Imamita.ru

I Мамита
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденные пороки развития центральной нервной системы

Врожденные пороки развития центральной нервной системы

Врожденные пороки развития плода занимают 2—3 место в структуре причин перинатальной смертности, по частоте занимают первое место среди других пороков, встречаются в 30% случаев среди пороков развития, обнаруживаемых у детей. причем частота их за последние годы существенно увеличилась. В связи с этим, особую актуальность приобретает ранняя диагностика пороков развития, способствующая своевременному решению вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности, которая, в свою очередь, определяется видом аномалии, совместимостью с жизнью и прогнозом в отношении постнатального развития

Этиология и патогенез. Из экзогенных факторов точно установлено значение вируса краснухи, иммунодефицита человека, простого герпеса, предполагается влияние вирусов цитомегалии, Коксаки, лекарственных препаратов (хинин, гидантоин и др.), алкоголя, лучевой энергии, гипоксии, недостаток фолиевой кислоты у матери и употребление вальпроатов во время беременности. Несомненное значение имеют генные мутации; при хромосомных болезнях в числе множественных пороков они встречаются почти как правило. Развитие порока связано с воздействием повреждающего агента в течение всего эмбрионального периода, включая ранний фетальный. Наиболее тяжелые пороки возникают при повреждении в начале закладки нервной трубки (3-4-я неделя внутриутробной жизни).

Патологическая анатомия.К основным наиболее тяжелым видам врожденных пороков ЦНС относятся следующие.

  • Анэнцефалия — агенезия головного мозга, при которой отсутствуют передние, средние, иногда и задние его отделы. Продолговатый и спинной мозг сохранены. На месте головного мозга обнаруживается соединительная ткань, богатая сосудами, в которой встречаются отдельные нейроны и клетки нейроглии. Анэнцефалия сочетается с акранией отсутствием костей свода черепа, покрывающих их мягких тканей и кожи.
  • Микроцефалия — гипоплазия головного мозга, уменьшение его массы и объема; сочетается с одновременным уменьшением объема черепной коробки и утолщением костей черепа; возможны разные степени тяжести этого порока. Микрогирия — увеличение числа мозговых извилин наряду с уменьшением их величины.
  • Порэнцефалия — появление кист различных размеров в головном мозге, сообщающихся с боковыми желудочками мозга, выстланных эпендимой. От истинной порэнцефалии следует отличать ложную, при которой кисты не сообщаются с путями оттока ликвора и образуются на месте бывших размягчений ткани головного мозга.
  • Врожденная гидроцефалия — избыточное накопление ликвора в желудочках мозга (внутренняя гидроцефалия) или в субарахноидальных пространствах (наружная гидроцефалия) сопровождается увеличением мозгового черепа и резким несоответствием его с лицевым — лицо кажется маленьким, лоб — нависшим. Наблюдаются расхождение и истончение костей черепа, выбухание родничков. Нарастает атрофия вещества головного мозга, в большинстве случаев связанная с нарушениями оттока ликвора вследствие стеноза, раздвоения или атрезии водопровода большого мозга (сильвиева водопровода), атрезии срединных и боковых отверстий IV желудочка и межжелудочкового отверстия.
  • Грыжи головного и спинного мозга представляют собой выпячивание вещества мозга и его оболочек через дефекты костей черепа, их швов и позвоночного канала. Грыжи головного мозга: при наличии в грыжевом мешке только оболочек головного мозга и ликвора носят название менингоцеле, оболочек и вещества мозга — менингоэнцефалоцеле, вещества мозга и мозговых желудочков — энцефалоцистоцеле. Чаще встречаются грыжи спинного мозга, связанные с расщеплением дорсальных отделов позвонков, которые называются spina bifida. Грыжи спинного мозга, как и головного, в зависимости от содержимого грыжевого мешка можно разделять на менингоцеле, миелоцеле, менингомиелоцеле. Очень редко встречается рахиосхиз — полный дефект задней стенки позвоночного канала, мягких тканей, кожи и мозговых оболочек; при этом распластанный спинной мозг лежит открытым на передней стенке канала, выпячивания нет.

Прогноз при врожденных пороках неблагоприятен, большинство из них несовместимы с жизнью. Хирургическая коррекция эффективна только в некоторых случаях мозговых и спинномозговых грыж, определенных видах гидроцефалий. Дети умирают часто от присоединения интеркуррентных инфекционных заболеваний. Мозговые и спинномозговые грыжи осложняются гнойной инфекцией с развитием гнойного менингита и менингоэнцефалита.

В 2014г в детском нейрохирургическом отделении «ЦМиР» всего пролечено 588 детей из них с врожденными пороками 251 ребенка: 152 ребенка с гидроцефалией , 15 детей с краниостенозом, 44 ребенка с спинно-мозговой грыжей, 5 детей с патологией Арнольда-Киари, 30 детей с порэнцефалическими кистами, 5 больных с опухолью головного мозга различной этиологии. Большинство из них прооперированы в условиях нашего отделения. У детей с диагнозом гидроцефалия проводятся операции по вентрикулоперитонеальному шунтированию , используются современнейшие виды вентрикулоперитонеальных шунтов Швейцарских шунтов фирмы Codman, Американские шунты фирмы Medtronik, имеется программатор(для задавания определенного давления)шунтирующей системы, так же имеются шунтирующие системы импрегнированные антибиотиками. Последние 2-3 года приобретена эндоскопическая установка, для проведения высокоспециализированных операций на головном и спинном мозге, в том числе « эндоскопическая тривентрикулостомия». При врожденных спинно-мозговых грыжах делается микрохирургическое иссечение грыж с использованием современного микроскопа Karl-Storz. В декабре 2014г приобретен краниотом производства Medtronik,что значительно облегчает и сокращает время операции ,дает возможность проводить сложные реконструктивные операции при различных видах краниостеноза.

Наши нейрохирурги поддерживают консультативную связь с нейрохирургическими центрами г. Астаны, Алматы и России.

В плане перспективы развития нейрохирургической службы на 2015 г

1.Использование современных методов и средств, технологий в работе

2.Четкая организация ургентной помощи детям с нейрохирургической патологией

городов и районов области.

3.Расширить показания к новым методам нейрохирургических операций с

использованием стационарного микроскопа, эндоскопического оборудования

5.Практическая и научная связь с нейрохирургическими клиниками и научными

Врожденные патологии ЦНС у новорожденных

Врожденные пороки развития ЦНС начали подробно описывается лишь ко второй половине XIX в. В этот период времени было описано большинство известных болезней нервной системы. В конце XIX и первой поло­вине XX в. была проделана очень большая работа по созданию ряда разделами невроло­гии и нейрохирургии как детская неврология, и связь между акушерством (ведением беременных). Поскольку изучая врожденные заболевания нервной системы ученые пришли к выводу, что именно в детском возрасте идет закладка нервной системы, именно в этом периоде, а еще лучше во внутриутробном, можно предотвращать те или иные патологии, развитие различных заболеваний. [1. Жан Айкарди, Москва, 2013г]. Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах. Это связанно с очень многими факторами. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) причинами смерти недоношенных детей 10% являлись Врожденные пороки развития плода. [7, 8-9].

По статистике в большинстве стран мира наблюдается, снижение детской смертности, но, несмотря на это идет рост количества врожденных пороков развития. Изучения развития врожденных пороков развития (ВПР) центральной нервной системы у плода обусловлена ее распространенностью. Так частота ВПР составляет от 1.5% до 3 %, ВПР ЦНС 28,9% среди всех пороков, а удельный вес в структуре перинатальной и младенческой смертности — 25-26%. [3. Лазюк Г.И.(1982), Нуруева З.А. (1989). Барашнев Ю.И.(1991). Nicolov V.(1989)].

Согласно официальным данным, опубликованным в Статистическом сборнике «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2016 году», врожденные аномалии (пороки развития) в возрасте от 0 – до 1года составляют 59.6, в возрасте от 0 – до 5лет составляют 32.3 на 100 000 населения. Показатели в Карагандинской области врожденные аномалии (пороки развития) в возрасте от 0 – до 1года составляют 19.9, в возрасте от 0 – до 5лет составляют 7.1 на 100 000 населения

По данным ВОЗ, в мире ежегодно рождается 4-6% детей с ВПР, летальность при этом составляет 30-40%. Среди новорождённых частота ВПР, выявляемых в течение первого года жизни, достигает 5%. Врожденные пороки развития лидируют и в структуре причин перинатальной смертности. По данным В.И. Кулакова (2007г) влияние врожденных аномалий на общую структуру младенческой смертности возрастает [4. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России // Гинекология. – 2007. – Т.9, №1. – С. 6-9.], E.N. Whitby et al. (2003г) [5. E.N. Whitby, M.N. Paley, M.F. Smith., A.Springg, N Woodhouse, and PD Griffiths Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). – 2003. – №88(3) — P.203-208]. Исследования, проведенные в разных странах, показали, что 25-30% всех перинатальных потерь обусловлены анатомическими дефектами органов, и 15-20% случаев ВПР выявляются среди мертворождённых [5. E.N. Whitby, M.N. Paley, M.F. Smith., A.Springg, N Woodhouse, and PD Griffiths Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). – 2003. – №88(3) — P.203-208.].

Читать еще:  Коклюш можно ли заразиться если есть прививка

На долю ВПР в структуре перинатальной смертности за 2010 год составила 14,9%. У каждого третьего умершего ребенка с ВПР выявлены множественные пороки развития, в структуру которых входили врожденные пороки центральной нервной системы. [6. Врожденные пороки развития в структуре мертворождаемости и летальности новорождённых детей г. Алматы Н.С. Божбанбаева, К.К. Урстемова, М.К. Дуйсенбаева, К. Карибаева, Г.А. Умарова Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова УДК:616.9-053.13:616-053.2] -036.1]. По данным ВОЗ за 2015г. основными фактами оценки, от пороков развития в течение первых 4 недель жизни ежегодно умирают 276 000 детей во всем мире. Пороки развития могут приводить к длительной инвалидности, что оказывает значительное воздействие на отдельных людей, их семьи, системы здравоохранения и общество. К наиболее тяжелым порокам развития относятся дефекты нервной трубки, синдром Дауна и пороки сердца. Основными причинами пороков развития могут быть генетическими, инфекционными или экологическими, установить точные причины чаще всего бывает трудно. Некоторые врожденные пороки развития можно предупреждать. Основными элементами профилактики являются, в частности, вакцинация, адекватное потребление фолиевой кислоты или йода посредством обогащения основных продуктов питания или обеспечения пищевых добавок, а также надлежащая дородовая помощь. [7. Данные ВОЗ Информационный бюллетень N°370 Апрель 2015г.]

Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах. Это связанно с очень многими факторами, как: экология, питание, социальный фактор, учащение внутриутробных инфекции, стрессовый фактор, также и несколько фактором в совокупности. [2. Мартынов Ю. С. Неврология. Учебник. Изд. 4-е испр. и доп. – М.: РУДН, 2009]

По словам Ормантаева К.С.: «Ведущими причинами инвалидности в детском возрасте является соматические заболевания, затем – патология нервной системы и органов чувств, на третьем месте – врожденные аномалии и пороки развития». [8. Ормантаев К.С., Хабижанов Б.Х., Машкеев А.К. Известник НАН РК Серия биологическая 2011 №3]

Врожденные пороки развития плода занимают 2—3 место в структуре причин перинатальной смертности, причем частота их за последние годы существенно увеличилась. По данным ВОЗ 2013г. причинами смерти недоношенных детей 10% являлись Врожденные пороки развития плода.

Изучение частоты, структуры врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей, а также у плода, знание их этиологии, распространенности на территории Карагандинской области делает возможным, составление генетического прогноза, а также позволит определить пути профилактики рождения аномального плода. Выявление зависимости частоты ВПР ЦНС детей от различных факторов внешней и внутренней среды имеет значение для здравоохранения Карагандинской области, так как позволяет выделить ряд «факторов риска» и обеспечить прогнозирование возможного развития ВПР ЦНС у детей, что в свою очередь будет определять направление профилактических мер.

Пороки развития центральной нервной системы представляют собой стойкие морфологические изменения головного мозга, спинного мозга или совместное поражения в целом, выходящие за пределы вариаций нормы и возникающие внутриутробно в результате нарушения развития нервной трубки зародыша либо плода, иногда – после рождения ребенка вследствие нарушения дальнейшего формирования их. Эти изменения вызывают нарушения соответствующих функций. Синонимами термина «врожденные пороки ЦНС» являются «пороки развития ЦНС», «аномалии развития ЦНС», «дисплазии мозолистого тела или мозжечка». Однако под аномалиями развития и дисплазиями понимают только такие пороки, при которых анатомические изменения не приводят к существенному нарушению функций остальных органов, например Аномалия Арнольда Киари 1 тип, внешне ребенок никак не отличается от здорового ребенка, пока не проявятся клинические проявления или как это бывает случайная находка. Часто клинические проявления отмечаются к подростковому возрасту или зрелом возрасте. Грубые пороки развития, при которых обезображивается внешний облик ребенка (например анэнцефалия, рахишизис), нередко называют уродствами. Однако термин «уродство» – понятие скорее социальное, чем медицинское.

В социуме появление на свет ребенка с врожденными дефектами развития всегда шокирует семью, эта тема — одна из самых тяжелых. Поражённая тяжёлым заболеванием ребёнка семья оказывается в трудной жизненной ситуации, и часто замыкается на своей проблеме. Сочувствие со стороны родственников и коллег не эффективны, нужен выход более опытные в решении этих проблем семьи. Инвалидность — это зависимость и наличие особых потребностей или способ реализации потребностей, используемый большинством. Когда у ребенка имеются препятствия или ограничения в деятельности с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Конечно же у семей появляется страх, брать на себя груз ответственности, связанный с воспитание ребёнка-инвалида, адаптировать его в социальной среде, привить социативные навыки, бороться за признание себя социумом как личности. Инвалидность ребенка значительно усложняет восприятие социумом как полноценной личности. [9. Г.Г. Хубулава «Ребенок-Инвалид и общество: Взаимоотношения и социализация» ФГБУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера» Минздрава России, Санк-Петербург 2017г. УДК 362.116]. Имея в виду ребенка-инвалида с врожденными пороками ЦНС, мы должны понимать, что это чаще всего, как правило грубые расстройства проявляются уже в период новорожденности, ухудшающих прогноз для жизни. И адаптация их к социальной среде иногда является невозможным. Во многих случаях пороки развития мозга сопровождаются малыми аномалиями развития или стигмами.

Психология ребёнка-инвалида как и здорового ребенка формируется в семье. И изначальные цели и жизненные позиции он определяет в семье, поскольку родители и родственники это первая общественная среда для ребенка. Именно от личностей родителей, от их менталитета, социального иммунитета, отношения к обществу зависит развитие личности ребёнка.

При анализе нозологий в структуре заболеваемости врожденные пороки развития. Согласно официальной статистике за 2016г. в Карагандинской области было зарегистрировано 127,8 случаев с врожденными пороками на 100 000 населения. Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости, поскольку в данной статистике не выделяют отдельно ВПР ЦНС. Заболеваемость врожденными пороками в РК представлена на рисунке 1.

Рис. 1 – Заболеваемость ВПР в РК и Карагандинской области на 100 000 населения за 2012-2016г.

Также можно отдельной отметить статистику перинатальной службы, по официальным данным за 2016г. в Карагандинской области было зарегистрировано 32,3 случаев с врожденными пороками на 100 000 населения. Также очевидно, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости, поскольку также в данной статистике не выделяют отдельно ВПР ЦНС. Заболеваемость врожденными пороками у детей от 0 до 5лет в РК представлена на рисунке 2.

Рис. 2 – Заболеваемость ВПР от 0 до 5лет в РК и Карагандинской области на 100 000 населения за 2012-2016г.

На рисунке 1, заболеваемость врожденными пороками в Казахстане растет, но при этом в Карагандинской области рост не выражен. Также можно заметить несколько похожую картину на рисунке 2. В течении последних 5 лет заболеваемость врожденными пороками снизилась на 1,2 показателя. К такому результату привело действие Министерства здравоохранения РК в рамках системных мер по снижению материнской и младенческой смертности, усилено диспансерное наблюдение за детьми в возрасте от 0 до 5 лет. Проводился мониторинг за состоянием беременных, дородовой скрининг на генетические заболевания и врожденные пороки развития плода. Внедряются международные технологии. [7].

Для того чтобы анализировать как данные заболеваемости отражаются на смертности, можно посмотреть какие демографические показатели изменяются за последние 5лет с 2012 – по 2016г. младенческой смертности на 1000 населения

Читать еще:  Реакция на прививку акдс у взрослого

Младенческая смертность в РК и Карагандинской области на 1000 населения представлена на рисунке 3.

Рис. 3 – Младенческая смертность в РК и Карагандинской области на 1000 населения за 2012-2016г.

В следующей графике показана статистика смертности у детей до 1года от врожденных пороков (аномалии развития), за последние 5лет. Смертность детей до 1 года от врожденных пороков (аномалии развития) в РК и Карагандинской области на 10 000 населения представлена на рисунке 4.

Рис. 4 – Смертность детей до 1 года от врожденных пороков (аномалии развития) в РК и Карагандинской области на 10 000 населения за 2012-2016г.

Приведенные официальные данные свидетельствуют о большом медицинском и социальном значении для страны патологии врожденных пороков развития, и непосредственно хотелось бы привести данные о врожденных пороках центральной нервной системы. Причинами плачевной ситуации могут являться изменения факторов окружающей среды, экология, питание, социальный фактор, учащение внутриутробных инфекции, стрессовый фактор, также и сочетание нескольких факторов в совокупности, несвоевременное и нерациональное лечение, сложные социально-экономические условия.

Таким образом, в эпоху глобализации медицинских знаний и беспрецедентного развития медицинской технологии и фармакологии врожденные пороки центральной нервной системы остается важнейшим социально-значимым заболеванием как городского так и сельского населения детского возраста. Существует необходимость глубокого изучения пороков ЦНС в целом, так как поиск рациональных, экономически обоснованных лечебно-диагностических и профилактиеских мероприятий позволит снизить не только заболеваемость, но и летальность среди детского населения.

Лечение пороков ЦНС

Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) являются наиболее часто встречающимися среди всех врожденных пороков развития. По данным мировой статистики частота их варьирует в разных регионах , но в среднем составляет 1-9 на 1000 новорожденных.

Существуют пороки развития черепа, головного и спинного мозга. Их можно выявить с помощью различныхметодов диагностики: УЗИ (ультразвуковое исследование), КТ (компьютерная томография), МРТ(магниторезонансная томография). Ряд пороков подлежит хирургической коррекции для обеспечения качества жизни ребенка. Это, например, гидроцефалия, мозговые и спинальные грыжи, краниостенозы, аномалии Киари и т.д..

Энцефалоцеле или в зависимости от содержания грыжевого мешка – менингоцеле, менингоэнцефалоцеле, менингогидроэнцефалоцеле представляет собой дефект в какой либо части черепа с грыжевым выпячиванием. Встречается в затылочной или в лобной области. Сочетается с аномалиями других органов и систем. Размеры порока развития могут быть различными: от небольшого дефекта кости без грыжевого выпячивания, до обширного дефекта кости без грыжевого выпячивания или с большим количеством ткани мозга. Клиниче-ские проявления мозговой грыжи складываются из наличия припухлости мягко-эластичной консистенции в определенном месте черепа, пульсации об-разования, припухлости и напряжении ее во время повышения внутричерепного давления на фоне плача или крика (признак связи грыжи с внутричепным пространством). Дети с менингоцеле могут развиваются практически нормально. Оперативное лечение заключается в удалении образования с восстановлением целостности покровов черепа (при наличии дефекта черепа выполняется его закрытие – пластика свода черепа или его основания).

Миелоцеле или в зависимости от содержания грыжевого мешка – менингоцеле, менингорадикулоцеле, менингомиелоцеле представляет собой дефект в какой либо части спины с грыжевым выпячиванием. Встречается в различных отделах позвоночника, чаще в нижнегрудном и пояснично-крестцовом. Сочетается с другими аномалиями развития. Размеры миеоцеле могут быть разными: небольшое выпячивание или обширный дефект с содержанием ткани мозга. Клиническая картина спинномозговой грыжи складывается из неврологической симптоматики и локального проявления в определенном месте спины.

Наличие грыжевого мешка является показанием для проведения оперативного лечения, которое возможно для ребенка в возрасте 0-3 лет.

Противопоказаниями считают воспалительные процессы мозга и его оболочек, грубые неврологические расстройства, умственная отсталость, тяжелые сопутствующие уродства развития, далеко зашедшая форма гидроцефалии.

Операция должна быть проведена безотлагательно независимо от возраста ребенка, в случае ликвореи из грыжевого мешка или при опасности разрыва грыжевого мешка в следствие быстрого увеличения размеров грыжи и истончением ее покрова.

Раннее оперативное вмешательство способствует созданию условий для правильного анатомического развития структур организма. Оперативное лечение прово-дится мультидисциплинарной бригадой под нейромониторингом, т.е. с нейрофизиологическим контролем невральных структур.

Екатерина Костюкова: «Не следует пугаться, едва прочитав диагноз в медицинской карте ребенка»

– Даже если в медицинской карте ребенка, которого изъяли из другой семьи, указано, что он здоров, то усыновителям все равно следует провести хотя бы минимальное дообследование у специалистов, которым они доверяют. Потому что есть сложно диагностируемые патологии и отклонения в развитии, которые проявляются у ребенка чуть позже, по мере роста. То есть диагноз «здоров» у ребенка, появившегося на свет у матери, которая вела неблагополучный образ жизни или же не планировала эту беременность, чаще всего говорит о том, что малыш просто не имеет каких-то существенных отклонений в своем развитии на момент рождения. Но это не означает, что они не проявятся позже, на каком-то этапе его развития. В этом случае было бы правильным, если родители услышат мнение не одного специалиста, а двух независимых.

Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда так называемыми отказниками становятся именно малыши с различными патологиями.

Наиболее распространенные диагнозы – кровоизлияние в головной мозг, гипоксические поражения нервной системы, а также врожденные пороки развития нервной системы, головного мозга и внутренних органов. Все это, чаще всего, требует оперативного вмешательства, возможно, даже немедленного. Самих диагнозов достаточно много, но остановимся на самых распространенных.

Причин того, что ребенок появляется на свет с кровоизлиянием в головной мозг, несколько. Мы говорим о наиболее распространенных у «отказников».

Если мать не была настроена на рождение ребенка, не желала материнства, то могла вести нездоровый образ жизни во время беременности, не состоять на учете по беременности и даже не обращаться за медицинской помощью при родах. В этом случае ребенок может родиться преждевременно, часто ослабленным и страдает в самом процессе родов, которые, случается, происходят без своевременной помощи квалифицированных медицинских работников. В процессе родов у младенца может произойти кровоизлияние в головной мозг, которое вызывает поражение нервной системы. Последствия могут быть как тяжелыми (вплоть до того, что ребенок никогда не будет самостоятельно себя обслуживать), так и минимальными. Медицинское заключение о тяжести последствий кровоизлияния может сделать только тот специалист, который будет консультировать данного ребенка.

У родителей, которые употребляли алкоголь и наркотики, ребенок страдает еще во время своего внутриутробного развития. И это обстоятельство сказывается на развитии всех его органов и систем. Могут быть и пороки развития, включая недоразвитость каких-либо органов, или аномалии в развитии таковых. Это когда органы не просто немного нестандартного размера, а принципиально по-другому выглядят и устроены. Это может касаться кишечника, сердца, мозга, конечностей…

Очевидные пороки диагностируются сразу после рождения, и сразу же назначаются мониторинг и лечение.

Иной раз поражение не сопровождается какими-либо визуальными изменениями. То есть на первый взгляд у малыша, который появился у матери, употреблявшей алкоголь или наркотики, все органы и системы вполне сформированы и выглядят стандартно. Однако не исключено, что развитие их функций будет отставать. К сожалению, очень часто это касается именно нервной системы.

Например, у ребенка сформирован мозг, и на первых порах его мозг нормального размера. Но со временем мы видим: отставание в росте головы, отставание в приобретении функций. То есть ребенок растет, а уровень его интеллекта отстает. Малыш отстает в развитии, что не было предсказуемо в первые часы его жизни. Поэтому новым родителям малыша, появившегося у биологических проблемных родителей, следует дообследовать его сразу, а в дальнейшем мониторить его состояние по мере роста.

Кроме того, у матери, которая не прекращала употреблять алкоголь или наркотики во время беременности, малыш может появиться на свет с врожденным синдромом зависимости алкогольной или наркотической. Врачи на профессиональном языке называют это синдромом отмены – когда ребенок перестал получать долю упомянутых токсических веществ, которые он получал внутриутробно, начинает их требовать. Это как «ломка» у наркотически зависимого человека.

Читать еще:  Температура и болит горло у ребенка 3 года лечение

Синдром отмены у малыша, как правило, проявляется в первые часы жизни: младенец беспокойный, плаксивый, раздражительный. Он кричит и не успокаивается без очевидных предпосылок к тому. Неонатологи и педиатры, заподозрив синдром отмены у малыша, для уточнения диагноза подключают к наблюдению мультидисциплинарную команду специалистов: неврологов, кардиологов при необходимости. По мере проявления этого синдрома маленькому пациенту назначается постоянный мониторинг и лечение.

Если новые родители занимаются таким ребенком, то у них однозначно есть шанс минимизировать последствия травм, которые он получил во время внутриутробного развития, а возможно, и во время родов.

Но при этом новым родителям следует учесть: если клетки мозга малыша получали алкоголь и недополучали питательных веществ, развитие мозга будет иметь определенный предел. Этот человечек, образно говоря, скорее всего, не станет гениальным пианистом или шахматистом. Но может стать любящим сыном своих родителей и социализированным членом общества, сможет обслуживать себя и выполнять посильную работу, которая обеспечит ему хлеб насущный, если новые родители сразу займутся его здоровьем и развитием.

Поэтому задача новых родителей – вовремя показать ребенка специалисту, а лучше нескольким профильным специалистам и заняться педагогической коррекцией по мере его развития. Как заниматься с ребенком – тоже подскажет специалист.

Это дисбаланс, когда в голове вырабатывается жидкости больше нормы либо всасывается ее меньше нормы. Жидкость внутри черепной коробки в определенном количестве необходима, она выполняет трофическую функцию и функцию очищения мозга от продуктов работы клеток. Но если ее больше чем надо, она начинает давить на разные отделы мозга и вызывает какие-либо неврологические нарушения. Она может влиять на двигательную сферу, может появиться снижение или повышение мышечного тонуса. Ребенок с такой проблемой беспокоен, криклив, часто срыгивает – таков компенсаторный механизм.

Диагноз может звучать по-разному: ликвородинамические нарушения, гипертензионный гидроцефальный синдром. Родители обычно начинают выяснять, что это означает, и находят в интернете – может потребоваться нейрохирургическое лечение. Но операция понадобится при самой тяжелой форме этой патологии. Потенциальные родители, не выяснив всех деталей у врача, впадают в панику. Начинают думать, что они не справятся, и часто опасаются брать такого малыша. Однако тяжелые последствия наступают, если ребенка не лечить либо если это тяжелая форма течения болезни поражения. Но она не всегда такова.

На самом деле повышение внутричерепного давления – очень распространенная ситуация. Это следствие комплекса определенных факторов, здесь нет единственной, главной причины. Это состояние может быть вызвано чем угодно: образом жизни, минимальными нарушениями здоровья матери даже в случае желанного ребенка.

И если своевременно оказать помощь ребенку с диагнозом «повышение внутричерепного давления», то это состояние достаточно хорошо поддается лечению и может практически не вызывать никакого неврологического дефицита. Но, безусловно, с этим придется обратиться и походить к врачу, пройти курс лечения.

Это широкий спектр возможных нарушений в развитии, из-за них также боятся принимать в семью ребенка. Но эти нарушения, обусловленные состоянием здоровья матери или вызванные в процессе родов, могут быть как тяжелыми, так и минимальными.

И здесь стоит критически подойти к указанному диагнозу, ведь врач объективно пишет то, что он видит. Однако даже если в медицинском заключении указано тяжелое поражение нервной системы, то новым родителям не стоит сразу делать выводы о том, что этот малыш останется тяжелым инвалидом. В такой ситуации однозначно необходимо проконсультироваться со специалистом, а лучше (как мы говорили) с двумя независимыми специалистами, чтобы правильно оценить перспективы развития малыша. Возможно, первоначальный диагноз можно снять, потому что он может быть вызван вовсе не физиологическими причинами (отставание, может, и не связано с поражением головного мозга, а с дефицитом ухода и внимания). Ребенок не получал с рождения достаточного ухода, внимания, общения – его оставила мама в медицинском учреждении.

Дело в том, что в больнице и детском доме малыш получает только необходимый уход. К сожалению, в нашей стране таким деткам не могут обеспечить персональный уход, то есть постоянный уход какой-то одной медсестры, няни за одним малышом. Поэтому «больничный» ребенок не получает необходимого для нормального развития количества общения и информации, не получает достаточно стимулов для развития. Почти весь день, кроме часов кормления и переодевания, переворачивания, массажа, ухода и купания, он может только лежать и видеть белый потолок, небо в окне, то есть внешняя информационная стимуляция мозга в его палате отсутствует. А без таковой мозг ребенка развивается очень медленно. Поэтому оставленный в раннем возрасте в больнице малыш всегда будет немножко отставать в развитии эмоциональной и двигательной сфер, даже если у него нет каких-либо серьезных неврологических нарушений.

А если ребенок надолго остается в детском учреждении, то нарушение психических функций может быть достаточно ярко выраженным. Дети могут быть нервными, у них страдает формирование ощущения зависимости от взрослого человека, формирование привязанности к главным взрослым: маме, папе, потому что таковых в учреждениях нет.

Если же малыша забирают из детского учреждения в семью, где им начинают заниматься, общаться с ним, то у него наблюдается интенсивный рост познавательной функции. Конечно, он будет немного отставать от своих сверстников в течение одного-двух месяцев, а может, полгода и год. Этот период может быть разным. Задержка в развитии двигательных функций может сопровождать ребенка в течение первого года жизни. Но если любящие родители начинают заниматься малышом, то он имеет шанс догнать своих сверстников или вплотную приблизится к их уровню развития. Ребенку необходимо внимание. И дома, где у малыша появляется любящая мама, которая носится с ним сутки напролет, его развитие, если не было серьезных поражений мозга, становится заметно интенсивней.

Дело в том, что деткам, которые подлежат усыновлению, как правило, ставят, на первый взгляд, грозные развернутые диагнозы. Они соответствуют объективной картине, которую видит врач. Например, годовалый ребенок развит как шести- семимесячный. Но это ведь, как мы говорили, может быть вызвано не патологией, а дефицитом ухода и внимания в медицинском учреждении, где малыш может находиться достаточно долгий срок. Подобный диагноз – не приговор, он может легко и быстро меняться. Часто эти диагнозы не соответствует потенциальным возможностям ребенка. Главное – не пугаться, не переоценивать, но и недооценивать их. Важно проконсультироваться со специалистами, не полагаться на мнение только одного врача, который видел ребенка, возможно, лишь один раз, а не наблюдал за ним в течение какого-то времени.

Безусловно, больше шансов на лучшее будущее у того осиротевшего малыша с упомянутыми выше диагнозами, у которого вскоре после появления на свет появляются новые любящие родители, которые заинтересованы в нем и интенсивно им занимаются. Чем раньше у сироты появится контакт с новой мамой, тем больше шансов минимизировать последствия. И ключевую роль – я подчеркиваю – играет здесь не только лечение, но и индивидуальный уход за малышом, постоянный контакт с ним. Чем скорее ребенок все это получит, тем больше шансов, что «страшные» диагнозы, установленные по объективной картине его состояния и развития, могут быть нивелированы – вплоть до небольшого неврологического дефицита или даже сняты. Дети, которые с самого начала сопровождаются поддержкой заинтересованных в них людей, развиваются лучше.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector