Imamita.ru

I Мамита
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозное прерывание беременности. За и против

Медикаментозное прерывание беременности. За и против.

Каждая женщина, сделавшая непростой выбор в пользу прерывания беременности, задаёт себе множество закономерных вопросов: насколько безопасна данная процедура? Болезненна ли? Каковы гарантии? И т.д.
Начнём с того, что любое вмешательство в естественный ход событий в нашем организме влечёт за собой негативные последствия. А последствия прерывания беременности могут быть весьма плачевными. Но в РФ аборты разрешены законом, поэтому врачи вынуждены идти навстречу женщинам, принявшим решение избавиться от нежелательной беременности. И вот тут снова непростой выбор: каким способом это сделать?

Существует несколько методов прерывания беременности: выскабливание полости матки (кюретаж), вакуумная аспирация плодного яйца (мини аборт), медикаментозное прерывание (фарм аборт).

Так какое из зол выбрать?

В настоящее время самым безопасным методом является фарм аборт.

Преимущества этого метода в том, что он позволяет минимизировать воздействие на стенку и шейку матки. В то время как выскабливание полости матки невозможно без негативного воздействия кюретажа на стенку этого органа (выскабливания её специальными лезвиями – кюретками) и насильственного расширения цервикального канала расширителями Гегара. Осложнениями выскабливания полости матки могут стать перфорация её стенки острыми предметами, которыми врач орудует вслепую, а также истмико-цервикальная недостаточность и, как следствие, бесплодие и невынашивание беременности впоследствии. Вакуумная аспирация плодного яйца грозит такими же последствиями, хоть и в меньшей степени. Кроме того, при таких инвазивных вмешательствах, как кюретаж и вакуумная аспирация, кроме травм возможны кровотечения из полости матки и инфекционные осложнения.
Таким образом, акушерами-гинекологами во всём мире методом выбора прерывания беременности, в случае такой необходимости, признан фарм аборт.

Во время процедуры медикаментозного прерывания беременности врач предлагает пациентке принять препарат Мифепристон (обязательно в своём присутствии), который блокирует действие гормона прогестерона, необходимого для развития беременности. Это приводит к гибели плодного яйца.
Затем, чаще всего через сутки – двое, снова в присутствии врача, пациентке предлагается принять другой препарат – Мизопростол, который вызывает резкие сокращения матки, что в свою очередь приводит к опорожнению этого органа.

По сути, происходит выкидыш. После такого прерывания беременности организм быстрее восстанавливается, реже возникают нарушения в работе репродуктивной системе женщины.
Осложнения при медикаментозном аборте довольно редки и, по разным данным, составляют 0,6 – 1% от числа производимых медикаментозных абортов.

Какие же могут быть осложнения? Чаще всего это неполный выкидыш, прогрессирование беременности, кровотечение из полости матки, болевой синдром, явления непереносимости компонентов препаратов и другие.
Чтобы избежать осложнений, а в случае их возникновения иметь возможность быстро и эффективно с ними справиться, следует прибегать к услугам медицинских учреждений, строго соблюдающих технологию медикаментозного аборта, приобретающих медикаменты у лицензированных производителей.
Противопоказания для медикаментозного прерывания беременности определяет врач.

Условиями же для его проведения являются:
1. Наличие плодного яйца в матке (подтверждается методом УЗИ).
2. Аменорея не более 63 дней от первого дня последней менструации. Тут можно отметить, что осложнения чаще наблюдаются у женщин, прибегающих к медикаментозному прерыванию беременности в сроках более 49 дней аменореи от начала последней менструации.
3. Настойчивое желание женщины избавиться от беременности, осознанное, обдуманное.

Врачи во всём мире сходятся во мнении, что медикаментозное прерывание беременности должно внедряться повсеместно и полностью заменить другие методики.

Однако у этого метода есть и минусы, которые отмечают пациентки:
А) Растянутость во времени вынуждает нарушать свои планы на 1 – 3 дня.
Б) Болезненные ощущения (дискомфорт) во время изгнания плодного яйца, продолжающиеся около 2 часов.
В) Негативные переживания при обнаружении выделившегося плодного яйца.
Г) Цена услуги (складывается из затрат на приобретение медикаментов, посещений врача, ультразвуковых исследований до и после процедуры, лабораторных исследований).
В целом, цена на медикаментозное прерывание беременности сопоставима с ценами на вакуумную аспирацию плодного яйца. А возможность избежать опасного внутриматочного вмешательства делает этот метод предпочтительным.

Медикаментозный аборт — что это такое и в чем его плюсы?

Каждый год в России более полумиллиону женщин приходится делать аборт. В большинстве случаев плод выскабливают специальными инструментами — несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения признала этот метод не вполне цивилизованным. Вместо него ВОЗ рекомендует или отсасывание эмбриона трубкой, или медикаментозный аборт. К последнему многие относятся настороженно: во-первых, не верят в его эффективность, во-вторых, боятся последствий. Между тем это наиболее безопасная и наименее болезненная процедура. Объясняем почему.

Что такое медикаментозный аборт? Чем он отличается от обычного?

Обычный аборт — это операция с анестезией, во время которой плод выскабливают специальной ложкой или отсасывают вакуумной трубкой. При медикаментозном аборте для прерывания беременности используют специальные препараты, если конкретнее — две таблетки.

Что произойдет после того, как я приму эти таблетки?

Первый препарат (мифепристон) заблокирует выделение прогестерона — гормона, который отвечает за рост и состояние слизистой полости матки. В итоге плодное яйцо отслоится от нее и погибнет.

Вторая таблетка (мизопростол), принятая через 36–48 часов после первой, простимулирует матку и раскроет ее так, чтобы она выгнала плодное яйцо и лишнюю ткань из организма. Кровотечение будет чуть обильнее месячных.

Увижу ли я эмбрион среди выделений?

Нет, но вы можете увидеть желточный мешок. На этом сроке размер эмбриона — 2–2,5 см. (Кстати, когда он покидает матку, ему не больно: до 12-й недели у плода еще нет нервной системы.)

Читать еще:  Отит у ребенка 6 месяцев симптомы и лечение

Почему вы считаете, что медикаментозный аборт лучше?

Он менее травматичный. Поскольку такой способ прерывания беременности не подразумевает операционного вмешательства, исключается сразу несколько рисков, связанных с анестезий, заражением ВИЧ, гепатитом В и С, а также, что особенно важно, с механическими повреждениями, которые могут привести к утрате репродуктивных функций. К тому же у пациенток реже развивается психоэмоциональная травма, вызванная хирургической процедурой. Гинеколог Наталья Арктикова относит к преимуществам и «интимность» процесса: «Женщина остается в пределах своего личного пространства полностью защищенной от чужого вторжения». Кроме того, сохранение нежелательной беременности всё равно вреднее для здоровья женщины, чем аборт.

Что-нибудь может пойти не так?

Да. Типичные побочные реакции — тошнота, рвота, диарея, слабость, головокружение, лихорадка и боль. Всё должно пройти за пару дней. Но бить тревогу и срочно звонить врачу стоит, если у вас обильные вагинальные выделения, когда за два часа кровью пропитываются четыре большие гигиенические прокладки.

В редких случаях плодное яйцо может уходить из матки не полностью. Вы узнаете об этом на заключительном приеме у врача, и тогда остатки будут удалять уже хирургическим методом.

У этой процедуры есть противопоказания?

Есть. Главные среди них — диабет, подозрение на внематочную беременность, острая или хроническая печеночная или почечная недостаточность, системный прием стероидов, установленная спираль, беременность, возникшая после использования гормональных контрацептивов, анемия, миома матки. Подробнее о противопоказаниях вам расскажет на приеме врач.

Медикаментозный аборт бесплатный?

Не везде. В некоторых регионах, например в Кемеровской области, медикаментозный аборт был экспериментально включен в систему ОМС. Но чтобы это произошло в других местах, «нужны определенные усилия… и работа должна быть инициирована главным акушером-гинекологом области», — объясняет доктор медицинских наук Галина Дикке. «Это проблема не только системы здравоохранения. Мешают привычки (в том числе и пациенток)», — считает доктор медицинских наук Виктор Радзинский.

В большинстве субъектов России, в том числе в Москве, полис ОМС покрывает обычный аборт (хотя член Совета Федерации Елена Мизулина предлагала и его вывести из системы обязательного медицинского страхования), а за медикаментозный уже приходится платить. Стоит такая процедура от 10 тысяч рублей.

На каком сроке беременности разрешен медикаментозный аборт?

Вы можете сделать медикаментозный аборт, если от первого дня последней менструации прошло не более 9 недель (63 дня), обычный — до 12 недель. Не забудьте, что процедуру не проводят сразу после обращения: вас попросят подумать и вернуться в клинику через несколько дней.

Могу ли я принять эти таблетки самостоятельно, без консультации с врачом?

Это плохая идея. Во-первых, нет гарантии, что таблетки, купленные «с рук», окажутся качественными и эффективными. Во-вторых, вы сами не сможете убедиться в том, что плодное яйцо полностью ушло из матки. Поэтому вас обязательно должен осмотреть врач (хотя бы после). Иначе дело может кончиться серьезными осложнениями, а при дальнейшем попустительстве — смертью.

Будут ли у меня проблемы со следующей беременностью из-за этого аборта?

Вряд ли, но организму нужно восстановиться. Не планируйте беременность в ближайшие три месяца после аборта, потому что один из принятых вами препаратов заблокировал выработку прогестерона — очень важного для функционирования репродуктивной системы гормона.

Согласно результатам исследований, у женщин, которым отказали в аборте пять лет назад, здоровье оказалось хуже, чем у тех, кому сделали его в первом или втором триместре.

Медикаментозный аборт

abort

Медикаментозное прерывание беременности проводится до 63 дней аменореи (с 1 дня последней менструации). Прерывание беременности проводится не ранее 48 ч с момента обращения женщины в медицинскую организацию при сроке беременности 4–7 недель и не ранее 7 дней — при сроке беременности 8–10 недель.

Преимущества медикаментозного прерывания беременности:

  1. высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость;
  2. отсутствие риска, связанного с анестезией;
  3. отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала; снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений;
  4. неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др.;
  5. отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте;
  6. отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных;
  7. предоставление женщине права выбора метода;
  8. высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при
  9. данном методе прерывания беременности.

Психологически женщине легче перенести раннее прерывание беременности медикаментозным путём, чем хирургическую операцию под наркозом. При медикаментозном прерывании беременности шейка матки и слизистая матки не травмируются хирургическими инструментами, что сохраняет репродуктивную
функцию женщины и существенно снижает процент возможных осложнений, в частности — серьёзных кровотечений.

Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до
9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);
• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.

Противопоказания:

  • подозрение на внематочную беременность ;
  • беременность сроком более 63 дней аменореи;
  • индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
  • надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная
  • терапия;
  • острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
  • наследственная порфирия;
  • миома матки больших размеров;
  • анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л), прерывание возможно после консультации терапевтом и назначении лечения ;
  • нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
  • острые воспалительные заболевания женских половых органов;
  • наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
  • заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма,
  • гормонально-зависимые опухоли;
  • период лактации
  • УЗИ малого таза,
  • мазок на микрофлору и онкоцитологию,
  • клинический анализ крови,
  • группа крови+ резус-фактор,
  • анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Читать еще:  Вторая положительная и третья отрицательная совместимость при беременности

abort (1)

Первый визит включает консультацию врача акушера-гинеколога, осмотр, забор анализов, определение срока беременности и подтверждение локализации плодного яйца в полости матки, выявление показаний и противопоказаний к медикаментозному прерыванию беременности. При желании женщины и отсутствии противопоказаний к медикаментозному аборту пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, длительности проведения аборта, возможных побочных эффектах, осложнениях и необходимости строго следовать врачебным рекомендациям.

Второй визит включает в себя оформление информированного согласия на прерывание беременности, прием 200 мг Мифепристона в присутствии врача, затем женщина находится под наблюдением врача в течение 1 часа, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.

Третий визит осуществляется через 24–48 ч после приёма «Мифепристона». На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: «Мизопростол» 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней. Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма «Мизопростола». После приёма «Мизопростола» у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Использование гормональной контрацепции может быть начато в день приёма «Мифепристона» или «Мизопростола».

Во время проведения медикаментозного аборта женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови с целью профилактики возможной резус-сенсибилизации рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина.

Четвёртый визит — контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приёма «Мифепристона». Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр, выполняется УЗИ органов малого таза. В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки.

Медикаментозный аборт : Преимущества и недостатки

Медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами вместо хирургического вмешательства. Хотя идее применения медикаментозных средств для стимуляции аборта уже сотни лет, реальная возможность их применения в первом триместре беременности появилась в последние 25 лет. Мифепристон был разработан во Франции в 1970-х и 80-х гг., учёными, изучавшими глюкокортикоидные рецепторы. Первое клиническое исследование лекарства в качестве абортивного средства было начато в Женеве в 1981 г. В 1985 г. исследователи сообщили, что мифепристон в комбинации с сокращающими матку препаратами (простагландинами) является эффективным методом аборта. В 1988 г. Франция стала первой страной, выдавшей лицензию на применение мифепристона совместно с простагландином для проведения аборта на ранней стадии беременности. С этого времени метод начал медленно распространяться и был использован миллионами женщин всей планеты.

Медикаментозный аборт обеспечивает женщин возможностью нового выбора для прерывания беременности как альтернативы хирургическому аборту. Зарубежные социолого-медицинские исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому. Женщины выбирают фармакологический аборт потому что, как они говорят, он лучше, чем хирургический обеспечивает тайну его проведения (не требуется больничный лист, пребывание в стационаре), является более щадящим для организма и лучше психологически переносится. Наиболее часто упоминаемыми недостатками медикаментозного аборта являются болезненные сокращения матки после приёма сокращающих препаратов (простагландинов), продолжительные кровяные выделения из половых путей, частое посещение клиники, а также необходимость ожидания завершения процесса аборта. Почти все женщины, которые подверглись медикаментозному аборту, удовлетворены этим методом, намерены рекомендовать другим женщинам, и предпочли бы его вновь, если возникнет необходимость в новом аборте.

Применение медикаментозного аборта потенциально позволяет увеличить доступность безопасных форм аборта, так как он может быть предложен в условиях отсутствия возможности оказания хирургической помощи.

По информации за 2003 г. распространение медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству в мире велико. Во Франции около 70% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции — 50%; в Бельгии, Финляндии — 30%, США — 25%. За 2003 г. В Западной Европе 750 — 800 тыс. фармакологических абортов, в США — 50 000; 20000000 в Китае.

Что такое Мифепристон и как он работает?

Мифепристон — это антипрогестин, на который получена лицензия в качестве средства прерывания беременности во многих странах мира. На мифепристон (в других странах) также получена лицензия в качестве средства для размягчения шейки матки перед абортом в первом триместре беременности, размягчения шейки матки для терапевтических целей, для стимуляции абортов во втором триместре и стимуляции родов. В настоящее время в стадии изучения находятся и другие потенциальные области его применения. При оральном применении в течение беременности мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, и эндометрий утрачивает способность поддерживать рост эмбриона. Мифепристон обладает способностью расширять шейку матки, тем самым, способствуя проведению аборта. В виду того, что лекарство делает матку более чувствительной к мышечному сокращению, комбинированное применение мифепристона с препаратами, сокращающими матку, увеличивает эффективность абортирования. В настоящее время наиболее предпочтительным простагландином для совместного применения с мифепристоном является мизопростол ввиду его безопасности и лёгкости орального применения.

Читать еще:  При аллергии можно ли есть бананы

Эффективность медикаментозного аборта

Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве. Эффективность мифепристон-мизопростольного аборта составляет около 95% в ранней стадии первого триместра беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации). Неудача определяется как необходимость обращения к хирургическому вмешательству, в виду сохранения беременности, неполного изгнания эмбриона, тяжелого кровотечения. У некоторых пациенток плодное яйцо удаляется после применения мифепристона, ещё до приёма мизопростола. У большинства женщин удаление происходит в течение 24 часов после приёма мизопростола, но в некоторых случаях процесс изгнания плодного яйца может продолжаться до 2-х недель.

Факторы, влияющие на эффективность:

График посещения: Необходимо несколько визитов к врачу при проведении фармакологического аборта. Многие женщины хотят узнать как можно раньше относительно завершённости аборта, они стремятся прийти на консультацию через короткий период времени после приёма препаратов. В то же время, избыточные посещения клиники повышают вероятность бесполезных вмешательств.

Врач, проводящий медикаментозный аборт, может быть стимулирован такими пациентками завершить аборт хирургически, несмотря на отсутствие медицинских показаний, или может сделать ошибочное заключение о неполной завершённости медикаментозного аборта и осуществить хирургическое вмешательство. Врачу или пациенту порою более удобно применять метод, который обеспечивает более быстрые показатели успеха, в то время как завершение медикаментозного аборта обычно требует больше времени. Опыт врача в области проведения фармацевтического аборта способствует тому, что женщины реже прибегают к хирургическому вмешательству для прерывания беременности.

Срок беременности: Схема применения мифепристона работает очень хорошо при сроке беременности до 6 недель. Есть данные, что при более поздних сроках метод работает, но эффективность его может снижаться.

Безопасность

Фармакологический аборт с применением мифепристона, проводимый под наблюдением врача, является безопасным. Миллионы женщин по всему миру безопасно и успешно применяли мифепристон для ранних медикаментозных абортов. Препарат не оказывает долгосрочного воздействия и не сказывается на здоровье женщины. Метод рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения как безопасная форма аборта.

Встречаемые осложнения при проведении процедуры фармакологического аборта:

  • Обильное кровотечение: Наилучший способ справиться с кровотечением состоит в своевременном информировании женщины о том, что ей надлежит сделать в случае очень обильного или продолжительного кровотечения. Необходимость в серьёзных вмешательствах при обильном кровотечении на практике встречается очень редко, всего в 0,1- 0,2% случаев и является меньшей, чем при хирургическом аборте.
  • Внематочная беременность: Медикаментозный аборт с применением мифепристона не наносит вреда здоровью женщины, но и не прерывает внематочной беременности. Тщательное обследование до проведённого лечения, а также тщательный контроль симптомов после лечения могут помочь в постановке диагноза женщинам с внематочной беременностью, так как они нуждаются в соответствующем лечении.
  • Тератогенные эффекты: Очень низкий процент беременностей может продолжаться после приёма лекарств, вызывающих медикаментозный аборт. В том случае, если беременность продолжается, а женщина изменила свое решение относительно проведения аборта, она должна быть предупреждена, что есть риск врождённой патологии плода. Нет данных о том, что мифепристон оказывает тератогенное воздействие на зародыш и может быть причиной врождённых уродств плода. Однако, в литературе сообщается о том, что применение мизопростола может оказывать тератогенное действие. Эпидемиологические данные указывают на низкую величину абсолютного риска врождённых дефектов после применения мизопростола (менее 10 врождённых пороков на 1000 случаев нормальных родов). Тем не менее, в процессе консультирования до проведения фармакологического аборта врач должен разъяснить женщине необходимость обязательного завершения аборта хирургическим путём в случае неудачного исхода медикаментозного аборта. Все женщины должны быть поставлены в известность о вероятности врождённых дефектов, если они выберут продолжение беременности после использования препаратов для фармакологического аборта.

Фертильность (способность к деторождению)

Медикаментозный аборт с применением мифепристона и мизопростола не влияет на фертильность женщины. Женщина может забеременеть в первом менструальном цикле после проведённого фармакологического аборта, поэтому она должна использовать контрацепцию.

Переносимость

Исследования оказывают, что медикаментозный аборт хорошо переносится женщинами. Исследования, проведённые во Франции, Шотландии и Швеции показали, что в случае возможности выбора от 60 до 70 % женщин останавливали свой выбор на медикаментозном аборте. Исследования, проведённые в Китае, на Кубе, в Индии, Вьетнаме и Танзании (где частота абортов высока), показали, что более 90% женщин были «удовлетворены» или «очень удовлетворены» медикаментозным абортом. В одном из исследований проводился также опрос женщин, имеющих опыт как хирургического, так и медикаментозного аборты, и большинство из них предпочло медикаментозный аборт. Важно отметить, что мнение женщины относительно её абортивного опыта часто связано с условиями (общей атмосферой) проведения аборта. Если женщина подготовлена к ожиданиям/симптомам, побочным эффектам, то приемлемость метода очень высока.

Краткие выводы

  1. Эффективность фармакологического аборта с применением мифепристона и мизопростола в ранней стадии первого триместра беременности высокая и составляет около 95%.
  2. Применение мифепристона было апробировано миллионами женщин по всему миру с 1988 г. и показало свою безопасность, эффективность и хорошую переносимость.

РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЙ С АБОРТОМ, МОЖНО ФАКТИЧЕСКИ УСТРАНИТЬ, СДЕЛАВ ШИРОКОДОСТУПНЫМ БЕЗОПАСНЫЙ АБОРТ.

Аборт опасен для здоровья женщины. Для предотвращения ситуаций, при которых аборт является необходимым, используйте контрацепцию!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector