Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

sustav_2.jpg

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

sustav_3.jpg

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

sustav_4.jpg

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Иногда случается так, что мама, разглядывая своего новорожденного малыша, замечает странные признаки: одна ножка явно короче другой, складки бедер и ягодиц не симметричны.

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

Читать еще:  Когда начинать грудное вскармливание?

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

  • стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
  • подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
  • шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

  • физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
  • массаж ;
  • лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

Лечение дисплазии у детей

Распространенной патологией, диагностируемой у детей, является дисплазия тазобедренных суставов. Подобный диагноз может прозвучать на плановом приеме, однако его не стоит бояться. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность того, что он оставит после себя неприятные последствия, такие как: неправильная осанка, искривление позвоночника, разная длина ног, проблемы с походкой, боли в бедре во время хождения, артрит.

У новорожденных суставы еще не до конца окрепшие, поэтому дисплазия у грудничка – это вариант нормы. При этом существует вероятность постановки ошибочного диагноза, так как незрелый орган находится в пограничном состоянии.

Степени дисплазии ТБС у детей:

  • предвывих, когда нет явного смещения;
  • подвывих – с частичным смещением;
  • вывих – недоразвитие ТБС, которое сопровождается потерей контакта бедренной кости и углубления сустава.

Именно последняя степень требует тщательного и комплексного лечения. Если не уделить проблеме достаточное внимание, то это может стать причиной инвалидности. Когда головка кости бедра все время в положении полного вывиха, определяется такой симптом, как «щелчок», иными словами соскальзывание.

Еще одно распространенное ортопедическое заболевание – это дисплазия коленного сустава. Оно проявляется асимметрией коленей, сопровождается болевым синдромом. Причиной патологии являются нарушения в развитии органов и тканей.

Как определить дисплазию ТБС у ребенка

Сложность определения заболевания у ребенка до 3 месяцев заключается в том, что ключевые признаки не выражены ярко и не всегда обнаруживаются. При своевременной диагностике именно в этот период лечение дает самые лучшие результаты.

В возрасте с 3 до 6 месяцев результативность составляет до 80 %, а после полугода – около 50 %. При диагностике у детей до года процент успеха лечения гораздо выше. Дисплазия у детей, которую обнаружили и начали лечить после года, полностью проходит в 5% случаев.

Каждую маму должны насторожить такие признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей:

  • асимметричность ягодичных и бедренных складок;
  • рукой ощущается «щелчок» в зоне сустава;
  • если согнуть ноги, то одно колено оказывается немного выше;
  • при разведении ног – поврежденная ножка (или обе ноги) разводится не до конца, а в норме практически ложится на столик.

Даже если у малыша есть один из перечисленных признаков, то не нужно откладывать визит к ортопеду.

Самым главным симптомом, который нельзя игнорировать является соскальзывание. Оно проявляется в том, что головку бедра легко вправить в полость сустава, но она снова выскальзывает оттуда. Это проявление можно почувствовать только руками, поэтому так важно, чтобы ребенка осматривал грамотный врач.

Причины дисплазии суставов у новорожденных

Что касается причин дисплазии тазобедренных суставов у детей, то есть несколько факторов:

  • внутриутробный;
  • заложенный генетически – около 15 % больных наследуют патологию от родителей.

Дисплазия суставов у детей возникает в течение беременности и связана с:

  • экологией;
  • вредными привычками;
  • избытком гормона прогестерона;
  • инфекционными заболеваниями, перенесенными беременной;
  • погрешностями в питании (недостаток витаминов);
  • беременностью, осложненной токсикозами и приемом гормональных препаратов.

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка может стать последствием ягодичного предлежания в утробе матери (из-за ограниченной подвижности плода), тяжелых родов, родовых и послеродовых травм.

Современные педиатры предостерегают родителей, что тугое пеленание, сковывающее движения, может стать причиной деформации суставов даже у ребенка, рожденного здоровым. Не стоит также поощрять ранний подъем на ножки, чтобы не спровоцировать заболевание.

По статистике, чаще встречается дисплазия левого тазобедренного сустава у ребенка, когда правосторонняя – в 3 раза реже. Данному заболеванию больше подвержены девочки.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей

Для точной диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей мало визуального осмотра. Так как проблема лежит не на поверхности, то важно выяснить под каким углом головка бедра входит в углубление тазовой кости и на сколько миллиметров. Самым информативным методом диагностирования является рентген. Также применяется УЗИ и компьютерная томография.

УЗИ – это совершенно безвредный метод, который дает возможность получить информацию о состоянии органов и систем.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов у детей разрешен с 4-6 месяцев. Важно обеспечить неподвижное положение малыша, иначе из-за смазанного снимка придется повторять манипуляцию.

Читать еще:  Отрыжка у ребенка 6 лет причины и лечение

Методы устранения дисплазия суставов у детей

Для лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей применяются такие методики:

  • массажи, которые также являются средством профилактики различных заболеваний;
  • правильные отведения ножек – это скорее профилактическая мера;
  • стремена Павлика – закрепляют бедро в нужном положении, позволяя движение в безопасной плоскости;
  • широкое пеленание – позволяет мягко фиксировать головку ТБС, успешно применяется как на ранней стадии патологии, так и в целях профилактики;
  • шина Виленского – механическая конструкция, цель которой снизить нагрузку на сустав.

Часто широкого пеленания достаточно для исправления дефекта тазобедренных костей. Эту методику должна освоить каждая мама. Специалисты нашего центра в Киеве могут обучить данной методике в процессе консультации.

Наиболее эффективным будет имена та методика лечения, которую определит врач. Если лечение дисплазии ТБС у детей консервативными методами не дает результатов, то делают корректирующие операции.

Обычно регулярной гимнастики и массажа достаточно для достижения успеха при лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей. Нескольких курсов лечебного массажа может быть достаточно для выздоровления.

После проведения надлежащего лечения, достигается стойкий результат, и бедро больше не смещается. Однако специалисты рекомендуют проводить диагностическое обследование для выявления мелких отклонений.

Лечение дисплазия суставов у младенцев в нашей клинике

Наша многопрофильная клиника в Киеве успешно занимается диагностикой и лечением дисплазии ТБС у детей. Мы располагаем большим опытом и необходимым оборудованием. Опытные реабилитологи в процессе консультации объяснят, что это за проблема, подберут индивидуальный курс лечения, расскажут, как избежать нежелательных последствий дисплазии. Наши специалисты – лучшие в Украине.

Запишитесь на консультацию в Киеве с помощью сайта или позвоните по указанным телефонам. Мы заинтересованы в скорейшем выздоровлении каждого пациента.

Источники

Автор статьи:
Буньковский Евгений Петрович
Специальность: физическая реабилитация, эрготерапия,
физическая терапия
Стаж: 4 года

Дисплазия тазобедренных суставов

Тазобедренная дисплазия является врождённым заболеванием, которое при запуске с большой вероятностью способна привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Эта болезнь – недоразвитие соединительной ткани, которая участвует в его формировании (в том числе и связочного аппарата). Если говорить о степени недоразвития, то она существенно варьируется. Это может быть незначительная гипермобильность, либо грубые нарушения подвижности.

дисплазия тазобедренного сустава

Факторы появления дисплазии ТБС

Появлению тазобедренной дисплазии может послужить значительный ряд факторов. При некоторых моментах возможность её появления растёт в несколько раз. К главным факторам её появления стоит отнести:

Предрасположенность по наследству. Болезнь может начаться у детей, чьи родственники заболевали этим недугом. Такие случаи считаются не редкостью,

Лежание плода в тазовой части. При этом увеличивается развитие заболевания в 10 раз,

Токсикоз беременных нередко порождает этот недуг,

Маловодие в период беременности женщины,

Значительный вес ребёнка при рождении,

Болезнь может начать прогрессировать после приёма некоторых лекарственных средств для сохранности беременности,

Симптомы выявления дисплазии тазобедренного сустава

Любой родитель может заметить прогрессирование заболевания у грудного ребёнка. К типичным симптомам развития недуга стоит отнести:

Угол между ножками ребёнка в разведённом состоянии, если он лежит на спине, составит более 160 градусов. В таком случае развитие дисплазии проявляется сразу,

Симптом Маркса-Ортолани, либо симптом щелчка (если медленно разводить согнутые в коленях ножки, слышится щелчок в зоне поражения. Заметно подёргивание ноги в зоне поражения,

Возникающая асимметрия кожных складок в области паха, ягодиц, а также под коленями (такую асимметрию можно явно заметить у детей старше 2 месяцев),

Способы лечения недуга

Чем раньше начать процедуру лечения тазобедренной дисплазии, тем эффективнее и заметнее будет результат. Восстановительный процесс может занять долгое время, но при использовании современных ортопедических средств можно добиться хорошего результата. В процессе лечения проводится разработка поражённых суставов. В список входят шины, стремена, подушки, а также другие аппараты. Они выступают в качестве предметов, помогающих удерживать ноги в разведённом состоянии. Если консервативные варианты лечения не дают результата, то врачом назначается хирургическое лечение. При лечении тазобедренной дисплазии применяют много хирургических способов. К самым популярным и ходовым относят открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари. Если не запускать болезнь, то можно обойтись без применения хирургических методов. Консервативные способы лечения также дают хороший результат.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — это врожденное нарушение в структуре тазобедренного сустава, возникающее из-за неправильного развития сочленения. Заболевание возникает в том случае, когда сустав не сформировался нормально, поэтому не работает должным образом. При чрезмерной подвижности или нагрузки на сустав из-за незрелости его структуры может произойти вывих. Чаще всего болезнь встречается у новорожденных девочек, обычно с левой стороны. Чтобы предупредить негативные последствия патологии, необходимо вовремя начать лечение.

Классификация

Патологии тазобедренных суставов классифицируют по степени недоразвития.

Дисплазии тазобедренных суставов делится на такие типы:

  • Ацетабулярная — поражается вертлужная впадина, в итоге ухудшается подвижность ноги, наблюдаются боли и хруст в бедре.
  • Бедренной кости — нарушается сочленение шейки и головки бедра к кости, больному сложно двигать ногой, поворачивать ею, происходят изменения в походке.
  • Ротационная — нарушается анатомия суставной и костной тканей в горизонтальной плоскости. При несовпадении осей конечность поворачивается внутрь.

Заболевание протекает в несколько стадий, среди которых:

  • І — незрелость суставных тканей, которой часто подвержены новорожденные весом до 3 кг. Причиной нарушения является недоразвитость плаценты, генетическая предрасположенность, негативные внешние факторы при беременности.
  • ІІ — предвывих, при котором бедренная кость сильно подвижна, находится во впадине, но может при интенсивном воздействии выскользнуть из нее.
  • ІІІ — подвывих. Происходит смещение головки, но без выпадения из вертлужного углубления. Кость сильно подвижна, при движении наблюдается характерный щелчок.
  • ІV — вывих. Головка бедра выходит из впадины, что требует обязательного вправления.

Если не начать вовремя лечение, в суставной полости образуется соединительная и жировая ткань. Такое уплотнение приводит к полной неподвижности сустава.

Этиология и патогенез

Тазобедренный сустав формируется еще в утробе матери. Если у беременной случились какие-либо нарушения в организме, это отражается и на развитии строения ТБС. Одной из главных причин заболевания является генетическая предрасположенность. Если у кровных родственников младенца раньше уже встречались нарушения, то риск возникновения болезни у него увеличивается в 10 раз.

Другие причины дисплазии тазобедренных суставов:

  • неблагоприятная экология;
  • употребление гормональных препаратов;
  • реакция ребенка на гормоны матери во время беременности;
  • роды при тазовом предлежании, когда ребенок рождается ножками, а не головой;
  • тесная матка, из-за которой плоду трудно двигаться;
  • тугое пеленание малыша и др.

У взрослых дисплазия тазобедренного сустава появляется на фоне гормональных нарушений и перегрузок, а также при наличии хронического артрита и артроза, костных разрастаний около суставной впадины.

В нормальном тазобедренном суставе верхушка (головка) тазобедренной кости плотно входит в тазобедренную впадину. У ребенка с ДТС тазобедренный сустав неглубокий. В результате головка бедра может выскальзывать и выдвигаться. Образуется вывих. Одна конечность становится короче другой, и у больного возникает хромота.

Симптомы и признаки ДТС

Дисплазия тазобедренного сустава может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Это затрудняет своевременную диагностику. Но все же есть симптомы, по которым можно пораньше определить начавшееся заболевание.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

  • ограниченность движений;
  • хромота, изменение походки;
  • хруст в суставах, скованность;
  • нестабильность позвоночника;
  • приступообразный, длительный болевой синдром в тазу, колене, бедре, отдающий в нижнюю часть тела.

Девочки страдают дисплазией тазобедренного сустава чаще, чем мальчики. У мальчиков это заболевание обычно сопровождается другими проблемами с тазобедренной костью. К ним относится ретроверсия вертлужной впадины, когда тазобедренная впадина вырастает слишком далеко над головкой бедренной кости, и другие заболевания.

Дисплазию тазобедренного сустава иногда путают с ударом бедра, который возникает, когда на вертлужной впадине или головке бедренной кости растет дополнительная кость. Неправильная форма вызывает трение в суставе и изнашивает хрящ. У некоторых пациентов есть оба состояния, которые провоцируют боль в бедре, и их легко спутать. Однако это разные проблемы, требующие разного лечения.

Особенности дисплазии тазобедренного сустава у детей

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» после рождения получают лишь 2-3 % детей. У девочек патология встречается в 6 раз чаще. Поэтому уже в первые часы жизни ребенка в обязательном порядке осматривает детский ортопед-травматолог. Врач должен убедиться, что с новорожденным все в порядке. И если вдруг будут обнаружены какие-либо отклонения в тазобедренном суставе, необходимо как можно раньше начать лечение. Но чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у младенцев не имеет ярко выраженных признаков. Первые симптомы появляются только спустя год. Поэтому часто врач ставит диагноз уже почти годовалым детям.

Читать еще:  Боли в животе у ребенка 6 лет причины и лечение

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, которые указывают на возможность наличия патологии у новорожденных:

  • Разный размер складок на коже.
    Симптом хорошо проявляется у детей до 3 мес. Паховые, подколенные и ягодичные складки имеют разную глубину и форму, уровень расположения отличается. Если их количество больше, возможен подвывих или вывих. Но не всегда, так как симптом может возникать и у здоровых детей.
  • Укорочение бедра.
    Признак вывиха, возникает в тяжелом случае. Чтобы обнаружить симптом, необходимо положить малыша на спину и согнуть ему ноги. Если одно колено расположено ниже или выше другого, подозревается врожденный вывих.
  • Нарушение отведения бедра.
    Признак наблюдается у малышей до 3 недель. Для определения патологии ребенка укладывают на спину, ножки разводят в стороны. О наличии вывиха можно говорить, если угол отведения составляет до 50 %.
  • Симптом Маркса-Ортолани.
    Информативный тест, который называют также «симптомом соскальзывания». Врач укладывает ребенка на спину и не спеша разводит ноги. Для дисплазии тазобедренного сустава характерен толчок, когда головка вправляется. Если отпустить ногу, она самостоятельно будет возвращаться в начальное положение и в какой-то момент резко дернется — произойдет вывих. У здорового малыша конечности при отведении практически полностью касаются поверхности. Признак информативен у ребенка до 2 месяцев.

Первые признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка после года проявляются, когда он начинает ходить. Малыш неправильно опирается на стопы, отмечается хромота. При двухсторонней дисплазии походка напоминает «утиную». В раннем возрасте заболевание может пройти самостоятельно. Патология затрагивает преимущественно левое бедро. В группе риска — первенцы, тазовое предлежание плода, токсикоз у матери.

Осложнения и последствия дисплазии тазобедренного сустава

При отсутствии лечения или некорректной терапии дисплазия тазобедренного сустава усугубляется и приводит к таким осложнениям:

  • мышечной атрофии;
  • хроническим болям в спине и конечностях;
  • перекосу нижней части тела;
  • деформации походки;
  • нарушению подвижности спины;
  • неоартрозу;
  • искривлению позвоночника;
  • хромоте разной степени тяжести и форм.

Со временем может образоваться новое, неполноценное сочленение вместе с укорочением ноги и мышечной атрофией. Такой сустав выполняет некоторые функции ТБС, но далеко не все.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Предварительный диагноз иногда ставится в первые часы после рождения. Врач обязательно осматривает новорожденного, чтобы убедиться в том, что у малыша все в порядке. Пальпация и осмотр малыша проводится после кормления в спокойной обстановке. Для подтверждения диагноза назначается дополнительное исследование, которое включает такие процедуры:

  • УЗИ — для определения причины и локализации нарушений;
  • рентгенография — для взрослых и детей старше года;
  • КТ, МРТ — для оценки состояния костно-связочного аппарата.

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов проводится путем соотношения клинических проявлений и изменений на УЗИ, снимках рентгена. Так как у маленьких детей костная система не сформирована, для расшифровки применяется специальный метод разметки. На снимках, сделанных в проекции анфас, проводят условные линии, чтобы получить ацетабулярный угол. На основе данных определяется наличие нарушений.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Если ДТС диагностируется в раннем младенчестве, проблему обычно можно решить с помощью мягкого корсета. Патология может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий суставную часть тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра.

Детям школьного возраста и подросткам может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава включает уменьшение боли и защиту тазобедренного сустава от дальнейшего повреждения. Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава врач подберет в соответствии с конкретными потребностями пациента.

Консервативные методы терапии включают:

  • Широкое пеленание — фиксация ног малыша в разведенном состоянии. Способ позволяет остановить прогрессирование патологии и устранить симптомы.
  • Ортопедические конструкции — ношение шин Виленского, Волкова, подушки Фрейка, стремян Павлика и прочих приспособлений для фиксации ног. Для детей до 4 мес. используются конструкции из эластичных материалов, не причиняющих дискомфорта.
  • Лечебный детский массаж — назначается с 10–15 сеансов, затем делается перерыв на месяц. Всего показано 2–3 курса. Массаж делают ежедневно и исключительно специалисты. Метод противопоказан при пороке сердца, повышенной температуре, грыжах. В домашних условиях можно аккуратно массировать стопы и поясницу, пощипывать и растирать тело малыша в положении на животе. — гимнастика выполняется по 2–3 раза в день. Хорошую эффективность показало упражнение имитации езды на велосипеде и «ладушки». Лечебная физкультура позволяет стабилизировать структуры сустава и восстановить двигательную функцию. Упражнения подбирает только врач. Курс лечения составляет 2 недели. — назначается электрофорез с йодом, фосфором, кальцием, компрессы с озокеритом, УФО-терапия, теплая ванна. Процедуры улучшают кровообращение, ускоряют восстановление, питают ткани, укрепляют и правильно формируют сустав.
  • Закрытое вправление — процедуру проводят под наркозом. Спустя полгода необходимо наложить гипсовую (кокситную) повязку для фиксации конечностей в разведенном положении. Затем назначается массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Широко используется грязелечение, которое прогревает суставы, заживляет и снижает проявление симптоматики.

Дисплазия тазобедренного сустава: операции

Во многих случаях врачи восстанавливают тазобедренный сустав с помощью таких операций:

  • артроскопия — минимально инвазивная процедура восстановления разорванной верхней губы, слоя хряща вокруг тазобедренного сустава;
  • периацетабулярная остеотомия — перемещение бедренной кости в тазобедренную впадину;
  • полная замена тазобедренного сустава — восстановление тазобедренного сустава с помощью искусственного сустава.

Хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов не дает 100 % гарантий излечения. Существует риск неполного восстановления функций ТБС, а также послеоперационных осложнений, особенно в возрасте от 30 лет.

Контроль излеченности

После лечения ребенок остается на 3–5 лет на диспансерном учете до окончания роста. Для контроля за изменениями и правильностью развития ТБС проводится УЗИ или рентгенография 2 раза в год. Рекомендуется посещение специальных ортопедических групп в детских садах.

Взрослые также должны посещать врача для контроля эффективности лечения. Терапия считается успешной, если удалось устранить нарушения, избежать прогрессирования и осложнений патологии. При ранней диагностике заболевания 98 % детей полностью выздоравливают.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

Большинство случаев дисплазии тазобедренного сустава предупредить невозможно предотвратить. Чтобы снизить риск заболевания после родов, необходимо:

  • избегать тугого пеленания, когда бедра и ноги связаны вместе;
  • регулярно посещать педиатра для осмотра, особенно в первые 6 месяцев жизни ребенка, потому что так педиатр сможет вовремя обнаружить патологию;
  • выбирать специальную одежду для новорожденных с дисплазией, которая будет держать ножки малыша разведенными, что способствует здоровому развитию тазобедренных суставов.

Детям важно вести активный образ жизни и заниматься физкультурой. Приучайте ребенка к физическим упражнениям с раннего детства.

Советы и рекомендации

Чтобы избежать развития дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, следуйте простым советам:

  • делайте УЗИ во время беременности в положенные сроки;
  • не пеленайте малыша сильно туго, с самого рождения надевайте ползунки;
  • выбирайте обувь с твердым задником;
  • не позволяйте прыгать в прыгунках малышу, у которого имеются проблемы со стопами;
  • давайте ребенку для профилактики рахита витамин D3.

Важно, чтобы детей каждые 3 месяца осматривал врач-ортопед. Это поможет обнаружить нарушения на ранних стадиях.

Вопрос-Ответ

Можно ли делать рентген тазобедренных суставов грудничку?

Можно ли заниматься спортом при дисплазии тазобедренных суставов?

Что такое подвывих тазобедренного сустава?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Копейкин Игорь Иванович

Врач ортопед-травматолог первой категории

Бутник Ростислав Александрович

Детский врач-ортопед-травматолог второй категории, детский врач-хирург первой категории

Какой врач лечит дисплазию тазобедренного сустава?

Терапией ДТС у взрослых занимается ортопед-травматолог, у детей — детский ортопед-травматолог. Наши высококвалифицированные специалисты исследуют на современном оборудовании и поставят точный диагноз. Получить подробную консультацию и пройти комплексное эффективное лечение дисплазии тазобедренного сустава вы сможете в клинике МЕДИКОМ.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector