Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Асептический некроз кости

Асептический некроз кости

Заключительный этап различных нарушений кровоснабжения кости. Причины:

1) травмы (≈50 %), особенно перелом проксимального отдела бедренной кости;

2) нетравматические причины — аутоиммунные болезни (в частности, СКВ, антифосфолипидный синдром и РА), применение ГКС (особенно п/о и внутрисуставно; риск развития зависит от суточной дозы, в меньшей степени от длительности кортикостероидной терапии или от суммарной дозы), алкоголизм (вместе с использованием ГКС наблюдается в большинстве случаев нетравматического некроза кости), миелопролиферативные новообразования, облучение, подагра, серповидно-клеточная анемия, тромбофилии, кессонная болезнь, применение бисфосфонатов, особенно внутривенно и длительно (некроз нижней и верхней челюсти) и др.;

3) идиопатический асептический некроз — напр. асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса).

Чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости, реже — мыщелка бедренной кости, головки плечевой кости, проксимального эпифиза большеберцовой кости, таранной кости и костей запястья. Изменения могут быть двусторонние, чаще это наблюдается при поражении головок бедренных костей. Ишемия субхондральной части губчатой кости приводит к ее омертвению, деформации суставной поверхности и вторичным дегенеративно-пролиферативным изменениям в суставе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1) локальная боль — в случае некроза головки бедренной кости локализуется в паху и ягодице с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра и колено, усиливающаяся при нагрузке на сустав во время ходьбы, однако также может появляться в покое и ночью; иногда на несколько недель или даже месяцев предшествует рентгенологическим признакам; в результате дегенеративно-пролиферативных изменений в суставе развивается хронический болевой синдром;

2) кратковременная утренняя скованность (<60 мин), отличающая некротические изменения от воспалительных изменений, напр., при РА (обычно >60 мин), объем движений в суставе не ограничен вплоть до момента сужения суставной щели и появления вторичных деструктивно-пролиферативных изменений;

3) при прогрессирующем некрозе костей тазобедренного или коленного сустава может происходить укорочение конечности и появляться хромота.

Диагностика проводится на основании визуализирующих методов исследования. Правильно поставленный диагноз является особенно важным на начальных стадиях заболевания, потому что в ряде случаев возможно консервативное лечение.

Рентгенография в начальной стадии болезни выявляет только небольшую остеопению лучшим диагностическим методом в этом случае является МРТ ). Затем в губчатой кости появляются остеолитические очаги (резорбция омертвевшей костной ткани), отделение некротического костного фрагмента (секвестра) и остеосклеротическая трансформация. Одновременно с развитием некротических изменений и разрушением суставной поверхности расширяется суставная щель. Сужение суставной щели и неровность суставной поверхности визуализируется поздно, когда появляются значимые дегенеративно-пролиферативные изменения в пораженном суставе.

Дифференциальный диагноз включает в себя основные болезни суставов (воспалительные и дегенеративно-воспалительные) и костей (переломы, новообразования, инфекции, болезни обмена веществ), а также синдромы сдавливания (ущемление периферических нервов) и атеросклероз бедренных артерий (в случае болезненности в тазобедренном суставе и бедре).

1. Консервативное лечение: при поражении несущих суставов — разгрузка в течение 4–8 нед. с помощью костылей либо трости и обезболивающее лечение.

2. Хирургическое лечение : в начальном периоде при сохраненной ширине суставной щели нужно стремится к приостановлению развития изменений — лучшие результаты достигаются путем удаления некротического фрагмента кости, что снижает внутрикостное давление, с одновременной трансплантацией фрагмента губчатой кости с сосудами и иногда суставным хрящом (вмешательства не всегда эффективны). В далеко зашедших случаях (когда происходит сужение суставной щели) имплантируется эндопротез сустава (тазобедренного и/ или коленного).

Болезнь Пертеса в вопросах и ответах

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим её некрозом (омертвлением). Это заболевание может привести к ранней инвалидизации и потребовать эндопротезирования, т.е. замены тазобедренного сустава на эндопротез.

Что может стать причиной развития болезни Пертеса?

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

Читать еще:  Виды кашля, причины возникновения у детей

К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:

Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;

Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);

Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.

Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

I стадия — развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;

II стадия — из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;

III стадия — происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;

IV стадия — происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;

V стадия — происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Как клинически проявляется это заболевание?

В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки. Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду. В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.

Как лечить болезнь Пертеса?

При таком диагнозе, как болезнь Пертеса, лечение зависит, прежде всего, от стадии развития недуга, а также от возраста ребенка на момент выявления болезни. Лечение, как правило, комплексное и длительное. На ранних стадиях акцент делается на полное исключение нагрузок на пораженную конечность. Помимо этого, врач-ортопед назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной физкультуры. В периоде восстановления огромное значение имеет санаторно-курортное лечение по профилю «ортопедия».

На поздних стадиях развития болезни Пертеса, лечение, к сожалению, заключается в хирургическом вмешательстве, в ходе которого врач корректирует нарушения сустава.

Лечение болезни Пертеса занимает довольно длительное и может длиться от 2 до 4 лет. Следует также иметь в виду тот факт, что неправильное лечение данного заболевания влечет за собой нешуточные осложнения, приводящие к инвалидизации ребенка, именно поэтому периодичность наблюдения у ортопеда и выполнение его рекомендаций просто необходимы.

Каковы исходы заболевания?

Главными обстоятельствами для определения исхода болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему лечению, данных врачом-ортопедом. Главными из них являются: исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей и т.п.) и снижение избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку не разрешаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае, разрешается посещение специальной группы без сдачи нормативов. Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента.

Читать еще:  Панариций пальца ноги у ребенка лечение в домашних условиях быстро

Есть ли меры профилактики этого заболевания?

Специфических мер профилактики болезни Пертеса на сегодняшний день не существует.

Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставах, а также нарушение походки являются для родителей сигналом для обращения к врачу-ортопеду, особенно если вышеуказанная симптоматика появилась после перенесенных «простудных» заболеваний и травм.

Регулярные профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях и школах способны выявлять раннюю симптоматику болезни Пертеса, что позволит начать комплексное лечение с более высокой долей вероятности благоприятного исхода.

Что можно посоветовать родителям?

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу-ортопеду. Эта болезнь довольно хорошо лечится на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки! Будьте здоровы!

Асептический некроз головки бедренной кости

При омертвлении костного мозга головки бедра ставится диагноз асептический некроз головки бедренной кости. В начале заболевания появляются незначительные болевые ощущения, сигнализирующие о начавшейся воспалительной реакции. Если не предпринимать никаких мер, боли нарастают. Затем человек испытывает сложности при движении, болезнь, поражающая одну или обе ноги, быстро прогрессирует и может стать причиной инвалидности.

Недугу подвержены в основном мужчины, начиная с 25-летнего возраста.

Почему проявляется асептический некроз бедра

Костная ткань головки бедренной кости снабжается кровью тремя артериями. При любом нарушении кровоподачи наступает омертвение (некроз) ткани, затем хряща и кости.

Стадии асептического некроза бедра

стадии асептического некроза головки бедра

Причинами нарушения кровоснабжения могут быть:

  • поврежденная травмой артерия;
  • закупорка ее тромбом;
  • вязкая кровь;
  • ухудшение оттока венозной крови или ее застой;
  • спазмы сосудов;
  • постоянная перенагрузка тазобедренного сустава при беременности, лишнем весе, тяжелой физической работе и т.д.

Кто же в группе риска? Это люди:

  • злоупотребляющие алкоголем;
  • с врожденным вывихом бедра;
  • принимающие гормональные препараты на протяжении длительного периода и в больших дозах;
  • у которых диагностирован артрит, кессонная болезнь, остеомиелит, хронический панкреатит;
  • подвергшиеся большим дозам радиации.

Как уже было сказано, болезнь развивается стремительно. Жгучая и резкая боль в тазобедренном суставе очень быстро становится невыносимой даже в состоянии покоя. Человек начинает прихрамывать. Затем начинается процесс разрушения кости, головка бедра сначала деформируется, а потом полностью разрушается. Боли охватывают уже не только бедра, но и колени, и поясничную область. Больная нога укорачивается, либо удлиняется, мышцы бедра атрофируются.

Определиться с правильным диагнозом можно, сделав МРТ (магнитно-резонансную томографию), либо КТ (компьютерную томографию).

  • медикаментозное лечение противовоспалительными, сосудорасширяющими, обезболивающими препаратами;
  • лечебная гимнастика;
  • лечебный массаж;
  • в 50% случаев оперативное лечение (декомпрессия, трансплантация кости, остеотомия, полная замена поврежденного сустава искусственным – эндопротезирование).

Есть возможность не допустить это тяжелое заболевание.

Как уберечь себя от асептического некроза

Чтобы не допустить у себя развитие асептического некроза головки бедренной кости, следует заботиться о своем здоровье:

  • правильно сочетать физическую активность и отдых, грамотно восстанавливать тело и организм после нагрузок;
  • заниматься физкультурой, поддерживающей двигательную активность и помогающей улучшить растяжку;
  • проходить курсы профилактического точечного массажа для снятия излишнего физического напряжения;
  • заниматься йогой;
  • не употреблять, или максимально ограничить потребление алкоголя;
  • пересмотреть рацион своего питания, кушать здоровую пищу, полезные продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты. Исключить из своего меню жирные, жареные блюда, майонезы. Включить: орехи, оливковое масло, овощи, фрукты;
  • своевременно диагностироваться (ежегодно проходить полное медицинское обследование) и обязательно лечить такие провоцирующие развития асептического некроза головки тазобедренного сустава заболевания, как варикоз и тромбофлебит.

Но, если у вас есть даже малейшее подозрение на развивающийся недуг головки бедренной кости, появились боли в области тазобедренного сустава, обязательно посетите специалиста. В реабилитационном центре в клинике спортивной травматологии и ортопедии в Киеве вам окажут квалифицированную помощь:

Читать еще:  Быстро убрать сопли у ребенка народные средства лечения

Болезнь Пертеса

Болезнь ПертесаПричины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга. Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса). Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов. В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением. Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется. Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко. По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе. Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна. Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов. Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Болезнь ПертесаЛечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях). Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика. Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет. Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector