Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Проглатывание и застревание инородного тела в желудочно-кишечном тракте чаще встречается у детей. У взрослых наиболее распространенной причиной вмешательства являются застрявшие в пищеводе куски пищи, зубные протезы или импланты — чаще всего при заболеваниях ЦНС, протекающих с дисфагией, по ходу поствоспалительного стеноза, эозинофильном эзофагите или опухоли (рака) пищевода; менее распространенными причинами являются дивертикулы глотки (включая дивертикул Ценкера), кольцо Шатцки и осложнения хирургического лечения (напр., сужение соустия у пациентов после частичной резекции пищевода или желудка) и лучевая терапия.

1. Инородное тело в пищеводе: почти всегда вызывает симптомы (дисфагия, одинофагия, загрудинная боль, чувство обструкции в пищеводе, тошнота и рвота). Симптомы со стороны дыхательной системы, такие как удушье, одышка, стридор (гортанный свист), возникают в результате аспирации слюны или давления постороннего тела на трахею. Слюнотечение и неспособность проглатывать указывают на полное закрытие просвета пищевода.

2. Инородное тело пищеварительного канала ниже пищевода : обычно не вызывает симптомов, но может привести к значительным осложнениям, таким как перфорация желудочно-кишечного тракта. Симптомы перфорации: лихорадка, тахикардия, перитонеальные симптомы, подкожная эмфизема и отек шеи.

Анамнез должен включать в себя информацию о времени события и виде проглоченного инородного тела, а также о времени, после которого появились симптомы.

Дополнительные методы исследования

1. Р Г : застрявший кусок пищи не требует данного исследования. В случае других инородных тел выполните РГ шеи, груди и/или брюшной полости, предпочтительно в 2-х проекциях (спереди и сбоку). Классическая РГ имеет ограниченную эффективность (≈50 % ложноотрицательных результатов), главным образом из-за слабой абсорбции рентгеновских лучей многими инородными телами, такими как кусок пищи, рыбные или куриные кости, дерево, пластик, стекло. Избегайте использования жидких контрастов бария из-за риска аспирации и потенциального эндоскопического вмешательства.

2. КТ : показана в случае возникновения сомнений, а также в случае подозрения на тяжелые осложнения, такие как перфорация.

3. Эндоскопия : исследование, подтверждающее наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте, а также основное лечебное вмешательство. В случае застревания куска пищи в пищеводе без видимой органической причины, следует провести забор биоптатов для гистологического исследования, чтобы исключить эозинофильный эзофагит.

Возможна, в случае бессимптомных, мелких и тупых предметов, расположенных ниже пищевода (обычно выводятся из организма через 1–2 нед. после прохождения в желудок). Выполняйте еженедельно обзорную РГ брюшной полости, чтобы оценить движение инородного тела вдоль пищеварительного тракта. В случае задержки в желудке через 3–4 нед. показано эндоскопическое вмешательство.

Фармакологическое лечение имеет ограниченное применение и не должно задерживать эндоскопическое или хирургическое лечение; существует несколько сообщений о полезности глюкагона при лечении застрявшего инородного тела в пищеводе.

Необходимо у 10–20 % пациентов. Время эндоскопического вмешательства зависит от типа и расположения инородного тела в желудочно-кишечном тракте:

1) срочное вмешательство (в течение нескольких часов) — острые инородные тела и батарейки в пищеводе, а также инородные тела, полностью закрывающие просвет пищевода;

2) ускоренное вмешательство (в течение 24 часов) — небольшие, тупые инородные тела в пищеводе и магниты, батарейки, острые или длинные предметы (>5–6 см; могут заклиниться в изгибе двенадцатиперстной кишки) в желудке;

3) планируемое вмешательство (в течение 72 часов) — среднего размера инородные тела в желудке (диаметром >2–2,5 см [могут заклиниться в привратнике или в области илеоцекального клапана] и длиной <5–6 см).

В случае застревания инородного тела в пищеводе достаточно осторожно протолкнуть его кончиком эндоскопа в желудок. В других случаях, лечение заключается в перехвате инородного тела с помощью соответствующего инструмента (щипцы, петля, сетка, корзина Дормиа) и извлечения его из желудочно-кишечного тракта. Для защиты дыхательных путей и стенок пищевода от повреждений рекомендуется использовать дополнительные аксессуары, такие как трубки или латексные колпачки, установленные на конце эндоскопа. В случае высокого риска аспирации перед эндоскопической хирургией показана интубация трахеи.

Необходимо в ≈1 % случаев, главным образом после неудачного эндоскопического лечения. Показания к неотложной хирургии: перфорация желудочно-кишечного тракта, кровотечение, которое невозможно остановить эндоскопическим способом и обструкция тонкой кишки инородным телом.

Внимание, опасно

Спасибо, что находитесь дома. Только так мы сможем победить коронавирус!

Находиться круглосуточно дома тяжело взрослому человеку, а детям тем более. В условиях, которые мы вынуждены соблюдать, возникают риски для здоровья наших детей, не связанные с пандемией коронавируса. В частности – это, так называемые в медицине, «инородные тела», которые ребенок может проглотить или вдохнуть в дыхательные пути.

Маленькие дети исследователи по своей природе. Начиная с 6-месячного возраста они активно познают окружающий мир. Знакомство это проходит при помощи прикосновений, берут предметы в рот, пробуя их на вкус. В силу этого, детское любопытство иногда приводит к печальным последствиям.Статистика показывает, что 25% малышей от года до шести лет проглатывали небольшие предметы.

Инородные тела в организме ребенка условно можно разделить на два вида:

  1. Угрожающие здоровью ребенка;
  2. Не причиняющие вред.

Наибольшую опасность представляют следующие предметы:

  1. Батарейки-таблетки — они имеются во многих современных игрушках. Все они содержат вредные для организма химические вещества. Случайно проглоченные литиевые батареи вступают в реакцию со слюной и желудочным соком, в результате чего образуются вредные химические соединения, которые всасываются и вызывают тяжелую интоксикацию и серьёзные ожоги слизистой оболочки стенки кишечника, вплоть до перфорации (дырка в стенке желудка или кишечника) с последующими серьезными осложнениями.
  2. Магниты — как и батарейки имеются во многих игрушках. Если малыш проглотил одну батарейку ничего страшного не произойдет. Нужно наблюдать за ребенком и дождаться, когда выйдет инородное тело. Серьезную опасность представляет ситуация, когда ребенок проглотил два и более магнитов. Риск осложнений в этомслучае очень высокий, необходимо стационарное наблюдение за ребенком. При проглатываниидвух и более магнитовпроисходит их соединение между собой, в результате чего ущемляется стенка кишечника, которая постепенно погибает и возникает перфорация, приводя впоследствии к перитониту и сепсису.
  3. Булавки с иголками, швейные иглы, гвозди, шурупы, канцелярские кнопки, скрепки.
  4. Лекарственные препараты.
Читать еще:  Грибок на ногтях у ребенка 3 года лечение

Если ребенок проглотил вышеописанные предметы, необходима специализированная помощь, которую могут оказать только в лечебном учреждении.

Неопасными проглоченными предметами считаются фруктовые косточки небольшого размера, маленькие пластмассовые детали игрушек, монеты, шарики, пуговицы, бусины и другие совсем маленькие предметы. Как правило, такие предметы самостоятельно покидают организм ребенка. Их можно обнаружить в кале.

Но довольно часто возникают моменты, когда предмет, проглоченный малышом, не может пройти через пищевод. При этом ребенка будет беспокоить обильное слюноотделение, тошнота с позывами на рвоту. В такой ситуации нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Если вы заметили, что ребенок проглотил предмет из списка «неопасных» и его состояние никак не страдает, то ждать можно от суток до 4-х дней и проверять стул ребенка. Когда в этот временной промежуток проглоченное инородное тело не выходит с фекалиями, нужно посетить врача для оказания необходимой помощи.

Дорогие Друзья! Пожалуйста, еще раз проведите ревизию игрушек ваших детей. Внимательно отнеситесь к игрушкамс батарейками и магнитами. Из поля зрения маленьких детей уберите скрепки, булавки, гвозди, монеты и пр.

В следующем посте мы вам расскажем об опасных жидкостях, которые могут случайно выпить дети и последствиях этого для здоровья и жизни.

Берегите себя и своих близких!

Опасные жидкости, которые может выпить ребенок случайно, представляют не меньшую опасность, чем проглоченные предметы. В конце прошлого столетия основной причиной ожогов пищевода была уксусная эссенция. В последние годы ситуация резко изменилась. На полках магазинов появилось огромное количество разнообразной бытовой химии с щелочными компонентами. Производители разливают такие вещества, как правило, в яркие разноцветные бутылки, привлекая внимание покупателей и естественно, любознательных малышей. Неправильное хранение (доступное для детей) бытовой химии привело к тому, что на сегодняшний день статистика ожогов пищевода щелочами возросла в 10 раз!

К таким наиболее распространенным жидкостям относятся:

  • Уксусная эссенция
  • Щелочи (бытовая химия)
  • Марганцево-кислый калий (в народе обычная марганцовка)
  • Перекись водорода высокой концентрации.

Все эти вещества вызывают тяжелые химические ожоги пищеварительного тракта. При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.

Кислоты (чаще уксусная кислота) вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей, уменьшает попадание его в кровь.

Едкие щелочи (чаще нашатырный спирт, продукты бытовой химии) вызывают колликвационныйнекроз, характеризующийся более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.

Тяжелое повреждение верхних отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители.

«Хранить в недоступном для детей месте!» – эта надпись есть на всех флаконах с бытовой химией. К сожалению, многие родители забывают об этом и бытовая химия стоит на низких полочках, а зачастую и на полу в ванной и туалете. Яркие бутылки привлекают внимание малышей! Всего несколько секунд и малыш из абсолютно здорового превращается в инвалида. Химические ожоги пищевода приводят к серьезным рубцовым изменения пищевода, когда нарушается акт глотания. Сначала малыш не может проглотить твердую, а потом и жидкую пищу.

Дети с химическим ожогомпищевода кислотой проходят лечение в течение 1-го — 2-х лет. При ожогах, вызванныхщёлочью, лечение продолжается годами, зачастую требуются пластические операции.

Как можно заподозрить, что ваш ребенок выпил опасные жидкости, если самого факта приема жидкости вы не застали.

Сразу после приема таких жидкостей дети ощущают затрудненное дыхание, они беспокойны, может быть рвота или позывы к рвоте, отек слизистой. Появляется повышенное слюноотделение, может подняться температура тела.

Первая помощь:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь!
  2. Если ребёнок съел кристаллы марганцовки, то необходимо как можно скорее убрать их остатки изо рта при помощи влажной салфетки. Если ребёнок умеет полоскать рот, то необходимо сделать это;
  3. Напоить ребенка водой, чтобы снизить концентрацию вредного вещества в желудке. Вызвать рвота не желательно, так как рвотные массы с химическим агентом могут усугубить ожог пищевода.
  4. Промывание желудка – лучше дождаться «Скорой», чтобы провести эту процедуру через специальный зонд.
Читать еще:  Лечение ангины у ребенка 3 года по комаровскому

Абсолютно все дети с ожогами должны быть доставлены в стационар! Где им незамедлительно окажут специализированную помощь. И чем раньше будет оказана эта помощь, тем исход будет благоприятнее (все помнят нашумевшую историю с Б. Алибасовым).

Ребенок проглотил посторонний предмет: в чем опасность и что делать?

Анастасия Юрьевна Харитонова

Анастасия Харитонова, Московский врач, заведующая отделением эндоскопии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии.

Это касается детей АБСОЛЮТНО ЛЮБОГО ВОЗРАСТА

Мы привыкли считать, что глотание монет и пуговиц – возрастная особенность малышей, которые ползают по полу и собирают забытые мелкие вещички. На самом деле, мой пятнадцатилетний практический опыт говорит о том, что проглотить посторонний предмет могут дети любого возраста: детсадовца, младшие школьники, даже подростки, имеющие привычку грызть ручку или брать в рот резинку для волос, чтобы освободить руки. Дальше вопрос техники: внезапный смех, испуг, кто-нибудь толкнул, задел – и вот мелкий предмет уже проглочен.

Вопрос №1: проглотил или вдохнул?

Изо рта ребенка мелкий посторонний предмет может попасть либо в пищевод, либо в дыхательные пути. И то, и другое достаточно опасно, но в случае с вдыханием нужно действовать как можно быстрее, так как возникает риск асфиксии (удушения).

Инородный предмет в дыхательных путях

Сценарий первый, самый тревожный: ребенок задыхается

Если ребенок вдруг начал сипло кашлять, возможно с хрипами, у него постепенно ослабевает дыхание, синеет кожа на лице – нужно срочно звонить в «Скорую» и оказать ребенку первую помощь. Если вы не уверены, что точно знаете, как действовать, лучше попросить о помощи диспетчера «Скорой помощи»: вам дадут подробные инструкции о том, как помочь проглоченному предмету выскочить из дыхательных путей или хотя бы сдвинуться так, чтобы ребенок мог дышать.

Сценарий второй: ребенок вдохнул предмет, но не задыхается

Если ребенок, вдохнув инородный предмет, сам прокашлялся и чувствует себя хорошо, это не значит, что опасность миновала: инородное тело осталось в дыхательных путях, оно может сдвинуться и перекрыть воздух, поцарапать мягкие ткани, вызвать воспалительный процесс. Поэтому лучшее, что вы можете сделать – либо по «Скорой», либо самостоятельно приехать в больницу и обратиться за помощью к врачу.

В Москве круглосуточно оказывают помощь детям, проглотившим посторонние предметы, две медицинские организации:

Сценарий третий: все непонятно

То ли вдохнул, то ли поглотил, то ли за шкаф закатилось… Ребенок ни в чем не уверен, вы тем более. Тогда самое простое и мудрое решение – прийти в ближайший травмпункт и сделать рентген грудной клетки. Он практически всегда показывает наличие инородного тела в дыхательных путях, и тогда, скорее всего, вас направят к врачу-эндоскописту, который сможет сделать бронхоскопию и вытащить застрявший предмет.

Сценарий четвертый, загадочный: вам ничего не сказали

Нередки ситуации, когда ребенок просто не придал значения тому, что что-то попало ему в горло и потом перестало мешаться. Бывает, что дети из страха умалчивают о том, что они что-то вдохнули: авось пронесет, никто ругать не станет. В этом случае посторонний предмет никуда не исчезает и может время от времени «награждать» ребенка неприятными последствиями, такими как:

Затрудненное дыхание, внезапные приступы кашля;

Частые бронхиты, хронический воспалительный процесс в дыхательных путях.

Если вы заметили у своих детей такие симптомы, а врачи сомневаются насчет диагноза, — это повод сделать бронхоскопию. В ходе исследования в бронхах и легких у детей часто обнаруживаются забытые предметы, которые оказались в дыхательных путях недели и месяцы, а иногда и годы тому назад.

Инородный предмет в желудочно-кишечном тракте

Здесь самое главное – что именно было проглочено. Любые предметы глотать нехорошо, но есть такие, которые могут нанести тяжелый вред здоровью ребенка буквально в течение нескольких часов.

Топ-5 самых опасных проглоченных предметов:

Батарейка. Любого размера и наполнения, заряженная или разряженная, батарейка может застрять в пищеводе, вызвать электротравму или ожог слизистой оболочки из-за утечки электролита, фактически это грозит перфорацией и в конечном счете может повлечь даже летальный исход. Вывод: если есть подозрение, что ребенок проглотил именно батарейку, нужно срочно ехать к врачу.

Магниты. Особенно опасно, если несколько небольших магнитов было проглочено с некоторой разницей во времени – тогда высока вероятность, что, оказавшись в желудочно-кишечном тракте, они притянутся друг к другу, повредят ткани и создадут непроходимость.

Силикагелевые шарики. Эти материалы имеют свойство разбухать и вызывать непроходимость. Особенно опасны так называемые гидрошарики, в которые ставят букеты с цветами.

Колющие и режущие предметы. Гвозди, заколки, булавки, иглы, скрепки и все, что может повредить мягкие ткани. Опасны предметы любого размера и диаметра: большие могут сильнее поранить, зато маленькие значительно сложнее обнаружить.

Есть и такие предметы, которые сравнительно легко покидают кишечник ребенка: мелкие монеты, пуговицы обтекаемой формы, кусочки лего, колпачки от ручек, бусины, бисер. Стоит подождать пару дней, и предметы, скорее всего, выйдут сами собой, не причинив ребенку существенного вреда.

Как избежать? Советы родителям

Если ребенок маленький:

Не давайте малышу игрушки, содержащие мелкие детали;

Следите за тем, чтобы все игрушки ребенка были целостны: если мягкая игрушка порвана, из нее может выпасть наполнитель; если в пластиковых деталях есть трещина, можно отломать и проглотить ее кусочек, и т.д.

Читать еще:  Быстро убрать сопли у ребенка народные средства лечения

Уберите или в крайнем случае замотайте скотчем все предметы, работающие на батарейках: пульты, часы, электронные игрушки. Так батарейка не окажется у ребенка в руках.

С ранних лет старайтесь объяснить, почему опасно брать в рот и глотать мелкие предметы, не предназначенные в пищу.

Если ребенок старше трех лет:

Следите, чтобы у ребенка не появлялось привычки вертеть в руках и брать в рот мелкие предметы, особенно иголки при шитье и заколки при причесывании;

Объясните, почему не стоит резко пугать своих сверстников, набрасываться из-за спины (у них во рту может быть посторонний предмет, да и кусок бутерброда в такой ситуации может быть очень опасен).

Не запугивайте детей, не грозите наказанием: пусть ваш ребенок будет готов в случае инцидента прийти к вам и рассказать, что именно он проглотил. Так вы будете предупреждены, а значит, сможете своевременно принять меры.

Инородные предметы в детском организме

Поговорим с вами о поведенческих особенностях детей младшей возрастной группы. Это действительно особенные дети, они познают мир, и часто в своих играх используют различные предметы. Это могут быть и различные мелкие предметы, которые в дальнейшем могут оказываться у детей в ушах, в носу, в желудочно-кишечном тракте или в дыхательных путях.

Первая группа заболеваний это так называемые инородные тела желудочно-кишечного тракта. Если ребенок проглотил во время такой игры какой-либо инородный предмет, вам необходимо обратиться в клинику для того, чтобы провести диагностику в отношении того факта, есть ли у ребенка инородное тело желудочно-кишечного тракта или нет. Для этого выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Обращаем внимание, что инородные предметы рентгеноконтрастные, то есть те, которые можно увидеть на снимке, и есть инородные тела, которые нельзя увидеть на рентгенограмме, то есть так называемые, рентгенонеконтрастные. Поэтому, в идеале, лучше взять с собой тот предмет, который ребенок проглотил, если есть в наличии, или подробно описать что это за предмет.

Если при выполнении исследования мы обнаруживаем, что инородное тело расположено на уровне пищевода, то это состояние является показанием для выполнения ФГДС ребенку в экстренном порядке. Если инородное тело располагается в желудке, то врач примет решение при осмотре, какую в дальнейшем избрать тактику. Так как в некоторых случаях также требуется выполнение ФГДС , а в некоторых случаях есть возможность просто наблюдать такого ребенка в течение 2-4 дней, так как есть достаточно большая вероятность того, что инородное тело выйдет естественным путем. Если инородное тело четко определяется на уровне кишечника, то в данном случае никаких действий активных никакие активные действия не предпринимаются. Необходимо ждать, когда инородное тело выйдет естественным путем.

К рентгеноконтрастным предметам относятся, как правило, металлические предметы, это различные монеты, батарейки, иголки, магниты. К рентгенонеконтрастным предметам относятся предметы, которые выполнены из пластика, стекла.

Наибольшую опасность представляют батарейки, потому что они окисляются в желудочно-кишечном тракте, и из-за химического процесса оказывают неблагоприятное влияние на слизистую.

Наиболее опасными инородными предметами являются магниты, так называемые магнитные шарики, особенно если они проглатываются ребенком не одновременно несколько шариков в виде конгломерата, а через какое-то время. Потому что если они проглочены поочередно, они продвигаются в кишечнике не одновременно, а как бы один магнит опережает другой. Таким образом, они могут склеиться между собой через стенку кишки, что в дальнейшем может вызвать перфорацию кишки, и что потребует в обязательном порядке оперативного лечения.

При инородном теле пищевода у ребенка будут так называемые исфагические проявления, к которым относятся повышенное слюноотделение и позывы на рвоту. В отличие от инородных тел желудочно-кишечного тракта, при инородных телах в дыхательных путях, будет иметь место клиническая картина, и она достаточно яркая. Как правило, родители пугаются, когда такая ситуация случается. На фоне полного спокойствия ребенок может внезапно поперхнуться и закашляться, что будет сопровождаться выраженным беспокойством ребенка. По прошествии некоторого времени, непродолжительного, как правило, данная клиническая картина может исчезнуть и не возобновиться, а в некоторых ситуациях может появиться шумное дыхание или одышка. Даже наличие фактора поперхивания и резкого кашля является показанием для того, чтобы обратиться к хирургу для исключения инородного тела дыхательных путей. Наличие инородного тела в дыхательных путях хирург оценивает при осмотре непосредственно, и при необходимости выполняет рентгенографию, на которой мы можем увидеть те или иные патологические изменения. Если и этого недостаточно, то хирург принимает решение о необходимости выполнения бронхоскопии, которая будет носить как диагностический характер, так и лечебный, если это необходимо.

Таким образом, нужно стараться максимально избегать контакта детей с различными мелкими предметами. Если вам все-таки не удалось избежать этого, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу.

Записаться на прием к доктору вы можете по телефону или через онлайн запись.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector