Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Энурез у детей

Энурез у детей

Энурез – это распространенное в детском возрасте заболевание, характеризующееся неспособностью ребенка контролировать акт мочеиспускания (другими словами – это непроизвольное мочеиспускание).

Диагностикой и лечением данной патологии занимаются врач-уролог, гинеколог, нефролог, невролог и психотерапевт.

Описание заболевания

Под энурезом понимается синдром непроизвольного мочеиспускания, возникающего преимущественно во время сна. Наиболее часто патология диагностируется у детей-дошкольников и школьников младших классов. Однако о заболевании можно говорить лишь с момента достижения ребенком 5-летнего возраста (эпизоды недержания урины у детей, не достигших 5 лет не считаются отклонением).

В диагностике и терапии энуреза необходим комплексный подход сразу нескольких специалистов. Сложность заключается в многообразии возможных причин, вызывающих патологию – от неврологических расстройств до сопутствующих урологических и гинекологических заболеваний. Именно поэтому родителям следует доверить выявление и устранение заболевания исключительно квалифицированным специалистам.

Симптомы энуреза

Основным признаком энуреза считается неспособность ребенка контролировать акт испускания мочи во время сна. Эпизоды неконтролируемого выделения урины могут возникать каждую ночь, а могут регулярно повторяться всего несколько раз в недельный или месячный срок. Примечательно то, что опорожнения мочевого пузыря не заставляет ребенка просыпаться.

Ночное недержание урины редко существует само по себе. Как правило, ему сопутствуют различные невротические или вегетативные нарушения, например:

  • замедление пульса;
  • снижение температуры тела;
  • посинение рук и ног;
  • эмоциональная лабильность;
  • раздражительность;
  • замкнутость;
  • снижение успеваемости в школе;
  • бруксизм (скрежет зубами во время сна);
  • беспокойный сон и др.

Энурез – это большая гигиеническая и социальная проблема, значительно снижающая качество жизни ребенка. При возникновении симптомов патологии необходимо обратиться к опытным специалистам.

Причины энуреза

Мочеиспускание является сложным процессом, затрагивающим большое количество структур в организме. У детей контролируемое мочеиспускание начинается лишь с того момента, когда в этот процесс «включится» головной мозг и возникнет условный рефлекс. В норме моча, скопившаяся в мочевом пузыре, давит на его стенки, провоцируя раздражение рецепторов, сигнализирующих о необходимости опорожнения. Сигналы доходят до головного мозга ребенка, и он просыпается, осознавая, что ему нужно в туалет.

Однако под воздействием ряда факторов данный процесс может дать сбой, тогда и возникает энурез.

Причины возникновения детского энуреза:

  • Замедленное развитие церебральных центров мочеиспускания. В норме с 2 до 4 лет окончательно формируются нервные центры, контролирующие мочеиспускание. Однако у некоторых детей происходит задержка их развития, вследствие чего возникает первичный энурез.
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы. Привести к недержанию мочи могут врожденные и приобретенные патологии выделительной и половой систем. Например, аномальное строение мочеиспускательного канала (его сужение), наличие инфекционно-воспалительных заболеваний (вульвовагинита, баланопостита, пиелонефрита, цистита и др.).
  • Эндокринные нарушения. Некоторые заболевания, сопровождающиеся гормональными нарушениями, могут провоцировать развитие энуреза, например, сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др.
  • Воздействие стресса. При перенесенных ребенком психологических травмах развивается вторичный энурез. Наиболее часто к патологии приводят: развод родителей, переезд, смена детского сада/школы, появление нового члена семьи, смерть близкого человека, напряженная обстановка в семье, конфликты со сверстниками.
  • Наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения неконтролируемого мочеиспускания значительно повышается в том случае, если один или оба родителя когда-либо страдали от энуреза.

Диагностика энуреза

В диагностике энуреза участвуют сразу несколько разнопрофильных специалистов. Проблема недержания мочи является очень деликатной, требующей налаживания психологического контакта с маленьким пациентом, его родителями и врачами. Только совместные усилия помогут навсегда справиться с неконтролируемым мочеиспусканием.

Диагностика детей с энурезом проводится в нескольких направлениях:

  • Урологическое и гинекологическое (для девочек) обследование. На данном этапе выявляются возможные патологии строения и функционирования органов мочеполовой системы. Для этого ребенка осматривают уролог, нефролог и гинеколог (девочек), а также проводится инструментальная и лабораторная диагностика – УЗИ почек и мочевого пузыря, цистография, урография, урофлоуметрия, а также лабораторные анализы, исключающие инфекционную природу заболевания.
  • Неврологические исследования. Для исключения неврологических нарушений ребенка осматривает невролог, после чего пациент направляется на неврологические обследования – нейросонографию, ЭЭГ, МРТ, рентгенографию спинного мозга.
  • Психологическая диагностика. Для выявления возможных психологических факторов, провоцирующих энурез, ребенок и его родители посещают детского и семейного психотерапевта.

Лечение энуреза

Тактика лечения энуреза напрямую зависит от природы возникновения заболевания. В клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» патология устраняется с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии и психотерапии.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений энуреза ребенку могут назначаться разные группы лекарственных препаратов. В том случае, если патология является следствием незрелости нервной системы, пациенту показан прием ноотропов. Лечение ноотропными препаратами достаточно долгое. Положительный эффект терапии отмечается спустя 1-2 месяца приема.

При инфекционной природе заболевания ребенку необходим курс антибиотикотерапии. Вид антибиотиков и его дозировка подбирается исключительно врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Так как первичный энурез во многих случаях является результатом нарушения ритма выделения гормона вазопрессина, пациентам с неконтролируемым мочевыделением может назначаться прием синтетического аналога этого гормона – десмопрессина.

При сопутствующих нарушениях сна, раздражительности, беспокойстве, депрессивных состояниях ребенку могут потребоваться транквилизаторы, седативные препараты. При нарушении тонуса мочевого пузыря необходим прием спазмолитиков, миорелаксантов.

Физиотерапия

В лечении неконтролируемого выделения урины хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры. В нашей клинике используются следующие физиотерапевтические методы:

  • рефлексотерапия; ;
  • лечение лазером; и др.

Психотерапия

Занятия с психотерапевтом показаны детям с наличием тех или иных невротических расстройств. Широко используется не только детская психотерапия, но и семейная. При совместном решении проблемы энуреза ребенком и родителями результаты достигаются значительно быстрее, и рецидивы возникают намного реже.

Другие методы

Одним из современных и наиболее действенных методов борьбы с энурезом является использование энурезных (мочевых) будильников. Данные устройства прерывают сон ребенка при возникновении первых капель мочи. Постепенно ребенок приучается самостоятельно просыпаться еще при начальных позывах на мочеиспускание.

Для предотвращения акта непроизвольного мочевыделения необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

  • Избавиться от привычки пить перед сном.
  • Исключить из рациона напитки с мочегонным эффектом (например, кофе).
  • Приучать ребенка всегда ходить в туалет перед сном.
  • Создавать в семье доверительные отношения, избегать конфликтов.
  • Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
  • Не заниматься самолечением, подбирать лекарственные препараты исключительно с лечащим врачом.

Чтобы получить квалифицированную многопрофильную помощь, обращайтесь в клинику «СМ-Доктор». Грамотные специалисты обследуют ребенку, выявят причину неконтролируемого мочеиспускания и составят комплексную программу лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Энурез

Энуре́з (от др.-греч. ἐνούρησις ) — заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека. В большинстве случаев носителями энуреза являются дети (94,5 % всех носителей), часть подростков (4,5 % носителей), небольшое количество взрослых (около 1 % носителей). В основном проявляется во время сна (у более ¾ носителей), менее распространён вне сна. Одной общей причины для всех случаев энуреза не существует.

Заболевание упоминалось Авиценной в книге «Канон врачебной науки», и уже тогда Авиценна указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна, однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза.

Содержание

Распространённость [ править | править код ]

Распространенность энуреза, по данным DSM-5, составляет 5—10 % среди 5-летних, 3 %—5 % среди 10-летних, а в возрасте 15 лет и старше около 1 % [1] .

Точная медицинская статистика энуреза ведётся сравнительно недавно. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61 % родителей при этом считают ночное недержание мочи серьёзной проблемой [ источник не указан 1385 дней ] . Ещё до первого приёма к врачу родители ограничивают ребёнка в приёме жидкости, высаживают его на горшок до того, как сами лягут спать, при этом ребенок будет выдавливать мочу маленькими струйками.

Этиология [ править | править код ]

Большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям в генезе энуреза. По мнению А. М. Вейна, энурез относится к вегетативным парасомниям. Определённую роль в возникновения энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование «сухих» и «мокрых» ночей. Многие авторы указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это «рецессивная моногибридная наследственная болезнь», в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин). Также не исключена вероятность небольшого смещения в отделе S и L позвоночника как следствие родовой травмы. [2]

Факторы, влияющие на развитие энуреза [ править | править код ]

Обзор современной медицинской литературы показал, что доктора сходятся в том, что ребенок не виноват в ночном детском энурезе.

Многочисленные медицинские исследования ночного энуреза говорят о том, что психологические факторы гораздо важнее в его возникновении, чем проблемы физиологии ребенка. «Часто реакция на энурез самого ребенка и членов его семьи является определяющим обстоятельством возникновения этой проблемы» [3]

Самооценка [ править | править код ]

Вопрос о влиянии низкой самооценки на проявление энуреза у ребенка однозначно еще не решен. Однако, несколько исследований показывают наличие обратной зависимости: уровень самооценки растет при решении проблемы энуреза. [4]

Читать еще:  Плохой аппетит у ребенка 7 лет причины и лечение

Дети, опрошенные в ходе одного исследования, оценили энурез, как третье по стрессовости событие в их жизни после «родительских скандалов» и развода. Подростки, участвовавшие в том же исследовании, поставили энурез на второе место после родительских конфликтов.

«Энурезники» сталкиваются с наказанием со стороны родителей, их дразнили братья и сестры, они испытывали стыд от того, что должны были надевать подгузники несмотря на возраст в котором другие дети этого уже не делают, и наконец, они испытывали страх того, что их друзья могут об этом узнать.

Психологическая травма, по мнению психологов, зависит от негативного влияния энуреза на самооценку ребенка и на развитие у него социальных навыков. Ключевыми здесь считаются следующие факторы:

  • Насколько энурез влияет на социальную активность ограничивая прибывание ребенка в социальных учреждениях и детских лагерях.
  • Степень социального остракизма со стороны сверстников и учителей.
  • Агрессия, наказание, непринятие и игнорирование, со стороны значимых взрослых, каждое из которых способно оставить человека с чувством вины до конца жизни.
  • Количество неудачных попыток лечения
  • Срок присутствия этой проблемы в жизни ребенка

Поведение [ править | править код ]

Исследования показывают, что детский энурез, вероятнее всего является следствие проблем поведения.

Для детей, которые испытывают проблемы развития, поведенческие проблемы и в том числе ночной энурез являются их частью или причиной.

Для детей с проблемой ночного энуреза у которых не наблюдается других поведенческих проблем характерна крайне низкая самооценка и высокий уровень стресса, источником которого является энурез. [unreliable medical source?]

Существует мнение что в некоторых случаях энурезное поведение используется ребенком для манипуляции родителями но это не подтверждено исследованиями.

Наказание [ править | править код ]

Медицинская литература рассказывает о том, что наказание, унижение или позор усугубляют проблему. Доктора сходятся во мнении о том, что ребенок, наказанный за энурез, чувствует стыд и теряет уверенность в себе, в школе он учится плохо. Это приводит к увеличению случаев энуреза, что в свою очередь усугубляет наказание и позор.

В США 25% детей с проблемой энуреза подвергаются наказанию..  В Гонконге 57% наказываются за обмачивание. Родители со средним и ниже среднего уровнем образования наказывают детей в два раза чаще, чем родители у которых есть высшее образование.

Семья [ править | править код ]

Родители и члены семьи зачастую усугубляют стресс детей с проблемой энуреза. Постельное белье и пижаму необходимо часто стирать, менять и покупать. Энурез становится причиной недосыпания, так как ребенок плачет и будит родителей, а затем, боясь своего поступка требует, чтобы его укачивали, сидели рядом с ним.

Европейские исследования показывают, что семья с ребенком, испытывающим проблему энуреза, тратит на его содержание больше на $1000 в год на покупку дополнительного белья, памперсов и других принадлежностей.

Задача родителей проявлять гораздо больше терпения не обращая внимание на эти «отягощающие» их жизнь факторы.

Социопатия [ править | править код ]

Энурез не приводит к социопатии, но только в случае, если родители и другие воспитатели не причиняют ребенку травму, позоря и наказывая его даже за плохую оценку.

Энурез – часть триады Макдональда, набора из трех поведенческих характеристик, описанных Джоном МакДональдом в 1963 году. Двумя другими характеристики были пиромания и зоосадизм. МакДональд предположил наличие связи между этими тремя характеристиками и будущим социопатическим и даже преступным поведением человека.

Эти отклонения МакДональд наблюдал (1963) у своих пациентов.

Это неадаптивное поведение – результат нарушенной поведенческой адаптации, т.е. механизмов выживания в социуме. Эта триада не является прямым прогнозом преступного поведения, однако в состоянии сильного стресса такой ребенок демонстрирует четкие асоциальные поведенческие признаки. Под влиянием стресса, возникающем в их окружении у них дома дети демонстрируют неадаптивное поведение с целью снятия напряжения и в попытке избежать стресс.

Свыше 60% будущих убийц мочились в кровать несмотря на то, что они были в подростковом возрасте.

Энурез «бессознательный, непроизвольный и ненасильственный акт, поэтому его труднее увязать с преступным насилием, чем, скажем зоосадизм или пироманию».

Поэтому в этой триаде энурез скорее связан с эмоциональной или физической травмой. Травма может вызвать возврат энуреза (вторичный энурез), как у детей, так и у взрослых. Напомним, что травма у таких детей вызывается и тогда, когда взрослые наказывают или стыдят ребенка, а учителя ставят ему двойку. Также энурез может вызвать и наказание двоечников, поэтому, чтобы не спровоцировать болезнь, лучше не наказывать ребёнка, а разобраться с ним, почему он получил плохую оценку и серьезно поговорить с учителем.

Это приводит к трудности идентификации проблемы. Но не энурез вызывает преступное поведение, а травма, которая вторично возникает как результат реакции на него социального окружения. Родительское насилие вызванное детским энурезом может вызывать «склонность к убийству». К примеру, до 12 лет энурезом страдал Андрей Чикатило, за что мать его постоянно била.

Классификация [ править | править код ]

Шире всего распространён первичный энурез, при котором достаточно взрослый ребёнок продолжает мочиться в постель. «Достаточно взрослым» ребёнок обычно считается в 4—5 лет, в этом случае ночное мочеиспускание, при отсутствии урологических, неврологических и других аномалий считается энурезом [5] . Иногда указывают более поздний возраст, 6—7 лет [5] [6] .

Если расстройство возникает после некоторого периода устойчивой «сухости» (по крайней мере шесть «сухих» месяцев), диагностируют вторичный энурез [7] .

Медицинские классификаторы [ править | править код ]

F 98.0 98.0 в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) — энурез неорганической природы. В классификаторе указано, что включаются функциональный энурез, психогенный энурез, недержание мочи неорганического происхождения, энурез первичный/вторичный неорганической природы.

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) энурез (англ.  enuresis ) носит код 307.6 (F98.0) и входит в группу расстройств выделений (англ.  elimination disorders ) [1] .

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Важно исключить нейрогенный мочевой пузырь или другое заболевание, которое может вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию (например, острую инфекцию мочевыводящих путей, нелеченный сахарный диабет или несахарный диабет), а также побочные эффекты лекарственных средств (подобный эффект могут дать, например, антипсихотические препараты, диуретики) [1] .

Лечение [ править | править код ]

В российской медицине, как и на бытовом уровне, до сих пор можно нередко встретить точку зрения, согласно которой, энурез не требует лечения. В этом случае больному рекомендуется лишь придерживаться некоторых специфических техник. Например, мочиться в определённые часы, уменьшить приём жидкостей, избегать кофеина и других продуктов, которые обладают мочегонным действием, проявлять терпение. В итоге к семи годам его распространённость составляет 5—10 %, и это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у детей. При этом энурез является относительно доброкачественным состоянием [8] [9] . Частота его самостоятельного излечения составляет 15 % в год независимо от того, применяете вы или нет указанные или аналогичные специфические техники. Однако у семи из ста детей, страдающих энурезом к семи годам, это заболевание сохранится и во взрослом возрасте. Поскольку энурез вызывает стресс, создающий значительную психологическую нагрузку на ребёнка и низкую самооценку, с возраста 6—7 лет и старше рекомендуется проводить лечение [10] .

Лечение энуреза требует комплексного подхода, который должен быть направлен на выработку нового или восстановление утраченного рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание, стимулирование обменных процессов в нервной ткани, ускорение созревания этажей регуляции мочеиспускания и коррекцию невротических расстройств, возникающих в течение заболевания. Применяются различные виды лечения, из которых наибольшее значение имеют использование энурезного будильника (аларм-терапия) и фармакологическая терапия.

Использование энурезного будильника — наилучшая форма терапии при нарушении рефлекса на пробуждение, особенно если объём мочи, образуемой ночью, не слишком велик, а ёмкость мочевого пузыря не слишком мала. У данного метода отсутствуют какие-либо побочные эффекты. Подтвержденная эффективность составляет 80 %. При этом частота рецидивов достаточно низкая [11] .

При слишком большом объёме образуемой за ночь мочи и неэффективности аларм-терапии следует обратиться к лекарственной терапии. Эффективность терапии десмопрессином в форме таблеток (200—400 мг) или в форме подъязычного лиофилизата (120—240 мг) составляет 70 %. Применять назальный спрей в настоящее время не рекомендуют, учитывая высокий риск передозировки [12] [13] . Однако, после прекращения введения антидиуретического гормона отмечена высокая частота рецидива заболевания [14] .

При небольшой ёмкости мочевого пузыря возможно проведение лечения спазмолитиками или антихолинергическими препаратами [14] .

Имипрамин, широко используемый при лечении энуреза, обеспечивает только умеренную частоту достижения эффекта, равную 50 %, и терапия часто сопровождается рецидивами заболевания. Более того, при передозировке описаны кардиотоксическое действие и случаи смерти. Поэтому его применение в настоящий момент не рекомендуется [15] . Упражнения Кегеля также способствуют лечению заболевания. При этом ребёнок должен некоторое время удержать струю в течение 5—10 секунд, а затем выпустить её наружу.

Освобождение от службы в армии [ править | править код ]

В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» [16] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога и врача-дерматовенеролога» [16] .

Читать еще:  Дерматит на лице у ребенка лечение в домашних условиях быстро

В соответствии с приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе, освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует.

Если ночное недержание мочи вызвано другим заболеванием, заключение о годности призывника выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание [17] .

Энурез у детей — что важно знать родителям 1

Селиванов Андрей Сергеевич

Наблюдая за взрослением своего малыша, все родители с нетерпением ждут того момента, когда он начнет самостоятельно ходить на горшок, и наконец закончится эра мокрых пеленок и штанишек. Но приблизительно каждой десятой семье приходится столкнуться с теми или иными расстройствами мочеиспускания у ребенка. Самой известной и часто встречающейся проблемой является ЭНУРЕЗ.

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 4-5 лет. Врачи ставят этот диагноз после 4 лет, когда происходит становление полного управления актом мочеиспускания при любом наполнении мочевого пузыря. Ребенок может помочиться сам даже без позыва к мочеиспусканию, прервать мочеиспускание, прекращается непроизвольная потеря мочи как днем, так и ночью. С этого возраста регулярное недержание мочи считается патологическим и ребенок требует обследования и лечения.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться симптомом более сложной органической или функциональной патологии мочеполовой системы.

У детей 5 лет энурез встречается в 16,1%, в 9 лет – 3,1% случаев, у подростков 1%. У мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Энурез встречается чаще, если один или оба родителя страдали ночным недержанием мочи. Риск заболевания повышается на 45 и 75% соответственно. В 5-7летнем возрасте преобладают легкие формы энуреза (когда ребенок просыпается мокрым 1-2 раза в неделю), однако с возрастом увеличивается число тяжелых форм (все ночи мокрые). Поэтому диагностика и своевременное лечение энуреза у ребенка – это важная задача, которая стоит перед врачами и родителями.

О том, почему возникает и как проявляется ночное недержание мочи, каковы принципы его диагностики и лечения, включая физиотерапевтические методики, вы и узнаете из этой статьи.

Ночное недержание мочи бывает первичное и вторичное. Из названия понятно, что первичный энурез возникает в раннем возрасте, постель при этом мокрая практически каждую ночь, без заметных сухих промежутков. При вторичном энурезе могут быть значительные периоды сухих ночей, не менее 6 месяцев, а потом проблема возвращается. Часто вторичный энурез связан с психогенными причинами и составляет до 15-20% всех энурезов у детей.

Также энурез подразделяют на моносимптомный и немоносимптомный.

Большую часть всех энурезов составляет моносимптомный энурез – это энурез при отсутствии каких-либо других симптомов со стороны нижних мочевых путей. Важную роль в моносимптомном энурезе играет антидиуретический гормон или вазопрессин. Это гормон гипофиза, воздействуя на почки, повышает концентрацию мочи и уменьшает ее объем.

Выработка вазопрессина подчинена циркадному ритму (биологический суточный ритм с чередованием сна и бодрствования) и в норме повышается в ночное время, когда ребенок спит. У большинства детей гипотоламо-гипофизарная системы дозревает к 4-5 годам. У тех детей, у которых не успевает сформироваться циркадность выработки вазопрессина, его концентрация в крови ночью не повышается или повышается недостаточно, это приводит к тому, что выработка мочи ночью не снижается, а в сочетании с небольшой функциональной емкостью мочевого пузыря и крепким сном (ребенок не просыпается, когда у него переполняется мочевой пузырь) приводит к энурезу.

Немоносимптомный энурез – это сочетание ночных проблем с мочеиспусканием с симптомами нижних мочевых путей: внезапные сильные позывы (ургентность), учащенное мочеиспускание, дневные недержания мочи, нарушение акта мочеиспускания

Причины немоносимптомного энуреза достаточно разнообразны.

  • Замедленное созревание центральной нервной системы
  • Врожденные пороки спинного мозга
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Пороки и аномалии развития мочевыделительной системы
  • Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
  • Аденоиды, эпизоды ночных апноэ
  • Запоры

Соответственно, для того чтобы правильно установить причину ночного недержания мочи ребенок должен быть всесторонне обследован не только со стороны мочевыделительной системы, но также обязательно осмотрен неврологом, при необходимости, ЛОР-врачом, гастроэнтерологом, гинекологом, психотерапевтом.

В стандартное обследование детей с энурезом обязательно входят:

  • осмотр и консультация уролога и невролога;
  • анализы мочи и крови;
  • заполнение дневника мочеиспусканий;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

В дальнейшем при необходимости обследование может быть дополнено более сложными методами:

  • урофлоуметрией;
  • комплексным уродинамическим обследованием (КУДИ);
  • электромиографией мышц промежности и нижних конечностей;
  • рентгенологическими методами (рентген позвоночника, внутривенная урография, цистография) и т.д.

В соответствии с выявленной патологией в дальнейшем назначается лечение у врача соответствующей специальности.

Лечение любых форм энуреза начинается с УРОТЕРАПИИ. Уротерапия – это система когнитивных методов направленных на формирование у ребенка правильных отношений с горшком. Ребенок должен быть информирован о проблеме. Бывает, что на прием приводят детей, которые не придают значения или даже не знают о том, что они писаются ночью. Родители скрывают – переодевают, меняют белье, впитывающие пеленки, чтобы не травмировать чадо.

Разумеется, ребенка нельзя ругать. Лучше всего завести календарик, где малыш будет помечать дни, когда он проснулся мокрым или сухим (рисовать, например, тучку или солнышко), а когда наберется определенное количество сухих дней подряд, получать какое-либо поощрение.

Также возможно использование мочевых будильников. Когда первые капли попадают на простынь или белье, мочевой будильник будит ребенка. Однако в связи с тем, что энурез зачастую связан с патологически глубоким сном у детей, этот метод не всегда дает ожидаемый эффект. Будильник будит всех вокруг, кроме самого малыша.

Важно соблюдать питьевой режим и ограничивать прием жидкости за 1,5 – 2 часа до сна. Необходимо оптимизировать режим сна и бодрствования, снизить дополнительные нагрузки, чтобы уменьшить переутомление в течение дня. В связи с частым сочетанием энуреза у детей с запорами, необходимо следить за регулярностью стула, запоры, если они есть, должны быть устранены.

Если уротерапия не дала желаемый результат и у ребенка подозревается моносимптомный энурез, возможно рассмотрение врачом вопроса о лечении аналогами вазопрессина, если для этого есть показания. Препарат назначается по определенным схемам с постепенной отменой в последующем. За время лечения собственная система выработки вазопрессина дозревает и энурез прекращается. В случае возобновления энуреза после окончания лечения, курс повторяют.

Для нормализации физиологичного обеспечения акта мочеиспускания активно используются различные варианты физиотерапии.

В случае нарушения управления актом мочеиспускания может быть использована БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Ребенку на промежность крепятся электроды, которые фиксируют движения тазового дна и в игровой форме ребенок учится правильно напрягать и расслаблять нужные мышцы, для того чтобы мочиться правильно.

Неврологами активно параллельно могут быть назначены нейротрофические препараты и ноотропы.

В последнюю очередь прибегают к более серьезным препаратам, которые тормозят активность мочевого пузыря (М-холино блокаторы) или к методам временной хемоденервации (инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря).

В Медицинском центре XXI век есть все диагностические и лечебные возможности для решения проблемы энуреза и специалисты, углубленно работающие с ней. Преимущество многопрофильного центра в том, что одного пациента сообща наблюдают уролог и невролог, при необходимости подключая других специалистов, обмениваясь информацией и совместно находя эффективные пути решения.

Записаться на прием к специалисту нашего центра можно по телефону (812) 561-45-68

Энурез у детей: причины и лечение

Уролог центра Неббиоло Царёва Анна Викторовна

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез.

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет. Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания. Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация. Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым. Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями.

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка. Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет. В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Читать еще:  Желтые сопли и влажный кашель у ребенка лечение комаровский

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным. Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам. В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:

Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.

Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.

Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.

— У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться

— Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.

— Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз.

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:

— если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание

— нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи

— необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват.

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво.
— по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению.

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector