Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика

Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика

Резюме. Инфекции мочевыводящих путей — одно из наиболее частых осложнений у беременных, которое может привести к серьезным последствиям не только у будущей матери, но и у ребенка. При ведении беременных с заболеваниями органов мочевыделительной системы крайне важно выбрать правильную и главное — безопасную терапевтическую тактику. Какие препараты безопасны при беременности? Какая акушерская и терапевтическая тактика наиболее эффективна при заболеваниях почек у беременных? Какие методы диагностики лучше использовать при бессимп­томной бактериурии, остром цистите и пиелонефрите? Об этом в своем выступлении рассказала профессор Ольга Грищенко, заведующая кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования во время тренинг-практикума для гинекологов «Актуальные Guidelines гинекологии, репродуктологии, акушерства», состоявшегося 29 марта 2019 г. в Харькове. Организаторами мероприятия выступила Группа компаний «МедЭксперт» совместно с Национальным медицинским университетом имени А.А. Богомольца и Национальной медицинской академией последипломного образования имени П.Л. Шупика.

Актуальность проблемы

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее частыми бактериальными инфекциями в амбулаторной практике, они занимают 2-е место, уступая лишь инфекциям дыхательных путей. Согласно статистическим данным у 50% женщин в мире хотя бы раз в жизни отмечают эпизод ИМП, из них у 25–40% в течение 6–12 мес возникает рецидив заболевания. Каждый год около 10% женщин заболевают острым циститом, а пиелонефрит остается основной причиной гос­питализации в период беременности по неакушерским показаниям.

При наличии ИМП у беременных повышается риск прежде­временных родов и излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождаются недоношенные или функционально незрелые дети, возрастает уровень перинатальной смертности.

В структуре ИМП бессимптомная бактериурия отмечается у 4–9,5% беременных, острый пиелонефрит — у 12–25%, хронический пиелонефрит — у 33%, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь — у 0,1–0,2%.

Факторы риска и беременность

Как правило, на возникновение патологии мочевыделительной системы могут влиять инфекции, самолечение или неправильное лечение, бессимптомная бактериурия, частое течение ИМП в сочетании с воспалительными заболеваниями (кольпиты), образ жизни и питание.

У беременных повышен риск возникновения заболеваний урогенитального тракта. Высокий уровень прогестерона ведет к развитию гипотонии, гипокинезии, дискинезии мочеточников и чашечно-лоханочной системы. В свою очередь, матка сдавливает мочеточник, возникает высокое внутрибрюшное давление, особенно у первородящих. В период беременности лоханки почек увеличиваются, растущая матка все больше сдавливает мочеточник, отток мочи из почек затрудняется, моча застаивается, в ней размножаются бактерии и легко возникает воспаление.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим (при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала), нисходящим (чаще всего при туберкулезном поражении почек), гематогенным (при наличии гнойного очага в других отделах организма) и лимфогенным (при заболеваниях половых органов) путем.

Классификация ИМП у беременных

Среди ИМП у беременных выделяют бессимптомную бактериурию, инфекции нижних мочевых путей (острый и рецидивирующий цистит) и инфекции верхних мочевых путей (острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, обост­рения, латентного течения).

Цистит у беременных: течение, диагностика

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, одно из наиболее частых урологических заболеваний, как правило, его причиной является инфекция. Симптомы цистита у женщин проявляются в виде учащенного мочеиспускания, рези и боли при мочеиспускании, тянущих ощущений внизу живота, слабости, усталости, раздражительности, крови в моче, мутного цвета мочи, выделений гноя или желтых пятен на нижнем белье.

В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболевания­ми мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Так, боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона, она может усиливаться при мочеиспускании или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием ощущается пациенткой непосредственно в уретре и обычно усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего характеризуется бактериальной природой и требует дополнительного обследования и лечения.

Первичная диагностика цистита предусматривает осмотр у профильных специалистов (уролог, нефролог, гинеколог), а также сбор анамнеза и установление возможных причин заболевания (переохлаждение, незащищенные половые акты, прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний).

Лабораторные исследования включают анализ мочи для посевов по Нечипоренко (помогает выявить возбудителя), общий анализ мочи (позволяет выявить в моче эритроциты, лейкоциты, белок; сама моча может быть мутной с примесью крови или гноя), общий анализ крови (позволяет выявить картину воспалительного процесса, возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз). Среди инструментальных методов используются ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия (при нарушении пассажа мочи).

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия при беременности несет опасность как для матери, так и для плода, на ее фоне у 25% женщин развивается острый пиелонефрит. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения у около 8% женщин отмечают бессимптомную бактериурию, у 15–57% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией развиваются симптомы ИМП (острый цистит или пиелонефрит). Терапия данного заболевания в период беременности снижает риск развития острых ИМП, преждевременных родов, а также низкой массы новорожденного.

Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10 2 КОЕ/мл уропатогена Escherichia coli в 2 пробах мочи, взятых с промежутком >4 ч и содержащих >10 лейкоцитов в поле зрения при отсутствии клинических проявлений ИМП.

Следует помнить, что риск возникновения данной патологии наиболее реален с 9-й до 17-й недели беременности. Единственно достоверным методом диагностики бессимптомной бактериурии является метод уринокультуры.

В соответствии с украинскими и международными рекомендациями при бессимптомной бактериурии рекомендовано проведение антибактериальной терапии перорально однократной дозой фосфомицина трометамола.

Пиелонефрит: диагностика

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с первичным и преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата. Частота выявляемости пиелонефрита при беременности достигает 33%, летальность — 3,5%, материнская смертность от болезней почек в структуре экстрагенитальной патологии составляет 8–10%, частота гестационного пиелонефрита — 11,5%.

Первичный пиелонефрит у беременных плохо поддается лечению, может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, появлением пиурии, бактериурии. Как правило, правая почка поражается чаще, чем левая, с расширением чашечно-лоханочной системы (по данным УЗИ).

При остром пиелонефрите обязательными методами исследования являются общий анализ мочи (в 2 порциях) 1 раз в 7 дней, анализ мочи по Нечипоренко, общий и биохимический анализ крови, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, суточная протеинурия, биохимический анализ крови, мониторинг артериального давления, консультация уролога. Дополнительные методы исследования — компью­терная томография без контраста или экскреторная урограмма, ядерная магнитно-­резонансная томография — проводят исключительно по строгим, порой жизненным, показаниям.

Следует помнить, что дизурия при первичном остром цистите с температурой тела 38 ° С и ознобом может свидетельствовать об остром восходящем пиелонефрите. Резкий диз­урический синдром характерен для присоединившегося цистита при обост­рении хронического пиелонефрита. Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) может периодически исчезать при одностороннем процессе и окклюзии мочеточника, в связи с этим необходимы серийные анализы мочи. Степень лейкоцитурии не всегда соответствует степени тяжести воспалительного процесса. Однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов. Бактериурия появляется и может быть выявлена на 2 сут раньше, чем пиурия.

Читать еще:  Костная мозоль на руке после перелома лечение у ребенка

Выбор препаратов для лечения беременных с ИМП

Существуют определенные требования к антибиотикам для терапии ИМП у беременных. В частности, они должны быть эффективными в отношении большинства патогенных возбудителей, обладать возможностью создавать высокую концентрацию в органах — очагах инфекции, иметь длительный период полувыведения, достаточный для поддержания высокой концентрации антибиотика в крови, не оказывать токсического и аллергического действия, хорошо переноситься пациентками, быть безвредными для матери и плода.

Показано, что для лечения беременных с острым циститом, бессимптомной бактериурией, острым пиелонефритом целесообразно применение антибактериальных уросептиков. В частности, фосфомицина трометамол оказывает бактерицидное действие, связанное с блокированием фермента бактерий, участвующего в синтезе клеточной стенки, а также антиадгезивное действие (разрушает фимбрии кишечной палочки, препятствуя закреплению ее на стенке уротелия и способствуя вымыванию из мочевых путей). После однократного приема препарата терапевтическая концентрация наблюдается в течение 48 ч (этого достаточно для стерилизации мочи и выздоровления).

Альтернативой антибиотикам являются фитониринговые препараты, обладающие антиадгезивной и антибактериальной активностью, а также противовоспалительными, спазмолитическими, нефропротекторными свойствами.

Организация помощи беременным с ИМП и профилактика

Родоразрешение беременных с ИМП (без акушерской патологии) проводят через естественные родовые пути с учетом акушерской ситуации.

Различают степени риска пиелонефрита:

  • I степень — неосложненный пиелонефрит, возникший в период беременности;
  • II степень — хронический неосложненный пиелонефрит, отмечавшийся до беременности;
  • III степень— пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Их обязательно следует учитывать при ведении беременных. Так, при I–II степени риска беременность можно пролонгировать, а вот при III степени (креатинин >265 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) беременность следует прервать.

Профилактика ИМП у беременных должна включать санацию влагалища при нарушении его микрофлоры и других источников инфекции (зубы, зев и др.), нормализацию функции кишечника, оптимальный водный режим.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Беспокоит только одна мысль – успеть добежать до туалета!

Инфекции мочевых путей возникают чаще в летний период, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, так как запущенное заболевание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Уролог Medicīnas centrs ARS Инесе ЦЕЛМИНЯ рассказывает о том, как надо правильно поступить, если появляются нарушения мочеиспускания.

У кого чаще возникают инфекции мочевых путей?

Инфекции мочевых путей могут быть как у женщин, так и у мужчин, и в любом возрасте — и у детей, и у сениоров. Только провоцирующие факторы и причины возникновения инфекции могут отличаться в зависимости от возраста и пола. Инфекции мочевых путей могут развиваться как в верхних мочевых путях, так и в нижних. Они могут протекать без осложнений, когда нет серьезных заболеваний и структурных изменений в почках или других органах мочевыводящей системы, а могут быть с осложнениями, когда имеются серьезные заболевания мочевых путей.

Какие проблемы мочевых путей чаще встречаются у женщин?

Женщины чаще страдают от воспалений нижних мочевых путей – цистита и уретрита (воспалений слизистой мочевого пузыря или мочевыводящего канала). Острый цистит является частой причиной обращения женщины к семейному врачу, урологу или гинекологу. Начало заболевания у каждой женщины может сильно отличаться. В течении нескольких дней может ощущаться небольшой дискомфорт в нижней части живота или может быть нарушение мочеиспускания, а могут быть внезапные, очень сильные боли в нижней части живота, особенно при окончании мочеиспускания, или боли в районе внешнего отверстия мочеиспускательного канала, которые вызывают слабость, повышенное потоотделение.

У женщин острое воспаление мочевого пузыря чаще всего вызывает микрофлора желудочно-кишечного тракта. Кишечные бактерии, которые в норме обитают в промежности, вызывают воспаление, проникая в большом количестве в мочевые пути. В первый день могут помочь приобретенные в аптеке безрецептурные гомеопатические препараты. Но если жалобы продолжаются второй и третий день или они уже неоднократно повторялись, то обязательно следует обратиться к врачу для проведения лабораторных исследований и, чаще всего, проведения необходимой антибактериальной терапии. Продолжительность выбранной терапии очень индивидуальная.

Если инфекции мочевых путей повторяются часто или их клиническое протекание более сложное, то надо обязательно обратиться к урологу, так как надо будет выполнить дополнительные уточняющие обследования: нет ли осложнений, которые могут затрагивать верхние мочевые пути – почки. Для лечения повторных инфекций используются специальные профилактические схемы антибактериальной терапии или назначаются в больших дозах специальные гомеопатические препараты для повышения сопротивляемости слизистой поверхности нижних мочевых путей.

Имеются ли другие виды инфекций мочевых путей у женщин?

Воспаление мочевых путей также может быть вызвано грибком или вирусами, но это бывает довольно редко. В этом случае требуются специфические обследования и терапия. Достаточно часто у женщин могут быть сексуально-трансмиссионные заболевания. Их симптомы в первую очередь касаются гинекологической сферы – матки, яичников, яйцеводов, влагалища — и дополнительно могут быть урологические симптомы. Жалобы могут быть на разного вида боль, зуд, жжение, раздражения, а также могут быть обильные влагалищные выделения, тянущие боли в нижней части живота, повышенная температура. Женщины с такими проблемами обычно попадают в поле зрения гинеколога.

Какие инфекции мочевых путей могут быть у мужчин?

У мужчин инфекции нижних мочевых путей чаще всего проявляются с осложнениями. Это значит, что имеется какой-то фактор, способствующий развитию инфекции. Это может быть увеличенная простата или камни в мочевых путях, или очаг какой-то инфекции, откуда она распространяется по организму с кровью или лимфой.

Жалобы у мужчин могут быть очень разными, начиная с очень острых ситуаций вплоть до незначительных симптомов, с которыми мужчина может жить очень долго. Могут быть нарушения мочеиспускания, необходимость чаще посещать туалет, чувство жжения, болезненности в мочевыводящем канале.

Мужчинам гомеопатия не помогает, поэтому если имеются какие-то жалобы, то следует своевременно обратиться к врачу для проведения анализов. Всегда, даже при первичном цистите, надо обязательно выполнить УЗИ брюшной полости для определения возможных факторов, способствующих инфекции.

Сексуально-трансмиссионные заболевания у мужчин

В наше время все ещё распространены сексуально-трансмиссионные заболевания (СТЗ). Мужчины заражаются ими от сексуального партнера. СТЗ имеют широкий спектр, при лабораторных исследованиях чаще всего выявляют гонорею, хламидии, микоплазмоз, реже трихомониаз. Для этих заболеваний характерны видоизмененные выделения из мочевого канала – необычно зеленоватые, желтоватые или прозрачные и в большом объеме. Похожими симптомами проявляется баланопостит или воспаление крайней плоти, которое может быть вызвано вирусами, например, генитальным герпесом или грибковой инфекцией. Важно своевременно обратиться к урологу или дерматологу, чтобы по возможности быстрее начать правильное лечение.

Читать еще:  Можно ли вернуть деньги за лечение зубов ребенка?

Если не лечить инфекции мочевых путей, то какие могут быть осложнения или последствия?

Мочеиспускательный канал у мужчин очень длинный и узкий. Запущенное воспаление вызывает образование рубцовых тканей, которые вызывает сужение мочеиспускательного канала в разных местах на протяжении всей его длины и затрудняет мочеиспускание. Это влияет на качество жизни мужчины на всю оставшуюся жизнь. Мужчине придется регулярно посещать уролога для ликвидации сужений, однако у старых рубцовых тканей имеется тенденция к восстановлению и образуются новые.

Второе наиболее частое осложнение – бесплодие. Рубцовые ткани могут образоваться и в семявыбрасывающем протоке семенных пузырьков, вызывая нарушения сперматогенеза или мешая проникновение сперматозоидов в эякулят, вызывая риск бесплодия.

У женщин похожая ситуация – сексуально-трансмиссионные заболевания вызывают бесплодие, а при длительном отсутствии лечения инфекция мочевых путей может вылиться в утрату функций почек, вызвать проблемы в почках, для лечения которых требуется стационарное и хирургическое лечение. В тяжелых случаях это может закончиться уросепсисом или даже смертью.

Какие есть методы диагностики инфекции мочевых путей?

В первую очередь собирается анамнез – рассказ пациента о начале заболевания, его протекании, обстоятельствах, способствующих болезни, а также о других побочных заболеваниях и об употребляемых медикаментах. Если требуется, врач проводит осмотр для оценки изменений внешних половых органов – есть ли воспаление, покраснение, обильные выделения и пр.

Первым и главным методом обследования является лабораторная диагностика – клинический анализ мочи. При необходимости выполняется детальное бактериологическое исследование мочи. Для подтверждения или отрицания подозрений об осложненной инфекции используется метод радиологической диагностики. Первым всегда выполняют УЗИ брюшной полости. Если она не дает ответов на все вопросы и сложно уточнить диагноз, то требуется выполнить исследование компьютерной томографии мочевого пузыря или исследование малого таза методом МРТ.

Всегда ли инфекция мочевых путей виновата в нарушении мочеиспускания?

И у мужчин, и у женщин бывают ситуации, когда жалобы есть, а при обследовании ничего не находят. У женщин в возрасте менопаузы гормональные нарушения могут вызывать болезненность, зуд, ощущение сухости. Также есть и психосоматические пациенты – как мужчины, так и женщины, у которых имеются жалобы урологического характера, но для них нет объективных причин. Эти жалобы вызываются нерешенными проблемами психологического характера, затрагивающими именно сексуальные отношения. Имеется еще одна группа пациентов, у которых не находят причины для жалоб, т.к. возможно, они вызваны системными заболеваниями соединительных тканей и аутоиммунными болезнями.

У части пациентов имеются неврологические проблемы, например, деформирующий спондилез позвоночника может вызывать похожие боли и имитировать инфекцию мочевых путей. Не всегда такие симптомы свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей. Например, как мужчина, так и женщина могут жаловаться на необходимость частого посещения туалета, к тому же – срочно. Если при обследовании выяснилось, что воспаления нет, то причиной может быть или гиперактивный мочевой пузырь или повышенный уровень эмоционального стресса. Поэтому всегда требуется тщательное обследование, чтобы выявить истинную причину.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — неспецифические инфекционные процессы, поражающие все отделы мочевыводящей системы. По локализации их принято разделять на инфекции нижних отделов (уретрит, цистит) и инфекции верхних отделов (пиелонефрит).

Причины

Чаще всего ИМП развиваются вследствие проникновения бактерий, в норме присутствующих в кишечнике или на коже человека. Более 70% случаев инфицирования приходится на долю Эшерихий коли. Воспалительный процесс с уретры может распространиться дальше на мочевой пузырь, вызвав цистит. Это наиболее частая форма ИМП. При неблагоприятных для организма условиях инфекция восходящим путем проникает в почки. Пиелонефрит (воспаление почек) развивается относительно редко, но представляет собой гораздо более серьезное заболевание.

Возможен и гематогенный путь инфицирования, когда инфекция из крови поражает почки, а затем спускается в нижние отделы мочевыделительной системы.

Предрасполагающие факторы для развития ИМП

  • Женский пол. Из-за особенностей анатомического строения (короткая уретра и промежность), девочки и женщины заболевают гораздо чаще.
  • Застой мочи при заболеваниях, сопровождающихся затруднением оттока: аденома предстательной железы, нефролитиаз, опухолевые образования.
  • Сахарный диабет и другие хронические заболевания, ослабляющие иммунную систему.
  • Беременность.
  • Прием медикаментов, подавляющих иммунную защиту.
  • Запоры или диарея.
  • У детей ИМП часто развивается на фоне врожденных пороков мочевыводящей системы.

Симптомы

  • Инфекции нижних отделов
  • Частые позывы на мочеиспускание.
  • Боль, жжение во время процесса мочеиспускания.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Могут быть субфебрильная лихорадка, гематурия (появление крови в моче).
  • Выражены общие симптомы интоксикации: слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, озноб.
  • Боли в пояснице в проекции почек, могут быть с одной стороны.
  • Фебрильная лихорадка.
  • Возможно присоединение симптомов поражения нижних отделов мочевыводящей системы.
  • Пиелонефрит

Диагностика

  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • УЗИ почек и мочевого пузыря

Лечение

Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями, поэтому для полного излечения необходима антибактериальная терапия. Как правило, при проведении посева для диагностики проводится определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В настоящее время наиболее часто используются: Ампициллин, Амоксициллин, Триметоприм, также распространено назначение группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). При неосложненном течении курс терапии составляет 5—7 дней. Обязательно проводится контрольный анализ мочи. При наличии признаков воспаления (лейкоциты или бактерии в моче) антибактериальная терапия корректируется.

При тяжелой почечной патологии с выраженными симптомами интоксикации и гематурией пациента госпитализируют для проведения внутривенных инъекций антибиотиков и дезинтоксикационной терапии.

Кроме специфической терапии при ИМП рекомендуется щадящий режим, соблюдение диеты, обильное питье, тщательное соблюдение личной гигиены.

Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации.

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10 5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Читать еще:  Перегрев у ребенка симптомы и лечение как долго держится температура

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

  • у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
  • у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

— мальчики — у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 — Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 — Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 — Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 — Острый цистит;

N30.1 — Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 — Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная — без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная — на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите — положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, — при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

  • Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (?10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

  • Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

  • Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)

  • Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)

  • Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.

Таблица 1 — Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector