Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современная неврология в Красноярске

Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

Термин «вегето-сосудистая дистония» (вегетативная дисфункция) упоминается часто, но не все понимают, что это за болезнь. Около 45% взрослых людей, обратившихся к кардиологу страдают вегетосо-судистой дистонией. Многие не воспринимают этот синдром всерьез, так как у ВСД нет специфических признаков и заболевание не несет вреда пациенту.

Под вегетосо-судистой дистонией (ВСД) понимают нарушение нервной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, что сопровождается разными симптомами. Эту патологию рассматривают как функциональное нарушение.
Причины приводящие к ВСД

ВСД называют полиэтиологическим заболеванием. Это значит, что его причиной могут служить различные факторы или их совокупность:

постоянная подверженность психоэмоциональному воздействию;
часто возникающая носоглоточная инфекция (вирусная или бактериальная). Этот фактор связывают с непосредственной близостью носоглотки к гипоталамо-гипофизарной области. При возникновении инфекции развивается токсическое влияние на гипоталамус, который является основным регулятором вегетативной нервной системы;
чрезмерное влияние некоторых физических факторов, таких как солнечное излучение, высокие или низкие температуры воздуха, ионизирующее излучение, всевозможные производственные факторы;
постоянная алкогольная интоксикация и табакокурение;
нарушения гормональной сферы;
изнуряющий физический либо интеллектуальный труд;
перенесенная черепно-мозговая травма.

Кроме перечисленных, имеется также ряд предрасполагающих факторов. Их совокупность повышает риск появления симптомов ВСД. Это следующие факторы:

возраст. Это заболевание чаще всего присуще молодым людям, для которых свойственны различные переживания, эмоциональные всплески. Потенциально опасными в этом плане являются подростки, дети, студенты;
измененная реактивность (гипо- или гипер-) функциональных зон мозга, которые ответственны за регуляцию вегетативной нервной системы;
особенности психики конкретного человека. Интроверты более склонны к ВСД;
плохие социальные и экономические условия;
вредные условия труда;
нерационально распланированный режим труда и отдыха.

Если уже имеется диагностированная ВСД, то предрасполагающие факторы провоцируют обострение патологии.
Как развивается ВСД

В результате действия описанных причин возникает нарушение нервной, гуморальной, метаболической регуляции сердечно-сосудистой и прочих систем. Основные центры головного мозга, которые страдают в данной ситуации, расположены в гипоталамусе, коре головного мозга, лимбической системе. Гипоталамус отвечает за регуляцию вегетативной нервной системы, лимбическая зона ответственна за адекватные эмоциональные реакции.

При ВСД возбуждаются центры, которые отвечают за отрицательные эмоции (гнев, страх, тоска). Адекватного эмоционального ответа не возникает, настроение подавлено большую часть времени.

Нарушения в вегетативных центрах ведут к дисфункции регуляторных процессов сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Кроме явных нарушений со стороны внутренних органов происходят сдвиги в гормональном, кислотно-щелочном, водном равновесии внутренней среды организма. В скелетной мускулатуре накапливается молочная кислота, что ведет к изменению показателей реакции внутренней среды.

Симптомы Вегето-сосудистой дистании

Пациенты с вегетосо-судистой дистонией обращаются к доктору с различными жалобами. Но чаще всего у взрослых людей преобладает какой-либо один синдром со стороны той или иной системы внутренних органов. Выделяют две большие группы симптомов:
Нарушения эмоционального статуса

Эмоциональные нарушения всегда предшествуют другим проявлениям и являются неотъемлемой частью ВСД. Пациенты легко возбуждаются, но быстро эмоционально истощаются. Для них свойственная раздражительность «из-за пустяков», вспыльчивость, несдержанность, постоянно плохое настроение. Снижается работоспособность, память. Пациенты не могут сконцентрировать внимание даже на серьезных проблемах. У многих на начальных этапах развития ВСД возникают фобии.
Вегетативные расстройства

Могут быть периферическими и органными. Периферическим расстройствам присущи:

потливость, особенно в области подмышек,
пациент отмечает, что ладони и стопы постоянно холодные,
кожа рук и ног имеет синюшный «мраморный» цвет,
при волнении возникают ярко-красные пятна на коже лица, шеи,
жалобы на боли в суставах, костях в покое. Интенсивность болей не выраженная;
сухость кожи и выпадение волос в области голени.

Органные расстройства возникают позже. У различных пациентов может доминировать тот или иной синдром. Симптоматика при этом следующая:

Вегетативные кризы – это неотъемлемая часть ВСД. Западные специалисты называют их «паническими атаками». Они сопровождают любое сильное эмоциональное переживание. Вегетативные кризы могут быть трех степеней тяжести. При первой степени криз длится не более 15 мин. Вторая степень — приступы до 1 часа, а субъективные ощущения становятся более выраженными. Вегетативный криз третей степень длится больше 1 часа с тяжелыми функциональными нарушениями многих органов;
Со стороны сердца беспокоят боли разнообразного характера и интенсивности, тахи- или брадикардия, нарушение ритма сердцебиения, ощущение сильной пульсации сонной артерии;
Со стороны респираторных путей жалобы возникают примерно в 85% случаев всех диагностированных ВСД. Больные характеризуют свое состояние чувством «нехватки воздуха», «невозможностью надышаться», ощущением тяжести в области верхних дыхательных путей. При этом обращает на себя внимание частое неглубокое дыхание с периодическими глубокими вздохами. В результате этого возникает гипервентиляция, которая выражается головокружением, потемнением в глазах, страхом смерти;
Расстройства желудочно-кишечного тракта выражаются в нарушении аппетита, поташнивании, болями в различных отделах живота, учащенным стулом, запорами. Со стороны пищеварительной системы жалобы встречаются реже, чем со стороны сердечно-сосудистой;
Половая дисфункция свойственна в большей степени мужчинам;
Астеническое состояние почти всегда сопровождает ВСД. Этот синдром проявляется постоянной усталостью, слабостью. Пациенты отмечают, что им тяжело даже встать с постели. Сон нарушен, настроение подавлено. Часто от пациента можно услышать фразу «все болит»;
Нарушение контроля температуры тела встречается нечасто. Повышение температуры не сопровождается ознобами. Такой симптом связан с близостью функционально активных центров в гипоталамусе;
Общемозговая симптоматика проявляется мигренями, обмороками.

Читать еще:  При аллергии можно ли делать прививку от полиомиелита

Диагностика ВСД

Первым и основным методом исследования остается осмотр врача. Доктор выявляет характерные симптомы и анализирует жалобы больного. Для уточнения диагноза проводит:

клинические лабораторные тесты. Как правило, все результаты исследований не отмечают патологии;
УЗИ при ВСД назначается с целью определения границ сердца, сосудов. Визуализируются органы брюшной и грудной полости. Размеры камер сердца, показатели сократительной способности и клапанный аппарат при ВСД не изменены. Со стороны органов брюшной полости патологии не определяется.
МРТ имеет место при ВСД, если возникают сомнения по поводу диагноза. Если данные МРТ не указывают на органическую патологию, то нарушения связаны с ВСД.

Лечение вегетосо-судистой дистонии у взрослых

Лечение вегето-сосудистой дистании, как всех прочих патологий, должно быть своевременным. Первоочередной задачей является устранение причин возникновения заболевания. Это достигается при снижении стрессовых ситуаций, избеганием конфликтов и пр.

При возникновении симптомов вегетосо-судистой дистонии нужно записаться на прием к неврологу, который составит индивидуальный план лечения заболевания.

Медикаментозную терапию применяют для:

Восстановления равновесия в системе «лимбическая система-гипоталамус-кора-внутренние органы». Для этого используют настойки валерианы, пустырника. По рецепту врача принимаются транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, улучшающие мозговой метаболизм;
Улучшения мозгового кровообращения;
Нормализации тонуса вегетативной нервной системы, так как при ВСД преобладает тонус симпатического отдела,
Лечения и профилактики инфекций носоглотки;
Гормональная заместительная терапия;
Устранения гипертонических проявлений ВСД;
Лечения болевого синдрома.

Пациентам с ВСД просто необходима >лечебная физкультура. Нужно помнить, что состояние апатии и астении препятствует занятиям, но в этом случае необходимо себя перебороть.

Массаж способствует улучшению состояния пациентов с ВСД. Не рекомендуется выполнять приемы глубокого воздействия. Лучше всего подойдет расслабляющий и лимфодренажный массаж.

С целью регулирующего действия на вегетативную нервную систему нужно использовать в лечении ВСД физиопроцедуры. Электрофорез назначается в зависимости от преобладания того или иного синдрома. Если диагностирована ВСД по гипертензивному типу, то назначают электрофорез с препаратами натрия хлорида, калия бромида, эуфиллина, бета-блокаторами. Если отмечается выраженный болевой синдром области сердца, то выполняют электрофорез с новокаином.

Процедуры, связанные с применением тока, в некоторых случаях могут обострить проявления ВСД. Это связано с повышенной чувствительностью пациентов к электрическому току.

Кроме электрофореза нужно применять другие методы чрескожного введения препаратов: ультрафонофорез, лазерофорез, фармакопунктура, магнитофорез.

Физические факторы при лечении лазеротерапией, магнитотерапией, грязелечением оказывают положительное влияние. Пациенту возвращается жизненный тонус, пропадает астения, хандра.

Особое место в лечении ВСД занимает рефлексотерапия. Она способна восстановить баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой. Что, в свою очередь, минимизирует органные проявления ВСД.

Лечение вегетосо-судистой дистонии в центре Натали-Бьюти всегда дает положительные результаты, вплоть до полного выздоровления для каждого пациента нашей клиники

Вегетососудистая дистония (ВСД) у детей

Вегетососудистая дистония или ВСД представляет собой комплекс нарушений со стороны вегетативной нервной системы и встречается как у взрослых людей, так и у подростков, и детей дошкольного возраста. Проблемой вегетативных расстройств занимаются неврологи, привлекая при необходимости специалистов смежных областей: кардиологов, эндокринологов, педиатров, инфекционистов, аллергологов.

Общая информация

В Международной классификации болезней диагноз вегетососудистой дистонии отсутствует, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. По сути, ВСД у детей – это синдром, объединяющий самые разнообразные симптомы, возникшие на фоне реальных болезней или вследствие воздействия определенных факторов. Тем не менее, у патологии есть конкретные причины, виды, признаки и методы коррекции.

Классификация вегетативных нарушений

В зависимости от интенсивности, происхождения, характера вегетативных расстройств выделяют несколько подгрупп ВСД.

В зависимости от причины различают психогенную, наследственную, инфекционную и дисгормональную форму вегетососудистой дистонии, в некоторых случаях у детей встречается смешанный тип ВСД, для которого характерно сочетание сразу нескольких причин возникновения симптомов.

По характеру нарушений синдром бывает:

  • симпатикотоническим, когда расстройство выражается в беспокойном, излишне эмоциональном и даже агрессивном поведении;
  • ваготоническим, что проявляется в виде озноба, повышения или понижения температуры тела, головокружения, ощущения инородного тела в горле;
  • комбинированным, когда нет четкого преобладания определенной симптоматики.

Различают также системную, локальную и генерализованную формы патологии по степени распространенности нарушений. По выраженности расстройств ВСД бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Симптоматика

Проявления вегетососудистой дистонии у детей и подростков

Проявления вегетососудистой дистонии у детей и подростков многообразны и разноплановы, по сути, под это понятие могут подойти любые симптомы ухудшения общего физического и психоэмоционального самочувствия. Всего описано порядка 30 различных синдромов на основании более 150 жалоб.

В основном симптомы ВСД у детей и подростков включают расстройства со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, ЖКТ. Наиболее распространенными стали следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • нарушения сна;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмия;
  • изменения артериального давления;
  • головная боль;
  • диарея;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • повышение температуры тела без признаков инфекции;
  • изменение размера зрачков;
  • мышечные и суставные боли;
  • озноб;
  • тремор рук;
  • усиление потливости;
  • холодные конечности;
  • боль в области сердца.
Читать еще:  Потеет под мышками у ребенка 10 лет причины и лечение

В подростковом возрасте у мальчиков и девочек ВСД нередко проявляется повышенной тревожностью, необоснованными страхами, резкой переменой настроения. В некоторых случаях родители отмечают излишнюю эмоциональность, бурное выражение чувств, иногда немотивированную агрессию и озлобленность.

Причины развития синдрома

Как и признаков, причин для возникновения вегетососудистой дистонии в детском возрасте немало. В ряде случаев патология носит наследственный характер и обусловлена врожденными нарушениями функций вегетативной системы. Как правило, подобные отклонения предаются ребенку по линии матери.

В каждом конкретном случае для эффективного лечения ВСД у подростков и детей необходимо достоверно выявить первичное заболевание или комплекс патологий, которые вызвали вегетативные расстройства. Наиболее частыми причинами стали:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • резкое изменение гормонального фона;
  • аллергические патологии;
  • острые и хронические инфекции;
  • особенности созревания и развития вегетативной системы ребенка;
  • патологии эндокринной системы;
  • травмы головы и шеи;
  • заболевания сосудов.

В подростковом возрасте причиной ухудшения работы вегетативной системы может стать курение, в том числе и пассивное. Нередко механизм ВСД запускают стрессы, умственное и физическое перенапряжение, бурные ссоры с громким проявлением чувств.

У дошкольников и учеников начальных классов нарушения могут быть спровоцированы чрезмерной нагрузкой, неблагоприятным экологическим фоном, заболеваниями, перенесенными в период внутриутробного развития или в раннем детстве.

Диагностика ВСД

Диагностика ВСД

Первоначальным этапом обследования выступает сбор детального анамнеза. Врачу необходимо знать о маленьком пациенте практически все:

  • возраст;
  • особенности внутриутробного развития, рождения и первых лет жизни;
  • перенесенные заболевания и операции;
  • частоту болезней за год;
  • пройденное лечение;
  • экологическую обстановку в месте проживания.

Специалисту необходимо кропотливо собрать всю доступную информацию, включая наблюдения родителей, жалобы самого ребенка, особенности образа жизни.

После сбора анамнеза проводится общий осмотр, в ходе которого врач оценивает состояние кожи, слизистых оболочек носа и полости рта, лимфатических узлов и других видимых структур.

Следующий этап диагностики – лабораторные и инструментальные методики обследования. В зависимости от направленности симптомов и жалоб выполняются:

  • комплекс лабораторных анализов крови, мочи;
  • УЗИ;
  • МРТ или КТ;
  • дыхательные тесты;
  • аллергологические пробы;
  • ЭхоКГ и ЭКГ;
  • электроэнцефалография;
  • рентгеноскопия.

Дополнительно лечащий врач может направить ребенка на консультацию офтальмолога, хирурга, уролога, гинеколога, отоларинголога.

Лечение вегетососудистой дистонии у детей

Лечение ВСД у детей предполагает, в первую очередь, купирование неприятных симптомов и поиск патологии, спровоцировавшей синдром. Комплекс методов терапии подбирается в зависимости от характера нарушений и может включать:

  • разнообразные физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • различные техники дыхательной гимнастики;
  • курс лечебной физкультуры;
  • медикаментозную поддержку.

Крайне желательно провести коррекцию образа жизни детей с признаками вегетососудистой дистонии. Для уменьшения негативных проявлений и предотвращения дальнейшего усугубления синдрома малышам и подросткам необходимо:

  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • соблюдать режим дня;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • заниматься физкультурой.

Родителям нужно обеспечить комфортную и доброжелательную обстановку дома, оказывать психологическую поддержку своим детям, вовремя и адекватно лечить инфекционные заболевания и травмы. Лечение заболевания может назначать только врач, заниматься самолечением категорически нельзя.

Профилактика ВСД

Предупредить возникновение вегетососудистой дистонии в детском и подростковом возрасте позволят общеукрепляющие мероприятия, своевременная вакцинация, предотвращение потенциальных факторов риска. Специалисты рекомендуют не нагружать маленьких детей чрезмерными занятиями, а подросткам оказывать всестороннюю помощь в учебе и творчестве.

Важно внимательно следить за детским здоровьем, не испытывать в терапии ребенка непроверенные или сомнительные методики, не давать в порядке самолечения препараты узкого спектра действия.

При подозрении на ВСД обращайтесь к профессионалам: наши специалисты найдут причину вегетативных нарушений, подберут индивидуальную схему терапии и коррекционных методик с учетом всех особенностей вашего ребенка.

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Вегето сосудистая дистония у ребенка 7 лет лечение

Вегетососудистая дистония у детей

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это комплекс, чаще функциональных, нарушений организма, связанный с дисрегуляцией периферической или центральной части вегетативной нервной системы.

На современном этапе ВСД не рассматривается как самостоятельная болезнь. В основном, она является следствием или проявлением какого-либо соматического, инфекционного, травматического, токсического и эмоционального расстройства, заставляющего работать нервную систему с повышенной нагрузкой.

Вегетативная нервная система отвечает за гомеостаз (постоянство внутренней среды) организма и состоит из симпатической и парасимпатической частей. Она обеспечивает регуляцию множества биологических и гуморальных процессов: поддержание теплообмена, работу сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, мочевыделительной, иммунной систем, секреторной функции и др. Нарушение баланса между составными частями вегетативной нервной системы и приводит к возникновению вегетососудистой дистонии (ВСД).

У детей, в силу своей незрелости, вегетативная дисфункция наблюдается чаще. По последним данным «дозревание» этой части нервной системы происходит лишь к 26 годам жизни. В связи с этим, проявления ВСД чаще наблюдаются у детей, особенно в пубертатный период.

Периферические вегетативные расстройства, связанные с поражением проводящих структур нервной системы и носящие часто наследственный, травматический, инфекционный, метаболический или аутоиммунный генез, встречаются у детей очень редко. Они в основном проявляются изменением трофики тканей, чувствительности, ортостатической гипотензией. А вот центральные вегетативные нарушения, вызванные нарушением работы структур головного мозга, наблюдаются в этом возрасте гораздо чаще.

Читать еще:  Виферон через сколько можно принимать повторно

ВСД центрального генеза имеет много названий: синдром вегетативной дистонии, нейроциркуляторная дистония, соматоформное вегетативное расстройство, психовегетативный невроз и др.

Развитие вегето-сосудистой дистонии у детей может быть обусловлено патологией перинатального периода, например, родовой травмой, гипоксией, заболеваниями периода новорожденности и другими причинами. Нельзя забывать и о конституциональной вегетативной дистонии, имеющей семейно-наследственный характер.

Обычно ВСД проявляется у ребенка в виде:

  • неустойчивости артериального давления и пульса;
  • регионального или общего изменения цвета и влажности кожных покровов;
  • обмороков;
  • головных болей;
  • метеочувствительности;
  • нарушения терморегуляции, стула, аппетита;
  • срыгиваний;
  • рвот;
  • плохой переносимости физических нагрузок;
  • утомляемости;
  • эмоциональной лабильности и др.

Первые изменения в работе вегетативной нервной системы у детей, еще имеющие латентный (скрытый) характер, врачи обнаруживают при:

  • проведении электрокардиографии (ЭКГ);
  • проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ);
  • исследовании глазного дна;
  • проведении клино-ортостатической пробы;
  • нарушениях общей или локальной терморегуляции и влажности кожных покровов;
  • определении дермографизма.

Преобладание симпатико- или парасимпатикотонии может установить исследование, называемое кардиоинтервалография (выявляется при проведении электрокардиографии (ЭКГ)).

В 2/3 случаях, при отсутствии яркой симптоматики, ВСД не нуждается в медикаментозном лечении у детей. Требуется выявление и устранение причин, вызывающих вегетативную дисрегуляцию.

Высокоэффективны при вегето-сосудистой дистонии: контрастные души, закаливающие процедуры, зарядка, частые прогулки на свежем воздухе, непрофессиональный спорт, избегание стрессовых ситуаций, адекватные подходы к воспитанию, режиму дня ребенка.

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония (ВСД) — симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Причины

Социально-экономические:

  • Ускоренный темп развития цивилизации.
  • Приспособление к новым условиям жизни.
  • Внедрение новых продуктов и бытовой химии.
  • Ускорение трудовых ритмов.
  • Перегрузки психики от увеличения информационных потоков.
  • Стрессовые факторы в школе и семье.

Генетическая предрасположенность организма к различным заболеваниям, способным спровоцировать нарушение в деятельности сосудистой и вегетативной системах.

Симптомы

  • Изменение состояния кожи (кожа приобретает другой оттенок цвета и другой рисунок сосудов).
  • Неправильная работа потовых и сальных желез.
  • Высыпания, зуд, отечность.
  • Нарушение деятельности эндокринных желез, что приводит к похудению или увеличению веса ребенка.
  • Чрезмерное высыпание угрей.
  • Замедление или ускорение полового созревания.
  • Подъемы и спады температуры тела без особых на то причин.
  • Смена поведения. Сонливое состояние сменяется проявлением паники и беспричинного беспокойства.
  • Нарушение дыхания.
  • Появление «одышки».
  • Расстройство желудочно-кишечного тракта.
  • Нередки тошнота и рвоты, диарея, нарушение работы желчных протоков, боль в области живота, ком в горле.

Наличие подобных симптомов является скорее маячками для педиатра, по которому он может назначить комплекс диагностических мероприятий и соответствующее лечение.

Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Доверьте лучше здоровье своего ребенка профессионалу. Только в условиях клиники кардиолог может грамотно поставить диагноз и назначить оптимальное и правильное лечение. Роль родителей заключается в том, чтобы создать благоприятные условия в преодолении болезни, неукоснительно следуя при этом рекомендациям врача.

Профилактика

  • Строгое выполнение режима дня: восьмичасовой сон, продолжительное пребывание на воздухе, ограничение учебной программы, минимальное время нахождения у телевизора и компьютера.
  • Занятия физкультурой с допустимыми нагрузками. Рекомендуется плавание, коньки, лыжи, теннис, подвижные игры.
  • Сбалансированное питание: без излишков поваренной соли, сахара, жирного мяса, сдобы. Как источник калия и магния должны присутствовать различные крупы, бобовые, абрикосы, изюм, корнеплоды, зелень и орехи.
  • Психотерапия. Различные методы глубокого расслабления нервной системы, устраняющие эмоциональное напряжение.
  • Лечебный массаж воротниковой зоны, электрофорез.
  • Мультивитамины.

Найти ближайшую к вам клинику

Клиника на Невской

Клиника на Ангарской

Клиника на Кубанской

Заполните форму обратной связи и наши
операторы свяжутся с Вами

ПроДокторов - «ЮгМед» на Ангарской, Волгоград

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector