Imamita.ru

I Мамита
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли делать ингаляции при кашле

Можно ли делать ингаляции при кашле?

Ингаляция – это метод, который позволяет доставить все необходимые лекарственные вещества непосредственно к слизистым оболочкам дыхательных путей. При ингаляции больной вдыхает пары и мелкие частицы лекарственных веществ, которые затем попадают в бронхи и легкие. Для проведения данной процедуры используются различные приспособления. Учитывая широкое распространение заболеваний дыхательных путей, ингаляции при кашле по праву стали весьма популярным методом, входящим в комплексную терапию, который можно проводить не только в медицинском учреждении, но и в домашних условиях.

Клинический эффект ингаляций при кашле

Ингаляция при кашле для детей и взрослых – это метод, который позволяет снять симптомы заболеваний респираторного тракта. Данная процедура позволяет:

  • увлажнить слизистые оболочки и благодаря этому устранить на некоторый промежуток времени сухой кашель;
  • усилить образование мокроты и слизи, позволяя перевести сухой кашель в мокрый;
  • вызвать отхождение мокроты при влажном кашле, таким образом ускоряя процесс выздоровления и позволяя избежать ухудшения состояния больного;

Показания к выполнению ингаляций при кашле

При каком же кашле ингаляции могут быть использованы? Показаниями к применению данного метода являются следующие состояния:

  • ОРВИ, сопровождающиеся воспалением дыхательных путей, першением в горле, кашлем и т. д.;
  • риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, синуситы, тонзиллиты;
  • бронхиальная астма;
  • воспаление легких в период выздоровления;
  • острый или хронический бронхит, особенно если он сопровождается выраженным бронхоспазмом;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • туберкулез;
  • муковисцидоз;
  • грибковые инфекции дыхательных путей.

Все перечисленные заболевания могут сопровождаться кашлем, поэтому ингаляции могут быть рекомендованы в составе комплексного лечения. Кроме того, их иногда применяют в послеоперационный период для профилактики осложнений.

Ингаляция при сухом кашле, способствует увлажнению слизистых оболочек дыхательных путей и снижению раздражения, которое провоцирует приступы кашля.

Противопоказания к применению ингаляций

Существует ряд состояний и заболеваний, при которых ингаляцию делать запрещено, даже если кашель сильный и изнурительный. К ним относятся:

  • высокая температура (более 37,5 °C);
  • мокрота с гнойными включениями;
  • носовые кровотечения или склонность к ним;
  • кровохарканье;
  • аритмия;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем (сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III степени, рецидивирующий пневмоторакс и т. д.);
  • непереносимость лекарственных веществ, которые используются для ингаляции.

Общие правила проведения ингаляций

Существуют правила, которые необходимо обязательно соблюдать при проведении ингаляции лекарственными препаратами, водяным паром, минеральной водой или соляным раствором. Это позволит обеспечить безопасность и эффективность процедуры. Итак, при проведении ингаляций придерживайтесь следующих правил:

  • Ингаляцию небулайзером следует выполнять в положении сидя.
  • Ингаляцию паром рекомендуется проводить сидя (предпочтительно) или стоя.
  • Во время ингаляции запрещено разговаривать.
  • Для процедуры следует применять только свежий препарат. Рекомендуется вскрывать упаковку или ампулу непосредственно перед ингаляцией и в обязательном порядке соблюдать условия и сроки хранения лекарственных средств.
  • В качестве растворителя для небулайзера необходимо применять только стерильный физиологический раствор или дистиллированную воду. Водопроводную воду использовать запрещено, даже если она прошла кипячение или фильтрацию.
  • Для заправки небулайзера раствором для ингаляции следует применять стерильные шприцы и иглы.
  • Для паровой ингаляции необходимо использовать чистую воду или физиологический раствор.
  • Во время ингаляции для лечения кашля, следует дышать через рот, вдыхая медленно и глубоко.
  • При заболеваниях носовых пазух и носоглотки необходимо вдыхать пары носом, делая это спокойно и без напряжения.
  • Продолжительность ингаляции должна составлять 5–10 минут.
  • Процедуру необходимо проводить спустя 1–1,5 часа после еды или занятий спортом.
  • После ингаляции следует прополоскать чистой водой нос и рот, а также ополоснуть лицо. Не используйте для этого растворы антисептиков.
  • Следует воздержаться от курения в течение 1 часа после ингаляции.
  • Принимать пищу и пить можно спустя 30 минут после ингаляции.
  • Следует соблюдать последовательность применения различных групп лекарственных веществ, чтобы достичь максимального эффекта от процедуры.
  • При применении небулайзера необходимо соблюдать правила эксплуатации прибора. Особенно это касается его мытья и очищения от остатков лекарственных веществ.
  • При выполнении паровых ингаляций при кашле в домашних условиях температура воды должна составлять 55–60 °C. Запрещено дышать над кипящей водой, поскольку это чревато ожогами слизистой оболочки.

Перед проведением ингаляций при кашле обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и придерживайтесь его рекомендаций, касающихся особенностей процедуры и применяемых лекарственных веществ.

ЛАЗОЛВАН: опыт клинического применения

О практических аспектах применения одного из муколитиков — препарата ЛАЗОЛВАН (амброксол) — рассказывает заведующая кафедрой педиатрии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, Главный детский аллерголог Министерства здравоохранения Украины, доктор медицинских наук, профессор Ольга Ласица.

p_262_41_231000_Lasiza_.jpgОльга ЛАСИЦА

Заведующая кафедрой
педиатрии № 1 Киевской
медицинскойакадемии
последипломного образования
им. П.Л. Шупика,
Главный детский аллерголог
Министерства здравоохранения
Украины, доктор медицинских
наук, профессор

— Бронхиальному секрету свойственны различные функции: во-первых, он способствует удалению инородных тел из дыхательных путей; во-вторых, выполняет защитную функцию, угнетая жизнедеятельность бактерий за счет содержащихся в нем иммуноглобулинов; в-третьих, способствует увлажнению вдыхаемого воздуха, поддержанию его нормальной температуры.

При воспалительных заболеваниях органов дыхания количество бронхиального секрета (мокроты) увеличивается, изменяются его свойства — эластичность, вязкость и текучесть. Скопление мокроты приводит к снижению дренажной функции бронхов, нарушению мукоцилиарного клиренса, реакций местного иммунитета. Кашель как защитный рефлекторный акт, способствующий освобождению дыхательных путей от скопившейся вязкой мокроты, становится непродуктивным. В такой ситуации препаратами выбора являются муколитические препараты.

— В чем проявляется положительный эффект препарата ЛАЗОЛВАН при кашле?

ЛАЗОЛВАН в качестве активного компонента содержит амброксола гидрохлорид. Амброксол является активным метаболитом бромгексина. Основные свойства этого препарата проявляются в восстановлении нарушенной функции слизистой оболочки дыхательных путей, ускорении транспорта слизи благодаря увеличению частоты колебания ворсинок реснитчатого эпителия, растворении застойного и вязкого секрета, регуляции образования секрета и уменьшении его количества. Препарат также стимулирует образование эндогенного сурфактанта — вещества липидной природы с защитными функциями, благодаря которому альвеолы поддерживаются в расправленном состоянии.

Кроме того, при совместном применении с некоторыми антибиотиками препарат способствует их проникновению в пораженные органы и ткани. В настоящее время это доказано в экспериментальных и клинических исследованиях для четырех антибиотиков (эритромицина, доксициклина, амоксицилина и цефуроксима) (Bonnetti P., 1993; Principi N. et al., 1986; Neria J.P., Rubi E.G., 1992). ЛАЗОЛВАН также эффективен в составе комплексной терапии, он хорошо сочетается с другими лекарственными препаратами.

Остановлюсь подробнее на аспектах применения этого препарата при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом. При бронхообструкции следует применять муколитики, что подтверждает наш опыт применения ЛАЗОЛВАНА.

У детей с бронхообструктивным синдромом, как правило, снижен иммунитет. Они часто болеют респираторными вирусными инфекциями, персистенция вирусов в носоглотке у таких детей наблюдается в 3 раза чаще, чем у здоровых. В таких случаях мы рекомендуем включать амброксол в комплексную терапию.

Иногда бронхообструктивный синдром может являться предвестником бронхиальной астмы. В таком случае, а также у больных с бронхиальной астмой вопрос назначения амброксола является спорным. Некоторые исследователи считают, что детям и взрослым с бронхиальной астмой во время приступа назначать препараты амброксола не следует, поскольку это может усугубить бронхоспазм.

Конечно, теоретически это возможно, но на практике во время приступа бронхиальной астмы часто наблюдаем выделение густой и вязкой мокроты. Для того чтобы уменьшить ее вязкость, мы всегда назначаем ЛАЗОЛВАН во время приступа и после него. Это дает хороший эффект: уменьшается и гораздо быстрее прекращается кашель, легче отходит мокрота, быстрее купируется приступ, благодаря чему уменьшается потребность в приеме агонистов b 2-адренорецепторов.

Замечу, что амброксол не является основным средством лечения бронхиальной астмы. Но наряду с препаратами, которые применяют при обострении или для базисной терапии этого заболевания, в нашей клинике широко применяют ЛАЗОЛВАН.

— С какого возраста вы рекомендуете принимать ЛАЗОЛВАН?

— Мы назначаем препарат пациентам разных возрастных групп, в том числе детям в возрасте до 1 года. Препарат хорошо переносится. В нашей клинике накоплен большой опыт применения ЛАЗОЛВАНА — его принимает практически каждый второй ребенок с заболеванием органов дыхания.

— Препарат можно применять при любом заболевании дыхательных путей?

— ЛАЗОЛВАН можно рекомендовать во многих случаях: при непродуктивном кашле, при наличии густой вязкой мокроты, а также при продуктивном кашле для облегчения отхождения мокроты и восстановления мукоцилиарного клиренса. ЛАЗОЛВАН можно применять как в составе комплексного лечения, так и для монотерапии.

У некоторых детей после перенесенного заболевания сохраняется остаточный кашель — мокроты уже нет, а ребенок покашливает. В этой ситуации мы рекомендуем прием амброксола в течение примерно 2 недель, и, как правило, кашель прекращается.

— Какова продолжительность курса лечения?

— Обычно мы рекомендуем применять препараты амброксола в течение 2 недель и более. При лечении пациентов с бронхообструктивным синдромом, рецидивирующим бронхитом, сопровождающимся длительным (более 2 недель) кашлем, мы назначаем ЛАЗОЛВАН в течение месяца. У детей с бронхиальной астмой, особенно у детей младшего возраста мы применяем муколитики в течение более длительного времени.

Читать еще:  Псориаз и лактация. Как вылечить недуг?

— Известно, что любой лекарственный препарат может вызвать аллергические реакции. Что можно сказать по этому поводу в отношении ЛАЗОЛВАНА?

— Прежде всего, напомню, что механизм действия амброксола связан с ингибированием активности фосфолипазы А2. Известно, что с этим ферментом связан метаболизм арахидоновой кислоты и выход биологически активных веществ из тучных клеток. Данных по этому поводу в литературе не встречаются, но могу предположить, что амброксол обладает в какой-то степени противовоспалительным и антиаллергическим эффектом. Исходя из опыта практического применения ЛАЗОЛВАНА, можно сказать, что никаких аллергических реакций при использовании этого препарата мы не наблюдали.

В заключение отмечу, что учитывая распространенность заболеваний органов дыхания у детей, которые сопровождаются нарушением процессов бронхиальной секреции и мукоцилиарного клиренса, ЛАЗОЛВАН может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии бронхитов и бронхообструктивного синдрома у детей различных возрастных групп.

Соб. кор. «Еженедельника АПТЕКА»
Фото Евгения Кривши

Профилактика и лечение сезонных заболеваний (ОРВИ)

Вот и пришел период холодов, который ассоциируется не только с Новым годом и Рождественскими праздниками, но и, к сожалению, с повышенной сезонной заболеваемостью. Наиболее часто в это время случаются так называемые острые респираторные заболевания.

Наиболее часто в это время случаются так называемые острые респираторные заболевания.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), или, как говорят в народе, простуда, — это большая группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы и бактерии) проникают в организм через дыхательные пути. Затем микроорганизмы проникают в клетки слизистых оболочек дыхательной сиcтемы и размножаются в них, определяя тем самым основные симптомы.

Основными возбудителями ОРЗ являются вирусы. Обнаружено более 200 вирусов, способных вызывать простуду.

Наиболее известные это вирусы гриппа, парагриппа А и В, аденовирус, риновирус, РС-вирус и др.

Ежегодно в мире (по данным ВОЗ) гриппом и ОРЗ болеют до 40 миллионов человек, из них большинство — дети. Основные проявления ОРВИ: лихорадка, головная боль, ломота в костях и суставах, слабость, вялость, заложенность носа, кашель, сонливость, боль в горле.

Степень выраженности данных симптомов может быть различной в зависимости от конкретного возбудителя. Так, например, при гриппе первыми признаками заболевания являются высокая температура, выраженная головная боль, ломота в костях, суставах, то есть симптомы интоксикации.

При аденовирусе – сначала слезятся глаза и беспокоит насморк. И примеров можно приводить много, т.к. и вирусов — возбудителей заболеваний — огромное количество. Но болеющему человеку, а также находящемуся с ним рядом, более насущными становятся вопросы профилактики и лечения.

В голове сразу выстраивается стройная картина групп лекарственных препаратов, используемых при ОРВИ! Это и жаропонижающие препараты, и иммуномодуляторы, и противокашлевые, и витамины с адаптогенами и т.д. и т.п.

И как в данной ситуации не поговорить о способах введения лекарственных средств?

Традиционным является пероральный (через рот) способ. С помощью него в организм человека могут поступать различные формы (таблетки, сиропы, отвары, настои и т.д.) практически всех необходимых средств. Но, время начала действия препарата при таком варианте лечения наступает медленно, а мы хотим (порой это желание диктует состояние пациента) быстрого эффекта от проводимого лечения. Кроме того, учитывая факт «прохождения» препарата через печень, при таком способе приёма, концентрация лекарственного средства должна быть достаточно высокой для оказания терапевтического действия в очаге инфекционного поражения

Не стоит забывать о возможных побочных и неблагоприятных системных действиях любого препарата при его приеме таким способом. Стоит отметить (и многие мамы этот факт могут подтвердить), что у некоторых детей при приеме лекарств внутрь возникает рвота, таким образом, сложно понять – сколько препарата всё же «попало» в организм ребенка.

Следующий способ – парентеральный. Это способ, который включает в себя несколько путей введения лекарственных средств, минуя пищеварительный тракт.

А именно: нанесение на кожу и слизистые мазей и растворов, закапывание лекарств в нос и т.д. К парентеральному методу введения лекарств также относятся ингаляционный (посредством вдыхания) и инъекционный (внутривенный, внутримышечный, подкожный) способы введения препаратов. Стоит вспомнить и о физическом способе снижения температуры – можно раздеть температурящего малыша, обтереть его водкой либо столовым 9 % уксусом, обязательно разведенным пополам с водой. Помните, данная процедура возможно у детей при так называемой «открытой периферии», когда ручки ножки у малыша не холодные! Закапывание в нос при ОРВИ оправдано лишь в виде введение раствора интерферона, но делать это надо каждые 2 часа. Согласитесь — довольно неудобно (особенно это понятно родителям, которые уже пытались закапать капли в нос своему малолетнему чаду).

Инъекционный способ введения требует, как минимум, участия специалиста, который сделает инъекцию, но не все препараты можно вводить инъекционно. А ещё – это всё-таки больно, особенно, если мы говорим о ребенке!

Ингаляционный же способ введения лекарственного препарата является наиболее физиологичным, безболезненным и быстрым. Именно в дыхательных путях (где «гнездится» и проявляет себя вирус) при введении ингаляционным путём создаётся высокая концентрация лекарственного средства, при этом системное действие на организм, а, следовательно, и количество побочных эффектов резко снижается.

Стоит обратить внимание на современный аппарат, созданный специально для достижения максимального лечебного эффекта при проведении ингаляций – компрессорный небулайзер.

Именно с помощью небулайзера можно быстро локализовать инфекцию и не дать вирусу «прижиться в организме».

Итак, чем же будем спасаться при ОРВИ?

Наиболее универсальными противовирусными препаратами являются препараты интерферона.

Для профилактики будет достаточно одной ингаляции (посредством небулайзера) интерферона в день, а для лечения – оптимальным будет двукратное ежедневное введение препарата тем же способом в течение 3-7 дней. Помимо снижения кратности приема, при помощи небулайзера повышается клиническая эффективность интерферона.

Лечение ОРВИ предполагает борьбу с симптомами – кашлем, насморком, воспалением слизистых и прочими проявлениями инфекции. Здесь небулайзер тоже пригодится.

Кашель – один из самых частых симптомов простуды. При ларингите кашель чаще сухой, лающий, при трахеите, бронхите – с мокротой. Лекарственных средств от кашля в любой аптеке могут предложить десятки наименований, но нужно помнить, что не каждое из них подойдет Вашему ребенку. В зависимости от характера мокроты и её количества, а также от наличия бронхообструкции противокашлевые препараты могут отличаться по своему действию: противокашлевые, отхаркивающие или бронхолитики. При кашле очень удобно применять ингаляционную форму амброксола (Лазолван, Амброгексал), при этом кратность его приема (по сравнению с таблетированной формой) также снижается — два раза в день вместо трех. При вязкой трудноотделяемой мокроте можно использовать ингаляционную форму ацетилцистеина (Флуимуцил).

Если этих препаратов нет, хорошим подспорьем окажется физиологический раствор или минеральная вода «Боржоми», «Нарзан» после дегазации.

Одним из тяжелых осложнений ОРЗ является стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), и в таком случае небулайзер может оказаться просто «волшебной палочкой». Достаточно нескольких капель адреналина и суспензии гидрокортизона на физиологическом растворе ввести посредством компрессорного небулайзера, и уже через минуту ребенок перестанет задыхаться.

Еще одним осложнением гриппа и ОРЗ является бронхоспазм на фоне бронхитов и бронхиолитов. В педиатрии оптимальным выбором является комбинация фенотерола и ипратропиума (Беродуал). При невозможности полосканий полости рта растворами антисептиков (а у детей до 5 лет данная процедура не проводится) – ингаляции становятся спасением. Это могут быть растворы фурацилина, мирамистина.

Стоит напомнить и об ингаляции противовоспалительных препаратов растительного происхождения – Ротокан, Диаротокан. При присоединении бактериальной инфекции следует ингалировать растворы лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами.

Ингаляции антибиотиков резко снижают риск развития побочных эффектов от них (например, дисбактериоза) по сравнению с приемом этих препаратов внутрь. Выбор схемы лечения и препарата обязательно осуществляется лечащим врачом.

Лазолван в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей

При заболеваниях бронхолегочной системы, таких как риносинуситы, аденоидиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты различной этиологии, пневмония, бронхиальная астма, в дыхательные пути проникает воспалительный агент (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы), что приводит к гиперплазии слизистых желез и бокаловидных (секретирующих слизь) клеток. Возникает сухой раздражающий кашель. При прогрессировании заболевания количество бокаловидных клеток увеличивается. Более того, они могут появляться в дистальных бронхах (бронхах мелкого калибра). Впоследствии увеличивается и количество выделяемого секрета, сначала густого, препятствующего проникновению инфекции. Однако густой секрет нарушает дренажную функцию реснитчатого эпителия, скапливается в просвете бронхов. Как следствие – нарушается поступление кислорода в респираторные бронхиолы и альвеолы. Кашель становится мучительным, непродуктивным, поскольку мокрота отделяется с трудом.

Для облегчения состояния ребенка, то есть для восстановления дренажных свойств реснитчатого эпителия, разжижения мокроты и улучшения эвакуаторной функции, используются экспекторанты (отхаркивающие средства). Они относятся к препаратам периферического противокашлевого действия [1]. Эти лекарственные средства наиболее эффективны при заболеваниях респираторного тракта, сопровождающихся образованием густой вязкой мокроты, трудно отделяемой при кашле. При образовании такой мокроты необходимо воздействовать на ее реологические свойства – уменьшение вязкости, изменение способности прилипать к стенкам бронхов. Среди муколитических препаратов, влияющих на реологические свойства мокроты, различают препараты синтетического (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин) и природного происхождения [1].

Читать еще:  С какой крупы начать безмолочный прикорм

Эффективность терапии муколитическими препаратами оценивается по нескольким критериям: изменению характера кашля (из навязчивого сухого переходит во влажный), уменьшению приступов кашля в течение дня, изменению аускультативной картины. К сожалению, количество отделяемого секрета у детей определить невозможно, поскольку они, как правило, сглатывают мокроту. Кроме того, кашель может сопровождаться рвотой.

Сегодня при лечении заболеваний респираторной системы, сопровождающихся сухим кашлем и/или образованием вязкой трудно отделяемой мокроты (острые и хронические бронхиты, ларингиты, обструктивный бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма, бронхиолиты, муковисцидоз), педиатры и пульмонологи активно используют Лазолван® (амброксол) – муколитический препарат нового поколения [2]. На фоне терапии препаратом Лазолван® происходит стимуляция продукции серозного, более жидкого компонента бронхиального секрета. Таким образом, Лазолван® способствует выделению качественно измененного секрета. Применение препарата Лазолван® улучшает показатели функции внешнего дыхания у больных не только с гиперсекрецией, но и с бронхообструкцией [1].

При изучении эффективности и безопасности муколитического препарата Лазолван® (амброксол) при острых респираторных заболеваниях у детей с малопродуктивным кашлем отмечалось снижение числа эпизодов ночного кашля, значительно улучшалось выведение мокроты, болевые ощущения в процессе ее отделения отсутствовали.

В ходе исследования функции дыхания, проведенного методом компьютерной бронхофонографии, оценивали акустический компонент работы дыхания (АКРД) в низко-, средне- и высокочастотных диапазонах до и после терапии (таблица).

При проведении компьютерной бронхофонографии было выявлено, что исходно у всех детей показатели АКРД в низкочастотном диапазоне значительно выше нормы (250 ± 213 мкДж) более чем в два раза. После терапии показатели АКРД значительно снизились (до 123 ± 92 мкДж), но не нормализовались. Согласно полученным данным при заболеваниях дыхательных путей нарушается дренажная функция реснитчатого эпителия во всех отделах респираторного тракта. Нарушается также выведение мокроты из верхних дыхательных путей, что приводит к возникновению назобронхиального рефлекса.

Повышенные показатели АКРД в среднечастотном диапазоне (23,8 ± 29,5 мкДж) свидетельствовали о затруднении выведения избыточного количества слизи, скоплении мокроты в крупных бронхах. На фоне терапии муколитиками показатели АКРД в среднечастотном диапазоне достигли нормы.

Изменение показателей АКРД (повышение по сравнению с нормой до 0,32 ± 0,17 мкДж) в высокочастотном диапазоне говорит о наличии вентиляционных расстройств на фоне избыточного образования густой слизи в бронхах мелкого калибра. Однако аускультативно данные изменения не сопровождались удлинением выдоха, то есть бронхоспазм отсутствовал.

Таким образом, нарушение функции внешнего дыхания было вызвано только повышенным образованием густого бронхиального секрета и не требовало дополнительного назначения бронхолитической терапии. На фоне терапии показатели АКРД нормализовались.

Лазолван® (амброксол) продемонстрировал высокий уровень безопасности при применении у детей с малопродуктивным кашлем при острых респираторных заболеваниях. Статистически значимых изменений основных жизненно важных показателей и результатов биохимических, гематологических анализов в ходе данного исследования не зарегистрировано. Не зафиксированы и нежелательные явления.

На фоне воспалительных заболеваний респираторной системы (при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ)) вследствие анатомо-физиологических особенностей детей раннего возраста может возникнуть транзиторное состояние бронхиальной обструкции. При этом снижается функция легких, что является главным фактором риска обструктивного синдрома, который способен привести к развитию дыхательной недостаточности [3].

При возникновении бронхообструктивного синдрома используются бронхолитические препараты (Беродуал®, Вентолин®) в ингаляциях с помощью небулайзера. В тех случаях, когда бронхиальная обструкция является выраженной, в терапии используется ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) будесонид (суспензия Пульмикорт®). Кроме того, учитывая, что густой вязкий секрет принимает участие в развитии и поддержании обструкции у детей раннего возраста, через один-два дня к терапии бронхолитиком и ИГКС можно добавить амброксол (Лазолван® раствор для приема внутрь и ингаляций). В данном случае применение муколитика Лазолван® (амброксол) обусловлено тем, что он ускоряет транспорт слизи, усиливая физиологическую активность мерцательного эпителия.

Препарат Лазолван® используется и в качестве мукорегулятора. На фоне его применения снижаются количество и вязкость секрета вследствие расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, что разжижает застойную мокроту и улучшает ее отделение [3, 4, 5]. По данным исследования [4], проведенного у детей первых пяти лет жизни, использование комбинации фенотерола, ипратропия бромида, амброксола (Беродуал® + Лазолван®) совместно в одной ингаляции при обструктивных бронхитах и обострении бронхиальной астмы на фоне ОРЗ позволяет быстрее купировать симптомы бронхиальной обструкции, уменьшать кратность ингаляций, повышать приверженность пациентов терапии. Данная комбинация была предложена в качестве алгоритма лечения бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста [4].

Важное свойство препарата Лазолван® (амброксол) – способность стимулировать продукцию сурфактанта, блокируя его распад и одновременно повышая его синтез, а также секрецию в альвеолярных пневмоцитах II типа. Сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол, участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Будучи одним из компонентов системы местной защиты легких, сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов, усиливает активность ресничек мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к эффективному очищению дыхательных путей и помогает больному откашливаться [1, 2, 5]. Это свойство препарата Лазолван® (амброксол) позволило получить выраженный эффект при его применении в комплексной терапии у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Вследствие этого отмечено достоверное улучшение оксигенации тканей при более низких концентрациях кислорода в подаваемом воздухе и давления на выдохе при применении искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Кроме того, достоверно сократилась длительность использования оксигенации (включая ИВЛ, кислородную палатку, маску), нормализация газов крови была достигнута быстрее, чем в группе сравнения. В результате снизилось количество осложнений со стороны центральной нервной системы. У детей, получавших Лазолван®, количество манипуляций на трахее проводилось значительно меньше, что вызывало меньшее количество инфекционных бронхолегочных осложнений. Было также доказано, что включение препарата Лазолван® в комплексную терапию новорожденных с аспирационным синдромом и/или внутриутробной пневмонией достоверно снижает продолжительность курса антибактериальной терапии [5].

В 1990-х гг. изучали влияние амброксола на процент насыщения крови кислородом у больных с респираторным дистресс-синдромом при продолжительном применении ИВЛ. Повышение насыщения крови кислородом наблюдалось уже через сутки после начала применения препарата Лазолван®. К пятым суткам показатели достигли максимального значения, что сопровождалось улучшением клинического состояния детей [6].

Кроме того, была отмечена способность амброксола увеличивать скорость пассивной диффузии антибиотика из плазмы крови в ткани легких. Результаты исследования, проведенного в начале 1980-х гг. H.M. Wienmann, показали, что наибольшим эффектом обладает комбинация наиболее часто применяемых при заболеваниях органов дыхания антибиотиков (бета-лактамов, макролидов) и амброксола по сравнению с комбинацией антибиотиков и ацетилцистеина. Концентрацию антибиотика в мокроте определяли с помощью бронхоальвеолярного лаважа. Было выявлено, что применение амброксола усиливает эффективность антибактериальной терапии и ускоряет выздоровление у пациентов с инфекциями дыхательных путей, в то время как при использовании ацетилцистеина при ингаляциях и инстилляциях происходит их взаимная инактивация [7].

В исследованиях, проведенных на мышах, зараженных вирусом гриппа, было выявлено свойство амброксола подавлять распространение вируса в слизистой оболочке дыхательных путей. Эффект достигался за счет повышения местного иммунитета. При этом повышался синтез секреторного иммуноглобулина А, стимулировалась активность тканевых макрофагов, подавлялась репликация вирусов [8].

Эффективное применение амброксола на протяжении более 30 лет позволило расширить границы его использования. Амброксол значительно повышает эффективность терапии ЛОР-органов при сочетанном применении с антибиотиками у детей с острым бактериальным риносинуситом. Комбинация антибиотика с амброксолом приводит к быстрой эвакуации вязкого секрета из параназальных синусов, купирует болевой синдром, уменьшает длительность приема антибиотиков, ускоряя выздоровление. Быстрее разрешаются симптомы отита при комбинации амброксола и антибиотиков, поскольку ускоряются симптомы регенерации цилиарного эпителия, сокращается длительность приема антибиотиков [7].

  • восстанавливает нарушенную функцию слизистых оболочек дыхательных путей [5];
  • улучшает эвакуаторную и дренажную функции бронхов по выведению мокроты и слизи;
  • способствует изменению реологических свойств застойной и вязкой мокроты путем расщепления кислых мукополисахаридов мокроты;
  • способствует высвобождению лизосомальных ферментов бронхиальными железами [2, 5].

Лазолван® улучшает работу ресничек мерцательного эпителия бронхолегочного дерева и ЛОР-органов, что приводит к эффективному очищению дыхательных путей от патологического секрета – восстановлению мукоцилиарного клиренса. Препарат Лазолван® стимулирует синтез сурфактанта как на пренатальном, так и на раннем постнатальном этапе, воздействуя на альвеолоциты II типа, блокирует распад сурфактанта, что препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в эпителиальные клетки респираторного тракта у новорожденных при респираторном дистресс-синдроме. Активный компонент препарата Лазолван® амброксол оказывает противовоспалительный и антиоксидантный эффекты [2], что улучшает оксигенацию тканей.

Читать еще:  Может от аллергии быть температура у ребенка

Совместимость многих лекарственных препаратов в форме ингаляций с ингаляционной формой амброксола (Лазолван® раствор для приема внутрь и ингаляций) позволяет при необходимости назначать несколько лекарственных средств одновременно. Это уменьшает время подготовки, кратность и продолжительность ингаляций в отличие от раздельного применения препаратов при других формах выпуска. Во многих исследованиях доказана не только эффективность, но и безопасность препарата Лазолван® (амброксол).

Разные формы выпуска препарата Лазолван® (амброксол) позволяют использовать его в разных возрастных категориях. Так, Лазолван® раствор для ингаляций (амброксол) можно применять у детей раннего возраста. Активное вещество доставляется непосредственно в слизистую оболочку дыхательных путей, оказывая только локальное действие.

Лазолван ® (Lasolvan ® )

Прозрачный, бесцветный или слегка коричневатый раствор.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

В исследованиях показано, что амброксол — активный ингредиент препарата Лазолван ® — увеличивает секрецию в дыхательных путях. Он усиливает продукцию легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят к усилению тока и транспорта слизи (мукоцилиарный клиренс). Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель.

У пациентов с ХОБЛ длительная терапия препаратом Лазолван ® (на протяжении не менее 2 мес) приводила к значительному снижению числа обострений. Отмечалось достоверное уменьшение длительности обострений и числа дней антибиотикотерапии.

Фармакокинетика

Для всех лекарственных форм амброксола немедленного высвобождения характерна быстрая и почти полная абсорбция с линейной зависимостью от дозы в терапевтическом интервале концентраций.

Cmax при пероральном приеме достигается через 1–2,5ч. Vd — 552 л. В терапевтическом интервале концентраций связывание с белками плазмы — примерно 90%.

Переход амброксола из крови в ткани при пероральном применении происходит быстро. Самые высокие концентрации активного компонента препарата наблюдаются в легких.

Примерно 30% принятой пероральной дозы подвергается эффекту первичного прохождения через печень. Исследования на микросомах печени человека показали, что изофермент CYP3A4 является преобладающей изоформой, ответственной за метаболизм амброксола до дибромантраниловой кислоты. Оставшаяся часть амброксола метаболизируется в печени, главным образом путем глюкуронидации и частичного расщепления до дибромантраниловой кислоты (приблизительно 10% от введенной дозы), а также небольшого количества дополнительных метаболитов.

Терминальный T1/2 амброксола составляет 10 ч. Общий клиренс находится в пределах 660 мл/мин, на почечный клиренс приходится примерно 8% от общего клиренса. Методом радиоактивной метки было подсчитано, что после приема разовой дозы препарата в течение последующих 5 дней с мочой выделяется около 83% принятой дозы.

Не обнаружено клинически значимое влияние возраста и пола на фармакокинетику амброксола, поэтому нет оснований для подбора дозировки по этим признакам.

Показания препарата Лазолван ®

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты:

острый и хронический бронхит;

хроническая обструктивная болезнь легких;

бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;

Противопоказания

повышенная чувствительность к амброксолу или другим компонентам препарата;

беременность (I триместр).

С осторожностью: II–III триместр беременности; почечная и/или печеночная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Амброксол проникает через плацентарный барьер.

Доклинические исследования не выявили прямое или косвенное неблагоприятное влияние на беременность, эмбриональное/фетальное, постнатальное развитие и родовую деятельность.

Обширный клинический опыт применения амброксола после 28-й нед беременности не обнаружил свидетельств отрицательного влияния препарата на плод.

Тем не менее необходимо соблюдать обычные меры предосторожности при использовании лекарства во время беременности. Особенно не рекомендуется принимать препарат Лазолван ® в I триместре беременности. Во II и III триместрах беременности применение препарата возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Амброксол может экскретироваться с грудным молоком. Несмотря на то что нежелательные эффекты у детей, получающих кормление грудью, не наблюдались, в период лактации не рекомендуется использовать препарат Лазолван ® раствор для приема внутрь и ингаляций.

Доклинические исследования амброксола не выявили отрицательного воздействия на фертильность.

Побочные действия

Со стороны ЖКТ : часто (1–10%) — тошнота, снижение чувствительности в полости рта или глотке; нечасто (0,1–1%) — диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль, сухость вo рту; редко (0,01–0,1%) — сухость в горле.

Расстройства иммунной системы, поражения кожи и подкожных тканей: редко (0,01–0,1%) — кожная сыпь, крапивница; анафилактические реакции (включая анафилактический шок) 1 , ангионевротический отек 1 , зуд 1 , гиперчувствительность 1 .

Со стороны нервной системы: часто (1–10%) — дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений).

1 Данные побочные реакции наблюдались при широком применении препарата; с 95% вероятностью частота данных побочных реакций — нечасто (0,1–1%), но возможно и ниже; точную частоту трудно оценить, т.к. они не были отмечены при проведении клинических исследований.

Взаимодействие

О клинически значимых нежелательных взаимодействиях с другими ЛС не сообщалось. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина.

Способ применения и дозы

Внутрь, ингаляционно.

Внутрь, независимо от приема пищи, (1 мл = 25 капель).

Взрослым и детям старше 12 лет — 4 мл (= 100 капель) 3 раза в сутки; детям от 6 до 12 лет — 2 мл (= 50 капель) 2–3 раза в сутки; детям от 2 до 6 лет — 1 мл (= 25 капель) 3 раза в сутки; детям до 2 лет — 1 мл (= 25 капель) 2 раза в сутки. Капли можно разводить в воде, чае, соке или молоке.

Ингаляционно.

Взрослым и детям старше 6 лет: 1–2 ингаляции по 2–3 мл раствора в сутки; детям до 6 лет: 1–2 ингаляции по 2 мл раствора в сутки. Лазолван ® , раствор для ингаляций, можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Для достижения максимального увлажнения при ингаляциях препарат смешивают с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может спровоцировать кашель, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания. Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма.

В случае сохранения симптомов заболевания в течение 4–5 дней от начала приема препарата рекомендуется обратиться к врачу.

Передозировка

Специфических симптомов передозировки у человека не описано. Имеются сообщения о случайной передозировке и/или медицинской ошибке, в результате которых наблюдались симптомы известных побочных эффектов препарата Лазолван ® : тошнота, диспепсия, рвота, диарея, абдоминальная боль. При этом возможна необходимость в симптоматической терапии.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка в первые 1–2 ч после приема препарата; симптоматическая терапия.

Особые указания

Не следует комбинировать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты.

Раствор содержит консервант бензалкония хлорид, который при ингаляции может вызвать спазм бронхов у чувствительных пациентов с повышенной реактивностью дыхательных путей.

Лазолван ® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами. Повышение значения рН раствора выше 6,3 может вызвать выпадение осадка амброксола гидрохлорида или появление опалесценции.

Пациентам, соблюдающим гипонатриевую диету, необходимо принимать во внимание, что препарат Лазолван ® раствор для приема внутрь и ингаляций содержит 42,8 мг натрия в рекомендованной суточной дозе (12 мл) для взрослых и детей старше 12 лет.

Имеются единичные сообщения о тяжелых поражениях кожи, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, совпавших по времени с назначением отхаркивающих препаратов, таких как амброксола гидрохлорид. В большинстве случаев они могут быть объяснены тяжестью основного заболевания и/или сопутствующей терапией. У пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом в ранней фазе могут появляться температура, боль в теле, ринит, кашель и боль в горле. При симптоматическом лечении возможна ошибочное назначение противопростудных средств. При появлении новых поражений кожи и слизистых рекомендуется прекратить лечение амброксолом и немедленно обратиться за медицинской помощью.

При нарушении функции почек препарат Лазолван ® необходимо применять только по рекомендации врача.

Влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Не были выявлены случаи влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования по влиянию препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций не проводились.

Форма выпуска

Раствор для приема внутрь и ингаляций, 7,5 мг/мл. По 100 мл во флаконах янтарного стекла с капельницей из ПЭ и навинчиваемой крышкой из полипропилена с контролем первого вскрытия. Каждый флакон с мерным стаканчиком помещают в картонную пачку.

Производитель

Институт де Ангели С.Р.Л., 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: АО «Санофи Россия», Россия.

Претензии потребителей направлять по адресу в России: 125009, Москва, ул. Тверская, 22.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector