Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Носовое кровотечение (эпистаксис)

Носовое кровотечение (эпистаксис)

У кого-то носовые кровотечения (эпистаксис) возникают довольно часто, а у кого-то, наоборот, крайне редко. Кровь может течь тонкой струйкой, а может и сильным потоком.

Переднее носовое кровотечение

Носовые кровотечения исходят, как правило, из передней части носа (переднее носовое кровотечение) от мелких кровеносных сосудов на хряще, который отделяет две ноздри. Это хрящ называется носовой перегородкой. В носовой перегородке находится много кровеносных сосудов. Передние носовые кровотечения могут выглядеть устрашающе, однако они не настолько серьезны.

Заднее носовое кровотечение

Кровотечение из кровеносных сосудов в задней части носа (заднее носовое кровотечение) возникает гораздо реже, однако является более опасным и его сложнее остановить. Заднее носовое кровотечение обычно исходит от более крупных кровеносных сосудов. Поскольку эти сосуды находятся в задней части носа, врачам нелегко до них добраться, и, как следствие, остановить такое кровотечение сложнее. Задние носовые кровотечения, как правило, возникают у пациентов с атеросклерозом (который уменьшает или блокирует кровоток в артериях), нарушениями свертываемости крови, у тех, кто принимает лекарственные препараты, уменьшающие свертываемость крови, а также после хирургического вмешательства на полости носа или околоносовых пазухах.

Сморкание или ковыряние в носу. Удар или другое повреждение носа
Пациенты, которые сообщают о подобных действиях или повреждении.

Иссушение влажной оболочки, выстилающей нос (как правило, в холодную погоду)
Обычно сухость (выявляется в ходе обследования)

Инфекции носа (например, простуда или синусит)
Корки в ноздрях. Часто боль и сухость влажной оболочки, выстилающей нос.

Системные заболевания (такие как тяжелые заболевания печени или СПИД)
Пациенты, у которых, как правило, известно о наличии таких заболеваний.

Инородный предмет в носу
В основном у детей. Часто повторяющиеся носовые кровотечения и/или выделения из одной стороны носа с неприятным запахом.

Артериосклероз
Обычно у пожилых людей.

Синдром Рэндю — Ослера — Вебера
Расширенные мелкие кровеносные сосуды (телеангиэктазии) на лице, губах, оболочке, выстилающей рот и нос, а также на кончиках пальцев рук и ног. Как правило, кто-то из родственников пациента страдает подобными заболеваниями.

Опухоли носа или околоносовых пазух (доброкачественные или злокачественные)
Иногда нарост, который можно увидеть внутри носа. Искривление носа на одну сторону.

Отверстие (перфорация) в носовой перегородке (которая делит полость носа на две части)
Отверстие, которое обнаруживается в ходе обследования. В некоторых случаях у пациентов, которые часто употребляют (нюхают) кокаин.

Нарушения свертываемости крови (коагулопатии)
Пациенты, у которых ранее наблюдались носовые кровотечения, а также кровотечения в других областях (например, кровоточивость десен).

Настораживающие признаки (повод для беспокойства):
  • признаки чрезмерной кровопотери (например, слабость, обморок или головокружение при попытке встать);
  • несколько случаев возникновения носового кровотечения без видимой причины в недавнем прошлом;
  • признаки или наличие нарушения свертываемости крови (например, гемофилия);
  • прием препаратов, препятствующих сворачиванию крови.

К признакам нарушения свертываемости крови относятся многочисленные мелкие пятна пурпурного оттенка на коже (петехии), многочисленные крупные синяки, кровоточивость десен, кровянистый или дегтеобразный стул, кашель с кровью, кровь в моче, сильное кровотечение во время чистки зубов, при сдаче анализов крови, а также долгое заживление незначительных порезов.

Когда обратиться к врачу?
  • Если не удается остановить носовое кровотечение, зажав нос пальцами, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  • Даже если кровотечение остановилось, пациенты, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны незамедлительно обратиться к врачу.
  • В случае приема лекарственных препаратов, даже если кровотечение остановилось (благодаря лечению или без него), и в остальном пациенты без настораживающих признаков чувствуют себя хорошо, им все равно следует обратиться лечащему врачу.
Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, обращая особое внимание на:

  • Очевидные инициаторы (например, чиханье, сморкание или ковыряние в носу, инфекции верхних дыхательных путей в недавнем прошлом).
  • Продолжительность и количество предыдущих случаев носового кровотечения, как его удалось остановить.
  • Принимает ли пациент лекарственные препараты, препятствующие свертыванию крови.
  • Страдает ли пациент (или кто-то из его родственников) нарушением свертываемости крови или другими заболеваниями, которые могут нарушать процесс свертывания крови. К заболеваниям, которые могут нарушить процесс свертывания крови, относятся тяжелые заболевания печени (например, цирроз или гепатит), а также некоторые виды рака.

Врачи уделяют особое внимание носу, стараясь обнаружить кровоточащий участок. Врач также проверяют кожу пациента на наличие признаков нарушения свертываемости крови (петехии, большие синяки и расширенные мелкие кровеносные на кончиках пальцев рук и ног).

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину носового кровотечения и на исследования, которые могут потребоваться.

Носовые кровотечения у детей

Детская оториноларингология основана на возрастном принципе и является довольно разнообразной. В раннем возрасте встречаются заболевания, которые не характерны для взрослых, и наоборот. Но есть патологические нарушения, которые присущи для разных возрастных групп – это острые состояния. В статье будут рассмотрены только некоторые из них, а именно те, с которыми часто сталкиваются родители. Цель статьи – оказание помощи на доврачебном этапе.

Читать еще:  Фарингит симптомы и лечение у ребенка 1 год

Кровотечение из носа у ребенка или эпистаксис – истечение крови из сосудистых структур слизистой оболочки. В 4% случаев ухудшается качество жизни. Больше половины населения сталкивается как минимум с одним эпизодом эпистаксиса. У 20% детей фиксируется носовое кровотечение (НК) рецидивирующего типа, и присутствуют признаки хронической потери крови.

Носовые кровотечения у детей

Виды носовых кровотечений

Носовые кровотечения развиваются из-за неправильного строения стенок капилляров или вследствие дефицита факторов свертывания крови. Выделяют однократные, рецидивирующие и привычные (возникают несколько раз в год) эпистаксисы.

Наиболее важной классификацией является разделение по области локализации источника, если смотреть с практической точки зрения:

сосуды полостного типа (передняя или задняя область носа);

внеполостные сосуды (внутричерепные структуры, носоглотка, придаточные пазухи).

Носовое кровотечение переднего типа не несет здоровью никакой опасности. Заднее НК более интенсивное, т. к. при этом происходит нарушение крупных сосудов. Это состояние отличается значительными кровопотерями, и может предоставлять серьезную опасность. Кровь при этом стекает в горло, проникая в желудок и в ротовую полость, а не вытекает из носовых ходов.

Причины

Как правило, кровь из носа идет на фоне двух механизмов: расстройства свертываемости и повышение проницаемости сосудистых структур. Наш нос снабжен множеством мелких кровеносных сосудов. В области передней носовой перегородки они образуют плотную оплетку. Поскольку тонкие кровеносные сосуды плотно прилегают к поверхности тонкой перегородки, они могут быть относительно легко повреждены, вызывая типичное носовое кровотечение. Другие кровеносные сосуды, напротив, очень редко повреждаются.

Основные причины кровотечение из носа у малыша:

1. Инфекционные заболевания (дифтерия, ОРИ или туберкулез).

2. Истончение слизистой (атрофическая форма ринита, длительная терапия сосудосуживающими каплями/спреями).

3. Патологии сосудистых структур и крови (геморрагический васкулит, тромбоцитопения или гемофилия).

4. Симптоматическое повышение АД (эмоциональный стресс, чрезмерные физические нагрузки тепловой или солнечный удар).

5. Соматические заболевания (недостаток витамина C, K и кальция, хронические болезни печени, вегетососудистая дистония и пр.).

6. Травмы носа (перелома, ушиба, повреждение каким-либо предметом и т. д.).

Часто кровь из носа у ребенка идет на фоне нарушений микроклимата в помещении. Недостаточная влажность воздуха или высокие температурные показатели окружающей среды приводят к пересушиванию слизистой оболочки. Это способствует снижению эластичности сосудистой стенки, которая становится хрупкой. Часто кровь из носа у ребенка может идти беспричинно.

Носовые кровотечения у детей: симптомы

Симптомы

Развивается эпистаксис на фоне общего благополучия. Среди возможных предшествующих симптомов следует выделить зуд в области носовых пазух, головные боли или головокружение. Кровь течет в носоглотку по задней стенки гортани или вытекает наружу.

Сопутствующие симптомы при потере крови:

мелькание «мушек» перед глазами;

звон и шум в ушах;

Далее наблюдается снижение показателей АД (артериального давления). Появляется характерная одышка, нарушается сознания и возможен обморок. Рвота с кровью также указывает на наличие носового кровотечения заднего типа (когда кровь затекает в горло, а затем проглатывается).

Возможные осложнения

Если у ребенка течет кровь из носа, то игнорировать данное состояние недопустимо, т. к. оно чревато развитием следующих осложнений:

Геморрагический шок (гиповолемия). Развивается при малом объеме циркулирующей крови в организме. Это сопровождается развитием хронической гипоксии. Кислородное голодание приводит к функциональной недостаточности систем и органов, а также чревато развитием необратимых изменений.

Дегенеративные изменения слизистой. Иссушение слизистой оболочки приводит к ее истончению.

Малокровие. Частые НК приводят к кровопотерям, которые сопровождаются частыми инфекционными заболеваниями, вялостью и снижению защитных функций организма.

Визуально оценить уровень кровопотери при заднем типе носового кровотечения невозможно. Именно поэтому обратиться обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики, чтобы исключить вероятность развития осложнений.

Диагностика

Для выяснения, почему у ребенка носовые кровотечения, назначается комплексное обследование:

визуальный осмотр носовой полости;

развернутый анализ крови;

проверка капилляров на механическую устойчивость;

сбор анамнеза для определения причины НК.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Врач определяет кровоточащую область: легкие, желудок или носовая полость (симптомы имеют схожесть). В первом случае кровь алая, во втором – пенистая, в третьем – бурая и отсутствует ее стекание по задней стенке глотки.

Носовые кровотечения у детей: лечение

Лечение

Чтобы оказать ребенку первую помощь, нужно определить зону повреждения. Если поражены передние сосудистые отделы, то носовое кровотечение будет более интенсивным. В этом случае кровь останавливается после проведения первых медицинских манипуляций или же самостоятельно.

Если кровотечение из носа у детей сильное, то речь идет о повреждении крупных сосудистых структур, которые расположены в задних отделах. Такое состояние требует медицинской помощи, т.к. самостоятельно не регрессирует.

Как остановить кровотечение из носа – рекомендации для родителей:

1. Придайте оптимальное положение туловищу ребенка (сидя — голова наклонена вперед).

2. Ведите себя спокойно, чтобы не вызывать своим поведением страх; успокойте ребенка.

3. Положите на переносицу холод (смоченное водой полотенце, лед).

Читать еще:  Увеличена поджелудочная железа причины и лечение у ребенка

4. Закапайте в нос сосудосуживающими каплями.

5. Если указанные выше меры не помогли, то можно смочить 3% раствором перекиси водорода ватный тампон и вставить его в ноздрю, прижав к носовой перегородке как можно выше.

6. Если манипуляция не дает результата на протяжении 15-20 минут, вызовите скорую помощь.

Что делать не рекомендуется! Нельзя класть ребенка на спину или наклонять голову назад. Эта мера приводит к тому, что кровь течет в горло и желудок, что вскоре вызывает рвоту. Если самостоятельно остановить кровь не удалось, то необходимо вызвать неотложку. При частых явлениях НК рекомендуется отправиться на прием к отоларингологу.

При развитии носовых кровотечений у ребенка, обращайтесь в ЛОР-отделение в клинику «РебенОК». Также можно воспользоваться услугой онлайн-консультации.

Обратиться к врачу необходимо, чтобы выяснить, почему у ребенка идет кровь из носа. Если тампонада не эффективна, то назначается хирургическое лечение методом эндоскопической электрокоагуляции. Чтобы избежать повторяющихся кровотечений, пораженные кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа «закрываются». При местной анестезии проводится воздействие электричеством. Данная процедура также может быть проведена с использованием медикаментозных средств.

Носовые кровотечения у детей: профилактика

Профилактика

Родители в состоянии предупредить развитие эпистаксиса. Профилактические меры кровотечения из носа у детей включают адекватную гигиену носа, организацию благоприятного микроклимата в помещении и своевременную лечение нарушений гемостаза.

Для лечения носовых кровотечений обращайтесь в клинику «РебенОК». Пациентов принимают сертифицированные ЛОР-врачи с большим практическим опытом. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса. Используемые инструменты и технические средства рассчитаны на пациентов детского возраста.

Носовые кровотечения

Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Реже, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом.

— Врождённые и приобретённые заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, артериальные гипертензии, повышенное внутричерепное давление;
— Гормональные сбои в подростковом возрасте;
— Заболевания крови с нарушением свертываемости: коагулопатию, гемофилию, геморрагические диатезы;
— Нарушение питания слизистой носа в результате атрофического ринита, а также из-за врожденных и приобретенных аномалий носовой перегородки;
— Нарушение функции печени;
— Перенесённые заболевания слизистой носа: ринит, синусит, аденоиды;
— Повышенная ломкость сосудов, связанная с недостатком витаминов: дефицит витамина К, С, кальция;
— Различные новообразования: полипы в носу, туберкулезные язвы;
— Резкий перепад атмосферного давления, например, при полётах или подъёмах на высоту;
— Сильное физическое перенапряжение;
— Тепловое перегревание;
— Травматизация внутренней перегородки носа (зоны Киссельбаха) при заталкивании ребёнком инородных предметов;
— Травматизация области носа в результате удара или падения;
— Тяжело протекающие респираторные заболевания верхних дыхательных путей: грипп, ОРВИ, коклюш, корь, скарлатина.

В случае лёгкого кровотечения рекомендуется самостоятельно остановить его. Необходимо успокоить ребёнка, усадить и немного наклонить голову вперёд. Запрокидывать голову назад нельзя. Приложить холодный компресс на область переносицы и затылка на 10-15 минут.

В случае, если кровотечение продолжается, то нужно вызвать на дом детского ЛОР-врача или скорую помощь. Доктор с помощью риноскопии и фарингоскопии определит тип кровотечения, проведёт переднюю и заднюю тампонаду.

Далее необходимо провести обследование для выявления причины кровотечения. А также сделать общий анализ крови и коагулограмму. После удаления инородного тела или полипов рекомендуется провести коагуляцию зоны Киссельбаха лазером, жидким азотом, нитратом серебра. Возможно, будет необходима эндоскопическая криодеструкция. Ребёнку будут назначены препараты, повышающие свертываемость крови и планомерное обследование у педиатра.

В нашей клинике врачи работают в команде: педиатры, отоларингологи, остеопаты, неврологи, ортопеды-травматологи.

Для уточнения диагнозов и контроля лечения используется современная функциональная диагностика.

В обычных клиниках работа специалистов построена на симптоматическом лечении, и пациент может обращаться с одной и той же проблемой долгое время.

Мы используем принципы холистического подхода к лечению. Это подход к лечению пациента, когда имеет значение не только выявление заболевания в настоящее время, но диагностируются все причины, которые повлияли тем или иным образом на образование болезни. Мы предлагаем не только снять симптом, а «докопаться до сути», найти реальную причину заболевания и устранить её, чтобы вы не возвращались к ней снова и снова. Мы лечим полностью, а не выборочно – с головы до ног, с макушки до пяток.

Регулярные профилактические осмотры помогут вам держать здоровье под контролем.

Количество приемов специалистов, назначения дополнительных консультаций и процедур – всегда строго индивидуально. Мы не хитрим, но называть конкретные сроки и способы лечения, не видя пациента – непрофессионально. Курс лечения зависит от конкретной проблемы и ваших целей – снять болевой симптом или выявить и вылечить причину болезни. Мы поможем и в первом и во втором случае. Приходите!

Читать еще:  Сыпь на горле у ребенка причины и лечение

1. Возьмите с собой любые результаты исследований, проводимых с момента рождения ребёнка.

2. Возьмите вещи, которые необходимы для комфортного визита ребёнка (сменный комплект одежды, любимая игрушка, перекус);

3. У нас есть одноразовые пеленки, памперсы и влажные салфетки, но Вы можете взять свои, если Вам так комфортнее.

4. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то не забудьте бутылочку со смесью.

5. Будьте спокойны и настроены на выполнение всех рекомендаций врача.

Кровь из носа у ребенка: причины, лечение, профилактика

Носовые кровотечения — достаточно частое явление у детей, особенно старше одного года. Как правило, причиной такого состояния является механическое повреждение, а не серьезное заболевание.

Кровь из носа у ребенка: чего не стоит делать?

Если у вашего ребенка случилось кровотечение даже у грудничка, в первую очередь не нужно паниковать. Только сохраняя спокойствие вы сможете оказать помощь своему малышу.

Часто в подобных ситуациях в голову приходит мысль заложить нос ватой. Однако делать этого не нужно, ровно так же, как и закидывать голову назад, как многие, вероятно, считают правильным. Такое положение головы остановить кровь не поможет, но сможет навредить — кровь попадет в ротоглотку и вызовет у ребенка кашель и рвоту.

Что вызывает кровотечение из носа?

Как уже упоминалось, часто, кровотечение — следствие механической травмы. Также кровь из носа у ребенка и ночью, в т.ч. может сухой воздух или ринит вирусного и аллергического происхождения.

Другие возможные причины, почему может идти кров из носа у ребенка.

Иногда кровь из носа может пойти даже ночью в зимнее время года, когда слизистая оболочка пересыхает и трескается.

Важно понимать, что даже незначительное повреждение слизистой в ноздре может стать причиной кровотечения, однако оно не должно вызывать беспокойства, главное — оказать правильную помощь ребенку.

Что делать при кровотечении у ребенка?

Если у вашего малыша все же пошла кровь из носа, то следует знать, как себя вести в такой ситуации и какие меры предпринимать.

В первую очередь усадите ребенка на стул. Наклоните голову немного вперед и зажмите ноздри на 10 минут, не отпуская. Если отпустить нос раньше, кровотечение может возобновиться. По истечении этого времени проверьте, не идет ли кровь. Если кровотечение не остановилось, то повторите манипуляцию. Можно наложить на нос прохладный компресс и зажать пальцами ноздри вместе с компрессом.

Как предупредить причины кровотечения из носа?

Если носовое кровотечение не вызвано каким-то заболеванием, то его можно предотвратить. В первую очередь приучайте ребенка не совать в нос пальцы и другие предметы, которые могут повредить слизистую. Увлажняйте носовую полость ребенка солевыми растворами или специальными мазями, которые вам посоветует педиатр. Обязательно следите за влажностью воздуха в помещении — она должна поддерживаться на уровне 50-70%. В этом вам легко поможет увлажнитель воздуха. Также, чтобы укрепить сосуды носовой полости, нужно следить за питанием ребенка — оно должно быть сбалансированным. Выбрать правильную диету вам поможет педиатр, который подберет оптимальный рацион, в зависимости от возраста малыша и времени года.

Когда обращаться к врачу, если у ребенка часто идет кровь из носа?

Несмотря на то, что, как правило, носовые кровотечения не являются серьезной проблемой и не требуют обращения к врачу, все же бывают случаи, которые требуют консультации доктора.

Следует обязательно обратиться к врачу если ваш ребенок:

  • ударился лобовой частью головы, что и вызвало кровотечение;
  • побледнел;
  • потерял много крови;
  • не реагирует на внешнее воздействие;
  • имеет склонность к синякам.

Причиной обращения к доктору также должны стать часто повторяющиеся кровотечения.

Срочного обращения за медицинской помощью требуют случаи, когда помимо носового кровотечения у ребенка наблюдаются потливость, сонливость, кровотечение изо рта, рвота кровью.

Прежде, чем применять любые меры, включая использование капель, обязательно следует проконсультироваться со специалистом. Такую помощь вам окажут в KinderKlinik. Наши врачи осмотрят вашего ребенка, проведут необходимую диагностику и назначат эффективное лечение.

В отделениях KinderKlinik работают опытные отоларингологи, которые помогут решить не только проблему носовых кровотечений, но и ряд других, связанных с лор-органами: острые и хронические отиты, риниты различного происхождения, воспалительные заболевания глотки и гортани, ангины различного происхождения, гаймориты и другое.

В наших отделениях созданы все условия для качественной диагностики, которая поможет установить точный диагноз вашего малыша.

Записаться на прием к детскому отоларингологу в KinderKlinik можно через форму на сайте kinderklinik.ua, а также по номерам телефона 0 800 30 75 75, 044 390 75 75, 096 390 75 75.

Ждем вас в наших отделениях по адресам: ул. Демеевская, 16, ул. Кахи Бендукидзе, 2, ул. Вышгородская 45/2, а также ул. Александра Мишуги, 2.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector