Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

    Консервативное (безоперационное) лечение.

    • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
    • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
    • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
    • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
    • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
    • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
    • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

    Физиотерапевтическое лечение:

    • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
    • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

    Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

    Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

    Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

    Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

    • Соблюдение режима труда и отдыха
    • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
    • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
    • Своевременное лечение неврозов

    Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

    ЦЕНЫ НА ПРИЕМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

    Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

    ЦЕНА: 1500

    Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

    Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

    Дискинезия желчевыводящих путей — болезнь достаточно распространенная, но поскольку считается функциональным нарушением, многие к ней серьезно не относятся. И напрасно. О коварстве этого заболевания рассказывает врач-гастроэнтеролог медицинского холдинга «Профилактическая медицина» Коваль Елена Юрьевна.

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?

    ДЖВП — это нарушение двигательной активности или моторики желчного пузыря и желчных путей, что сопровождается неправильным поступления желчи в 12-перстную кишку и может проявляться болями в правом подреберье.

    Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.

    В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует сфинктеры — своеобразные «ворота» для желчи. Когда пища не поступает и желчь не нужна, сфинктеры закрыты. Но уже через 10 минут после начала трапезы начинается выделение желчи. Желчный пузырь сокращается и выталкивает ее в протоки. Одновременно (именно одновременно, и это очень важно) раскрываются мышечные «ворота» и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Хорошо, если желчевыводящие пути работают слаженно. Но «когда в товарищах согласья нет»… Это и есть дискинезия.

    Каковы первые симптомы, по которым можно заподозрить у себя дискинезию?

    По клиническим проявлениям отличить дискинезию от других патологий желчевыводящей системы не всегда получается, но основные симптомы мы назовем.
    Существует 2 основных формы ДЖВП с разной клинической картиной.

    Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота. Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор.

    Существуют промежуточные варианты дискинезии, когда по одним симптомам поставить диагноз оказывается проблематично, поэтому, если у вас более или менее регулярно возникает дискомфорт в правом подреберье, нужно обращаться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что на самом деле происходит.

    Дискинезией болеют преимущественно женщины.

    Нередко отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания и даже дети.

    Почему возникает данное заболевание?

    Причины заболевания — нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции и глистные инвазии, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия. Многие специалисты считают дискинезию началом желчнокаменной болезни.

    Нарушение правильного оттока желчи может приводить к изменению ее состава, что является одним из факторов развития желчнокаменной болезни; застойные явления в желчном пузыре, характерные для ДЖВП, равно как и забросы содержимого кишечника в билиарную систему, чреваты присоединением воспалительных изменений (холецистит). Однако, своевременное выявление, лечение и профилактика ДЖВП могут предотвратить эти осложнения.

    Какие обследования нужно проходить при ДЖВП?

    Диагностические тесты при ДЖВП можно условно разделить на 2 группы: скрининговые и уточняющие.

    Скриннинговые методы:

    • Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
    • Функциональные пробы печени (определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), панкреатические ферменты в крови и моче;
    • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова сосочка.

    Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы — УЗИ. Оно позволяет выявить нарушения гомогенности жёлчи, “отключённый” жёлчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев даёт информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% — о состоянии крупных жёлчных протоков. В условиях поликлиники, как правило, достаточно применения скрининговых методов исследования. На последующих же этапах могут применяться разнообразные более сложные Уточняющие методы, например:

    • УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
    • Эндоскопическая ультрасонография;
    • Этапное хроматическое дуоденальное зондирование и т.д.

    Как проходит лечение?

    Лечение амбулаторное. Госпитализация показана только при выраженной сопутствующей патологии. Огромную роль в эффективном лечении играет соблюдение диеты, но не в привычном понимании для снижения веса, а в употреблении качественных рекомендуемых продуктах.

    При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, мороженое.

    При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).

    Возможно ли полное излечение?

    У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.

    Лечение дискинезии ЖВП у ребенка

    К возможным причинам дискинезии желчевыводящих путей относят следующие факторы:

    нерегулярность питания, преобладание жирной, соленой, острой пищи, продуктов с усилителями вкуса;

    хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

    стрессы, повышенная нервно-эмоциональная возбудимость;

    повышенные физические, интеллектуальные нагрузки.

    Усугубляющими факторами могут быть лишний вес у ребенка, малоподвижный образ жизни, функциональные нарушения кишечника.

    Виды ДЖВП и симптомы

    По особенностям тонуса сфинктера и моторики стенок желчного пузыря и путей выделяют два вида заболевания: ДЖВП по гипотоническому и гипертоническому типу. Первый недуг характеризуется сниженным тонусом, в результате чего желчь застаивается, концентрация активных веществ в ней становится высокой. Ребенок при этом может чувствовать ноющие боли в правом боку, тяжесть в животе.

    Во втором случае наблюдается повышенный тонус и преждевременное, избыточное поступление желчи в кишечник. Такое состояние характеризуется острой болью, появляющейся приступами. Длится приступ не более 20−30 минут. Его возникновение можно связать с приемом пищи.

    Есть и общие для обоих типов дискинезии симптомы: тошнота, отрыжка, горечь во рту, нарушения стула, повышенная утомляемость и слабость.

    Методы диагностики

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей начинается с точной и детальной диагностики. Врач должен дифференцировать заболевание с другими патологиями ЖКТ, определить тип недуга, оценить общее состояние здоровья ребенка. При первичном приеме он задаст несколько вопросов относительно давности появления симптомов, анамнеза, перенесенных заболеваний и операций. Если у вас уже есть результаты предыдущих обследований и выписки, возьмите их с собой. Кроме того, проводится обязательная пальпация, это поможет специалисту определить дальнейшее направление диагностики.

    Для более точного обследования могут быть задействованы лабораторные анализы (биохимический анализ крови, копрограмма), УЗИ, в редких случаях — КТ или МРТ. Широко применяются холецистография, гастроскопия.

    Фракционное исследование желудочного сока и дуоденальное зондирование является достоверным методом, но в педиатрической практике применяется достаточно редко.

    Особенности лечения

    Лечение основывается на оценке общего состояния пищеварительной системы ребенка. При обнаружении сопутствующих патологий необходимо уделить им особое внимание. Так, при обнаружении воспалительных процессов важно использовать антибактериальную терапию и другие методы устранения основного недуга.

    Организм ребенка имеет довольно высокие компенсаторные способности. Это значит, что устранение причин ДЖВП само по себе во многих случаях является лечением: после того, как будут устранены неблагоприятные факторы, моторика желчного пузыря и ЖВП полностью восстанавливается и приходит в норму. Детский гастроэнтеролог может порекомендовать следующие меры:

    нормализация питания, отказ от жирных, жареных блюд, регулярный прием здоровой пищи;

    умеренные физические нагрузки;

    работа с психологом (по показаниям);

    нормализация функции нервной системы;

    прогулки на свежем воздухе.

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка может включать в себя прием медикаментов. Целесообразно применять общеукрепляющую терапию, витаминные комплексы. Для лечения гипертонических форм могут быть полезными седативные препараты, спазмолитики, холеретики, холеспазмолитики. При гипотонической форме могут потребоваться желчегонные лекарства. Вспомогательными методами выступают курс массажа, гидротерапия, лечебная физическая культура. В ряде случаев врач может порекомендовать иглорефлексотерапию, психотерапию, физиолечение, санаторно-курортное лечение.

    Лечением дискинезии желчных путей у детей могут заниматься педиатр и детский гастроэнтеролог. При наличии хронических, системных заболеваний коллегиальный подход особенно актуален. Получить комплексную помощь опытных специалистов вы можете в клинике «Семейный доктор». У нас есть необходимое рентгенографическое, ультразвуковое и другое оборудование от ведущих производителей, что позволяет гарантировать точность и достоверность результатов обследования. Высокая квалификация врачей дает возможность назначать эффективную терапию.

    Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

    ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

    Дискинезии желчных путей — болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.

    Дискинезии являются одной из частых причин болей в животе у детей. Начинаясь, нередко, с функциональных нарушений пассажа желчи, дискинезии желчевыводящих путей, могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Распространенность холепатий у детей в возрасте от года до 14 лет составляет 53,1%.

    Известно что, процесс желчевыделения зависит от согласованной деятельности желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров желчевыводящей системы, которая, в свою очередь, определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. В иннервации желчевыводящих путей принимают участие блуждающие чревные и правый диафрагмальный нервы; нарушение иннервационных включений, осуществляемых через эти проводники, оказывает большое влияние на функцию желчного пузыря и желчных путей.

    Выделяют две основные формы дискинезий желчного пузыря: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам.

    В результате нарушений нейрогуморальной регуляции двигательной функции желчевыводящих путей возникают различные варианты дискоординации их тонуса и двигательной функции с нарушениями ритма желчевыделения. Характер поражения в значительной степени определяется различными сдвигами иннервационных отношений, характером взаимосвязи ваго- и симпатикотропных влияний.

    Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и часто бывает увеличенным в объеме. Этой форме дискинезий нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка. При данном виде дискинезии дети часто жалуются общую слабость, быструю утомляемость. Про ультразвуковом исследовании выявляется увеличенный в размерах желчный пузырь. При исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря с пробным желчегонным завтраком, диагностируется сокращение его менее чем на 50%. Для гипомоторной дискинезии характерно увеличение времени сокращения желчного пузыря, скорость и степень его опорожнения снижаются, а концентрационная функция усиливается. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты. Застою желчи так же способствуют: раннее искусственно вскармливание, очаги хронической инфекции, нарушение режима питания, психоэмоциональные факторы, гиподинамия, избыточная масса тела и другие факторы, а также прием холинолитиков, костероидов и тд.

    Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, могут быть кратковременные диспепсические явления (тошнота). Про ультразвуковом исследовании выявляется уменьшенный в размерах желчный пузырь, при исследовании пузырно-двигательной функции желчного пузыря с пробным желчегонным завтраком выявляется сокращение его размеров более чем на 50%.

    Согласно данным литературы исходным моментом в возникновении гипертонических форм дискинезии является повышение чувствительности сфинктеров к парасимпатическим влияниям, а при гипотонических формах — к симпатическим.

    Лечение дискинезий билиарной системы состоит из диеты ОВД (на основе стола №5) , желчегонных средств, тюбажей с минеральной водой, нейротропных средств, при гипертонической форме показаны спазмалитики. Важным этапом в реабилитации детей с данным заболеванием является санаторно-курортное лечение. Курортные методы лечения по праву можно считать уникальными. Это, во-первых, связано с тем, что природ­ные факторы лишены побочных свойств. Во-вторых, курортные методы лечения способны воздейс­твовать на основные звенья патогенеза различных заболеваний современного человека, снимая напряженность метаболических про­цессов, формируя повышение адаптационных резервов, как на уровне гормональных блоков регуляции, так и на общеорганизменном.

    Обязательным компонентом курортного лечения является применение питьевых минеральных вод.

    Благоприятное действие минеральных вод хорошо изучено при многих заболеваниях органов пищеварения, в том числе и при билиарной патологии. Исследования последних лет показали, что питьевые минеральные воды следует рассматривать не как один из видов фармакотерапии, а как раздражающую терапию, вызывающую адаптивные реакции организма. Минеральные воды способны существенно повысить устойчивость организма к различным повреждающим факторам внешней среды. В механизме профилактического и лечебного действия минеральных вод значительная роль отводится как специфическим реакциям, развивающимся в гастроэнтеропанкреатической эндокринной системе, так и общеорганизменным неспецифическим адаптационным реакциям, которые контролируются гормонами гипофиза и коры надпочечников. Минеральные воды стимулируют секрецию не только ГЭП–гормонов – гастрина, глюкагона, инсулина, секретина, холецистокинина, но и гормонов надпочечников, щитовидной железы и др. Одновременно с этим активируется продукция тканевых ферментов, меняется электролитный и ферментный состав пищеварительных соков, состав электролитов крови, изменяется содержание натрия, калия, кальция, меди, цинка, улучшается функция иммунной системы.

    Курсовое питье минеральной воды вызывает длительную перестройку гипофизарно-надпочечниковой системы, минерального обмена, что приводит к повышению регуляторных способностей организма и обеспечивает длительный период последействия.

    При заболеваниях гепатобилиарной системы используются минеральные воды с преимущественным содержанием сульфата магния, натрия, кальция, соляно-щелочные воды, в состав которых входят органические вещества. При приеме минеральной воды внутрь возникает сокращение желчного пузыря, усиливается перистальтика желчевыводящих путей, что способствует их опорожнению и уменьшает тем самым застой желчи и наклонность к образованию камней. За счет присутствия в воде гидрокарбоната уменьшаются литогенность желчи и явления воспаления в желчном пузыре.

    Согласно современным данным, подтвержденным ультразвуковыми исследованиями, минеральная вода улучшает сократительную функцию желчного пузыря, в частности, при его исходной гипотонии – уменьшает объем пузыря на 15%, усиливает холекинетический эффект пищи на 20 %. По данным УЗИ, минеральная вода при гипокинетической дискинезии стимулирует моторику желчного пузыря и ЖВП, а при гиперкинетической дискинезии наблюдается умеренно выраженный эффект расслабления мышечной стенки желчного пузыря. Полноценное и регулярное опорожнение желчного пузыря способствует его освобождению от элементов воспаления, микроорганизмов, слизи и т.п. и нормализации процессов пищеварения. Специфическое (желчегонное) действие минеральных вод обусловлено наличием в них определенных химических компонентов (кальций, магний, сульфаты и т.д.). Вместе с тем, степень выраженности желчегонного эффекта зависит не только от химических особенностей, но и от физических свойств минеральных вод (степень минерализации, температуры).

    Минеральные воды назначаются детям преимущественно маломинерализованные («Ессентуки новая», Смирновская, Славяновская, Пятигорские нарзаны) и средней минерализации (Ессентуки №4) из расчета 3-3,5 мл/кг, три раза в сутки за 30 минут до еды в теплом виде.

    Наличие на Кавказских минеральных водах значительного количества природных гидроминеральных ресурсов позволяет применят у данной категории больных не только маломинерализованные и среднеминерализованные питьевые минеральные воды, но и углекисло-сероводородные воды для ванн. Минеральные ванны оказывают неспецифическое действие, ускоряя адаптацию и акклиматизацию, способствуя мобилизации защитных и компенсаторных механизмов. Специфические свойства углекисло-сероводородных вод осуществляются совокупностью химических, термических и механических факторов. Действуя через нервную систему, эти ванны создают условия для нормального течения жизненных процессов. По данным исследований Ю.С. Осипова (1980), слабо сульфидные минеральные воды значительно тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают активность антиоксидантной защиты. Минеральные ванны назначают через день, 8 процедур на курс продолжительностью 10-15 мин, температурой 37 ْС

    Важное значение для детей страдающих дискинезией желчного пузыря играют грязевые аппликации (пелоидотерапия).

    Пелоидотерапия (от греческого pelos- ил, глина и therapia– лечение) применяется с незапамятных времен, опыт ее использования исчисляется тысячелетиями. Это один из самых древних способов лечения различных заболеваний, который и сегодня, несмотря на успехи современной фармакологии, не всегда может быть полноценно заменен иными лечебными приемами. К настоящему времени наиболее известной и изученной является тамбуканская лечебная грязь, являющаяся основной (по иловым сульфидным грязям) сырьевой базой Российской Федерации. Она относится к иловой высокоминерализованной, среднесульфидной грязи щелочной реакции. В тамбуканской грязе содержится большое количество неорганических солей (минерализация воды в озере колеблется от 30 до 100 г/л, удельный вес – 1,43) и минералов: кальция, магния, железа, цинка, селена, серебра, стронция, марганца, а также различных органических соединений и биологических компонентов, которые играют большую роль в механизме ее лечебного действия. За счет минерального и коллоидного состава, грязь обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противомикробным, рассасывающим и регенерирующим действием.

    Грязевые аппликации применяют на область правого подреберья температурой 38С, продолжительностью 10-15мин, 8 процедур на курс лечения через день.

    Курортные факторы обладают способностью оказывать в течении длительного времени (6-12 мес.) лечебное действие. Согласно нашим исследованиям в течение 6 месяцев, у детей получивших санаторно-курортное лечение, не отмечается болевой и диспепсический синдром, сокращается потребность в медикаментозных средствах (спазмолитики и ферменты). Так как сокращается количество обострений заболевания, естественно уменьшается количество пропусков занятий в школе.

    Таким образом, санаторно-курортное лечение является важным звеном в реабилитации детей страдающих дискинезией желчного пузыря.

    Диета при остром холецистите

    Одним из ведущих методов лечения заболеваний пищеварительного тракта является диета. Путем строгого контроля режима питания удается нормализовать обмен веществ, облегчить переваривание пищи, а также уменьшить нагрузку на пораженный орган.

    Холецистит — это воспалительный процесс в стенках желчного пузыря. Заболевание может протекать в форме острого процесса или вялотекущего с периодами обострения и ремиссии. Воспаление может быть катаральным, гнойным, от чего зависит тяжесть осложнений болезни. Кроме того, в просвете пузыря могут находиться конкременты разного диаметра, формы. В таком случае холецистит считается калькулезным. Нередко диагностируется и бескаменная форма патологии.

    Симптоматически заболевание проявляется:

    • болевым синдромом, который локализуется в правом подреберье;
    • диспепсическими признаками — горечью во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи;
    • кишечной дисфункцией — метеоризмом, диареей.

    Острый холецистит, а также обострение хронического процесса наблюдается после употребления жареных, жирных блюд, острых специй, газированных напитков, пива. Не исключены случаи появления клинических симптомов болезни после стресса, тяжелой физической нагрузки.

    Режим питания при остром холецистите, воспалении желчевыводящего протока, дискинезии желчевыводящих путей основывается на диете №5 и ее разновидностях. Она в той или иной мере исключает химические, физические раздражители, что дает возможность подобрать наиболее щадящее питание с учетом степени активности воспалительного процесса, тяжести состояния больного.

    Вот основные принципы диеты №5:

    • предпочтение отдается вареным, тушеным продуктам;
    • рекомендуется протертая, мелко измельченная пища;
    • исключается грубая, острая, жареная еда, а при калькулезном холецистите — яичные желтки;
    • ограничивается растительное масло, так как оно обладает желчегонным действием, может спровоцировать движение конкрементов, развитие приступа печеночной колики.

    В первые дни болезни назначается максимально щадящее питание, иногда вплоть до голодания. В таком случае врач может разрешить только прием жидкости, например чая, отвара шиповника.

    Начиная с третьих суток, рекомендуется соблюдение диеты №5В (в течение 4-5 дней). Она подразумевает ограничение углеводов (200 г/сутки), белка (80 г), почти полный отказ от жира. Вот основные принципы диеты:

    • протертая пища (пюре, слизистые супы);
    • дробность питания (количество приемов пищи от 5 раз/сутки);
    • малые порции еды;
    • суточная калорийность — 1600 ккал;
    • увеличение суточного потребления жидкости до 2-х литров;
    • блюда готовятся на воде, без добавления масла;
    • допустимы сухари, а также пшеничный хлеб;
    • супы на овсянке, рисе, манке;
    • протертые молочные каши;
    • протертое отварное мясо, рыба.

    Начиная с 8-10-х суток, назначается диета №5А на пару недель. Она исключает:

    • продукты (бобовые, капусту), которые усиливают брожение;
    • мощные стимуляторы желчеобразования, оттока, например, грибы, маринованные овощи, соленья, пряности;
    • бульоны из мяса, рыбы, грибов;
    • чеснок, лук, а также редис;
    • цитрусовые, клюква (любые кислые фрукты);
    • мясные жирные изделия, копчености, консервы;
    • сливки, жирную молочку;
    • кофе, газировку.

    Рацион питания должен включать:

    • вегетарианские супы с протертым картофелем, морковью, тыквой (допускается добавление разваренной манки, риса, овсянки);
    • нежирное отварное мясо или приготовленное на пару куском, в пюреобразном виде;
    • нежирную молочку (творог, молоко);
    • «вчерашний» хлеб;
    • протертые молочные каши (вода с молоком разводится в пропорции 1:1);
    • вермишель;
    • протертые отварные овощи;
    • мед, мармелад;
    • запеченные фрукты;
    • чай, некрепкий кофе.

    Благодаря комплексному подходу в лечении острого холецистита удается избавиться от неприятных симптомов, уменьшить выраженность воспаления в желчном пузыре и предупредить развитие осложнений заболевания.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Тошнота и понос без температуры у ребенка лечение
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector