Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Белок в моче причины и лечение у ребенка

Белок в моче причины и лечение у ребенка

Urine total protein, urine protein, 24-Hour Urine Protein.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр), г/сут. (грамм в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не употреблять алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  2. Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.

Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.

Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.

Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.

При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.

Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.

Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).

Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.

Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики липоидного нефроза, идиопатического мембранозного гломерулонефрита, фокального сегментарного гломерулярного склероза и других первичных гломерулопатий.
  • Для диагностики поражения почек при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке), амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • Для диагностики поражения почек у пациентов с повышенным риском хронической почечной недостаточности.
  • Чтобы оценить риск развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • Для оценки функции почек при лечении нефротоксичными препаратами: аминогликозидами (гентамицином), амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирином, диклофенаком), ингибиторами АПФ (эналаприлом, рамиприлом), сульфонамидами, пенициллином, тиазидом, фуросемидом и некоторыми другими.
Читать еще:  Стоматит у ребенка 2 лет симптомы и лечение

Когда назначается исследование?

  • При симптомах нефропатии: отеках нижних конечностей и периорбитальной области, асците, прибавке в весе, артериальной гипертензии, микро- и макрогематурии, олигурии, повышенной утомляемости.
  • При сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе и других мультиорганных заболеваниях с возможным вовлечением почек.
  • При имеющихся факторах риска хронической почечной недостаточности: артериальной гипертензии, курении, наследственности, возрасте больше 50 лет, ожирении.
  • При оценке риска развития хронической почечной недостаточности и ишемической болезни сердца у пациентов с заболеваниями почек.
  • При назначении нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, амфотерицина В, цисплатина, циклоспорина, нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов АПФ, сульфонамидов, пенициллинов, тиазидовых диуретиков, фуросемида и некоторых других.

Что означают результаты?

Референсные значения (средняя порция утренней мочи)

Концентрация: Референсные значения (суточная моча)

после тяжелой физической нагрузки Причины повышения уровня общего белка в моче:

1. Заболевания почек:

  • первичные заболевания почек: липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, IgA-гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, пиелонефрит, синдром Фанкони, острый тубулоинтерстициальный нефрит;
  • поражения почек при системных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертензии, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, постстрептококковом гломерулонефрите, преэклампсии, уратной нефропатии, злокачественных новообразованиях (легких, желудочно-кишечного тракта, крови), серповидно-клеточной анемии и др.;
  • поражение почек при лечении нефротоксическими препаратами: аминогликозидами, амфотерицином В, цисплатином, циклоспорином, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ, сульфонамидами, пенициллинами, тиазидами, фуросемидом и некоторыми другими;
  • поражение почек при отравлении солями свинца и ртути;
  • почечно-клеточная карцинома.

2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия «переполнения»):

  • множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема;
  • гемоглобинурия при интраваскулярном гемолизе;
  • миоглобинурия при поврежеднии мышечной ткани.

3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:

  • дегидратация, стресс, диета с высоким содержанием белка, значительная физическая нагрузка, лихорадка;
  • ортостатическая протеинурия.

4. Другие причины:

  • застойная сердечная недостаточность, подострый инфекционный эндокардит;
  • гипертиреоз;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • рак мочевого пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • травма и другие.

Понижение уровня общего белка в моче не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Ложноположительный показатель может быть получен при:

  • применении лекарственных препаратов (аспирина, хлорпромазина, пенициллина, радиоконтрастных веществ, бикарбоната натрия, сульфонамидов, ацетазоламида);
  • при макрогематурии, лейкоцитурии.

Ложноотрицательному результату способствуют:

  • низкая относительная плотность мочи (менее 1,015), щелочная реакция мочи (pH более 7,5), уреаза-положительная микрофлора (Proteusmirabilis,Proteusvulgaris);
  • наличие специфических белков (белка Бенс-Джонса, миоглобина).

Важные замечания

В ходе данного исследования определяется общее количество белка, выделяющегося с мочой.

Для определения различных фракций белка могут быть использованы следующие тесты:

Что значит наличие белка в моче, какова его норма и о чем говорит повышенный белок (у детей и взрослых, а также беременных)

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Один из обязательных этапов диагностики практически любой болезни – стандартное исследование мочи.

Изменения в ее химическом, физическом и микробиологическом составе – незаменимый маркер в диагностике сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной и иммунной систем.

Белок

Наличие различных форменных элементов в урине может рассказать врачу, если не все, то достаточно много о состоянии различных органов или систем организма. Рассмотрим, о чем может поведать наличие белка в моче.

Что такое белки и какова их роль в организме

Белки относятся к высокомолекулярным органическим соединениям, основная составляющая которых, аминокислоты. Они являются основным строительным материалом организма человека.

Плазма крови человека включает до 200 разнообразных белковых фракций:

  1. пептидов;
  2. кератина и коллагена, составляющих кожного каркаса, волос и ногтей; питательных веществ и токсинов;
  3. иммуноглобулинов, фагоцитарных защитников организма; , главного компонента красных кровяных телец;
  4. миозина – белка, обеспечивающего сократительные функции наших мышц;
  5. гормонов (к примеру, инсулина) и многих иных веществ, без которых жизнь человека была бы просто невозможна.

Белковые фракции выполняют транспортную функцию, доставляя клеткам питательные вещества, участвуют в обменных процессах и гормональной секреции, способствуют тканевой регенерации.

Белки — это своеобразный аварийный энергетический резерв, помогающий временно восстановить силы за счет расщепления углеводного и жирового запаса организма.

Ежедневная потребность организма в белках, получаемых с продуктами питания не должна быть ниже 35 г. Низкобелковые диеты и недоедание способствуют развитию довольно серьезных патологий.

В группе риска – поклонники ограниченного питания и алкоголя, приверженцы монодиет и вегетарианцы, беременные женщины и кормящие грудью мамочки.

Почему белок появляется в моче

Наличие белка в моче медики называют протеинурией.

Это не означает обязательное развитие в организме какой-либо патологии, но довольно часто, является грозным признаком, который необязательно сопровождается клинической симптоматикой, проявляясь исключительно в анализах.

Протеинурия для многих пациентов – это, как правило, характерный и постоянный признак ряда почечных заболеваний, вызванных нарушениями фильтрационных почечных функций, либо несостоятельности их реабсорбции (обратного всасывания первичной урины в плазму).

Протеинурию, связанную с общими заболеваниями, называют переходящей, обусловленную развитием почечных патологий – постоянной.

Нарушение фильтрационной функции ведет к потере альбумина в организме, при нарушениях в процессе реабсорбции, происходит снижение глобулинов.

Подобные патологические изменения в почечном функционале способны спровоцировать:

  1. развитие гломерулонефрита – поражение почечных клубочков (гломерул); генерализованная отечность с признаками высокой протеинурии;
  2. амилоидная дистрофия, вызванная нарушениями в белковом обмене;
  3. обширный некроз корковой ткани почек;
  4. воспалительное поражение почечных канальцев при остром интерстициальном нефрите;
  5. тяжелое течение злокачественной гипертензии, СД, либо врожденный фосфат-глюкозо-аминовый диабет (Фанкони синдром).

Заболевания не шуточные. Поэтому, анализ на концентрацию белка в урине является важным диагностическим показателем для раннего выявления причины.

Анализ мочи на белок и его норма

Для анализа на белок моча необходима суточная. Собирается со второй микции (мочеиспускание) первого дня до первой следующего дня. Основное условие – тщательная гигиена половых органов.

Из общего, собранного количества отливается в контейнер до 150 мл. мочи. При этом, на контейнере крепятся сведения об общем объеме суточной мочи. Контейнер необходимо доставить в лабораторию в течение 2-х часов.

Анализ

Норма и повышенный белок

Белковые молекулы по размерам довольно крупные и в организме здорового человека не могут преодолеть фильтрационный почечный барьер.

Поэтому белки в урине, в идеале, присутствовать не должны.

Этот показатель актуален для мужчин и женщин. Но существует и дополнительный пограничный рубеж – допустимое количество присутствия белка не выше 0, 03 г/л, что обусловлено, в основном, физиологическими факторами – влиянием:

  1. тяжелых физических либо спортивных нагрузок;
  2. гипертермии (переохлаждение), обезвоживания и ожирения;
  3. обильной белковой диетой;
  4. стрессов и эмоциональных расстройств, алкоголя и стероидных препаратов;
  5. длительного пребывания в лежачем положении и прочих факторов, не связанных с заболеваниями.

Появление белковых фракций в женской моче связано с естественным процессом гормональных перестроек на разных жизненных этапах – пубертатном, репродуктивном и климактерическом периодах.

При этом, у женщин и мужчин может диагностироваться слабо выраженная (до 0,1 г присутствия белков в урине) и умеренная стадия протеинурии (до 0,2 г белка в моче). Что не должно вызывать беспокойство.

Читать еще:  Налеты на миндалинах у ребенка без температуры лечение

Превышение нормативных значений белковых фракций в моче могут спровоцировать:

  1. длительные застойные процессы, разрушающие клетки почечной ткани;
  2. врожденные патологии почек;
  3. наличие воспалительных реакций в мочеполовой системе и интоксикация;
  4. общие заболевания;
  5. множественная миелома, поликистоз, миоглобинурия.

Белок в моче при беременности

У беременных женщин допустимая норма присутствия белка в моче варьируется в пределах 0,025 – 0,1 г/л .

Данные нормативы обусловлены увеличением объема циркулирующей по организму крови, создающей дополнительные нагрузки на почки и повышение артериального давления, из-за чего клетки белка могут попадать в урину.

Беременная

Последствия протеинурии функционального характера в период беременности, могут проявиться развитием пиелонефрита или нефропатии.

Если повышенный суточный показатель постоянно варьируется в пределах 1-3 г. – это верное свидетельство начала гестоза (позднего токсикоза).

Беременной женщине грозит сильная отечность, появление судорог и нарушение кровообращения. Такое положение для плода чревато развитием гипоксии и задержки формирования внутренних систем и органов.

Даже самые незначительные признаки протеинурии у беременных свидетельствуют о возможном нарушении почечных функций, поэтому лечение должно быть безотлагательным.

Белок в моче у ребенка

В норме уровень белка в суточной урине ребенка любого возраста не должен быть выше 0,14 г.

Даже при минимальном повышении его концентрации (допустим до 0,15 г.) у детей диагностируется легкая стадия протеинурии.

Ребенок

Но у новорожденных малышей в возрасте до 2-х недель протеинурия считается нормой. Такой «феномен» обусловлен гемодинамическими особенностями младенцев, связанными с повышенной проницаемостью клубочкового эпителия и почечных канальцев.

У младенцев первого месяца жизни допустимые нормы белка в суточной моче варьируются от 0,03 до 0,06 г.

Повышение белков в моче до 1 г./л. провоцирует множество факторов:

  1. чрезмерная активность грудничков и подростков, значительно снижающая силу и энергию;
  2. раннее введение прикорма с элементами творога и мясного суфле;
  3. последствие длительного приема медикаментозных препаратов.

Незначительное отклонение белка в моче от нормы может быть следствием неправильного сбора урины для анализа – недостаточной гигиены половых органов девочки, либо наличием физиологического фимоза у мальчиков.

Именно эти факторы могут стать причиной повторного анализа в случае негативного результата с повышенной концентрацией белков в моче.

Если повторное исследование подтвердило предыдущий результат, малыша направляют на дополнительную диагностику для выявления возможных патологий.

Выраженное повышение концентрации белка в моче детей относительно нормы почти всегда является признаком развития серьезных патологий.

Ознакомиться детально со степенями градации протеинурии у детей поможет таблица:

Степень повышенияПоказателиПри каких патологиях встречается
Легкая0,15 — 0,5 г/суткинефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит; наследственные нефриты; тубулопатии;интерстициальный нефрит; мочекаменная болезнь.
Умеренная0,5 — 2,0 г/суткинефритический синдром (острый гломерулонефрит); хронический гломерулонефрит.
Выраженнаяболее 2,0 г/суткинефротический синдром при остром гломерулонефрите; амилоидоз.

Высокая концентрация белка в урине, являясь признаком, сама по себе не несет опасности, но является характерным маркером развития в организме серьезных паталогических нарушений, связанных, как правило, с почками, что не всегда проявляется клиникой с болевой симптоматикой.

При протеинурии самолечение не только противопоказано, но и опасно. Только врач способен установить истинную причину и назначить адекватное лечение. Доверьте свое здоровье специалисту.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Комментарии и отзывы (6)

Так а что за патология с почками, камни могут быть или вообще у почек недостаточность почечная может наблюдаться?

Главное не паниковать (а многие доктора на это и рассчитывают), а проследить есть ли закономерность. Сдать анализы несколько раз, а потом уже делать выводы. Часто сказывается зверское количество протеинов в рационе.

Сколько факторов, при которых и у здорового человека белок в моче возможен, потому, при таком результате, должны бы сразу направить на обследование почек, чтоб получить объективную картину.

Был пару раз белок в моче, причина была в воспалении почек. Главное — вовремя кинуться лечиться. Хотя думаю, что многие могут и не обращать внимание на его наличие, думая что это норма в анализах.

Вот оно как оказывается, а я мочу только на наличие наркотиков сдавал, когда разрешение на охотничье ружье продлевал. Всё же диспансеризацию стоит пройти.

Что-то непонятно, то белка быть не должно, то вдруг есть верхний предел отличный от нуля, который тоже норма. Врачи специально устанавливают такие пределы, чтоб больные люди им статистику не портили, типа, если не выше этого значения, то вы всё ещё здоровы.

Соли в моче. Норма и патология

Соли в моче. Норма и патология

Как реагировать, если у ребенка в моче повышен уровень солей? Во-первых, обратиться за консультацией к педиатру. Во-вторых, не паниковать. Потому что если те или иные соли появились в моче однократно, а других симптомов не отмечается, то стоит наладить питьевой режим ребенка и через некоторое время пересдать анализ.

Как наладить питьевой режим? Конечно, заставлять ребенка пить воду насильно не нужно. При жажде он сам попросит пить. Но стоит учитывать, что малыш может заиграться и забыть. Поэтому стоит периодически предлагать ему попить. Обращайте внимание на то, какую именно воду пьет ребенок, на ее состав.

Если же те или иные соли в моче появляются регулярно и в большом количестве, то в этом случае можно говорить о дисметаболической нефропатии. Иногда данное заболевание приводит в более старшем возрасте к мочекаменной болезни, а также к воспалительным заболеваниям в почках. Ситуация требует более тщательного внимания, выявления причин и, по возможности, их устранения.

Причины появления солей в моче:

  • климатические (сухой и жаркий климат);
  • особенности состава питьевой воды (высокая жесткость);
  • повышенный уровень солнечной радиации;
  • содержание микро- и макроэлементов во внешней среде (недостаток магния, йода, избыток кальция);
  • несбалансированное питание (дефицит витаминов А, В6, РР, гипервитаминоз D, избыточное употребление некоторых продуктов, недостаточное употребление продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты, к примеру Омегу-3);
  • нарушения питьевого режима;
  • прием лекарств (например, сульфаниламидов, диуретиков, цитостатиков);
  • воспалительные заболевания почек;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы при солях в моче (кристалурии):

  • боль в животе во время мочеиспускания;
  • видимый осадок в моче, налет на горшке (который может плохо смываться);
  • раздражение, покраснение и зуд в области наружных половых органов.

Для ребенка с дисметаболической нефропатией важен питьевой режим. Родители задаются вопросом, сколько же нужно пить? Мы подготовили для вас таблицу, в которой указаны нормы суточной потребности детей в воде.

Нормы потребности в воде

Какие продукты провоцируют избыточное образование мочевых солей?

  • крепкий чай;
  • копчености;
  • субпродукты;
  • острый сыр;
  • рыбные консервы;
  • жирные сорта мяса
  • все продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
  • алкоголь;
  • хлебобулочные изделия.

Виды мочевых солей:

Оксалаты. Чаще всего встречаются в моче ребенка. Могут быть вызваны заболеваниями мочевыделительной системы, различными воспалениями, язвой желудка, отравлениями, а также переизбытком в рационе витамина С (цитрусовые, шоколад, щавель и т.д.) и недостатком прочих витаминов (Е, А, группы В).

Читать еще:  Оксалаты в моче у ребенка комаровский до года

Ураты. Внешне эти соли выглядят как осадок в моче темно-красного оттенка. Причиной повышенного содержания уратов в моче ребенка является неправильное питание – большое количество мяса, рыбных продуктов, бобовых, шоколада, а также недостаток жидкости в организме. Иногда наличие уратов свидетельствует о некоторых заболеваниях крови.

Фосфаты. Могут быть обнаружены в моче и при отсутствии заболеваний, например при переедании. При этом происходит нарушение уровня рН, кислотность мочи снижается, а содержание фосфатов растет. На количество этих солей влияет и рацион: обилие продуктов, богатых фосфором, злоупотребление щелочной минеральной водой.

Какой диеты придерживаться?

В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке мочи, есть свои особенности в диете. Например, при фосфатурии не стоит налегать на молочные продукты, а вот при оксалатах и уратах продукты, содержащие кальций, наоборот, рекомендованы, особенно в первой половине дня.

Также стоит отметить, что в рационе питания должны присутствовать в достаточном количестве полиненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В6 и магний.

Ураты в моче (уратурия)

Перечень запрещенных продуктов:

  • все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудочки и пр.), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т.д.) и рыба;
  • мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны (так как часть пуриновых оснований при варке переходит в бульон);
  • жареная, копченая и соленая пища (колбасы, сосиски, соленые сыры);
  • животные жиры (сало);
  • овощи и фрукты с высоким содержанием органических кислот: щавель, листовой салат, шпинат, петрушка, зеленый лук, смородина, кислые яблоки и т.д.;
  • сладости, шоколад, а также кофе и какао;
  • алкогольные и слабоалкогольные напитки;
  • бобовые;
  • сдобные изделия (пирожки, булочки и т.д.).

Перечень разрешенных продуктов:

  • молоко и продукты на его основе (творог, несоленый сыр, сметана и пр.);
  • сладкие фрукты и ягоды (малина, земляника, клубника и т.д.);
  • овощи и вегетарианские супы с ними: цветная капуста, картофель, кабачки, патиссоны, тыква, перец, морковь, огурцы;
  • подсушенный черный и белый хлеб (вчерашней выпечки);
  • количество соли уменьшают до шести-восьми граммов в день, а количество выпитой жидкости (при отсутствии противопоказаний) увеличивают до двух-трех литров.

Оксалаты в моче

Перечень строго запрещенных продуктов:

  • продукты с высоким содержанием щавелевых кислот (шпинат, инжир, какао, шоколад, щавель, ревень, портулак);
  • блюда с наличием жира, а также копченые, маринованные, острые, соленые и пряные продукты;
  • сильно наваристые и жирные бульоны из птицы, рыбы и мяса;
  • продукты, содержащие желатин (заливное, желе, студень, мармелад).

Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:

  • Овощи: помидоры, морковь, лук, свекла, зеленая фасоль, бобы.
  • Мясо: говядина, курица, заливное, печень, треска. Прием мяса рекомендован только в первой половине дня, так как избыток животного белка окисляет мочу и способствует кристаллизации.
  • Ягоды: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.
  • Сливочное масло.
  • Кукуруза, бобы.

Перечень рекомендованных продуктов:

  • фрукты, которые помогают выведению оксалатов из организма (груша, айва, кизил, яблоко, слива, виноград, бананы, абрикосы);
  • продукты с высоким содержанием витамина В6 (гречка, ячневая крупа, перловка, пшено, пшеничный хлеб, печень);
  • продукты с большим содержанием магния (отруби пшеницы, урюк, морская капуста, пшено, чернослив, овсянка);
  • продукты с богатым содержание пектинов и клетчатки, огурцы, горох, капуста, бахчевые;
  • кальций в диете не должен быть ограничен, но употреблять молочные продукты лучше в первой половине дня.

Фосфатурия

  • приготовленные сладости (торты, шоколад, мармелад и прочее);
  • жирное мясо и рыба, сало;
  • острые закуски, соленья, студни;
  • все без исключения молочные продукты.

Перечень продуктов, количество которых необходимо ограничить:

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить

Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.

Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.

Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.

Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.

При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.

В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.

Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.

У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.

Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:

  • наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
  • не приводит к повышению смертности;
  • антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).

Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:

  • пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
  • пациенты, перенесшие пересадку почки;
  • беременные женщины.

С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.

Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!

В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector