется синюшность лица, языка. Язык во время приступа предельно высовывается, на уздечке образуется язвочка. Во время появления приступа кашля могут появляться кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, петехии на лице и верхней части туловища.

304

У грудных детей могут быть приступы спазматического чиханья или приступы апноэ. Мамы с ужасом и страхом в глазах рассказывают, как ребенок во время кашля становится вялым, сначала бледным, а потом синюшным и у него останавливается дыхание на несколько секунд. И эти секунды для матери кажутся вечностью. Тахикардия и одышка, выраженные приступы изматывающего кашля — повод для стационарного лечения ребенка, если возникает потребность, проводится подключение пациента к аппарату искусственного дыхания. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений — пневмонии, бронхиолиту, эмфиземе легких, плевриту — обусловленные коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. Нередко у детей наблюдается развитие вторичного астматического комплекса с приступами удушья на фоне вирусных заболеваний дыхательных путей.

305

Продолжительность периода судорожного кашля может быть от 1-1,5 недели у привитых детей, до 4-6 и даже до 8 недель у непривитых. Затем наступает период реконвалесценции или выздоровления. Продолжительность этого периода составляет 2-3 недели. Кашель постепенно теряет свой приступообразный характер. После выздоровления у детей сохраняется склонность к рецидивам спазматического кашля при развитии острых респираторных заболеваний.

Для диагностики используют бактериологический метод — выделение коклюшной палочки из слизи задней стенки глотки, которую забирают натощак или спустя 2–3 ч после еды. А так же серологический метод, когда у пациента берут кровь и выявляют в ней антитела к возбудителю. Лечение, в зависимости от степени тяжести, может проводиться на дому или в стационаре. Однако, родители должны знать, что после установления диагноза, необходимо изолировать ребенка; проводить ежедневную влажную уборку помещений, поддерживая на высоком уровне влажность воздуха; проводить проветривание помещений и сохранять температурный режим в пределах 18-20 градусов; исключить физические и психоэмоциональные нагрузки; при возможности гулять на свежем воздухе 1-2 раза в день не менее 1-2 часов, в том числе в холодное время года; исключить из рациона продукты, провоцирующие рвотный рефлекс (сухари, печенье, кислые фрукты и овощи), а также жареные и копченые блюда, при частой рвоте рекомендуется кормить ребенка небольшими порциями (не менее 6 раз в день), отдавая предпочтение протертым супам.

Профилактика коклюша – это вакцинация. Вакцина, не защищает от заболевания на 100%, но у привитых детей болезнь протекает легче и меньше бывает осложнений.

Особенности лечения кашля у детей при острых респираторных инфекциях на ранних стадиях болезни

Несмотря на огромное количество лекарственных препаратов для лечения кашля, проблема адекватной терапии кашля у детей остается невероятно актуальной. Неважно какой кашель у ребенка, сухой или влажный, это всегда сигнал о неблагополучии, что требует постоянного контроля со стороны педиатра. Причина кашля не всегда лежит на поверхности, и, прежде чем, назначить микстуру или сироп от кашля для детей, доктору зачастую приходится собрать и сопоставить большое количество информации. Для лечения маленьких пациентов с острым и хроническим кашлем, практикующий врач должен обладать обширными знаниями. Хотя более чем в 90% случаев, причиной кашля являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), нельзя оставлять без внимания и более редкие причины его появления. К возможным причинам длительного кашля у детей дошкольного и школьного возраста относят: астму, муковисцидоз, аспирацию инородного тела, особые инфекции (в том числе микоплазменные), некоторые аллергические заболевания. Также следует помнить о том, что кашель у детей бывает психогенным (его еще называют нервным).

Читать еще:  Лечение стафилококка в горле у ребенка народными средствами

Оставленный без внимания и вовремя не диагностированный кашель может перейти в хроническую форму, что, в конечном счете, приведет не только к физическим, но и к социальным, психологическим проблемам у ребенка.
Роль кашля при острых респираторных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей очень важна. Кашель – это один из наиболее важных и эффективных компонентов легочного клиренса.

Кашель определяется как толчкообразный форсированный звучный выдох через рот при котором голосовая щель резко раскрывается непосредственно в момент выхода воздуха. Основная его задача состоит в очищении дыхательных путей от мокроты, частиц пыли, инфекционных агентов и т.п. Раздражение рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах вызывает появление кашля. Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами являются слизистая оболочка гортани, голосовые связки, трахея и места деления крупных бронхов. Кашель у детей и взрослых провоцируется не только мокротой и воспалением в области дыхательных путей. Также раздражителями кашлевых рецепторов являются назальная слизь, аллергены, поллютанты (химические вещества раздражающе слизистые оболочки дыхательных путей), механические воздействия, колебания температуры и влажности воздуха и некоторые другие причины.
Кашель принято подразделять по продолжительности на острый (длительностью до 3-х недель), подострый или затяжной (длительностью 3-6 недель) и хронический (длительностью более 6 недель). По характеру кашель у ребенка может быть сухим (без отделения секрета) и продуктивным (с мокротой). Характер кашля зависит от особенностей патоморфологических изменений в бронхах, определяется функциональным состоянием рецепторного аппарата, дыхательных мышц, количеством и качеством слизи [1]. Эффективность кашлевого рефлекса зависит от нормального функционирования кашлевого центра головного мозга блуждающего нервов и соответствующих сегментов спинного и головного мозга, а также от наличия хорошего мышечного тонуса мышц живота и дыхательной мускулатуры. У маленьких детей активная моторика бронхов недостаточна из-за слабого развития мышц и незрелости мерцательного эпителия. У них слабо развит кашлевой рефлекс: незаконченная миелинизация блуждающего нерва и неразвитость дыхательной мускулатуры обуславливают слабость кашлевого толчка.Кроме того, бронхиальный секрет часто имеет повышенную вязкость. Поэтому для облегчения самочувствия, ребенок должен получать достаточное количество жидкости. А в некоторых случаях необходимы лекарственные средства, разжижающие слизь и способствующие отхождению мокроты.

У детей физиологический кашлевой рефлекс формируется к концу 3-го месяца жизни. В то время как слизистое отделяемое трахеи и бронхов образуется в нормальном количестве уже с момента рождения.

Патологический кашель может быть сильным, навязчивым, беспокоить днем и ночью. Кроме того, у ребенка в раннем возрасте, кашель может быть опасен. Так грубый лающий кашель является отличительной чертой крупа, тяжелые случаи которого сопровождаются затрудненным дыханием у детей. Как у ребенка, так и взрослого человека при первых признаках развития кашля желательно принять меры, ведущие к его купированию уже на начальной стадии.

Возникновение кашля у детей чаще всего связано с инфекционной-воспалительным процессом в верхних или нижних отделах дыхательных путей. Особенным значением для понимания возможных причин кашля является его вербальная характеристика. Так лающий кашель у ребенка, отрывистый и громкий, возникает при патологических состояниях в области гортани. Спазматический кашель, упорный и сухой, сопровождающийся спазмом гортани; наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва. Конвульсивный (судорожный, репризный) кашель характеризуется повторяющимися приступами, прерывающимися шумным вдохом. В некоторых случаях ребенок кашляет до возникновения рвотного рефлекса. Особенности патологического кашля напрямую зависят от основного заболевания, что важно учитывать, устанавливая клинический диагноз и подбирая рациональную терапию.

Часто родители замечают, что кашель у ребенка обостряется в определенное время суток. Например, заподозрить психогенный кашель можно, если он исчезает ночью, когда ребенок спит. Хотя в течение дня грубый непродуктивный кашель может возникать каждые 10-15 минут. Сухой кашель, связанный с воспалением в носоглотке, преимущественно проявляется у ребенка ночью и утром после сна, что обусловлено затеканием назального секрета в глотку.

В основе возникновения кашля у детей при острых респираторных инфекциях (ОРИ) лежат заболевания верхних и нижних дыхательных путей. К заболеваниям верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, относят: ОРВИ, острый ларингит, эпиглоттит, синусит, аллергический ринит, ринит, трахеит. Бронхит, бронхиолит, коклюш, пневмония, плеврит, муковисцидоз –относятся к заболеваниям нижних дыхательных путей.

Иногда затянувшееся течение ОРИ приводит к осложнениям. К наиболее частым осложнениям относят: пневмонию, бронхит, гнойные процессы в пазухах носа, отит. К особенно опасным последствиямОРИ , особенно у детей раннего возраста, следует отнести острый стеноз гортани (ложный круп). Осложнения при ОРИмогут возникнут на любом сроке заболевания.
В первые дни ОРИ кашель у детей, как правило, сухой и нередко болезненный. Развитие воспалительного процесса в дыхательных путях провоцирует увеличение образования трахеобронхиального секрета и ухудшение его реологических свойств. Это приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, вследствие чего нарушается санация трахеобронхиального дерева и компенсаторной активности кашлевого рефлекса. Затруднения в отхождении мокроты приводят к ухудшению самочувствия детей, нарушению сна и аппетита. Ребенку важно обеспечить питьевой режим, чтобы естественным образом уменьшить вязкость мокроты. Также, в некоторых случаях, если мокрота плохо отходит при кашле у ребенка, рекомендуется проводить курс перкуссионного (дренажного) массажа. Для детей постарше такой массаж от кашля можно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Отхождение мокроты не всегда очевидно у детей. Маленькие дети могут не сплевывать ее, а просто проглатывать. На это следует обратить особое внимание, при определении характера кашля.

При остром бронхите кашель у ребенка является главным клиническим признаком. Воспаленные бронхи становятся очень чувствительными к различным раздражителям. Не только воспаление, но и температура, влажность, задымленность воздуха – могут вызывать у ребенка надсадный, мучительный кашель. В некоторых случаях после перенесенного бронхита, кашель сохраняется на период от 2 до 6 недель. Это так называемый остаточный кашель у ребенка.

Подход к лечению острого и хронического кашля у детей может сильно отличаться. В некоторых случаях кашлевой рефлекс настолько обостряется, что доставляет ребенку значительные неудобства. Приступы кашля могут быть настолько сильные и частые, что доводят ребенка до рвоты, нарушают сон, питание. Тогда возникает необходимость чем-то облегчить сухой кашель у ребенка, подавить кашлевой рефлекс. В других случаях кашель продуктивен, маленький пациент идет на поправку, и нужно лишь оптимизировать процесс отхождения мокроты. Если у ребенка появились даже негромкое покашливание, не стоит оставлять симптом без внимания. Необходимо выяснить причины сухого и влажного кашля у ребенка.

Лечение кашля у детей целесообразно совмещать с профилактическими мерами. Родителям следует создать благоприятную атмосферу для болеющих детей. Чистый увлажненный воздух, комфортная температура в помещении, в котором находится ребенок, отсутствие аллергенов будут положительно сказываться на его самочувствии.

Для лечения кашля у детей в дебюте заболевания хорошо себя зарекомендовал сироп Стодаль. Стодаль купирует кашель на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ) в течение недели и обладает высоким профилем безопасности. В 2019 г. было проведено масштабное клиническое исследование с участием 1000 детей с кашлем на фоне ОРИ. Стодаль обеспечил статистически достоверное снижение выраженности кашля к 7 дню исследования, которое оценивалось по балльной системе. На 7-й день терапии 98% детей излечились от кашля: у 35% симптом кашля купировался полностью (выраженность кашля 0 баллов), у 63% симптом кашля стал клинически незначим (выраженность кашля 1 балл). Эти дети выздоровели.

Сироп Стодаль следует начать принимать в первые дни возникновения кашля при ОРИ .Известно, что у 32% детей кашель при ОРИ длится 3 недели и более. При раннем старте лечения Стодаль позволяет сократить сроки лечения кашля с 3-х до 1 недели [2].
Действие Стодаля положительно сказывается и на ночном сне ребенка, так как он обладает противокашлевым действием [3,4]. Сироп от кашля Стодаль хорошо переносится детьми. Результаты исследования продемонстрировали эффективность и безопасность препарата Стодаль в лечении кашля у детей при острой респираторной инфекции легкой и средней степени тяжести, что позволяет рекомендовать его для включения в схемы лечения с первых дней заболевания.

Кашель у детей был и остается одной из самых актуальных тем клинической педиатрии. Диагностика и лечение кашля требует от врача глубоких знаний и комплексного подхода.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector