Профилактика туберкулёза у детей и подростков

Профилактика туберкулёза у детей и подростков

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза. Поражается туберкулёзом весь организм: лёгкие, почки, лимфатические узлы, кости, глаза, кожа, головной мозг.

Основным источником распространения инфекции является больной туберкулёзом человек, реже — крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Туберкулёз является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным ВОЗ, одна треть населения планеты инфицирована туберкулёзом. В мире ежегодно регистрируются 8 млн новых случаев туберкулёза и 3 млн смерти от него, включая 884 тысяч детей в возрасте до 15-ти лет Быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулёза грозит превратить туберкулёз в неизлечимое заболевание.

Как можно заразиться туберкулёзом?

Заразиться туберкулёзом может практически любой человек. Заражение происходит:

• через воздух (аэрогенный, воздушно-капельный путь) или предметы обихода при пользовании общей с больным туберкулёзом лёгких посудой, туалетными принадлежностями и т. д. в семейном очаге, реже через пищу (алиментарный путь);
• при употреблении молочных продуктов от больного туберкулёзом крупнорогатого скота;
• внутриутробное заражение плода (крайне редко) при туберкулёзе у беременных.

Около 50% впервые выявленных больных выделяют возбудителя туберкулёза в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании. Если больной человек не лечится, он может за год инфицировать от 10-ти до 15-ти человек.

Каждый ли инфицированный человек заболевает туберкулёзом?

Из общего количества людей, инфицированных туберкулёзом, заболевает каждый десятый. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулёзом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулёзом дети из так называемой группы риска:

• не привитые дети;
• дети, растущие в семье, где есть больной туберкулёзом;
• дети, часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;
• дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;
• дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулёзом в основном не привитые дети, реже — получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или его размер менее 3 мм). Наиболее восприимчивы к туберкулёзу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) ещё не развиты.

Основные симптомы и признаки туберкулеза

• длительный кашель (более 3-х недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
• боли в грудной клетке;
• потеря аппетита, снижение массы тела;
• усиленное потоотделение (особенно в ночное время);
• общее недомогание и слабость;
• периодическое небольшое повышение температуры тела (37,2°С–37,4°С);
• покраснение и припухлость кожи размером 5 мм у детей и подростков при проведении пробы Манту свидетельствуют о моменте заражения, но ещё не о самой болезни; в этом случае требуется углублённое обследование ребёнка.

Как определить инфицирован ли ребёнок?

Это определяется ежегодной иммунологической пробой: пробой Манту, которая проводится вакцинированным против туберкулёза детям с 12-месячного возраста до 7-ми лет включительно, и пробой с диаскинтестом детям с 8-ми до 17-ти лет включительно.

Кроме иммунодиагностики методами раннего выявления туберкулёза у подростков и взрослых служит рентгенофлюорография подростков в 15 и 17 лет, в последующем не реже 1-го раза в год для всего населения.

Как уберечь ребёнка от туберкулеза и предотвратить заболевание?

Для активной специфической профилактики туберкулёза у детей и подростков предназначена вакцина БЦЖ. Двухсотлетний опыт применения вакцин доказал целесообразность и эффективность этого метода профилактики инфекционных болезней.

Вакцина БЦЖ представляет собой живые ослабленные (утратившие способность вызывать заболевание) микобактерии вакцинного штамма. В России используют два вида противотуберкулёзной вакцины. Вакцина БЦЖ, применяемая для иммунизации новорождённых с первой группой здоровья, и вакцина БЦЖ-М, применяемая для щадящей вакцинации детей с медицинскими отводами.

Первая прививка против туберкулёза проводится в роддоме на 3-5-й день жизни ребёнка. Через 2 месяца у ребёнка вырабатывается иммунитет и держится до 7-ми лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулёзной инфекции, прививку повторяют в 7 лет детям с отрицательной туберкулиновой пробой. Если в семье проживает больной туберкулёзом, его необходимо изолировать на 2 месяца, чтобы не было контакта с ребёнком, пока идёт иммунологическая перестройка. Появление у привитого от туберкулёза ребёнка через 4-6 недель папулы размером 5-10 мм, а через год рубчика свидетельствует об успешно проведённой вакцинации.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулёза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулёзного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулёз).

Диагностика туберкулёза и предотвращение заболевания

Основными методами выявления туберкулёза являются бактериологическое и рентгенологическое обследование.

Бактериологическое обследование (микроскопия мазка и посев материала на питательные среды) является самым надёжным подтверждением диагноза туберкулёза, так как в этом случае непосредственно в выделениях больного либо во взятых из организма материалах обнаруживается возбудитель заболевания.

В случаях скрытого течения туберкулёза возрастает значение рентгенологических методов обследования (рентгенографии и флюорографии). Это методы, позволяющие выявить начальные туберкулёзные изменения в лёгких.

ПАМЯТКА. Как защитить ребенка от туберкулеза?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, котороепередается от больного человека, выделяющего микобактерии (палочка Коха), вокружающую среду.

Туберкулез чаще поражает легкие, у детей – внутригрудныелимфатические узлы, но также может развиваться и в других органах (например: кости,мозг, почки). Возбудитель туберкулеза находится в организме трети населения земногошара, это означает, что 2 миллиарда людей планеты инфицированы туберкулезом.

Как вы могли заразиться туберкулезом?

Пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути, когда микробы вогромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выделяютбольные туберкулезом взрослые и подростки при чихании, кашле, разговоре.

Больнойзаразной формой туберкулеза, не получающий необходимое лечение, заражает примерно10 — 15 человек в год. Для детей особо опасными являются больные туберкулезомродственники (мамы, папы, бабушки, дедушки и т.д.)

Реже заразиться туберкулезомможно при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезомживотных.

Когда развивается туберкулез?

При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается «борьба» междумикробом и организмом. Защитные силы организма (иммунитет) в большинстве случаевне дают туберкулезу развиться. Поэтому микобактерии туберкулеза могут находиться в«спящем состоянии» в организме ребенка долгое время, не приводя к болезни. Но еслииммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка(при контакте), то в итоге развивается заболевание — туберкулез.

Как проявляется туберкулез?

Туберкулез у детей как правило начинаетсяи протекает бессимптомно. У части больных на начальных стадиях развития болезни признаки туберкулеза напоминают простудное заболевание. Наличие клинических симптомов болезни, таких как кашель с мокротой, слабость, повышение температуры тела, кровохарканье являются признаками далеко зашедшего процесса.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу!

Как выявляют туберкулез?

• Выявить туберкулез своевременно можно только при профилактических осмотрах – иммунодиагностика (туберкулинодиагностика или проба с Диаскинтестом) у детей и флюорография у взрослых.
• Туберкулез, выявленный по жалобам при обращении пациентов за медицинской помощью, характеризуется выраженными распространенными проявлениями в организме.

У детей туберкулез выявляют с помощью иммунодиагностических проб.

Ежегодно, начиная с одного года, детям проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту), с 8 лет – пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест).

Почему проводится иммунодиагностика туберкулеза у детей и подростков?

• Иммунодиагностика – надежный, простой и безопасный способ вовремя определить момент инфицирования ребенка туберкулезной палочкой.
• С момента инфицирования ребенок здоров, его иммунная система активно противодействует инфекции. Если в этот период ребенку не помочь справиться с инфекцией, может развиться заболевание туберкулезом.
• Особенной опасности в этот период подвергаются дети с сопутствующими заболеваниями, ослабленной иммунной системой, в том числе часто болеющие дети.
• Иммунодиагностика позволяет сформировать группу повышенного риска заболевания туберкулезом среди детского и подросткового населения.
• Проведение лицам из групп риска заболевания туберкулезом своевременного полного комплекса противотуберкулезных мероприятий позволяет предупредить новые случаи туберкулеза.

• Положительные результаты пробы Манту у детей свидетельствуют о моменте заражения, но еще не о самой болезни; в этом случае требуется консультация фтизиатра и обследование ребенка.
• Положительные результаты пробы с Диаскинтестом указывают на высокую активность микобактерии туберкулеза в организме и требуют углубленного обследования для исключения заболевания.

Как можно защититься от туберкулеза?

• Для активной специфической профилактики туберкулеза у детей предназначена вакцина БЦЖ. Вакцинация надежно защищает маленьких детей от тяжелых распространенных форм болезни, трудно поддающихся излечению.

Первая прививка проводится в роддоме на 3-7 день жизни ребенка. Через 8 недель у ребенка вырабатывается иммунитет и держится до 5 — 6 лет. Чтобы поддержать защиту от туберкулезной инфекции, прививку повторяют не инфицированным детям в возрасте 6-7 лет.

Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным мероприятием специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям. В случае развития заболевания, первичная инфекция протекает у вакцинированных благоприятно, часто бессимптомно и выявляется в неактивной стадии (спонтанно излеченный туберкулез).

• Обязательное разобщение ребенка с больным туберкулезом является надежной мерой санитарной профилактики заболевания.
• При наличии показаний с профилактической целью могут назначаться противотуберкулезные препараты, благодаря этому среди контактных лиц заболеваемость туберкулезом уменьшается в 5-7 раз.
• Полноценное сбалансированное питание и здоровый образ жизни являются надежной мерой повышения естественной устойчивости к туберкулезной инфекции.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

Пути заражения детей туберкулезом

Туберкулез – это длительное, хронически волнообразно текущее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (она же палочка Коха). С древних времен человечество страдало от этой инфекции. В трактатах Авиценны и Гиппократа туберкулез был отнесен к хроническим заболеваниям легких, основными проявлениями которого считались: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение. В раскопках каменного века были обнаружены скелеты людей со следами костного туберкулеза. Изменения позвоночника обнаруживались и в трупах мумифицированных египтян, умерших 2 000 – 3 000 лет до н.э.

Почти за 2 000 лет до н.э. в своде законов Вавилонии было закреплено право на развод с женой, больной, судя по симптомам, легочным туберкулезом. Люди, не зная инфекционную природу возбудителя, относили больных с данными симптомами к заразным и понимали, что риск заболеть туберкулезом имеют именно те, кто тесно контактирует больным.

Микобактерия была открыта немецким микробиологом Кохом 24 марта 1882 года. С этого времени 24 марта отмечается как Всемирный день борьбы с туберкулезом. Концепция о туберкулезе, как об исчезающей болезни, оказывается пока ошибочной для многих стран мира, в том числе и России. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в мире умирают около 5 000 больных туберкулезом. Ежегодная смертность от туберкулеза, даже в периоды эпидемий холеры и чумы, была выше, чем от этих инфекций.

Современный период, по данным многочисленных источников, характеризуется резким ухудшением эпидемиологической ситуации. Туберкулезная инфекция представляет огромную опасность для населения. Основными причинами распространения туберкулеза являются:

кризис экономической ситуации;

неудовлетворительные социально-экономические условия отдельных слоев населения;

миграционные процессы, которые приводят к увеличению числа социально дезадаптированных людей, среди которых заболеваемость туберкулезом наиболее высока;

изменение характера питания с уменьшением потребления белковых продуктов;

возникновение стрессовых ситуаций, что приводит к ослаблению иммунитета и росту хронических заболеваний;

пагубное пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам;

ухудшение проведения всего комплекса мероприятий, направленных на профилактику и выявление туберкулеза.

Чтобы защитить себя от туберкулеза, необходимо знать пути заражения данным заболеванием, клинические проявления и формы, лечение и профилактику туберкулеза. Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может развиваться и в других органах. Источником инфекции является больной туберкулезом, который может выделять микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении пациенты с постоянным обильным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год заразить до 10-12 человек. При скудном, непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больными.

В большинстве случаев заражение происходит воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни), реже воздушно-пылевым (пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий) и алиментарным (через грязные руки, посуду).

Инфицирование организма микобактериями туберкулеза не всегда приводит к болезни. Чтобы микобактерии стали активно размножаться и распространяться по всему организму, необходимы благоприятные условия для возбудителя. Этими условиями являются частые простудные заболевания, пониженный иммунитет, длительное физическое перенапряжение, эмоциональные стрессы, ослабленность организма, вследствие других заболеваний.

Наиболее типичные симптомы – кашель с более или менее обильной мокротой, содержащей много микобактерий туберкулеза, потливость по ночам, легкая лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, слабость.

Кроме заболеваемости взрослого населения существует проблема заболеваемости детей и подростков и в России, и в нашей республике. Ведущее место в комплексе профилактических мероприятий занимает вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Вакцинация вакциной БЦЖ проводится новорожденным детям в роддомах на 3-4 день жизни, с учетом противопоказаний. В течение 1,5 — 2 месяцев в организме ребенка вырабатывается иммунитет к туберкулезной инфекции. Но иммунитет этот нестойкий, с течением времени он угасает, поэтому проводятся повторные прививки детям в 7 и 14 лет.

Для раннего выявления туберкулеза среди лиц с повышенным риском заболевания, при отборе детей на ревакцинацию (в 7 и 14 лет) и для определения инфицированности детского и подросткового населения как специфический диагностический тест при массовом обследовании детей и подростков применяется туберкулинодиагностика.

При положительной реакции Манту ребенок должен быть обследован у фтизиатров в противотуберкулезном диспансере в течение 6 дней, в противном случае он может быть не допущен в детское учреждение. Применяемое для пробы вещество – туберкулин совершенно безвреден. Для детей туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления заболевания туберкулезом.

Формы и симптомы туберкулеза у взрослых и детей. Лечение, профилактика

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Выявление первых признаков туберкулеза поможет своевременно приступить к лечению и избавить больного от последствий этой патологии.

Пути заражения. Важность социального фактора

Микобактерии туберкулеза чаще всего поражают органы дыхания. Но симптомы туберкулеза у взрослых и детей могут проявляться со стороны практически всех органов и систем организма.

Пути инфицирования человека:

• воздушно-капельный;
• контактный;
• пищевой.

Понимание того, как передается туберкулез, поможет для профилактики заболевания.

Зачастую источником заражения становятся люди с открытой формой туберкулеза легких. Возбудитель попадает в воздух, а его вдыхают здоровые люди. Один заболевший может заразить на протяжении года более десяти человек. Заразиться также можно от крупного рогатого скота и домашней птицы – через молоко, яйца, воду, в которую попал кал больных животных.

После заражения микобактериями туберкулеза болезнь возникает не всегда, а если развивается, то в ряде случаев не сразу. Для возникновения туберкулеза необходимо, чтобы организм не смог бороться с возбудителем. Зачастую это наблюдается при неблагоприятных условиях жизни человека, чреватых:

• ухудшением иммунитета;
• плохим питанием;
• фоновыми болезнями;
• проживанием в неподобающих бытовых условиях.

Классификация. Открытая и закрытая формы туберкулеза

Туберкулез существует во множестве форм. Одна из важнейших градаций болезни – разделение на открытую и закрытую форму туберкулеза. При закрытой форме палочка Коха живет в тканях носителя или больного человека и во внешнюю среду не попадает. Открытая форма чревата заражением здоровых людей – носитель или больной свободно выделяет возбудителя во внешнюю среду при:

• чихании;
• кашле;
• плевках.

Туберкулез бывает первичный (возникающий впервые) и вторичный (повторный). Первичная форма болезни может быть долокальной (туберкулезная интоксикация у детей) и локализованной. Вторичный туберкулез разделяют на легочной и нелегочной.

Легочной туберкулез бывает:

• диссеминированным (поражено все легкое);
• очаговым (поражение – в виде отдельных очагов);
• инфильтративным (инфильтративный туберкулез легких – разновидность болезни с жидкостью в легочной ткани и очагами ее распада);
• кавернозным (в легких образуются каверны – места, где отсутствует ткань);
• фиброзно-кавернозным (каверны «обрастают» соединительной тканью);
• цирротическим (все легкое прорастает соединительной тканью).

При внелегочном туберкулезе чаще всего поражены головной и спинной мозг, их оболочки, тонкий и толстый кишечник, брюшина, лимфатические узлы, кости и суставы, мочеполовые органы, кожа и глаза.

Симптомы заболевания

Симптомы туберкулеза у взрослых зависят от того, какой орган поражен. Так, при туберкулезном поражении легких основными симптомами будут:

• кашель (сухой или с отхождением мокроты);
• одышка;
• при прогрессировании заболевания – кровохарканье;
• боли в грудной клетке.

Имеет значение и длительность заболевания. Например, при туберкулезе позвоночника на ранней стадии появляются незначительные боли в спине и нарушение функциональности позвоночника, тогда как при длительном поражении боль нарастает, возникает деформация и ухудшается подвижность позвоночника.

Независимо от того, какой орган поражен, для туберкулеза характерны нарушения общего состояния пациента. Их учитывают при диагностике туберкулеза костей, легких, кожи, лимфоузлов и другой локализации заболевания. Это:

• ухудшение аппетита;
• потливость;
• повышение температуры тела;
• утомляемость, снижение работоспособности.

Больные худеют, на их щеках появляется характерный румянец, а черты лица заостряются.

Диагностика туберкулеза

Универсального «анализа крови на туберкулез» для выявления любой формы заболевания нет. Патологию диагностируют с помощью разных инструментальных и лабораторных методов исследования.

У детей туберкулез выявляют с помощью пробы Манту: внутрикожно вводят туберкулин и оценивают кожную реакцию.

Выявление первых признаков туберкулеза легких у взрослых возможно с помощью флюорографии. При признаках заболевания выполняют полноценную рентгенографию легких. Рентгенография, а также компьютерная томография, магниторезонансная томография и другие методы помогут выявить туберкулезное поражение других органов. Для подтверждения диагноза под микроскопом изучают биологические выделения человека и делают их посевы на питательные среды с последующим анализом колоний.

Также проводят микроскопическое исследование тканей. Для забора материала выполняют биопсию тканей.

Лечение

В основе лечения туберкулеза лежат:

• противотуберкулезные препараты, разделенные на 3 группы эффективности. Их назначают длительно, будь то лечение больных туберкулезом почек, легких или других органов;
• высококалорийное сбалансированное питание;
• физиотерапия;
• симптоматическая терапия (отхаркивающие, обезболивающие и так далее).

Больных сначала лечат в туберкулезном диспансере, а при прекращении выделения палочки Коха – амбулаторно.

При деструктивных формах показано хирургическое лечение с иссечением нежизнеспособных тканей.

Более подробно о том, как лечить туберкулез кожи, костей и других органов, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика туберкулеза у детей и взрослых

Туберкулез – инфекционное заболевание. Оградить себя от контакта с больными сложно – он может случиться в любом общественном месте. Поэтому для профилактики туберкулеза у детей и взрослых имеют значение:

• укрепление иммунитета;
• соблюдение правил гигиены;
• вакцинация.

Туберкулез практически никогда не выявляют у людей, занимающихся закаливанием организма, хорошо питающихся, вовремя отдыхающих и проживающих в надлежащих условиях жизни (с нормальными влажностью, температурой воздуха, вентиляцией и так далее).

Вакцинация проводится с помощью вакцины БЦЖ, иммунитет развивается через 2 месяца. Прививки помогут избежать изнурительной борьбы с очаговым туберкулезом или другими его формами.