Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аденоиды: удалить или сохранить

Аденоиды: удалить или сохранить

Пожалуй, нет такой мамы, которая не знала бы всей «классификации» детских соплей и не смогла бы отличить их по густоте или цвету? А кому знакома такая ситуация, когда снова и снова слышим насморк и жалобы на боль в ушах, будто и не было никакого тщательного лечения. Врач ставит диагноз «хронический аденоидит», а мы думаем: «может удалить аденоиды?»

Удалить или сохранить?

Сначала давайте разберемся в терминах.

Изображение

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это лимфоидные образования (миндалины) так называемого лимфоидного «Кольца Пирогова».

Изображение

Возрастные особенности аденоидов

Дошкольный возраст ребенка — это тот период, когда аденоиды достигают своего максимального развития. Примерно с 1,5-2-х лет ребенок начинает часто бывать в общественных местах, посещать детский сад, бывать в магазинах. Обмен микрофлорой (в том числе и патогенной) с окружающими людьми неизбежен. Каков будет ответ аденоидов мы уже знаем — воспаление и как следствие увеличение. Иммунная система ребенка находится в состоянии постоянного напряжения. Именно поэтому 2 степень гипертрофии (увеличения) аденоидов для дошкольника — норма. Естественное уменьшение аденоидов в размерах (инволюция) происходит после 8-10 лет, к 12-14 годам у большинства детей их вовсе не будет. Лимфоидные клетки отходят к задней стенке глотки и всю последующую жизнь выполняют защитную функцию.

Именно поэтому так важно избежать удаления иммунного органа.

Степени гипертрофии (увеличения) аденоидов

Изображение

Симптомы хронического аденоидита

  • Частый насморк, во время которого наблюдается даже полное отсутствие носового дыхания
  • Кашель (сухой в том числе)
  • Храп во время сна
  • Быстрая утомляемость в связи с недостатком получения кислорода при носовом дыхании

Насколько опасны эти симптомы?

Когда носовое дыхание затруднено, мозг человека начинает испытывать кислородное голодание, которое в свою очередь приводит к снижению работоспособности, к нарушению памяти. Родители могут заметить, что ребенок становится неусидчивым, невнимательным, часто раздражается и капризничает, быстро устает. Иммунная система постоянно напряжена, от чего её клеточные элементы истощаются, а ребёнок начинает болеть все чаще и чаще. Большая степени увеличения аденоидов может даже привести к изменению лицевого скелета, когда нижняя часть вытягивается, прикус меняется, рот постоянно приоткрыт. При хроническом аденоидите наблюдается острый средний отит или экссудативный отит (когда происходит снижение слуха из-за накопления жидкости за барабанной перепонкой). Длительное скопление жидкости за барабанной перепонкой ведёт с стойкому снижению слуха и замедленному развитию ребёнка, ведь когда ребенок плохо слышит, он плохо развивается и говорит. Спутниками хронического аденоидита становятся частые ангины, трахеит, бронхит, гайморит, этмоидит, синусит.

Традиционные методы диагностики

Врач проводит осмотр ЛОР-органов с помощью специальных инструментов, которые позволяют рассмотреть только область преддверия и близлежащие отделы носа. Носоглотка, где расположены аденоиды, при этом не обозрима. Но врач может пальцами через рот ощупать носоглотку и определить размер аденоидов. Этот метод нельзя назвать достоверным, тем более, для ребенка он не приятен.

Поликлиника им. Е.М. Нигинского предлагает современные методы диагностики —эндоскопический осмотр уха, горла и носа.

Изображение

Эндоскопический осмотр дает врачу представление о степени увеличения аденоидов, наличии и размере дыхательного просвета. Диаметр трубочки, с помощью которой проводится осмотр, менее 3-х мм. Осмотр бесконтактный и абсолютно безболезненный, может проводиться у детей с рождения. Если родители предполагают, что ребёнок может начать плакать в кабинете врача, то лучше заранее дома провести беседу с ребенком, помочь ему настроиться. Ведь капризное поведение малыша затрудняет осмотр.

Какие лабораторные исследования назначит врач при подозрении на аденоидит?

Изображение

Лечение аденоидита

К консервативным методам лечения относится медикаментозное лечение. Врач назначает пациенту сосудосуживающие капли. Консервативным является и противовоспалительное или противоаллергическое лечение. Медикаментозную терапию может подобрать только лечащий врач!

При лечение хронического аденоидита может применяться аппаратное и физиолечение , например, промывание с помощью электроотсоса, УЗОЛ-терапия носоглотки, магнитотерапия, и прочее. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической картины.

Хирургическое лечение применяется при абсолютных показаниях к удалению аденоидов, когда нет эффекта от применяемой терапии и есть риск развития тугоухости. Опыт показывает, что у большинства детей консервативное лечение дает результат.

Удаление аденоидов у детей в Тюмени проводится в поликлинике им.Е.М. Нигинского. Процедура длится около 30 минут под местной анестезией. Присутствие родителей при этом не требуется. Удаление аденоидов проводит врач высшей категории Геннадий Владимирович Кузьмин.

Какие могут быть осложнения после аденотомии?

Осложнения встречаются крайне редко, но тем не менее отношение к аденотомии должно быть как и к любой другой операции, со всеми возможными рисками. В носоглотке может развиться рубцово-спаечный процесс, что может привести к ухудшению проходимости слуховых труб. Само по себе удаление иммунного органа является большим стрессом для всей иммунной системы, особенно на таком важном этапе ее формирования. Предсказать результат такого вмешательства в иммунитет невозможно.

Профилактика обострений хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов:

ЛОР-врач подбирает пациенту индивидуальный курс профилактических мер на фоне полного выздоровления. Курс терапии проводится не реже 2-х раз в год. Профилактические меры применимы не только к тем детям, у которых установлен диагноз аденоидита, но и тем, кто только находится в зоне риска. Как мы писали в самом начале, это дети дошкольного возраста, посещающие детские сады, спортивные секции, другие общественные места.

Аденоиды: профилактика и лечение Аденоиды: профилактика и лечение

Речь пойдет вовсе не о кольце всевластья, а о лимфоидном кольце Пирогова-Вальдейера. Это первый рубеж, который наш организм выставляет на пути инфекций. А поскольку самый простой путь проникновения инфекций – воздушный (не дышать и не глотать мы не можем), то лимфоидное кольцо расположено на границе ротовой полости и глотки.
Кольцо Пирогова-Вальдейера состоит из миндалин (участков скопления лимфоидной ткани) – нёбных, трубных, глоточной и язычной, и еще из отдельных лимфоидных валиков и гранул. Именно они первыми нейтрализуют вредоносные микроорганизмы и вирусы и настраивают иммунную систему на полномасштабный ответ. Однако порой защитный механизм дает сбой. По различным причинам миндалины перестают справляться со своими обязанностями и вместо того, чтобы обезвреживать микробы, становятся им «домом родным» — рассадником инфекции. «Слабым звеном» в братстве кольца Пирогова-Вальдейера чаще всего оказываются нёбные и глоточная миндалины.
Аденоиды у здорового ребенка отсутствуют – есть глоточная миндалина на задней стенке носоглотки (ее еще называют «третьей миндалиной»), честный труженик кольца Пирогова. Однако зачастую глоточная миндалина разрастается – эта гипертрофированная ткань и называется аденоидами. Воспаление разросшейся ткани глоточной миндалины – это отдельное заболевание, аденоидит, однако аденоиды и без всякого воспаления доставляют детям множество неприятностей.

Читать еще:  Миозит шеи у ребенка симптомы и лечение в домашних условиях
Причины возникновения аденоидов

Причины, провоцирующие рост аденоидов, довольно разнообразны.
Аденоиды могут возникнуть из-за болезни – частых простуд или одного-единственного ОРЗ, но протекающего тяжело. Влияет на вероятность разрастания аденоидов и течение беременности мамы, например, прием антибиотиков или аллергические реакции. Наконец, существует и наследственная склонность к патологическому разрастанию лимфоидной ткани.

Как проявляют себя аденоиды?
  • затрудненное носовое дыхание;
  • частые простудные заболевания;
  • храп «как у взрослого»;
  • ночное апноэ – кратковременная остановка дыхания, которая обычно очень пугает родителей;
  • снижение слуха.
Диагностика аденоидов

Как видите, заподозрить, что у ребенка – аденоиды, несложно даже неопытной маме. Однако окончательный диагноз может поставить только врач.
Чаще всего используется два метода – визуальный (осмотр горла и носа при помощи носового зеркала) и эндоскопический (эндоскоп – это оптический прибор, гибкая трубка, которую легко ввести в носоглотку либо через нос, либо через рот). Последний намного более информативен – именно он может дать представление о степени разрастания аденоидов.
Различают три степени развития аденоидов
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает носовые ходы практически полностью.

Если у ребенка диагностировали аденоиды…

Важно вовремя начать полномасштабное лечение, поскольку последствия нарушения носового дыхания могут быть самыми серьезными: у ребенка снижается слух, рассеивается внимание, из-за постоянного дыхания через рот малыш чаще болеет и даже может появиться кариес. Если и после этого продолжать игнорировать аденоиды, то последствия станут трудно обратимыми: у ребенка деформируется лицевой скелет, портится прикус.

Лечение аденоидов

Лечение можно разделить на два типа – консервативное и оперативное.
Консервативные методы лечения аденоидов — это лечение глюкокортикостероидами или препаратами серебра.
Многие родители волнуются, услышав, что ребенка будут лечить гормональными препаратами – глюкокортикостероидами. И совершенно напрасно – при местном использовании они не поступают в кровь, передозировка практически невозможна.
Дополняет медикаментозное лечение физиотерапия.
Прежде всего, это аппараты для лазерной терапии – «Матрикс», «Лазмик». Они обеспечивают мощный иммуномодулирующий эффект, а лимфоидная ткань уменьшается практически до нормального состояния. Я уверен, что это оптимальное лечение для детей, ведь процедура совершенно безболезненна.
Благоприятны при аденоидах и соляные пещеры, которые рекомендуют, вообще говоря, при всех лор-патологиях.
Оперативное лечение аденоидов
Затрудненное дыхание вызывает кислородное голодание — гипоксию, разросшиеся аденоиды провоцируют снижение слуха, ребенок не может сосредоточиться – в школе это может вызвать огромные проблемы с учебой. Поэтому, если ребенку уже пять-шесть лет и речь идет о второй и третьей степени разрастания аденоидов, то наиболее эффективно оперативное лечение.
Те мамы и папы, кто сам в детстве подвергся этой операции, изо всех сил противятся предложению врача, стараясь уберечь детей от, мягко говоря, неприятных ощущений. Если ваше детство обошлось без вырезания аденоидов, вкратце опишем, как это происходило: ребенка фиксировали (иногда попросту привязывали) в кресле, затем обезболивали носоглотку, после чего врач пытался «отсечь все лишнее». Ребенку, разумеется, было страшно, неудобно, в горло натекала кровь… Удалить при этом всю лимфоидную ткань было невозможно, так что через год-два «пытку», вполне вероятно, приходилось повторять. Представили себе все это? А теперь – забудьте!
Удаление аденоидов сегодня происходит только под общим наркозом! Это позволяет врачу убрать лимфоидную ткань полностью, а значит, избежать рецидивов. Для ребенка операция, разумеется, совершенно безболезненна, у него не возникает ни малейшего дискомфорта, ни во время, ни после операции.

Часто задаваемые вопросы:

— А восстановится ли слух после удаления аденоидов?
— Разумеется, поскольку разросшаяся лимфоидная ткань будет убрана, слух восстановится полностью.
***
— Не повлияет ли на иммунитет ребенка удаление глоточной миндалины?
— Ее функции возьмут на себя другие миндалины глоточного кольца.
***
— После лазеротерапии и солевых пещер состояние ребенка только ухудшилось – была первая степень развития аденоидов, а стала третья. Как же так?
— Воздействие лазером, как и некоторые другие виды физиотерапии, может вызвать кратковременное реактивное разрастание ткани: новая здоровая ткань вытесняет патологическую. Но вряд ли речь идет о третьей степени аденоидов, возможно, это диагностическая ошибка.

Читать еще:  Что такое бронхоспазм у ребенка симптомы и лечение?
Цена на прием врача ЛОРА / Оториноларинголога
Как записаться на прием к врачу-оториноларингологу (ЛОР)

Медицинский центр «Блеск» предлагает своим пациентам консультацию опытных врачей-оториноларингологов (ЛОР) — специалистов высшей категории, владеющих уникальными технологиями подбора индивидуальной программы лечения заболеваний ЛОР-органов (гортани, глотки, носа и придаточных пазух, наружного, среднего и внутреннего уха) у взрослых и детей с 3 лет.

Получить дополнительную информацию о ценах на услуги клиники и записаться на консультацию врачей-оториноларингологов (ЛОР) в г. Новосибирске можно, заполнив форму для заказа обратного звонка или связавшись с нашими администраторами по телефону: +7 (383) 285-57-25.

Аденоиды

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

аденоиды у ребенка

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение.

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи.

3. Ночной храп, беспокойный сон.

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь.

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

диагностика аденоидов у детей

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной!

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Аденоиды

Аденоид (лат.  adenoid , от др.-греч. ἀδήν  — железа и εἶδος  — вид; также аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства. [2] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Содержание

Основные сведения [ править | править код ]

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и нёбными миндалинами). [3] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет. [3] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

При отсутствии лечения аденоидных вегетаций ребёнок начинает постоянно дышать через рот, что существенно влияет на развитие нижней челюсти. [ источник не указан 158 дней ]

Диагностика [ править | править код ]

В настоящее время существует несколько методов диагностики:

  1. Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов. носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.  — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.
  2. Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).
  3. Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.

Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).

Степени развития [ править | править код ]

Различают три степени развития аденоидов

  • 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
  • 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
  • 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Клиническая картина [ править | править код ]

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных нёбных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днём. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

Осложнения [ править | править код ]

Учитывая влияние аденоидных вегетаций на нормальное функционирование носового дыхания, основные осложнения связаны с проходимостью носоглотки. Типичными осложнениями являются различные формы синусита: гайморит, фронтит и др. Снижение слуха и отиты, связаны с нарушением проходимости слуховых труб (Евстахиевых). Есть данные о влиянии на разговорную речь, снижение учебной успеваемости, а также влиянии отсутствия носового дыхания на воспалительные процессы в бронхах и лёгких (например: хронический бронхит).

Лечение [ править | править код ]

Лечением занимается оториноларинголог. Аденоид может лечиться консервативно или удаляется хирургическим путём (аденотомия).

Причиной для удаления аденоида является увеличение более второй степени (если они закрывают просвет носоглотки больше чем на две трети) и связанное с этим нарушение носового дыхания при исключении возможных других причин. К этим причинам относятся: искривление перегородки носа, воспалительный или аллергический отёк слизистой оболочки носовых раковин (наиболее частые), а также полипы носа (назальный полипоз), новообразования полости носа (более редкие).

Кроме того, аденоид удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребёнок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector