Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)

Данная информация рассказывает об опоясывающем герпесе (опоясывающем лишае), в том числе о путях его распространения и способах лечения.

Что представляет собой опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес, который также называют опоясывающим лишаем, — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий герпес возникает только у тех лиц, которые ранее переболели ветряной оспой. Когда ветряная оспа проходит, вирус ветряной оспы остается в организме как неактивный. Это значит, что вы можете не чувствовать симптомов, но вирус в организме по-прежнему присутствует. Когда вирус ветряной оспы снова становится активным, он вызывает опоясывающий герпес.

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

У лиц с опоясывающим герпесом появляется сыпь, похожая на сыпь при ветряной оспе. Она может вызывать зуд, жжение и боль.

При локализованном опоясывающем герпесе сыпь обычно появляется в виде широкой полосы с одной стороны тела. При диссеминированном (более широко распространенном) опоясывающем герпесе сыпь покрывает более обширную область тела.

Как распространяется опоясывающий герпес?

Опоясывающий герпес может распространяться через прикосновение к волдырям инфицированного человека. Диссеминированный опоясывающий герпес может распространяться через контакт с капельками жидкости из носа и горла инфицированного человека. Капельки, содержащие вирус, попадают в воздух, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Их легко вдохнуть и заразиться инфекцией.

Если вы переболели ветряной оспой ранее, ваш вирус не станет активным в результате контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом. Тем не менее, если вы не болели ветряной оспой, вы можете заболеть ею после контакта с человеком, заболевшим опоясывающим герпесом.

Кто подвержен риску инфицирования опоясывапющим герпесом?

Опоясывающий герпес, как правило, развивается у лиц с серьезными заболеваниями или со слабой иммунной системой.

Как лечить опоясывающий герпес?

Для лечения опоясывающего герпеса применяются антивирусные лекарства, кожные кремы и, при необходимости, обезболивающие лекарства.

Какие меры предосторожности принимаются в больнице, если у меня обнаруживается опоясывающий герпес?

Меры по изоляции — это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов. Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали ветряную оспу, или вы подверглись риску заражения этим заболеванием:

  • Вас поместят в отдельную палату.
  • Дверь в вашу палату всегда должна быть закрытой.
  • На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом и после выхода из вашей палаты.
  • Меры по изоляции, принимаемые в случае локализованного и диссеминированного опоясывающего герпеса, различны.
    • При локализованном опоясывающем герпесе все посетители и персонал должны надевать желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
    • При диссеминированном опоясывающем герпесе посетители и персонал должны надевать желтый халат, перчатки и респираторную маску во время пребывания в вашей палате.
      • При соблюдении этих мер по изоляции вам запрещено ходить по отделению.
      • кладовая для продуктов в вашем отделении;
      • центр отдыха в M15;
      • детские зоны отдыха в M9;
      • кафетерий;
      • основной вестибюль;
      • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.

      Вы можете прекратить соблюдать эти меры предосторожности, когда подсохнут и покроются коркой все волдыри.

      Каковы способы профилактики опоясывающего герпеса?

      Для профилактики опоясывающего герпеса применяют вакцину Zostavax ® . Эта вакцина рекомендуется лицам старше 60 лет, но она не применяется при ослабленной иммунной системе. Дополнительную информацию об этой вакцине может предоставить ваш врач.

      Где я могу получить дополнительную информацию об опоясывающем герпесе?

      Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайты:

      Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) у детей

      Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) у детей — заболевание, которое вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется наличием характерных везикулярных высыпаний по ходу отдельных чувствительных нервов, болевым синдромом и общей интоксикацией организма.

      Содержание:

      Причины возниковения

      Обязательное условие для развития заболевания – инфицирование вирусом Varicella Zoster. После перенесенной ветряной оспы формируется стойкий иммунитет, но вирус из организма никуда не девается. Он оседает в межпозвоночных ганглиях (нервных узлах) и длительное время там персистирует в “спящем” состоянии без клинических проявлений. Заболевание может возникнуть при снижении иммунитета, стрессах, новообразованиях, лейкозах. Вирус активизируется повторно и проявляется уже в виде опоясывающего лишая. Дети до 10 лет не болеют опоясывающим лишаем.

      Клинические разновидности

      Опоясывающий герпес имеет разные формы, отличается по тяжести течения процесса, может сопровождаться осложнениями. К тяжелым (осложненным) формам относятся:

      • буллезная – образованные пузырьки сливаются, возникают значительных размеров пузыри с фестончатыми краями;
      • геморрагическая – содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер;
      • гангренозная – наиболее тяжелая форма, при которой происходит образование струпов на месте пузырьков,струпы заживают с образованием рубцов;
      • генерализованная – пузырьки образуются по всему телу, а не только по ходу нервов,напоминает сыпь при ветряной оспе.

      Также принято различать опоясывающий лишай по локализации – это зависит от того, зона иннервации какого нерва поражена патологическим процессом.

      Симптомы

      Основной симптом опоясывающего герпеса – высыпания на одной половине тела, чаще по ходу межреберных нервов и ветвей тройничного нерва. Уже в первые дни заболевания ярко выражен болевой синдром, часто еще до того, как появились кожные высыпания. Дети жалуются на жжение, ощущение онемения, покалывания, сильный зуд на месте будущих эритематозных папул и пузырьков. Со стороны патологического процесса в области поражения обычно наблюдается увеличение лимфатических узлов.

      У большинства детей уже в продромальном периоде (в начале заболевания) появляются общеинфекционные симптомы – повышение температуры тела, общая слабость, головные боли, иногда тошнота. Также характерны местные проявления в виде сыпи, которая при опоясывающем лишае характеризуется этапностью: вначале на коже появляются небольшие отечные пятна, на их фоне в течение 3-4 дней образуются папулы, а затем пузырьки. Высыпания могут сливаться. Спустя 7 дней от начала заболевания пузырьки подсыхают, формируются корочки, отпадающие самостоятельно, после чего остается легкая пигментация. В процесс чаще всего вовлекается только одна сторона тела.

      Диагностика

      В подавляющем большинстве случаев диагностика опоясывающего лишая у детей не вызывает никаких затруднений. Типичная односторонняя локализация сыпи по ходу нервных стволов, интоксикация и хорошо собранный анамнез (перенесенная ранее ветряная оспа) дают право доктору поставить окончательный диагноз уже при первичном осмотре.

      Однако пациентам с выраженными иммунными нарушениями, распространением поражения на внутренние органы или при абортивном течении заболевания для уточнения диагноза показана лабораторная диагностика. Обязательным является общий анализ крови – изменения в нем подтвердят наличие инфекционного процесса.

      К современным методам специфической диагностики опоясывающего лишая относят ИФА (иммуноферментный анализ), с помощью которого в крови находят иммуноглобулины М к вирусу герпеса 3-го типа. Также высоко информативным исследованием является ПЦР (полимеразная цепная реакция), с помощью которой в крови находят вирусную ДНК. Более старым методом является микроскопия содержимого пузырьков, где находят специфические тельца Арагао.

      Лечение

      Лечение заболевших детей можно проводить амбулаторно (дома). Госпитализируются дети с тяжелыми формами болезни или при осложнениях (флегмона, энцефалит и др.). Назначение противовирусных препаратов необходимо детям с иммунодефицитными состояниями или при тяжелых формах болезни. Проводится местное лечение с использованием салицилатов и антисептиков. Для уменьшения болей применяются анальгетики и физиотерапевтические процедуры.

      Последствия

      Самые грозные осложнения – герпетический менингит или менингоэнцефалит, которые в свою очередь могут привести к формированию остаточной очаговой симптоматики в виде парезов, паралича конечностей, нарушения мышечного тонуса, речи, зрения, чувствительности, изменения психики.

      Кроме того, тяжелым осложнением является синдром Рамсея-Ханта. По своей сути, это сочетание ушного опоясывающего герпеса с односторонним ухудшением слуха, периферическим парезом мимической мускулатуры лица, нистагмом и нарушением вкусовых ощущений в результате вирусного ганглионеврита слухового, лицевого и тройничного нерва.

      У очень ослабленных детей со сниженной иммунореактивностью организма может произойти диссеминация инфекционного процесса с поражением внутренних органов – сердца, легких, печени.

      Помимо этого, возможно развитие постгерпетической невралгии, которая сопровождается длительными болями и нарушениями чувствительности пораженной области. К счастью, данное осложнение у детей развивается довольно редко.

      Профилактика

      Заболевшего опоясывающим герпесом ребенка нужно изолировать в домашних условиях минимум на 5 дней с момента последних высыпаний. Если у ребенка тяжелая или осложненная форма болезни, он подлежит госпитализации. Таких детей помещают в мельцеровский бокс.

      Если с больным контактировали дети до 3 лет, которые ранее не переносили болезнь, их изолируют с 11 до 21 дня с момента контакта. Вирус нестойкий, потому заключительная дезинфекция в очаге инфекции не требуется. После изоляции заболевшего ребенка помещение нужно проветрить, делают также влажную уборку.

      К специфической профилактике опоясывающего лишая относится вакцинирование здоровых детей против ветряной оспы.

      Прогноз

      В большинстве случаев прогноз после перенесенной инфекции благоприятный. Ребенок полностью выздоравливает. Рецидивы болезни могут случаться. Неблагоприятные последствия опоясывающего герпеса бывают после осложненных форм, таких как энцефалит и менингоэнцефалит.

      Следует помнить, что ребенок, заболевший опоясывающим герпесом, опасен для окружающих, которые не болели ранее ветряной оспой. В случае заражения инфекция проявится у них в виде ветряной оспы.

      Герпетическая инфекция у ребенка на спине

      Красная сыпь на спине у ребенка — это вирусное заболевание, относящееся к семейству герпеса ”Varicela Zoster”, которое является возбудителем ветряной оспы и очень заразной болезнью. Образуется на спине, чаще всего в весенний и осенний периоды. Это довольно серьезное заболевание и сложность в лечении состоит в том, что причиной болезни могут быть разные типы герпесвирусов.

      Герпес 6 типа

      Герпес 6 типа С лечением лучше не затягивать. У ребенка, заболевшим этим заболеванием, вирус затаивается в организме в спящем состоянии в нервных клетках, в слюнных железах, клетках почек на всю жизнь. Он с кровью попадает в печень, легкие, селезенку и другие органы. Когда иммунная система дает сбой, спящая форма вируса активируется. Он активно размножается в нервных клетках и клетках кожи.

      Особое внимание нужно уделять грудничкам, так как болезнь может вызвать поражение внутренних органов и ЦНС, что вызывает болезни менингит, энцефалит, миелит. Сыпь у грудничков образуется чаще всего на спине, груди, животе. Новорожденные болеют редко, так как у них с рождения есть материнский иммунитет. Ближе к 3 — 4 годам ребенок уже может заболеть этим вирусом, а к 5 годам у детей появляются к нему антитела.

      Причины высыпания на спине

      Причины появления высыпаний на спине разнообразны: ослабление иммунитета, инфекционные болезни, переохлаждение, перегревание, перемена климата, острые болезни ЖКТ, гиповитаминоз, физическое и психологическое напряжение у более старших детей. У грудничка высыпания могут возникнуть при наличии вируса у одного из партнеров во время зачатия или если беременная женщина была инфицирована. Также вирус передается по воздуху, через контакт с больным и используя общую посуду, игрушки. Заболевание могут вызвать различные вирусы из группы герпесвирусов:

      Попадает в организм в раннем детстве и возникает болезнь ветрянка, которую почти каждый из нас переживал. При повторном заражении просыпается вирус ”Varicela Zoster”. В результате развивается опоясывающий герпес или лишай.

      Этот вирус развивает детскую болезнь розеола или псевдокраснуха. Сыпь образуется на любом участке тела: голова, лицо, конечности, на животе и спине.

      Проявляет он себя редко и вызывает опасную болезнь — инфекционный мононуклеоз. Характеризует себя герпетическими высыпаниями. Из — за этого вируса дети в Африке страдают раковой болезнью – лимфома Беркитта.


        Цитомегаловирус
        При этой инфекции почти все тело покрывается обширной сыпью. Может вызвать мононуклеозный синдром и более редкие болезни.

      Как отличить сыпь на спине от разных вирусов

      Нужно выяснить тип заболевания, для назначения правильных лекарств. Сыпь появилась на одной стороне спины размером с ладонь — это опоясывающий лишай. Ветрянку определяют красные пятна с капулами, они распространены по всему телу. Если заболеет ребенок до 5 лет, то это скорее всего розеола.

      Симптомы герпеса

      Увеличение лимфоузлов

      Увеличение лимфоузлов Симптомы всех типов герпетических инфекций во многом похожи. Болезнь возникает на любом участке кожи: животе, груди, спине, на слизистых оболочках. В начале появляются опоясывающие боли в зоне спинномозгового нерва. Затем ухудшается самочувствие, появляется мышечная слабость, вялость, нервозность, лихорадка, увеличиваются лимфатические узлы. Кожа на месте высыпаний краснеет, повышается чувствительность кожи, зуд, жжение, покалывание и боль. Если болезнь не лечить могут развиться боли в животе, расстройства сна, головная боль и даже эпилепсия.

      Сыпь может распространиться по всему телу. Появляется мелкая сыпь с прозрачной жидкостью и доставляет беспокойство маленькому ребенку. Сыпь чешется и зудит. Через определенное время пузырьки лопаются и образуется большая рана. Болезнь становится заразной, так как жидкость из волдырей инфицирована. Затем образуется корочка. Когда корочка отделяется, остается небольшая эрозия. После заживления остаются малозаметные пятна на коже. При слабой иммунной системе раны заживают долго.

      При сильном иммунитете заживление происходит самостоятельно в течении двух недель. Сыпь может возникать в течении всей болезни. Для точного результата используют лабораторные методы.

      Лечение и профилактика

      Определением заболевания и назначением соответствующих препаратов должен заниматься только врач педиатр. Для правильного и эффективного лечения нужно определить диагноз и выявить, каким вирусом была вызвана болезнь. Запущенная болезнь может перерасти в хроническую или рецидивную форму и может привести к различным осложнениям. Учитывая возраст ребенка, его состояние и в какой форме протекает болезнь, специалист правильно назначит лечение и рассчитает дозировку. Назначается противовирусная терапия, интерфероны и иммуностимуляторы, которые подавляют активность вируса и проявление симптомов.

      Ацикловир

      Противовирусный препарат ”Ацикловир” снимает болезненные ощущения и зуд. Применять на протяжении семи дней из расчета 40 мкг на 1 кг тела для детей до 12 лет. При тяжелой форме герпеса предусматривают комбинированную терапию: ацикловир с циклофероном.

      Интерфероны в виде таблеток или свечей уничтожают вирус и не дают ему размножаться.

      Иммуностимулирующие препараты ”Арпетол”, ”Иммунал”, ”Гроприносин” препятствуют новым высыпаниям и поражению внутренних органов. Воспаленные пузырьки необходимо смазывать 5% — ным раствором перекиси водорода. Надо учитывать, что легкая (локализованная) форма поражения может перерасти в тяжелую (генерализованную) инфекцию. При легкой форме продолжение лечения составляет 2 недели.

      При тяжелой форме применяются иммуноглобулины. Также назначают прием иммуностимуляторов – ”Иммунал”, ”Арпетол” и препаратов, уменьшающих боль, воспаления, подсыхание волдырей.

      При повышенной температуре назначают ”Ибупрофен”. Препараты противопоказаны беременным и кормящим мамам. Сыпь на коже обрабатывают мазями на основе ацикловира и принимают жаропонижающие лекарства при температуре. Необходимо пить побольше жидкости. Можно принимать прохладные ванны. Делать примочки с ацетатом алюминия.

      Народные средства

      Народные методы тоже хорошо помогают в борьбе с герпесом. При возникновении болевых ощущений можно прикладывать лед на несколько минут на пораженные участки кожи, делать травяные компрессы. В профилактике герпеса важную роль играет повышение иммунной защиты, именно он снижает риск появления болезни. Детей с раннего возраста необходимо приучить к правилам личной гигиены, обеспечить хорошее питание, принимать витамины в осенне — весенний периоды, проводить закаливание детей.

      Следуя предписаниям врача, давая детям нужные препараты, вы ускорите его выздоровление и избавитесь от возможных осложнений.

      Опоясывающий лишай

      Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются вирусом Varicella zoster (герпесвирус человека 3-го типа); ветряная оспа Ветряная оспа Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных. Прочитайте дополнительные сведения Ветряная оспа – острая первичная фаза вирусной инфекции, а опоясывающий лишай представляет собой реактивацию вируса из скрытой фазы.

      Опоясывающий лишай поражает сенсорные корни ганглия, кожу связанного дерматома, а иногда задние и передние роговидные отростки серого вещества, мягкие мозговые оболочки, дорсальные и вентральные корни. Опоясывающий герпес часто встречается у пожилых и ВИЧ-инфицированных пациентов и является более частым и тяжелым у пациентов с иммунодефицитом, потому что клеточный иммунитет у этих пациентов снижается. Не существует четких факторов, провоцирующих обострение.

      Клинические проявления

      В пораженном месте развивается стреляющая, дизестетическая или другая разновидность боли, обычно сопровождаемая через 2–3 дня сыпью, обычны скопления пузырьков на эритематозной основе. Обычные места – один или более смежных дерматомов в грудной или поясничной области, хотя несколько сопутствующих очагов могут также появляться. Поражения являются типично односторонними и не пересекают срединной линии тела. Место обычно характеризуется повышенной чувствительностью, и боль может быть тяжелой. Поражения обычно продолжают формироваться в течение приблизительно 3–5 дней.

      © Springer Science+Business Media

      Кожная вирусная инфекция локализуется в местах дерматомов и сопровождается жжением, эритемой, образованием пузырей и некрозом.

      © Springer Science+Business Media

      На фото: сгруппированные и рассеянные пузырьки в виде эритематозной полосы в области дерматома при опоясывающем герпесе.

      Опоясывающий лишай может распространяться на другие области кожи и к внутренним органам, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

      Коленчатый опоясывающий лишай (синдром Рамсея-Ханта, синдром коленчатого узла Ганглионит узла коленца Опоясывающий герпес редко проявляется отитом, и поражает ганглии 8 черепно-мозгового нерва и коленчатый ганглий 7 (лицевого) черепно-мозгового нерва. Реактивацию инфекции вирусом ветряной оспы. Прочитайте дополнительные сведения ) является результатом поражения коленчатого ганглия. Появляются боль в ушах, паралич лицевого нерва и иногда головокружение. В наружном слуховом проходе появляются пузыри; в передних двух третях языка могут пропасть вкусовые ощущения.

      Глазной опоясывающий лишай Офтальмологический опоясывающий герпес Офтальмологический опоясывающий герпес представляет собой вовлечение органа зрения в реактивацию инфекции вирусом опоясывающего лишая. Симптоматика может быть тяжелым и включает высыпания на. Прочитайте дополнительные сведения Офтальмологический опоясывающий герпес является следствием поражения тригеминального (Гассерова) ганглия, сопровождается болью и везикулярным высыпаниями вокруг глаза и на лбу, распространяется по ходу глазного нерва – ветви V1 5-го (тройничного) черепного нерва. Глазные болезни могут быть очень серьезными. Пузырьки на кончике носа (признак Хатчинсона) указывают на поражение носоресничного нерва и высокий риск развития тяжелой формы болезни глаз. Однако глаза могут быть затронуты и в отсутствие поражений на кончике носа.

      © Springer Science+Business Media

      Опоясывающий герпес с распространением по V2- (верхнечелюстной) и V3- (нижнечелюстной) ветвям тройничного нерва.

      © Springer Science+Business Media

      Очаги везикул, развившиеся над зоной иннервации 1-й ветви тройничного нерва (глазничный нерв) у этого пациента с острым опоясывающим лишаем. Очаги на кончике носа указывают на поражение назоцилиарного нерва, который также иннервирует глазное яблоко.

      Опоясывающий лишай ротовой полости нераспространенное явление, но может манифестировать как острое одностороннее поражение. Никаких продромальных признаков нет.

      Постгерпетическая невралгия

      У менее чем 4% пациентов с опоясывающим лишаем проявляется повторное обострение. Однако у многих пациентов, особенно пожилых, имеется постоянная или периодическая боль в области пораженного места (постгерпетическая невралгия), которая может сохраняться в течение многих месяцев или лет, либо постоянно.

      Боль при герпетической невралгии может быть острой и нестабильной или постоянной и изматывающей.

      Диагностика

      Опоясывающий лишай подозревается у пациентов с характерной сыпью и иногда даже до появления сыпи у пациентов с типичной болью в области дерматома. Диагноз обычно основан на патогномоничной сыпи.

      Если диагноз сомнителен, выявление многоядерных гигантских клеток анализом по Тзанку может подтвердить инфекцию, но анализ по Тзанку положителен как при опоясывающем лишае, так и при простом герпесе Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) . Вирус простого герпеса может вызывать почти идентичные поражения, но в отличие от опоясывающего лишая, вирус простого герпеса имеет тенденцию к рецидиву и не является дерматомным. Вирусы могут быть дифференцированы с помощью клеточных культур или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обнаружение антигена по образцу биопсии может быть полезным.

      Лечение

      Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир), особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом

      Влажные компрессы успокаивают, но системные анальгетики часто необходимы.

      При лечении глазного опоясывающего герпеса Лечение Офтальмологический опоясывающий герпес представляет собой вовлечение органа зрения в реактивацию инфекции вирусом опоясывающего лишая. Симптоматика может быть тяжелым и включает высыпания на. Прочитайте дополнительные сведения  Лечение нужно консультироваться с офтальмологом. При лечении опоясывающего лишая герпеса ушей Лечение Опоясывающий герпес редко проявляется отитом, и поражает ганглии 8 черепно-мозгового нерва и коленчатый ганглий 7 (лицевого) черепно-мозгового нерва. Реактивацию инфекции вирусом ветряной оспы. Прочитайте дополнительные сведения нужно консультироваться с отоларингологом.

      Противовирусная терапия

      Лечение пероральными противовирусными средствами уменьшает тяжесть и продолжительность острых высыпаний, развитие тяжелых осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом; может уменьшить частоту возникновения постгерпетической невралгии.

      Лечение опоясывающего герпеса должно начаться как можно скорее, идеально во время продромального периода, и, вероятно, будет менее эффективно через > 72 часа после того, как появляются поражения кожи, особенно если не появляются новые элементы ссыпи. Фамцикловир по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней характеризуются лучшей биодоступностью при пероральном приеме по сравнению с ацикловиром, и поэтому эти препараты предпочитают при опоясывающем лишае пероральному ацикловиру по 800 мг 5 раз в течение 7–10 дней. Кортикостероиды не снижают частоту возникновения постгерпетической невралгии.

      Пациентам с менее серьезной формой иммунодефицита является обоснованным назначение пероральных форм фамцикловира, валацикловира или ацикловира; предпочтительными являются фамцикловир и валацикловир. Пациентам с тяжелой формой иммунодефицита рекомендуется назначение ацикловира в дозировке 10–15 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 10–14 дней для взрослых и 10–20 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней для детей 12 лет.

      Несмотря на то, что данные о безопасности приема ацикловира и валацикловира во время беременности обнадеживают, безопасность противовирусной терапии во время беременности четко не утановлена. Врожденная ветряная оспа может возникнуть в результате заболевания матери, но редко возникает по причине опоясывающего герпеса у матери. Следовательно, потенциальная польза терапии беременных должна превышать возможные риски для плода. Лечение беременных пациенток с сыпью тяжелой формы, выраженной болью или с офтальмическим опоясывающим герпесом, особенно на поздних стадиях беременности, проводят с назначением валацикловира или ацикловира. Имеется более длительный опыт применения при беременности ацикловирапо сравнению с таким же опытом применения валацикловира.

      Лечение постгерпетической невралгии

      Контроль герпетической невралгии может быть особенно трудным. Лечение включает габапентин, прегабалин, циклические антидепрессанты, капсаицин местно или мазь лидокаина и инъекцию ботулинического токсина. Анальгетики опиатного ряда могут быть необходимыми. Может быть полезен метилпреднизолон интратекально.

      Профилактика

      Для взрослых, обладающих здоровым иммунитетом ≥ 50 лет, рекомендуется использовать новую рекомбинантную зостерную вакцину, независимо от того, был ли у них опоясывающий герпес или они были вакцинированы живой аттенуированной вакциной предыдущего поколения, или нет; 2 дозы даются от 2 до 6 месяцев и как минимум 2 месяца спустя применения живой аттенуированной вакцины (для получения дополнительной информации см. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации для использования вакцин против опоясывающего герпеса [ Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines]). Новая рекомбинантная вакцина обеспечивает гораздо лучшую и долговременную защиту, чем более старая, живая аттенуированная зостерная вакцина (которая является высокодозной версией вакцины против ветряной оспы). У взрослых с хорошим иммунитетом старше 60 лет рекомендуется применение рекомбинантной или живой аттенуированной вакцины, однако рекомбинантная вакцина является более предпочтительной. Появляются данные об эффективности рекомбинантной вакцины у пациентов с иммунодефицитными состояниями, но в настоящее время рекомендации по ее применению у данной группы пациентов отсутствуют. Живая аттенуированная вакцина противопоказана больным с ослабленным иммунитетом.

      Основные положения

      Опоясывающий лишай обусловлен реактивацией varicella-zoster вируса (причина развития ветрянки) из латентной фазы.

      Болезненная сыпь, как правило, обилие везикул на эритематозной основе, развивается на одном или нескольких прилегающих дерматомах.

      Менее 4% больных имеют еще одно обострение опоясывающего лишая, однако у многих, особенно пожилых людей, отмечаются постоянные или периодические боли в течение нескольких месяцев или лет (постгерпетическая невралгия).

      Противовирусные средства (ацикловир, фамцикловир, валацикловир) являются эффективными, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

      Часто необходимо назначить анальгетики.

      Иммунокомпетентным взрослым ≥ 50 лет следует назначить рекомбинантную вакцину против опоясывающего лишая, независимо от наличия его в прошлом.

      голоса
      Рейтинг статьи
      Читать еще:  Большой живот у ребенка 6 лет причины и лечение комаровский
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector